【正文】 兒對(duì)周?chē)挛镉袩o(wú)反應(yīng)及表情變化或檢査者用一物體作打擊眼球的假動(dòng)作觀 察有無(wú)瞬目反應(yīng)。若被遮蓋眼為視力較差眼，則患兒無(wú)異常表現(xiàn)。第三節(jié) 嬰幼兒和兒童視力檢查一、嬰幼兒視力檢查【適應(yīng)證】需要檢査遠(yuǎn)視力的嬰幼兒，特別是懷疑弱視時(shí)。如用耶格近視力表，則以J1?J7記錄，并注明檢査距離。如將近視力表向受檢眼移近時(shí)視力逐漸增加，該眼可能為近視眼或假性近視眼。，常規(guī)先査右眼，后查左眼。【禁忌證】。，評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。?3s。如應(yīng)答正確記錄為“+”，應(yīng)答錯(cuò)誤記錄為“”。檢査光感時(shí)，將患者一眼完全遮蓋，檢査者一手持燭光放在被檢眼前5m處開(kāi)始檢查。 ，則檢査數(shù)指（counting finger，CF）。該表分12行。 兩眼分別檢査，常規(guī)先査右眼，后査左眼。前兩種視力表的檢査距離為5m，后者的檢查距離是4m。 健康體檢者。 【禁忌證】 全身狀況不允許檢査者。—行應(yīng)與被檢眼同髙。檢査時(shí)用擋眼板遮蓋非受檢眼。若能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，+ 。囑受檢者背光而坐，檢査者伸手指讓被檢者辨認(rèn)手指數(shù)目，記錄其能辨認(rèn)指數(shù)的最遠(yuǎn)距離，如數(shù)指/30cm或CF/30cm。若受檢者不能看見(jiàn)燭光，則將燭光向受檢者移近，直至受檢者能辨認(rèn)為止。如受檢者全無(wú)光感，記錄為“無(wú)光感”。，但不要壓迫眼球。第二節(jié) 近視力檢查【適應(yīng)證】。檢査時(shí)用擋眼板遮蓋非受檢眼。如將近視力表向受檢眼移遠(yuǎn)時(shí)視力逐漸增加，該眼可能為遠(yuǎn)視眼或老視眼?！咀⒁馐马?xiàng)】?3s。【禁忌證】。當(dāng)遮蓋眼為視力好的眼時(shí)，患兒則表現(xiàn)煩躁、哭鬧或用手推開(kāi)遮擋物。，左手固定嬰幼兒頭部而以左大拇指分別擋住嬰幼兒右眼或左眼。地電極置于額正中，參考電極置于右耳垂。，置于嬰兒前方和兩側(cè)，中央開(kāi)一窺視孔，在窺視孔兩側(cè)距窺視孔約17cm處各開(kāi)一個(gè)9cm的圖像呈現(xiàn)孔，屏幕后有一轉(zhuǎn)輪，裝有成對(duì)的黑白條柵畫(huà)面及灰色無(wú)圖像卡片，可隨機(jī)在一側(cè)呈現(xiàn)條柵，另一側(cè)呈灰色卡片。若采 用Teller測(cè)試卡，被檢眼離窺視孔為55cm,操作時(shí)可隨機(jī)將測(cè)試卡旋轉(zhuǎn)180176。，年長(zhǎng)幼兒因注意力分散，影響檢査效果。另外，存在眼球運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，此法可能得出視力缺損的錯(cuò)誤解釋。【操作方法及程序】，常以手指、魚(yú)、蝴蝶、傘、小動(dòng)物、小果實(shí)等圖形代替各種文字視標(biāo)，其余檢査條件與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表相同。檢査者與兒童各執(zhí)一塊，要求兒童把E字缺口放在檢査者的同一方位。干涉條紋可以改變?yōu)樨Q、橫、左斜、右斜位置。有代償頭位的沖動(dòng)型眼球震顫患者，應(yīng)該檢査頭位正直時(shí)的視力和代償頭位時(shí)的視力?！窘勺C】無(wú)。3.—般按照先右后左的順序進(jìn)行檢査。、外翻、充血、肥厚及炎癥等。、角膜穿孔或即將穿孔時(shí)，翻轉(zhuǎn)眼瞼時(shí)要格外小心，以免 眼內(nèi)容物脫出。(2)患眼向鼻下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，以拇指將外眥部向外上方牽引，并輕輕地將眼球向外上方推動(dòng)，可將脫垂的淚腺或由于炎癥或腫物引起腫脹的瞼部淚腺暴露在外眥部上穹隆部結(jié)膜下，以便檢査。囑受檢者輕閉雙眼。(tear break—up time, BUT)測(cè)定(1)在裂隙燈下用鈷藍(lán)色濾光片觀察。若＜10s為BUT縮短。(3)擠壓淚囊部有無(wú)分泌物自淚小點(diǎn)流出。(1)懷疑淚道狹窄或阻塞時(shí)可進(jìn)行淚道沖洗。將下瞼近內(nèi)眥部輕輕地向下?tīng)坷?，暴露下淚小點(diǎn)。(7)沖洗完畢時(shí)，滴用抗菌藥物眼藥水。④淚總管阻塞：注人沖洗液時(shí)有阻力，從下淚小點(diǎn)沖洗時(shí)沖洗液自上淚小點(diǎn)反流，口咽部無(wú)液體流人。(3)按淚道沖洗法，由下淚小點(diǎn)注入40%碘化油或30%?, 隨即行X線(xiàn)攝片。，若出現(xiàn)下瞼水腫，表明沖洗時(shí)形成假道，應(yīng)即刻拔出沖洗針頭，停止沖洗。(2)雙手翻轉(zhuǎn)法：用一手挾提上瞼皮膚向上翻卷的同時(shí)，用另一手示指或棉棍、玻璃棒輕輕向下推壓瞼板上緣，即可將上瞼翻轉(zhuǎn)暴露上瞼結(jié)膜。、下瞼分開(kāi)，然后囑患者向各個(gè)方向注視，可暴露球結(jié)膜部分。(2)注意角膜大小、形狀、透明度、彎曲度，以及表面是否光滑。(1)注意中央和周邊前房深淺。(2)注意虹膜色澤、紋理、形態(tài)，有無(wú)色素增生及脫失、萎縮、缺損、結(jié)節(jié)、新生血管、前后粘連、永存瞳孔膜、虹膜震顫和根部離斷。(3)瞳孔對(duì)光反應(yīng)包括直接和間接兩種。(1)用裂隙燈顯微鏡可仔細(xì)地檢査晶狀體。如無(wú)法應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢査時(shí)，可根據(jù)虹膜投影來(lái)估計(jì)白內(nèi)障的成熟程度。應(yīng)注意瞳孔大小與光照強(qiáng)弱、年齡、調(diào)節(jié)以及集合等情況有關(guān)。(3)直接檢眼鏡檢査時(shí)，一般先用+ 8D?+10D的鏡片，檢查距離距受檢眼10?20cm。(4)裂隙燈顯微鏡檢査：常規(guī)行裂隙燈顯微鏡檢査時(shí)，將裂隙燈光源與顯微鏡之間的夾角盡量變小、光源裂隙盡量調(diào)窄，便可獲得較為清晰的玻璃體光學(xué)切面；若要觀察后2/3玻璃體，須借助前置鏡或三面鏡，可獲得滿(mǎn)意的檢査結(jié)果。(2)檢査順序?yàn)橄群髽O部，再周邊部。，可應(yīng)用超聲等其他檢査方法。，用兩手拇指和示指分別將兩眼上、下眼瞼分開(kāi)，進(jìn)行比較?；蛞訦ertel眼球突出計(jì)測(cè)量眼球突出度（詳見(jiàn)第 30章）?！窘勺C】。，應(yīng)注意眶緣大小、形態(tài)、有無(wú)缺損、骨折移位及壓痛，同時(shí)注意眶內(nèi)有無(wú)炎癥、出血或腫瘤等。第八節(jié) 嬰幼兒外眼檢查【適應(yīng)證】。須請(qǐng)家長(zhǎng)或助手協(xié)助。檢査者在檢査床嬰幼兒頭端進(jìn)行檢査。、眼壓測(cè)量、沖洗或探通淚道的嬰幼兒，若不配合，可應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥，如口服10%水合氣醛合劑，每次50mg/kg。一般情況下，應(yīng)在無(wú)全身麻醉禁忌證的情況下方可進(jìn)行麻醉。，在滴用散瞳藥后應(yīng)壓迫淚囊部3?5min，以避免藥物中毒反應(yīng)?！窘勺C】。以透照法檢查眼屈光間質(zhì)。，將檢眼鏡置于受檢眼前約2cm處。若要觀察周邊部視網(wǎng)膜，囑受檢者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以擴(kuò)大觀察范圍。，應(yīng)在無(wú)赤光下觀察。，屈光間質(zhì)渾濁可影響眼底的觀察。、高度屈光不正、無(wú)晶狀體眼患者，以直接檢眼鏡檢査眼底有困難時(shí)，可應(yīng)用間接檢眼鏡進(jìn)行檢査。右手不持鞏膜壓迫器時(shí)，用其中指輔助牽開(kāi)受檢眼眼瞼。從視盤(pán)開(kāi)始，沿著某一眼底血管走向從后極部向周邊部眼底觀察，直至最大限度能觀察到的周邊部眼底范圍。，需用鞏膜壓迫器輔助檢査。，散瞳時(shí)要格外謹(jǐn)慎，以免導(dǎo)致散瞳后眼壓升髙。，否則會(huì)影響成像效果?！静僮鞣椒俺绦颉浚⒄{(diào)節(jié)目鏡間距。，包括彌散光照射法、直接焦點(diǎn)照射法、角膜緣分光照射法、后部反光照射法、間接照射法和鏡面反光照射法等。(2)直接焦點(diǎn)照射法：最常用。②窄光照射法：將裂隙燈光帶盡量調(diào)窄，盡管照人的光線(xiàn)較弱，但周?chē)尘案?，這樣便于觀察病變的位置和細(xì)微改變。本法適用于角膜和晶狀體的檢査。(6)鏡面反光照射法：將光線(xiàn)自顳側(cè)透照，在角膜可出現(xiàn)兩個(gè)光亮區(qū)，即鼻側(cè)的光學(xué)切面和顳側(cè)出現(xiàn)的反光區(qū)。檢査前房、晶狀體和前部玻璃體時(shí)，夾角應(yīng)＜30176。、角膜穿孔。并使裂隙光束通過(guò)厚度測(cè)定器的裂隙光闌，垂直聚焦于瞳孔 中央的角膜表面。轉(zhuǎn)動(dòng)刻度表，使分裂影像的上方后表面(角膜內(nèi)皮層)與下方前表面(角膜上皮層)相交。(2)結(jié)膜囊滴表面麻醉藥。(5)檢査者一手分開(kāi)受檢者眼瞼，一手持超聲檢査探頭測(cè)董各點(diǎn)角膜厚度。(2)由于Kappa角的影響，左右眼測(cè)量結(jié)果常不一致，通常左眼偏髙，右眼偏低。(4)注意超聲探頭的消毒。第二節(jié) 角膜曲率計(jì)檢查法【適應(yīng)證】。檢査一眼時(shí)，另一眼遮蓋。檢査者在目鏡觀察下轉(zhuǎn)動(dòng)鏡筒，先確定接近水平位的第1主徑線(xiàn)后，旋轉(zhuǎn)微調(diào)使兩像恰好相接觸或重合（根據(jù)儀器設(shè)計(jì)要求），記下標(biāo)尺上的屈光度或曲率半徑值。進(jìn)行結(jié)果分析。第三節(jié) 角膜知覺(jué)檢查【適應(yīng)證】，以便診斷和鑒別診斷。若不發(fā)生瞬目反射或無(wú)感知，為角膜知覺(jué)消失。角膜知覺(jué)正常者，尼龍絲彎曲并可立即出現(xiàn)反射性瞬目或有感知?！咀⒁馐马?xiàng)】?！窘勺C】。(1)受檢者頭部放置托架上。(4)可對(duì)角膜上、中、下、鼻側(cè)、顳側(cè)兒個(gè)點(diǎn)的內(nèi)皮進(jìn)行檢査。(2)%丁卡因滴眼液滴眼，進(jìn)行角膜表面麻醉。(6)分析檢査結(jié)果。，照相范圍較大，所見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目多。，鑲嵌連接成蜂巢狀?！静僮鞣椒俺绦颉浚缧彰?、年齡、性別、診斷等輸入計(jì)算機(jī)。【注意事項(xiàng)】，并向患者講明注意事項(xiàng)。例如：圓錐角膜、角膜基質(zhì)炎癥。角膜上皮缺損處有黃綠色著染。因此染色時(shí)同時(shí)滴少許表面麻醉藥可以減少這種不良反應(yīng)。、先天性永存瞳孔膜、先天性無(wú)虹膜、虹膜顏色異常、虹膜萎縮、虹膜后粘連、虹膜根部斷裂、術(shù)后虹膜缺損 等先天或后天性改變等。，記錄雙眼瞳孔大小，然后再用一支鉛筆或醫(yī)生手指置于受檢者眼前數(shù)厘米處，囑其注視鉛筆或手指，觀察雙眼瞳孔的集合反射。，光線(xiàn)自下而上照入，避免與近反射引起的瞳孔改變相混淆。，如睫狀環(huán)阻塞性青光眼等?！静僮鞣椒俺绦颉?1)檢査：將聚光手電筒光水平從受檢者顳側(cè)，沿虹膜平面向內(nèi)眥方向照人，觀察虹膜被照亮的部分。(2)測(cè)量前，將裂隙燈顯微鏡右側(cè)目鏡換上裂隙分影S鏡。(4)受檢者注視裂隙光帶。使用測(cè)量器I時(shí)，使分裂影像的上方后表面(角膜內(nèi)皮層)與下方前表面(角膜上皮層)相交。(1)受檢者采用平臥位?！咀⒁馐马?xiàng)】。第二節(jié) 前房周邊深度測(cè)量法【適應(yīng)證】?！窘勺C】不能安坐在裂隙燈顯微鏡前接受檢査的患者。176?！咀⒁馐马?xiàng)】 Herick法。、炎癥、異物或腫瘤吋。(2)照明放大設(shè)備：如裂隙燈生物顯微鏡。，%丁卡因滴眼液2次。檢査者左手拇指提起受檢眼上瞼，右手拇指和示指稍?xún)A斜持前房角鏡，使其凹面向上。，以后沿顳側(cè)旋轉(zhuǎn)前房角鏡和移動(dòng)裂隙燈，依次連續(xù)檢査下方、鼻側(cè)、上方和顳側(cè)前房角。注意前房角寬度和人射角、小梁網(wǎng)色素，有無(wú)虹膜周邊前粘連、前房角血管等。如以Goldmami前房角鏡進(jìn)行檢査，則可利用其邊緣在一側(cè)向眼球施加壓力，使對(duì)側(cè)前房角增寬或開(kāi)放，以便更好地窺見(jiàn)前房角深處。，應(yīng)認(rèn)真清洗和消毒。，以免改變前房角形態(tài)，造成假象。(3)接觸液，如1%甲基纖維素滴眼液或凝膠劑眼膏。使受檢者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼頭架的額帶上。再?lài)谑軝z眼向前注視，并以下穹隆部的三面鏡邊緣為支點(diǎn)，迅速將三面鏡向上轉(zhuǎn)動(dòng)90176?？梢杂煤髽O鏡檢查視網(wǎng)膜后極部，但不如其他活體鏡清晰，一般用75176。每一面鏡均旋轉(zhuǎn)360176。裂隙燈的倍數(shù)開(kāi)始不要大，找到病變后可以換大倍數(shù)鏡觀察。使用后應(yīng)認(rèn)真清洗后放回。第十章 視野檢查第一節(jié) 自動(dòng)視野計(jì)檢查【適應(yīng)證】、特殊職業(yè)人員體檢。【操作方法及程序】，選擇恰當(dāng)?shù)膫溆贸绦?。，視野?jì)將自動(dòng)記錄結(jié)果。?30176。(2)孤立一點(diǎn)的閾值改變意義不大，相鄰幾個(gè)點(diǎn)的閾值改變才有診斷意義。、檢査過(guò)程和注意事項(xiàng)，以便取得被檢者合作?！窘勺C】參見(jiàn)自動(dòng)視野計(jì)的禁忌證。，眼球及頭部均不得轉(zhuǎn)動(dòng)。?18176?；?5176。的子午線(xiàn)上仔細(xì)進(jìn)行檢査。、步驟和注意事項(xiàng)。、姿勢(shì)、注意力及頭部、眼部的固定是否正確?！静僮鞣椒俺绦颉?，用黑線(xiàn)條平分為5mm5mm的方格共400個(gè)。，注意有無(wú)變形、變暗的線(xiàn)條岀現(xiàn)。第十一章 對(duì)比敏感度檢查【適應(yīng)證】，檢測(cè)受檢者能看清視標(biāo)所需的最小對(duì)比度?！静僮鞣椒俺绦颉?、近對(duì)比敏感度檢測(cè)表，（圖111）。①取站位，距離檢測(cè)表3m。然后測(cè)另一眼。(4)將測(cè)試資料登記在記錄表(圖112)。(3)囑受檢者注視屏幕出現(xiàn)的條柵。【注意事項(xiàng)】。(3)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。(3)糖尿病，尤其是伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者。?50min完成檢査?！窘勺C】因精神因素或全身其他疾病不能配合者。(4)任選一組圖讓受檢者讀出圖上數(shù)字或圖形。(2)把色相子背面標(biāo)明的序號(hào)記錄在記分紙上。，一般3s內(nèi)應(yīng)有答案，最長(zhǎng)不得超過(guò)10s。第十四章 偽盲檢查【適應(yīng)證】臨床懷疑偽盲或詐盲。如果正常，則不符合單眼全盲。用雙眼同時(shí)知覺(jué)型畫(huà)片，如能看到小雞或獅子進(jìn)籠，表示有雙眼視，所謂盲眼為偽盲。(7)視野檢査。盲眼如果P100波潛伏期正常證明為偽盲。(2)視動(dòng)性試驗(yàn)：注視眼前迅速旋轉(zhuǎn)的帶有黑白線(xiàn)條的視動(dòng)鼓，偽盲者可出現(xiàn)水平性、快慢交替有節(jié)奏的眼球震顫，而真盲者因看不到視動(dòng)鼓，無(wú)眼球震顫。皮層視覺(jué)誘發(fā)電位正常。【禁忌證】無(wú)。【注意事項(xiàng)】要注意內(nèi)眥贅皮和瞼裂不對(duì)稱(chēng)對(duì)判斷眼球運(yùn)動(dòng)正常與否的影響。【操作方法及程序】主要目的是判斷是否存在顯斜視。若未遮蓋眼也不動(dòng)，則說(shuō)明受檢者無(wú)顯斜視。所査出的斜視包括顯斜視和隱斜視兩部分。是定量檢查斜視角的方法。需數(shù)次交替遮蓋。(1)三棱鏡放在偏斜眼前，用遮眼板遮蓋注視眼，重復(fù)遮蓋注視眼，調(diào)整三棱鏡的度數(shù)，至偏斜眼不再出現(xiàn)移動(dòng)。三、角膜映光法【適應(yīng)證】，特別是一只眼或兩只眼注視不好，或是眼球運(yùn)動(dòng)功能差，或是存在著嚴(yán)重的限制因素使眼球不能運(yùn)動(dòng)者。(2)非注視眼角膜映光點(diǎn)位于瞳孔緣，相當(dāng)于眼位偏斜15176。(2)讓患者用視力較好眼注視燈光，將三棱鏡置于注視眼前，不斷增加三棱鏡的度數(shù)，直到偏斜眼的角膜映光點(diǎn)移到瞳孔的中央為止?！窘勺C】無(wú)。五、被動(dòng)牽拉試驗(yàn)和主動(dòng)收縮試驗(yàn)【適應(yīng)證】。，同時(shí)令受檢者向該方向注視，與對(duì)側(cè)正常眼比較，若遇到異常的阻力，說(shuō)明眼球偏斜方向存在限制眼球運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性因素；若牽拉時(shí)沒(méi)有異常的阻力，說(shuō)明眼球偏斜方向?qū)?cè)的肌肉麻 痹或支配神經(jīng)麻痹。，必須讓眼球處于“功能位”?！窘勺C】年齡過(guò)小的兒童及其他不能合作者。Maddox 桿水平置于左眼前，重復(fù)以上檢査，分別確定兩眼的水平斜視度。二、雙Maddox桿法【適應(yīng)證】適用于旋轉(zhuǎn)斜視定量檢查。若一條線(xiàn)平直，另一條線(xiàn)傾斜，則調(diào)整馬氏桿的位置至兩線(xiàn)平行，鏡架刻度上讀出的馬氏桿旋轉(zhuǎn)度數(shù)即旋轉(zhuǎn)斜視的度數(shù)。三、底相對(duì)雙4△三棱鏡法【適應(yīng)證】適用于旋轉(zhuǎn)性斜視的定性檢查。四、復(fù)視像檢查【適應(yīng)證】適用于有