眼科診療指南--技術(shù)操作規(guī)范-wenkub
2023-04-23 01:17:17 本頁(yè)面
【正文】 退行性改變，在這過(guò)程中晶狀體逐漸失去透明性。如為銅綠假單胞菌感染，可用多黏菌素眼藥水及結(jié)膜下注射3. 5％碘配液灼燒角膜潰瘍基底及邊緣。【治療】一、治療原則結(jié)合臨床特征與刮片檢查結(jié)果，及早采用有效抗生素治療，盡可能使?jié)冊(cè)缛沼稀?．角膜出現(xiàn)局限性混濁及潰瘍，角膜穿孔。2．有眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀。(3)局部選用眼藥水（膏），%氯霉素、%氧氟沙星、%林克霉素或10%15％磺胺醋酰鈉等，每1—2小時(shí)1次，%四環(huán)素、%%紅霉素眼膏涂眼，防止眼瞼黏著，同時(shí)使藥物在結(jié)膜囊內(nèi)保留較長(zhǎng)時(shí)間。一般病程晚其細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性率較低。角膜霧狀混濁，瞳孔散大，眼壓急劇上升，視力急劇下降，眼脹痛伴同側(cè)頭痛．、惡心、嘔吐。表現(xiàn)為卡他性角膜邊緣浸潤(rùn)及潰瘍，病變開(kāi)始呈淺層點(diǎn)狀浸潤(rùn)，以后浸潤(rùn)互相融合，遺留云翳。 發(fā)病有季節(jié)性，夏、秋兩季多見(jiàn)，多雙眼發(fā)病，其主要特征是發(fā)病急，結(jié)膜明顯充血，有膿性或粘液膿性分泌物，有自愈傾向，病程多為24周。切忌擠壓排膿，以免細(xì)菌隨血進(jìn)入海綿竇引起膿性栓塞而危及生命。反復(fù)發(fā)作及伴有全身反應(yīng)者，可口服抗生素類(lèi)藥物三、手術(shù)治療（一）手術(shù)特征膿腫成熟時(shí)需切開(kāi)排膿。眼瞼紅腫熱痛，瞼結(jié)膜面局限充血、腫脹，2~3日后其中心可見(jiàn)黃膿點(diǎn)。近外眥部者常伴有顳側(cè)球結(jié)膜水腫。多見(jiàn)于兒童及年輕人。根據(jù)發(fā)病部位不同，可分為外麥粒腫和內(nèi)麥粒腫兩種。數(shù)日后，睫毛根部出現(xiàn)黃膿點(diǎn)，潰破排膿后痊愈。自行穿破，膿液排出后痊愈。（二）術(shù)式選擇（三）注意事項(xiàng)血常規(guī)、心電圖。術(shù)后注意使用抗生素滴眼液及眼膏?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)自覺(jué)患眼刺癢有異物感嚴(yán)重時(shí)有眼瞼沉重感及畏光、流淚、燒灼感有時(shí)因分泌物附著在角膜表面瞳孔區(qū)，造成暫時(shí)視物不清，沖洗后即可恢復(fù)視力。二、輔助檢查1細(xì)菌學(xué)檢查分泌物涂片或結(jié)膜刮片可分離發(fā)現(xiàn)致病菌，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。2．急性虹膜睫狀體炎睫狀充血，愈近角鞏膜緣愈明顯，角膜后有沉著物，前房閃輝陽(yáng)性，晶狀體前囊有色素或部分虹膜后粘連，視力障礙。保持局部清潔，不遮患眼，及時(shí)控制感染，防止復(fù)發(fā)和交叉感染。在并發(fā)角膜炎時(shí)，應(yīng)按角膜炎處理。3．視力下降。7．前房積膿。、潰瘍，熒光素染色陽(yáng)性，角旗蕊瓤蠢。二、非手術(shù)治療1．急性期用高溶度的抗生素眼藥水頻繁滴眼，如諾氟沙星、慶大霉素。4. 有慢性淚囊炎者應(yīng)及時(shí)治療?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)患者年齡多在45歲以上，視力逐漸下降。(2)腫脹期（未成熟期）：混濁向中心侵及，瞳孔區(qū)晶狀體逐漸混濁，視力也明顯下降。變性的晶狀體皮質(zhì)被大單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬，易堵塞房角引起繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼或稱(chēng)晶狀體溶解性青光眼。囊下白內(nèi)障晶狀體囊膜下上皮細(xì)胞形成小泡、結(jié)晶、粗糙不平的盤(pán)狀混濁，多出現(xiàn)在后囊膜下。：檢查視網(wǎng)膜功能、視路傳導(dǎo)有無(wú)異常。三、手術(shù)治療（一）手術(shù)指征白內(nèi)障發(fā)展到影響病人生活和工作。眼科A/B超聲檢查、視覺(jué)電生理檢查、角膜曲率、人工晶體度數(shù)測(cè)定。 4．術(shù)后處理局部應(yīng)用激素、抗生素、非甾體類(lèi)藥物滴眼。睫狀充血輕微，角膜上皮水腫，角膜后有半透明較粗大的沉著物，數(shù)目可數(shù)，也有的沉著物細(xì)小如白色塵灰狀，房水無(wú)明顯混濁，瞳孔輕度散大，對(duì)光反應(yīng)存在，眼壓中等度升高。視野檢查：一般正常。第六章 生理性飛蚊癥生理性飛蚊癥是指不少中、老年人眼前有飄動(dòng)的小點(diǎn)或細(xì)絲狀物，有時(shí)閉眼也可見(jiàn)到，但檢查不出任何病變。黑影可進(jìn)展，形態(tài)可變，視力受影響，用裂隙燈及三面鏡檢查可發(fā)現(xiàn)玻璃體、眼底有病理性改變2．固定性飛蚊癥是晶狀體、角膜混濁所致。阻塞部分多位于視盤(pán)篩板區(qū)或篩板后區(qū)的視網(wǎng)膜中央靜
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