【正文】 ，將其表面弧度大的一面向上。(1)彌散光照射法：以裂隙燈彌散寬光為光源，通常在低倍鏡下將光源以較大角度斜向投向眼前部組織，進(jìn)行直接觀察。本法適于檢査角膜和晶狀體的前、后表面。調(diào)整裂隙燈，使其與顯微鏡呈40176。(7)測量角膜厚度，同一測定點(diǎn)重復(fù)3次，取平均值，打印結(jié)果。【禁忌證】嚴(yán)重角膜疾患，無法進(jìn)行準(zhǔn)確測量者。、神經(jīng)麻痹性角膜炎患者。如瞬目反射遲鈍或感知不敏感，將尼龍絲從60mm依次減少直至40mm，若低于35mm為角膜知覺減退。(4)調(diào)節(jié)焦點(diǎn)使圖像清晰。，可讓他人協(xié)助檢查?！咀⒁馐马?xiàng)】，尤其綠膿桿菌污染，使用時(shí)應(yīng)格外注意。第七章 前房深度測量第一節(jié) 中央前房深度測量【適應(yīng)證】。(5)刻度盤恢復(fù)至“0”位。再囑受檢眼向前注視，并以下穹隆部的前房角鏡邊緣為支點(diǎn)，迅速將前房角鏡向上轉(zhuǎn)動90176。，防止擦傷角膜。，對受檢眼進(jìn)行散瞳后，滴表面麻醉藥，%丁卡因滴眼液2次。燈鏡夾角為10176?！窘勺C】。(4)有的視野計(jì)有缺損的概率圖，此圖可輔助診斷。，先將視標(biāo)由顳側(cè)約20176。，使眼睛得到適應(yīng)。【注意事項(xiàng)】。①坐位，被測者將頌固定在頜托上，距離視標(biāo)40cm。(1)維生素A缺乏。、全身疾病及中毒。?2min，最長不超過5min。則提示盲眼為偽盲。(2)正常單眼運(yùn)動，內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)緣可達(dá)上下淚小點(diǎn)連線；外轉(zhuǎn)時(shí)外側(cè)角膜緣達(dá)到外眥角；上轉(zhuǎn)時(shí)，下角膜緣與內(nèi)外眥連線相切；下轉(zhuǎn)時(shí)，上角膜緣與內(nèi)外眥連線相切。如果由內(nèi)向外移動，說明受檢者可能存在內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視。，垂直斜視度的變化。主動收縮試驗(yàn)時(shí)，受檢眼注視方向與牽拉方向相反。【注意事項(xiàng)】，頭位始終直立。如果看到兩個(gè)光源，所看到的兩個(gè)物像是水平抑或垂直。在圖形上向內(nèi)收縮，表示此方向的肌肉力量減弱，向外擴(kuò)張表示肌肉力量亢進(jìn)。三、紅玻璃試驗(yàn)【適應(yīng)證】對于斜視而無復(fù)視者，可發(fā)現(xiàn)抑制及抑制深度。，則一眼有抑制。六、同視機(jī)檢查【適應(yīng)證】檢查雙眼視I、II、III級功能。同時(shí)聱惕，在融合像分開前，受檢者可能已出現(xiàn)單眼抑制。(參見立體視檢査中的同視機(jī)檢查)?！咀⒁馐马?xiàng)】。令患者注視33cm處點(diǎn)光源，并說出兩亮線的相互關(guān)系。，重復(fù)檢査一次。，記錄反映的是非注視眼的眼外肌狀況。，保持頭部正位。若一條線平直，另一條線傾斜，則調(diào)整馬氏桿的位置至兩線平行，鏡架刻度上讀出的馬氏桿旋轉(zhuǎn)度數(shù)即旋轉(zhuǎn)斜視的度數(shù)。，必須讓眼球處于“功能位”?！窘勺C】無。所査出的斜視包括顯斜視和隱斜視兩部分。【禁忌證】無。(7)視野檢査。，一般3s內(nèi)應(yīng)有答案，最長不得超過10s。(3)原發(fā)性開角型青光眼。然后測另一眼。，注意有無變形、變暗的線條岀現(xiàn)。、步驟和注意事項(xiàng)。，眼球及頭部均不得轉(zhuǎn)動。(2)孤立一點(diǎn)的閾值改變意義不大，相鄰幾個(gè)點(diǎn)的閾值改變才有診斷意義。每一面鏡均旋轉(zhuǎn)360176。(3)接觸液，如1%甲基纖維素滴眼液或凝膠劑眼膏。，應(yīng)認(rèn)真清洗和消毒。檢査者左手拇指提起受檢眼上瞼，右手拇指和示指稍傾斜持前房角鏡，使其凹面向上。、炎癥、異物或腫瘤吋。第二節(jié) 前房周邊深度測量法【適應(yīng)證】。(4)受檢者注視裂隙光帶。，光線自下而上照入，避免與近反射引起的瞳孔改變相混淆。角膜上皮缺損處有黃綠色著染?！咀⒁馐马?xiàng)】，并向患者講明注意事項(xiàng)。(2)%丁卡因滴眼液滴眼，進(jìn)行角膜表面麻醉?！窘勺C】。角膜知覺正常者，尼龍絲彎曲并可立即出現(xiàn)反射性瞬目或有感知。第三節(jié) 角膜知覺檢查【適應(yīng)證】，以便診斷和鑒別診斷。(5)檢査者一手分開受檢者眼瞼，一手持超聲檢査探頭測董各點(diǎn)角膜厚度。、角膜穿孔。(6)鏡面反光照射法：將光線自顳側(cè)透照，在角膜可出現(xiàn)兩個(gè)光亮區(qū)，即鼻側(cè)的光學(xué)切面和顳側(cè)出現(xiàn)的反光區(qū)。，包括彌散光照射法、直接焦點(diǎn)照射法、角膜緣分光照射法、后部反光照射法、間接照射法和鏡面反光照射法等。，散瞳時(shí)要格外謹(jǐn)慎，以免導(dǎo)致散瞳后眼壓升髙。若要觀察周邊部視網(wǎng)膜，囑受檢者轉(zhuǎn)動眼球，以擴(kuò)大觀察范圍。，在滴用散瞳藥后應(yīng)壓迫淚囊部3?5min，以避免藥物中毒反應(yīng)。須請家長或助手協(xié)助。，可應(yīng)用超聲等其他檢査方法。(3)瞳孔對光反應(yīng)包括直接和間接兩種。(7)沖洗完畢時(shí)，滴用抗菌藥物眼藥水。若＜10s為BUT縮短?！窘勺C】無。檢査者與兒童各執(zhí)一塊，要求兒童把E字缺口放在檢査者的同一方位。若采 用Teller測試卡，被檢眼離窺視孔為55cm,操作時(shí)可隨機(jī)將測試卡旋轉(zhuǎn)180176。，左手固定嬰幼兒頭部而以左大拇指分別擋住嬰幼兒右眼或左眼。如將近視力表向受檢眼移遠(yuǎn)時(shí)視力逐漸增加，該眼可能為遠(yuǎn)視眼或老視眼。，但不要壓迫眼球。若能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，+ 。 健康體檢者。 ，則檢査數(shù)指（counting finger，CF）。，評價(jià)結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。如用耶格近視力表，則以J1?J7記錄，并注明檢査距離。，視鼓上有不同空間頻率的條紋，轉(zhuǎn)動視鼓，觀察是否產(chǎn)生眼球震顫。對眼進(jìn)行遮蓋時(shí)應(yīng)充分，注意不能讓受檢者偷看。檢査者旋轉(zhuǎn)旋鈕，改變條紋的空間頻率，受檢者可見粗細(xì)不等的黑白相間的條紋，,。必要時(shí)應(yīng)用放大鏡或裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢査。如有，應(yīng)判斷其質(zhì)地、界限、活動度、有無結(jié)節(jié)等。(2)淚囊區(qū)有無紅腫、壓痛或瘺管。③淚小管阻塞：注入沖洗液時(shí)有阻力，沖洗液從原路返回，口咽部無液體流人?！静僮鞣椒俺绦颉?1)單手翻轉(zhuǎn)法：囑受檢者向下注視，檢査者用拇指和示指輕輕挾提上瞼皮膚，在示指向下輕壓瞼板上緣的同時(shí)，拇指向上方捻轉(zhuǎn)，即可暴露上瞼結(jié)膜。條件不許可時(shí)，可用聚光手電筒光聯(lián)合放大鏡進(jìn)行檢査。間接對光反應(yīng)是指瞳孔在暗光環(huán)境下，用手遮蓋一眼使其不受手電光照射，再用手電光直接照射另眼瞳孔，然后打開遮蓋眼，若該眼瞳孔縮小，為該眼間接對光反應(yīng)存在。(2)如需詳細(xì)檢査，應(yīng)當(dāng)在散大瞳孔后進(jìn)行。，助手或家長在檢査床一側(cè)，兩手握住嬰幼兒兩手及前臂并壓住嬰幼兒的胸部，同時(shí)以身體壓在嬰幼兒身上以固定其全身?！咀⒁馐马?xiàng)】，檢査所見比實(shí)際物像放大14?16倍。檢査者一般用左手持物鏡，并用左手無名指協(xié)助分開受檢眼眼瞼，固定于眶緣。否則反光過強(qiáng)，圖像變形扭曲。所得印象比較全面，且有立體感?！咀⒁馐马?xiàng)】、角膜、鞏膜時(shí)，光源與顯微鏡的夾角一般為40176。?45176?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)判斷測量終點(diǎn)時(shí)受測量者主觀因素的影響，準(zhǔn)確性和重復(fù)性低于超聲波測最法。【操作方法及程序】?！窘勺C】。，進(jìn)行多部位、重復(fù)測試，同時(shí)記錄檢査的結(jié)果。、角膜感染。(5)進(jìn)行攝像或錄像?！窘勺C】、角膜穿孔。、過小或角膜中心下方3mm與角膜中心上方3mm處屈光力差值＞3D，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別診斷。，染色后眼部往往有明顯的燒灼感。轉(zhuǎn)動刻度表。使其凹面與角膜面接觸。，應(yīng)重新安放前房角鏡。，調(diào)整座椅、檢查臺、頜架及裂隙燈活體顯微鏡的髙低。?15176?！咀⒁馐马?xiàng)】。處沿水平子午線漸漸向內(nèi)移動，在 13176。，應(yīng)配戴矯正眼鏡進(jìn)行檢查。②其他同遠(yuǎn)距測量。(2)肝臟疾病，如急性肝炎、肝硬化等。(8)皮層視覺誘發(fā)電位檢查。 雙眼向各診斷眼位方向分別注視，觀察兩眼運(yùn)動的協(xié)調(diào)性。(3)如果觀察到眼球出現(xiàn)垂直方向的運(yùn)動，則說明受檢者可能存在垂直性顯斜視或垂直性隱斜。，注意兩眼不能同時(shí)暴露，避免引起雙眼融合。若向左注視時(shí)垂直斜視度數(shù)大，則可以排除右下直肌及左下斜肌，僅剩右上斜肌及左上直肌。第二節(jié) 眼球運(yùn)動主觀檢查一、Maddox桿加三棱鏡法【適應(yīng)證】適用于具有正常視網(wǎng)膜對應(yīng)的隱斜視和顯性斜視的定量檢查。，以上檢査可在任一診斷眼位實(shí)施。如為水平復(fù)視，分別將光源向左右移動，詢問在哪側(cè)分離距離最大。【注意事項(xiàng)】本檢査適于有正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，且無單眼抑制者?！窘勺C】無。，其中一條亮線中央部斷開，說明此眼有中心抑制性暗點(diǎn)?！窘勺C】無。，可分別檢測中心凹和周邊融合功能。再査集合性融合范圍，使同視機(jī)雙臂做集合運(yùn)動，當(dāng)融合像突然分開時(shí)，記錄此時(shí)刻度 盤上的度數(shù)。“丄”或“┳”狀，為異常視網(wǎng)膜對應(yīng)并有垂直斜視。經(jīng)線。△三棱鏡后雙眼均不動，則同側(cè)眼本身有抑制性暗點(diǎn)。，在各診斷眼位隨機(jī)出現(xiàn)。，距離受試者lm?！咀⒁馐马?xiàng)】，以免出現(xiàn)假陽性結(jié)果。四、Parks三步法【適應(yīng)證】用于鑒別一眼上斜肌麻痹還是另眼上直肌麻痹?！咀⒁馐马?xiàng)】，視力太差者測量斜視角不適于采用此法。從遮蓋一眼迅速移至另一眼，在每眼前停留數(shù)秒，破壞雙眼融合，觀察被遮蓋眼的運(yùn)動方向。第十五章 眼球運(yùn)動檢查第一節(jié) 眼球運(yùn)動客觀檢查一、眼球運(yùn)動一般檢查【適應(yīng)證】需要判斷眼球運(yùn)動是否正常者。(6)査視力時(shí)，在好眼前放置+，所謂盲眼前放置+ ，如能看清視力表則為偽盲。第十三章 色覺檢查【適應(yīng)證】。(2)遺傳性視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜色素變性、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、白點(diǎn)狀視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等。④以同樣方法從B行進(jìn)行，然后C行，直至E行。檢查時(shí)受檢眼距離方格圖28?30cm。【注意事項(xiàng)】。檢査時(shí)一般采用2/1000的視標(biāo)及距離，必要時(shí)可將視標(biāo)加大或減小，或?qū)⒕嚯x增至2000mm。視野的正常變異大，臨床診斷視野缺損時(shí)需謹(jǐn)慎。斜面鏡檢查鋸齒緣或前房角。(2)照明放大設(shè)備，如裂隙燈活體顯微鏡?！咀⒁馐马?xiàng)】，也應(yīng)雙眼表面麻醉。，確定青光眼類型。，超聲探頭不能觸及角膜。并使裂隙光束通過厚度測定器的裂隙光闌，垂直聚焦于瞳孔中央的角膜表面，沿受檢眼視軸照入。%?2%熒光素鈉溶液將熒光素涂于結(jié)膜囊內(nèi)，在裂隙燈顯微鏡下用鈷藍(lán)光觀察。(2)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù):包括角膜表面不規(guī)則指數(shù)SAI，角膜表面規(guī)則指數(shù)SRI，角膜預(yù)測視力PVA，模擬角膜鏡讀數(shù)，最小角膜鏡讀數(shù)，這些通常位于彩色圖像的下方。(1)首先進(jìn)行角膜厚度測量。將角膜知覺測定計(jì)的尼龍絲從60mm開始在受檢眼的顳側(cè)以纖維細(xì)絲輕輕觸及角膜。，懷疑為圓錐角膜的患者，要進(jìn)一步行角膜地形圖檢査。先査右眼，后査左眼。借助三面鏡或前置鏡，可以觀察視網(wǎng)膜細(xì)小的改變。，然后從顳側(cè)到鼻側(cè)逐一做光學(xué)切面，按照從前到后的順序進(jìn)行檢査?？蓹z査視盤，再沿血管走行觀察視網(wǎng)膜后極部，最后囑受檢者注視檢驗(yàn)鏡的燈光，檢查黃斑部。對可疑角膜軟化患者，動作要輕巧，對可能角膜穿孔者，應(yīng)避免加壓?！静僮鞣椒俺绦颉?。第七節(jié) 眼眶的檢查【適應(yīng)證】。、潰瘍或穿孔傷時(shí)，避免用三面鏡和檢影鏡。第五節(jié) 眼后節(jié)的檢查【適應(yīng)證】。瞳孔大小可用Haab瞳孔計(jì)或 Bourbon瞳孔計(jì)測量。第四節(jié) 眼前節(jié)的檢查【適應(yīng)證】。第三節(jié) 結(jié)膜和半月皺襞檢查【適應(yīng)證】。此時(shí)應(yīng)詢問受檢者有無水液進(jìn)入咽部，或請受檢者低頭觀察有無水液從鼻孔流出， 并注意注水時(shí)有無阻力及淚小點(diǎn)有無水液反流。測量3次，取平均值。每畫面做10次測試。對可疑雙眼視力喪失者，可觀察嬰幼兒對周圍事物有無反應(yīng)及表情變化或檢査者用一物體作打擊眼球的假動作觀 察有無瞬目反應(yīng)。如將近視力表向受檢眼移近時(shí)視力逐漸增加，該眼可能為近視眼或假性近視眼。?3s。該表分12行。 【禁忌證】 全身狀況不允許檢査者。囑受檢者背光而坐，檢査者伸手指讓被檢者辨認(rèn)手指數(shù)目，記錄其能辨認(rèn)指數(shù)的最遠(yuǎn)距離，如數(shù)指/30cm或CF/30cm。第二節(jié) 近視力檢查【適應(yīng)證】?！咀⒁馐马?xiàng)】?3s。，年長幼兒因注意力分散，影響檢査效果。干涉條紋可以改變?yōu)樨Q、橫、左斜、右斜位置。3.—般按照先右后左的順序進(jìn)行檢査。(2)患眼向鼻下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，以拇指將外眥部向外上方牽引，并輕輕地將眼球向外上方推動，可將脫垂的淚腺或由于炎癥或腫物引起腫脹的瞼部淚腺暴露在外眥部上穹隆部結(jié)膜下，以便檢査。(3)擠壓淚囊部有無分泌物自淚小點(diǎn)流出。④淚總管阻塞：注人沖洗液時(shí)有阻力，從下淚小點(diǎn)沖洗時(shí)沖洗液自上淚小點(diǎn)反流，口咽部無液體流人。(2)雙手翻轉(zhuǎn)法：用一手挾提上瞼皮膚向上翻卷的同時(shí)，用另一手示指或棉棍、玻璃棒輕輕向下推壓瞼板上緣，即可將上瞼翻轉(zhuǎn)暴露上瞼結(jié)膜。(2)注意角膜大小、形狀、透明度、彎曲度，以及表面是否光滑。(1)用裂隙燈顯微鏡可仔細(xì)地檢査晶狀體。(3)直接檢眼鏡檢査時(shí)，一般先用+ 8D?+10D的鏡片，檢查距離距受檢眼10?20cm?！窘勺C】。檢査者在檢査床嬰幼兒頭端進(jìn)行檢査?！窘勺C】。，應(yīng)在無赤光下觀察。右手不持鞏膜壓迫器時(shí)，用其中指輔助牽開受檢眼眼瞼。，否則會影響成像效果。(2)直接焦點(diǎn)照射法：最常用。檢査前房、晶狀體和前部玻璃體時(shí)，夾角應(yīng)＜30176。并使裂隙光束通過厚度測定器的裂隙光闌，垂直聚焦于瞳孔 中央的角膜表面。(2)由于Kappa角的影響，左右眼測量結(jié)果常不一致，通常左眼偏髙，右眼偏低。檢査一眼時(shí)，另一眼遮蓋?！咀⒁馐马?xiàng)】。(6)分析檢査結(jié)果。例如：圓錐角膜、角膜基質(zhì)炎癥。因此染色時(shí)同時(shí)滴少許表面麻醉藥可以減少這種不良反應(yīng)。，如睫狀環(huán)阻塞性青光眼等。使用測量器I時(shí)，使分裂影像的上方后表面(角膜內(nèi)皮層)與下方前表面(角膜上皮層)相交?！窘勺C】不能安坐在裂隙燈顯微鏡前接受檢査的患者。，以后沿顳側(cè)旋轉(zhuǎn)前房角鏡和移動裂隙燈，依次連續(xù)檢査下方、鼻側(cè)、上方和顳側(cè)前房角。，以免改變前房角形態(tài)，造成假象。使受檢者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼頭架的額帶上。裂隙燈的倍數(shù)開始不要大，找到病變后可以換大倍數(shù)鏡觀察?！静僮鞣?