【正文】 査。(1)囑受檢者按顏色變化規(guī)律順序排列好色相子。(2)把色相子背面標(biāo)明的序號(hào)記錄在記分紙上。(3)畫(huà)出其軸向圖和計(jì)算出總錯(cuò)誤分，判斷色覺(jué)異常的類(lèi)型和嚴(yán)重程度?！咀⒁馐马?xiàng)】，應(yīng)反復(fù)檢査，以求確實(shí)。，一般3s內(nèi)應(yīng)有答案，最長(zhǎng)不得超過(guò)10s。?2min，最長(zhǎng)不超過(guò)5min。第十四章 偽盲檢查【適應(yīng)證】臨床懷疑偽盲或詐盲?！窘勺C】因精神因素或其他全身疾病不能配合者?！静僮鞣椒俺绦颉?1)囑受檢査者注視某一目標(biāo)時(shí)，偽盲者多往其他方向注視。(2)檢査雙側(cè)瞳孔是否等大，直接和間接對(duì)光反射是否正常。如果正常，則不符合單眼全盲。(3)指眼試驗(yàn)。在受檢者不注意時(shí)，突然用手指指向盲眼，如真盲則無(wú)反應(yīng)，偽裝盲者會(huì)有瞬目動(dòng)作。(4)同視機(jī)檢查。用雙眼同時(shí)知覺(jué)型畫(huà)片，如能看到小雞或獅子進(jìn)籠，表示有雙眼視，所謂盲眼為偽盲。(5)Harlan實(shí)驗(yàn)。在受檢者好眼前放+，令其讀近視力表，一般距離較近才能看清，在不知不覺(jué)中將視力表移遠(yuǎn)，如被檢者仍能讀出，則使用了偽盲眼的視力。(6)査視力時(shí)，在好眼前放置+，所謂盲眼前放置+ ，如能看清視力表則為偽盲。(7)視野檢査。檢査健眼視野，但不遮蓋盲眼，如果健眼鼻側(cè)視野超過(guò)60176。，則提示盲眼為偽盲。(8)皮層視覺(jué)誘發(fā)電位檢查。盲眼如果P100波潛伏期正常證明為偽盲。(1)遮蓋健眼，檢査“病眼”視力，改變視力表的檢査距離，若視力檢査結(jié)果相同，則為偽裝。(2)雙眼分別檢査視力后，在健眼前放+，雙眼同時(shí)査視力，如視力好于單獨(dú)査偽低視力眼，則該眼為偽裝視力減退。(1)行走試驗(yàn)：偽盲者通過(guò)障礙物可躲開(kāi)。(2)視動(dòng)性試驗(yàn)：注視眼前迅速旋轉(zhuǎn)的帶有黑白線條的視動(dòng)鼓，偽盲者可出現(xiàn)水平性、快慢交替有節(jié)奏的眼球震顫，而真盲者因看不到視動(dòng)鼓，無(wú)眼球震顫。(3)皮層視覺(jué)誘發(fā)電位：能夠引出振幅和較正常的P100波潛伏期?！咀⒁馐马?xiàng)】。對(duì)于視力下降但仍能接受視野檢査者，視野顯示向心性收縮。皮層視覺(jué)誘發(fā)電位正常?；颊吆献鳎凳局委熡行?。，調(diào)節(jié)集合反應(yīng)消失，眼底正常，缺乏瞬目反射，皮層視覺(jué)誘發(fā)電位異常。第十五章 眼球運(yùn)動(dòng)檢查第一節(jié) 眼球運(yùn)動(dòng)客觀檢查一、眼球運(yùn)動(dòng)一般檢查【適應(yīng)證】需要判斷眼球運(yùn)動(dòng)是否正常者。【禁忌證】無(wú)?！静僮鞣椒俺绦颉?1)遮閉一眼后，另眼向各方面運(yùn)動(dòng)，觀察眼球運(yùn)動(dòng)是否到位。(2)正常單眼運(yùn)動(dòng)，內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)緣可達(dá)上下淚小點(diǎn)連線；外轉(zhuǎn)時(shí)外側(cè)角膜緣達(dá)到外眥角；上轉(zhuǎn)時(shí)，下角膜緣與內(nèi)外眥連線相切；下轉(zhuǎn)時(shí)，上角膜緣與內(nèi)外眥連線相切。 雙眼向各診斷眼位方向分別注視，觀察兩眼運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性?！咀⒁馐马?xiàng)】要注意內(nèi)眥贅皮和瞼裂不對(duì)稱對(duì)判斷眼球運(yùn)動(dòng)正常與否的影響。二、遮蓋法【適應(yīng)證】，是隱斜還是顯斜?！窘勺C】無(wú)?！静僮鞣椒俺绦颉恐饕康氖桥袛嗍欠翊嬖陲@斜視。(1)遮蓋一只眼，仔細(xì)觀察對(duì)側(cè)眼是否發(fā)生移動(dòng)；如果出現(xiàn)移動(dòng)，說(shuō)明患者存在顯斜視。根據(jù)運(yùn)動(dòng)方向判斷斜視類(lèi)型。(2)若非遮蓋眼不動(dòng)，再以同樣的方式遮蓋另一眼，觀察對(duì)側(cè)非遮蓋眼的移動(dòng)狀態(tài)。若未遮蓋眼也不動(dòng)，則說(shuō)明受檢者無(wú)顯斜視。(3)去遮蓋時(shí)觀察被遮蓋眼有無(wú)移動(dòng)，如有移動(dòng)說(shuō)明有隱斜，可根據(jù)移動(dòng)方向判斷隱斜類(lèi)型。(1)反復(fù)交替遮蓋兩眼。從遮蓋一眼迅速移至另一眼，在每眼前停留數(shù)秒，破壞雙眼融合，觀察被遮蓋眼的運(yùn)動(dòng)方向。所査出的斜視包括顯斜視和隱斜視兩部分。(2)如果兩眼由外向內(nèi)移動(dòng)，說(shuō)明受檢者可能存在外隱斜或外斜視。如果由內(nèi)向外移動(dòng)，說(shuō)明受檢者可能存在內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視。(3)如果觀察到眼球出現(xiàn)垂直方向的運(yùn)動(dòng)，則說(shuō)明受檢者可能存在垂直性顯斜視或垂直性隱斜。是定量檢查斜視角的方法。所査出的斜視度含隱斜度數(shù)。(1)根據(jù)斜視的方向把三棱鏡放在一只眼前，三棱鏡尖端方向與斜視方向一致。(2)遮眼板交替遮蓋兩眼，在遮蓋眼停留數(shù)秒。需數(shù)次交替遮蓋。(3)繼續(xù)交替遮蓋兩眼，調(diào)整三棱鏡度，至交替遮蓋時(shí)不再出現(xiàn)眼球移動(dòng)，所用三棱鏡的度數(shù)即是患者的斜視度數(shù)。(4)應(yīng)分別行視遠(yuǎn)、視近、戴鏡及裸眼檢查。，所査出的斜視度數(shù)不含隱斜度數(shù)。(1)三棱鏡放在偏斜眼前，用遮眼板遮蓋注視眼，重復(fù)遮蓋注視眼，調(diào)整三棱鏡的度數(shù)，至偏斜眼不再出現(xiàn)移動(dòng)。(2)改變注視眼，重復(fù)上述檢查。(3)應(yīng)分別行視遠(yuǎn)、視近、戴鏡及裸眼檢査?！咀⒁馐马?xiàng)】，視力太差者測(cè)量斜視角不適于采用此法。，甚至不能運(yùn)動(dòng)，則不適合用遮蓋法檢査眼位。，注意兩眼不能同時(shí)暴露，避免引起雙眼融合。三、角膜映光法【適應(yīng)證】，特別是一只眼或兩只眼注視不好，或是眼球運(yùn)動(dòng)功能差，或是存在著嚴(yán)重的限制因素使眼球不能運(yùn)動(dòng)者。【禁忌證】精神因素或全身其他疾病不適合檢査者。【操作方法及程序】(1)把燈光放在患者正前方33cm處，觀察患者角膜上的映光點(diǎn)。(2)非注視眼角膜映光點(diǎn)位于瞳孔緣，相當(dāng)于眼位偏斜15176。；角膜映光點(diǎn)位于瞳孔緣與角膜緣中間，相當(dāng)于偏斜30176。；映光點(diǎn)位于角膜緣，相當(dāng)于偏斜45176。(1)點(diǎn)光源置于患者正前方33cm及5m處。(2)讓患者用視力較好眼注視燈光，將三棱鏡置于注視眼前，不斷增加三棱鏡的度數(shù)，直到偏斜眼的角膜映光點(diǎn)移到瞳孔的中央為止。(3)注視眼前的三棱鏡度數(shù)近似于偏斜眼的斜視度數(shù)。【注意事項(xiàng)】角膜映光法只能夠?qū)π币暯沁M(jìn)行大致估計(jì)，如需更精確地測(cè)量斜視角度，還應(yīng)結(jié)合其他方法。四、Parks三步法【適應(yīng)證】用于鑒別一眼上斜肌麻痹還是另眼上直肌麻痹?！窘勺C】無(wú)。【操作方法及程序】，確定哪一只眼發(fā)生上斜視，如右眼上斜視，可能為右下轉(zhuǎn)肌組（右下直肌、右上斜?。┗蜃笊限D(zhuǎn)肌組（左上直肌、左下斜?。┑穆楸?。，垂直斜視度的變化。若向左注視時(shí)垂直斜視度數(shù)大，則可以排除右下直肌及左下斜肌，僅剩右上斜肌及左上直肌。令患者的頭部迅速向高位側(cè)傾斜，若上斜視明顯增加，則上斜肌為原發(fā)麻痹肌，否則，考慮對(duì)側(cè)眼上直肌為原發(fā)麻痹肌?！咀⒁馐马?xiàng)】。五、被動(dòng)牽拉試驗(yàn)和主動(dòng)收縮試驗(yàn)【適應(yīng)證】。，估計(jì)眼肌麻痹的程度?！窘勺C】無(wú)。【操作方法及程序】。，同時(shí)令受檢者向該方向注視，與對(duì)側(cè)正常眼比較，若遇到異常的阻力，說(shuō)明眼球偏斜方向存在限制眼球運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性因素；若牽拉時(shí)沒(méi)有異常的阻力，說(shuō)明眼球偏斜方向?qū)?cè)的肌肉麻 痹或支配神經(jīng)麻痹。?3mm內(nèi)的結(jié)膜，讓患者的眼球向受累肌肉的作用方向注視，眼球運(yùn)動(dòng)牽動(dòng)鑷子，檢査受累肌收縮的力量。與對(duì)側(cè)眼同名肌肉收縮力量相比，可以估計(jì)是否存在神經(jīng)肌肉麻痹及 麻痹大致程度?！咀⒁馐马?xiàng)】，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。，必須讓眼球處于“功能位”。，受檢眼注視方向與牽拉方向必須一致。主動(dòng)收縮試驗(yàn)時(shí)，受檢眼注視方向與牽拉方向相反。第二節(jié) 眼球運(yùn)動(dòng)主觀檢查一、Maddox桿加三棱鏡法【適應(yīng)證】適用于具有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的隱斜視和顯性斜視的定量檢查?！窘勺C】年齡過(guò)小的兒童及其他不能合作者。【操作方法及程序】。，則右眼前所見(jiàn)的物像為一垂直光線，左眼注視燈光。旋轉(zhuǎn)三棱鏡（增減三棱鏡度）至點(diǎn)光源與亮線重合。Maddox 桿水平置于左眼前，重復(fù)以上檢査，分別確定兩眼的水平斜視度。，右眼所見(jiàn)物像即呈一水平的亮線，旋轉(zhuǎn)三棱鏡至亮線與點(diǎn)光源重合，Maddox桿改放左眼后重復(fù)上述檢査，確定兩眼的垂直偏斜度。【注意事項(xiàng)】。、右眼注視時(shí)的斜視度，以確定是共同性斜視還是非共同性斜視。二、雙Maddox桿法【適應(yīng)證】適用于旋轉(zhuǎn)斜視定量檢查?！窘勺C】不能合作者禁用此方法?！静僮鞣椒俺绦颉?，如患者無(wú)垂直偏斜，在一眼前置一6△度底向下的三棱鏡使兩亮線分離。若一條線平直，另一條線傾斜，則調(diào)整馬氏桿的位置至兩線平行，鏡架刻度上讀出的馬氏桿旋轉(zhuǎn)度數(shù)即旋轉(zhuǎn)斜視的度數(shù)。（6m）的旋轉(zhuǎn)度數(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】，頭位始終直立。，以上檢査可在任一診斷眼位實(shí)施。三、底相對(duì)雙4△三棱鏡法【適應(yīng)證】適用于旋轉(zhuǎn)性斜視的定性檢查?！窘勺C】無(wú)?！静僮鞣椒俺绦颉俊魅忡R的底線水平置于瞳孔中央?yún)^(qū)。，放三棱鏡的眼將會(huì)看到兩條平行線。，則該眼有旋轉(zhuǎn)斜視。，而對(duì)側(cè)眼單線傾斜，則對(duì)側(cè)眼有旋轉(zhuǎn)斜視?！咀⒁馐马?xiàng)】注意與斜軸散光的鑒別。四、復(fù)視像檢查【適應(yīng)證】適用于有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的雙眼復(fù)視患者?！窘勺C】無(wú)?！静僮鞣椒俺绦颉?。，距離受試者lm。，保持頭部正位。詢問(wèn)受試者見(jiàn)到幾個(gè)光源。如果看到兩個(gè)光源，所看到的兩個(gè)物像是水平抑或垂直。如為水平復(fù)視，分別將光源向左右移動(dòng)，詢問(wèn)在哪側(cè)分離距離最大。如為垂直復(fù)視，將光源向左上、左下、右上和右下方移動(dòng)，了解哪個(gè)方向復(fù)視像分離最遠(yuǎn)。(1)水平復(fù)視還是垂直復(fù)視，是交叉復(fù)視還是同側(cè)復(fù)視。(2)哪個(gè)方向復(fù)視像分離最大。(3)周邊物像屬麻痹眼?！咀⒁馐马?xiàng)】光源向各方向移動(dòng)距離盡量保持一致。五、Hess屏檢查【適應(yīng)證】檢查非共同性斜視患者，發(fā)現(xiàn)受累肌?！窘勺C】異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及單眼抑制的患者或不能合作者禁用此法?！静僮鞣椒俺绦颉?，受檢者端坐在屏前50cm處，頭位正直。、綠互補(bǔ)顏色的鏡片，一般注視眼戴紅鏡片。，手持綠色投射燈追蹤屏上的紅燈，使二燈重疊。，在各診斷眼位隨機(jī)出現(xiàn)。，記錄反映的是非注視眼的眼外肌狀況。，同樣檢査記錄另一眼眼外肌狀況。在圖形上向內(nèi)收縮，表示此方向的肌肉力量減弱，向外擴(kuò)張表示肌肉力量亢進(jìn)?！咀⒁馐马?xiàng)】本檢査適于有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，且無(wú)單眼抑制者。第三節(jié) 雙眼視功能檢查一、Worth四點(diǎn)試驗(yàn)【適應(yīng)證】適用于檢查單眼抑制和主導(dǎo)眼?！窘勺C】無(wú)?！静僮鞣椒俺绦颉俊⒕G互補(bǔ)眼鏡，右眼為紅色，左眼為綠色，觀察33cm和6m處的四點(diǎn)燈。，兩個(gè)綠色和一個(gè)白色。，說(shuō)明有雙眼單視；若為2紅2綠，說(shuō)明右眼為主導(dǎo)眼；若見(jiàn)3綠1紅，說(shuō)明左眼為主導(dǎo)眼；若僅見(jiàn)2個(gè)紅燈或3個(gè)綠燈，說(shuō)明有單眼抑制；若見(jiàn)5個(gè)燈，說(shuō)明有斜視及復(fù)視?！咀⒁馐马?xiàng)】如果受檢者理解能力差，則檢査結(jié)果不可靠。二、4△三棱鏡試驗(yàn)【適應(yīng)證】適用于檢査中心抑制性暗點(diǎn)，微內(nèi)斜視?！窘勺C】無(wú)?！静僮鞣椒俺绦颉?，將底向外的C三棱鏡迅速放置于一眼前，觀察雙眼的運(yùn)動(dòng)情況。，當(dāng)三棱鏡底向外放于一眼前時(shí)，此眼輕度內(nèi)轉(zhuǎn)，對(duì)側(cè)眼則同時(shí)輕度外轉(zhuǎn)（共軛運(yùn)動(dòng)），然后再以同樣幅度內(nèi)轉(zhuǎn)（融合運(yùn)動(dòng)）。，說(shuō)明對(duì)側(cè)眼有黃斑中心凹抑制性暗點(diǎn)存在?！魅忡R后雙眼均不動(dòng)，則同側(cè)眼本身有抑制性暗點(diǎn)。，重復(fù)檢査一次?！咀⒁馐马?xiàng)】如果患者不能合作，或融合功能差，則會(huì)有假陽(yáng)性結(jié)果。三、紅玻璃試驗(yàn)【適應(yīng)證】對(duì)于斜視而無(wú)復(fù)視者，可發(fā)現(xiàn)抑制及抑制深度。【禁忌證】無(wú)。【操作方法及程序】，詢問(wèn)見(jiàn)到幾個(gè)光點(diǎn)。如果只看到一個(gè)光點(diǎn)，則在注視眼前逐漸增加紅玻璃的密度，直至出現(xiàn)復(fù)視，即看到一白一紅兩個(gè)光點(diǎn)為止。內(nèi)斜視者有同側(cè)復(fù)視，外斜視者有交叉復(fù)視。抑制的深度可用注視眼前紅玻璃的密度來(lái)表示。，說(shuō)明有單眼抑制或異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。鑒別方法：將一底向上6△三棱鏡置于斜視眼前，如兩光點(diǎn)呈垂直排列，則為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；如仍只見(jiàn)一個(gè)光點(diǎn)，則為單眼抑制。【注意事項(xiàng)】一般應(yīng)在暗室或半暗室中檢査。四、Bagolini線狀鏡檢查【適應(yīng)證】用于檢查雙眼視功能?！窘勺C】無(wú)。【操作方法及程序】，右眼亮線位于135176。經(jīng)線，左眼亮線位于45176。經(jīng)線。令患者注視33cm處點(diǎn)光源，并說(shuō)出兩亮線的相互關(guān)系。，單眼遮蓋時(shí)對(duì)側(cè)眼球不動(dòng)，說(shuō)明有雙眼單視，正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；若遮蓋時(shí)對(duì)側(cè)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，則為和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。，則一眼有抑制。，其中一條亮線中央部斷開(kāi)，說(shuō)明此眼有中心抑制性暗點(diǎn)。，出現(xiàn)兩個(gè)光點(diǎn)，則說(shuō)明有復(fù)視。，重復(fù)上述檢査?！咀⒁馐马?xiàng)】，在自然光線下亮線不清晰，可將室內(nèi)亮度降低。，防止受檢者把交替注視的結(jié)果錯(cuò)認(rèn)為是同時(shí)注視的結(jié)果。五、后像試驗(yàn)【適應(yīng)證】適用于檢査視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系?！窘勺C】無(wú)?！静僮鞣椒俺绦颉?，中央lcm遮蓋以供注視用。檢査眼注視條形光中央部，對(duì)側(cè)眼遮蓋。右眼用水平條形燈閃耀刺激15s后，左眼用垂直條形燈閃耀刺激15s，雙眼同時(shí)注視白色背景。，后像呈“十”字狀，為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)?！癌稀被颉癌恰睜?，為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)并有水平斜視。“丄”或“┳”狀，為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)并有垂直斜視?！咀⒁馐马?xiàng)】。，則無(wú)法行此檢査。六、同視機(jī)檢查【適應(yīng)證】檢查雙眼視I、II、III級(jí)功能?！窘勺C】無(wú)?！静僮鞣椒俺绦颉?1)調(diào)整同視機(jī)檢査臺(tái)，使受檢者下頜托高度及瞳距調(diào)整合適，頭位保持正直。(2)用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片。(3)注視眼一側(cè)的水平、垂直、旋轉(zhuǎn)刻度盤(pán)均指0176。囑受檢者推拉另一側(cè)操縱桿，使兩眼的物像重合。此時(shí)刻度盤(pán)上的度數(shù)即為兩眼的融合點(diǎn)。(4)如為斜視患者，此度數(shù)為主觀斜視角(或自覺(jué)斜視角)。交替點(diǎn)滅燈光，至兩眼球不再移動(dòng)，此時(shí)刻度盤(pán)上的度數(shù)即為客觀斜視角(或他覺(jué)斜視角)。(1)用II級(jí)融合畫(huà)片。在融合點(diǎn)位置插入II級(jí)融合畫(huà)片。(2)檢査融合范圍。將同視機(jī)鏡筒鎖定于融合點(diǎn)位置，先査開(kāi)散性融合范圍，使同視機(jī)雙臂做開(kāi)散運(yùn)動(dòng)，當(dāng)融合像突然分開(kāi)時(shí)，記錄此時(shí)刻度盤(pán)上的度數(shù)。再査集合性融合范圍，使同視機(jī)雙臂做集合運(yùn)動(dòng)，當(dāng)融合像突然分開(kāi)時(shí)，記錄此時(shí)刻度 盤(pán)上的度數(shù)。(參見(jiàn)立體視檢査中的同視機(jī)檢查)?！咀⒁馐马?xiàng)】，一定要隨時(shí)觀察患者的角膜映光點(diǎn)位置，確定雙眼是否追隨目標(biāo)。同時(shí)聱惕，在融合像分開(kāi)前，受檢者可能已出現(xiàn)單眼抑制。，可分別檢測(cè)中心凹和周邊融合功能。七、融合儲(chǔ)備力測(cè)定【適應(yīng)證】了解正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)者的融合儲(chǔ)備力。【禁忌證】無(wú)?！静僮鞣椒俺绦颉?。，在一眼前增加底向外的三棱鏡，直至出現(xiàn)復(fù)視。此時(shí)的三棱鏡