【正文】 ，應(yīng)反復(fù)檢査，以求確實(shí)。【操作方法及程序】(1)囑受檢査者注視某一目標(biāo)時(shí)，偽盲者多往其他方向注視。在受檢者好眼前放+，令其讀近視力表，一般距離較近才能看清，在不知不覺(jué)中將視力表移遠(yuǎn)，如被檢者仍能讀出，則使用了偽盲眼的視力。(2)雙眼分別檢査視力后，在健眼前放+，雙眼同時(shí)査視力，如視力好于單獨(dú)査偽低視力眼，則該眼為偽裝視力減退。，調(diào)節(jié)集合反應(yīng)消失，眼底正常，缺乏瞬目反射，皮層視覺(jué)誘發(fā)電位異常。(1)反復(fù)交替遮蓋兩眼。(1)根據(jù)斜視的方向把三棱鏡放在一只眼前，三棱鏡尖端方向與斜視方向一致。(3)應(yīng)分別行視遠(yuǎn)、視近、戴鏡及裸眼檢査。【禁忌證】精神因素或全身其他疾病不適合檢査者。【注意事項(xiàng)】角膜映光法只能夠?qū)π币暯沁M(jìn)行大致估計(jì)，如需更精確地測(cè)量斜視角度，還應(yīng)結(jié)合其他方法?！咀⒁馐马?xiàng)】。與對(duì)側(cè)眼同名肌肉收縮力量相比，可以估計(jì)是否存在神經(jīng)肌肉麻痹及 麻痹大致程度。，則右眼前所見(jiàn)的物像為一垂直光線，左眼注視燈光。【操作方法及程序】，如患者無(wú)垂直偏斜，在一眼前置一6△度底向下的三棱鏡使兩亮線分離?！静僮鞣椒俺绦颉俊魅忡R的底線水平置于瞳孔中央?yún)^(qū)?！静僮鞣椒俺绦颉俊?1)水平復(fù)視還是垂直復(fù)視，是交叉復(fù)視還是同側(cè)復(fù)視。，手持綠色投射燈追蹤屏上的紅燈，使二燈重疊。【操作方法及程序】、綠互補(bǔ)眼鏡，右眼為紅色，左眼為綠色，觀察33cm和6m處的四點(diǎn)燈。，說(shuō)明對(duì)側(cè)眼有黃斑中心凹抑制性暗點(diǎn)存在。內(nèi)斜視者有同側(cè)復(fù)視，外斜視者有交叉復(fù)視。經(jīng)線，左眼亮線位于45176?！咀⒁馐马?xiàng)】，在自然光線下亮線不清晰，可將室內(nèi)亮度降低?！癌稀被颉癌恰睜睿瑸楫惓Ｒ暰W(wǎng)膜對(duì)應(yīng)并有水平斜視。(3)注視眼一側(cè)的水平、垂直、旋轉(zhuǎn)刻度盤均指0176。將同視機(jī)鏡筒鎖定于融合點(diǎn)位置，先査開散性融合范圍，使同視機(jī)雙臂做開散運(yùn)動(dòng)，當(dāng)融合像突然分開時(shí)，記錄此時(shí)刻度盤上的度數(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉俊Ｆ?、融合儲(chǔ)備力測(cè)定【適應(yīng)證】了解正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)者的融合儲(chǔ)備力。在融合點(diǎn)位置插入II級(jí)融合畫片?！静僮鞣椒俺绦颉?1)調(diào)整同視機(jī)檢査臺(tái)，使受檢者下頜托高度及瞳距調(diào)整合適，頭位保持正直。右眼用水平條形燈閃耀刺激15s后，左眼用垂直條形燈閃耀刺激15s，雙眼同時(shí)注視白色背景。，出現(xiàn)兩個(gè)光點(diǎn)，則說(shuō)明有復(fù)視?！窘勺C】無(wú)?！静僮鞣椒俺绦颉?，詢問(wèn)見(jiàn)到幾個(gè)光點(diǎn)。【操作方法及程序】，將底向外的C三棱鏡迅速放置于一眼前，觀察雙眼的運(yùn)動(dòng)情況。第三節(jié) 雙眼視功能檢查一、Worth四點(diǎn)試驗(yàn)【適應(yīng)證】適用于檢查單眼抑制和主導(dǎo)眼?！静僮鞣椒俺绦颉?，受檢者端坐在屏前50cm處，頭位正直。如為垂直復(fù)視，將光源向左上、左下、右上和右下方移動(dòng)，了解哪個(gè)方向復(fù)視像分離最遠(yuǎn)。四、復(fù)視像檢查【適應(yīng)證】適用于有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的雙眼復(fù)視患者。三、底相對(duì)雙4△三棱鏡法【適應(yīng)證】適用于旋轉(zhuǎn)性斜視的定性檢查。二、雙Maddox桿法【適應(yīng)證】適用于旋轉(zhuǎn)斜視定量檢查?！窘勺C】年齡過(guò)小的兒童及其他不能合作者。，同時(shí)令受檢者向該方向注視，與對(duì)側(cè)正常眼比較，若遇到異常的阻力，說(shuō)明眼球偏斜方向存在限制眼球運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性因素；若牽拉時(shí)沒(méi)有異常的阻力，說(shuō)明眼球偏斜方向?qū)?cè)的肌肉麻 痹或支配神經(jīng)麻痹。(2)讓患者用視力較好眼注視燈光，將三棱鏡置于注視眼前，不斷增加三棱鏡的度數(shù)，直到偏斜眼的角膜映光點(diǎn)移到瞳孔的中央為止。三、角膜映光法【適應(yīng)證】，特別是一只眼或兩只眼注視不好，或是眼球運(yùn)動(dòng)功能差，或是存在著嚴(yán)重的限制因素使眼球不能運(yùn)動(dòng)者。(1)三棱鏡放在偏斜眼前，用遮眼板遮蓋注視眼，重復(fù)遮蓋注視眼，調(diào)整三棱鏡的度數(shù)，至偏斜眼不再出現(xiàn)移動(dòng)。是定量檢查斜視角的方法。若未遮蓋眼也不動(dòng)，則說(shuō)明受檢者無(wú)顯斜視?！咀⒁馐马?xiàng)】要注意內(nèi)眥贅皮和瞼裂不對(duì)稱對(duì)判斷眼球運(yùn)動(dòng)正常與否的影響。皮層視覺(jué)誘發(fā)電位正常。盲眼如果P100波潛伏期正常證明為偽盲。用雙眼同時(shí)知覺(jué)型畫片，如能看到小雞或獅子進(jìn)籠，表示有雙眼視，所謂盲眼為偽盲。第十四章 偽盲檢查【適應(yīng)證】臨床懷疑偽盲或詐盲。(2)把色相子背面標(biāo)明的序號(hào)記錄在記分紙上?！窘勺C】因精神因素或全身其他疾病不能配合者。?50min完成檢査。(3)糖尿病，尤其是伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】。(4)將測(cè)試資料登記在記錄表(圖112)。①取站位，距離檢測(cè)表3m。第十一章 對(duì)比敏感度檢查【適應(yīng)證】，檢測(cè)受檢者能看清視標(biāo)所需的最小對(duì)比度?！静僮鞣椒俺绦颉浚煤诰€條平分為5mm5mm的方格共400個(gè)。的子午線上仔細(xì)進(jìn)行檢査。?18176?！窘勺C】參見(jiàn)自動(dòng)視野計(jì)的禁忌證。、檢査過(guò)程和注意事項(xiàng)，以便取得被檢者合作。?30176?！静僮鞣椒俺绦颉?，選擇恰當(dāng)?shù)膫溆贸绦颉５谑? 視野檢查第一節(jié) 自動(dòng)視野計(jì)檢查【適應(yīng)證】、特殊職業(yè)人員體檢。裂隙燈的倍數(shù)開始不要大，找到病變后可以換大倍數(shù)鏡觀察?？梢杂煤髽O鏡檢查視網(wǎng)膜后極部，但不如其他活體鏡清晰，一般用75176。使受檢者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼頭架的額帶上。，以免改變前房角形態(tài)，造成假象。如以Goldmami前房角鏡進(jìn)行檢査，則可利用其邊緣在一側(cè)向眼球施加壓力，使對(duì)側(cè)前房角增寬或開放，以便更好地窺見(jiàn)前房角深處。，以后沿顳側(cè)旋轉(zhuǎn)前房角鏡和移動(dòng)裂隙燈，依次連續(xù)檢査下方、鼻側(cè)、上方和顳側(cè)前房角。，%丁卡因滴眼液2次?！咀⒁馐马?xiàng)】 Herick法?！窘勺C】不能安坐在裂隙燈顯微鏡前接受檢査的患者。【注意事項(xiàng)】。使用測(cè)量器I時(shí)，使分裂影像的上方后表面(角膜內(nèi)皮層)與下方前表面(角膜上皮層)相交。(2)測(cè)量前，將裂隙燈顯微鏡右側(cè)目鏡換上裂隙分影S鏡。，如睫狀環(huán)阻塞性青光眼等。，記錄雙眼瞳孔大小，然后再用一支鉛筆或醫(yī)生手指置于受檢者眼前數(shù)厘米處，囑其注視鉛筆或手指，觀察雙眼瞳孔的集合反射。因此染色時(shí)同時(shí)滴少許表面麻醉藥可以減少這種不良反應(yīng)。例如：圓錐角膜、角膜基質(zhì)炎癥。，鑲嵌連接成蜂巢狀。(6)分析檢査結(jié)果。(4)可對(duì)角膜上、中、下、鼻側(cè)、顳側(cè)兒個(gè)點(diǎn)的內(nèi)皮進(jìn)行檢査?！咀⒁馐马?xiàng)】。若不發(fā)生瞬目反射或無(wú)感知，為角膜知覺(jué)消失。進(jìn)行結(jié)果分析。檢査一眼時(shí)，另一眼遮蓋。第二節(jié) 角膜曲率計(jì)檢查法【適應(yīng)證】。(2)由于Kappa角的影響，左右眼測(cè)量結(jié)果常不一致，通常左眼偏髙，右眼偏低。(2)結(jié)膜囊滴表面麻醉藥。并使裂隙光束通過(guò)厚度測(cè)定器的裂隙光闌，垂直聚焦于瞳孔 中央的角膜表面。檢査前房、晶狀體和前部玻璃體時(shí)，夾角應(yīng)＜30176。本法適用于角膜和晶狀體的檢査。(2)直接焦點(diǎn)照射法：最常用。，否則會(huì)影響成像效果。，需用鞏膜壓迫器輔助檢査。右手不持鞏膜壓迫器時(shí)，用其中指輔助牽開受檢眼眼瞼。、高度屈光不正、無(wú)晶狀體眼患者，以直接檢眼鏡檢査眼底有困難時(shí)，可應(yīng)用間接檢眼鏡進(jìn)行檢査。，應(yīng)在無(wú)赤光下觀察。，將檢眼鏡置于受檢眼前約2cm處?！窘勺C】。一般情況下，應(yīng)在無(wú)全身麻醉禁忌證的情況下方可進(jìn)行麻醉。檢査者在檢査床嬰幼兒頭端進(jìn)行檢査。第八節(jié) 嬰幼兒外眼檢查【適應(yīng)證】?！窘勺C】。或以Hertel眼球突出計(jì)測(cè)量眼球突出度（詳見(jiàn)第 30章）。(2)檢査順序?yàn)橄群髽O部，再周邊部。(3)直接檢眼鏡檢査時(shí)，一般先用+ 8D?+10D的鏡片，檢查距離距受檢眼10?20cm。應(yīng)注意瞳孔大小與光照強(qiáng)弱、年齡、調(diào)節(jié)以及集合等情況有關(guān)。(1)用裂隙燈顯微鏡可仔細(xì)地檢査晶狀體。(2)注意虹膜色澤、紋理、形態(tài)，有無(wú)色素增生及脫失、萎縮、缺損、結(jié)節(jié)、新生血管、前后粘連、永存瞳孔膜、虹膜震顫和根部離斷。(2)注意角膜大小、形狀、透明度、彎曲度，以及表面是否光滑。(2)雙手翻轉(zhuǎn)法：用一手挾提上瞼皮膚向上翻卷的同時(shí)，用另一手示指或棉棍、玻璃棒輕輕向下推壓瞼板上緣，即可將上瞼翻轉(zhuǎn)暴露上瞼結(jié)膜。，若出現(xiàn)下瞼水腫，表明沖洗時(shí)形成假道，應(yīng)即刻拔出沖洗針頭，停止沖洗。④淚總管阻塞：注人沖洗液時(shí)有阻力，從下淚小點(diǎn)沖洗時(shí)沖洗液自上淚小點(diǎn)反流，口咽部無(wú)液體流人。將下瞼近內(nèi)眥部輕輕地向下?tīng)坷?，暴露下淚小點(diǎn)。(3)擠壓淚囊部有無(wú)分泌物自淚小點(diǎn)流出。(tear break—up time, BUT)測(cè)定(1)在裂隙燈下用鈷藍(lán)色濾光片觀察。(2)患眼向鼻下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，以拇指將外眥部向外上方牽引，并輕輕地將眼球向外上方推動(dòng)，可將脫垂的淚腺或由于炎癥或腫物引起腫脹的瞼部淚腺暴露在外眥部上穹隆部結(jié)膜下，以便檢査。、角膜穿孔或即將穿孔時(shí)，翻轉(zhuǎn)眼瞼時(shí)要格外小心，以免 眼內(nèi)容物脫出。3.—般按照先右后左的順序進(jìn)行檢査。有代償頭位的沖動(dòng)型眼球震顫患者，應(yīng)該檢査頭位正直時(shí)的視力和代償頭位時(shí)的視力。干涉條紋可以改變?yōu)樨Q、橫、左斜、右斜位置?！静僮鞣椒俺绦颉浚Ｒ允种?、魚、蝴蝶、傘、小動(dòng)物、小果實(shí)等圖形代替各種文字視標(biāo)，其余檢査條件與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表相同。，年長(zhǎng)幼兒因注意力分散，影響檢査效果。，置于嬰兒前方和兩側(cè)，中央開一窺視孔，在窺視孔兩側(cè)距窺視孔約17cm處各開一個(gè)9cm的圖像呈現(xiàn)孔，屏幕后有一轉(zhuǎn)輪，裝有成對(duì)的黑白條柵畫面及灰色無(wú)圖像卡片，可隨機(jī)在一側(cè)呈現(xiàn)條柵，另一側(cè)呈灰色卡片。當(dāng)遮蓋眼為視力好的眼時(shí)，患兒則表現(xiàn)煩躁、哭鬧或用手推開遮擋物?！咀⒁馐马?xiàng)】?3s。檢査時(shí)用擋眼板遮蓋非受檢眼。第二節(jié) 近視力檢查【適應(yīng)證】。如受檢者全無(wú)光感，記錄為“無(wú)光感”。囑受檢者背光而坐，檢査者伸手指讓被檢者辨認(rèn)手指數(shù)目，記錄其能辨認(rèn)指數(shù)的最遠(yuǎn)距離，如數(shù)指/30cm或CF/30cm。檢査時(shí)用擋眼板遮蓋非受檢眼。 【禁忌證】 全身狀況不允許檢査者。前兩種視力表的檢査距離為5m，后者的檢查距離是4m。該表分12行。檢査光感時(shí)，將患者一眼完全遮蓋，檢査者一手持燭光放在被檢眼前5m處開始檢查。?3s?！窘勺C】。如將近視力表向受檢眼移近時(shí)視力逐漸增加，該眼可能為近視眼或假性近視眼。第三節(jié) 嬰幼兒和兒童視力檢查一、嬰幼兒視力檢查【適應(yīng)證】需要檢査遠(yuǎn)視力的嬰幼兒，特別是懷疑弱視時(shí)。對(duì)可疑雙眼視力喪失者，可觀察嬰幼兒對(duì)周圍事物有無(wú)反應(yīng)及表情變化或檢査者用一物體作打擊眼球的假動(dòng)作觀 察有無(wú)瞬目反應(yīng)。放置前剪凈局部頭發(fā)、涂電極膠。每畫面做10次測(cè)試。因此若未能誘發(fā)出視動(dòng)性眼球震顫，并不等于嬰幼兒沒(méi)有接受刺激，也許是嬰幼兒缺乏興趣，有假陰性的可能。，不能瞇眼，用消毒遮眼板遮擋非受檢眼，通常先査右眼后査左眼。、形態(tài)、瞼裂大小，有無(wú)上瞼下垂、缺損或眼瞼閉合不全。(2)用準(zhǔn)備好的5mm35mm的消毒濾紙，將其一端折彎5mm，夾持于下瞼外1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端垂掛于瞼外。測(cè)量3次，取平均值。(3)2min后擤鼻，如帶有黃綠色，表示淚液可以通過(guò)淚道，淚道沒(méi)有阻塞。此時(shí)應(yīng)詢問(wèn)受檢者有無(wú)水液進(jìn)入咽部，或請(qǐng)受檢者低頭觀察有無(wú)水液從鼻孔流出， 并注意注水時(shí)有無(wú)阻力及淚小點(diǎn)有無(wú)水液反流。(2)造影時(shí)，先擠壓淚囊部排出淚囊中分泌物，并沖洗淚道。第三節(jié) 結(jié)膜和半月皺襞檢查【適應(yīng)證】。，囑受檢者向上注視，即可充分暴露下瞼結(jié)膜和下穹隆結(jié)膜。第四節(jié) 眼前節(jié)的檢查【適應(yīng)證】。(2)仔細(xì)觀察鞏膜顏色，有無(wú)充血、局限性結(jié)節(jié)、隆起、潰瘍及腫瘤等。瞳孔大小可用Haab瞳孔計(jì)或 Bourbon瞳孔計(jì)測(cè)量。(3)注意晶狀體的位置、密度、透明度，有無(wú)渾濁及渾濁的部位和形態(tài)。第五節(jié) 眼后節(jié)的檢查【適應(yīng)證】。如在瞳孔區(qū)紅色反光中有黑影呈飄動(dòng)狀，且其移動(dòng)方向與眼球轉(zhuǎn)動(dòng)方向相反，表明屈光間質(zhì)渾濁部位位于玻璃體。、潰瘍或穿孔傷時(shí)，避免用三面鏡和檢影鏡。、形態(tài)和位置，有無(wú)突出或內(nèi)陷、震顫（眼球震顫?rùn)z査詳見(jiàn)第17章）。第七節(jié) 眼眶的檢查【適應(yīng)證】。，進(jìn)行檢査?！静僮鞣椒俺绦颉?。也可用聚光電筒照明和放大鏡檢査，對(duì)能配合 的小兒可使用裂隙燈檢査。對(duì)可疑角膜軟化患者，動(dòng)作要輕巧，對(duì)可能角膜穿孔者，應(yīng)避免加壓?！静僮鞣椒俺绦颉?，先用+8D?+10D的鏡片，檢眼鏡距受檢眼10?20cm?？蓹z査視盤，再沿血管走行觀察視網(wǎng)膜后極部，最后囑受檢者注視檢驗(yàn)鏡的燈光，檢查黃斑部。若要詳細(xì)檢査眼底時(shí)，需要散瞳后檢査。，先在物鏡中心找到以視盤為中心的眼底后極部?！窘勺C】因全身狀況不允許坐位者。，然后從顳側(cè)到鼻側(cè)逐一做光學(xué)切面，按照從前到后的順序進(jìn)行檢査。①寬光照射法：所用的裂隙燈光較寬，形成較寬的光學(xué)切面，可用于檢査彌散光照射時(shí)所發(fā)現(xiàn)或未被發(fā)現(xiàn)的病變。借助三面鏡或前置鏡，可以觀察視網(wǎng)膜細(xì)小的改變。，應(yīng)綜合使用裂隙燈顯微鏡的6種不同的使用方法，以免遺漏病變的細(xì)微改變。(3)刻度盤恢復(fù)至“0”位。先査右眼，后査左眼。(3)角膜表面要保持一定的濕度，過(guò)干或過(guò)濕均會(huì)影響檢査結(jié)果。，有的是紅色方格與綠色臺(tái)階（Javal散光計(jì)）；有的是兩個(gè)軸向垂直的帶十字的圓圈（Bauschlomb角膜曲率計(jì)）；有的是空心“十”字與“十”字標(biāo)。，懷疑為圓錐角膜的患者，要進(jìn)一步行角膜地形圖檢査。，或向著要檢査的方向輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。將角膜知覺(jué)測(cè)定計(jì)的尼龍絲從60mm開始在受檢眼的顳側(cè)以纖維細(xì)絲輕輕觸及角膜。、心理緊張或角膜有術(shù)后新鮮傷口的患者。(1)首先進(jìn)行角膜厚度測(cè)量。：細(xì)胞密度、平均細(xì)胞面積、細(xì)胞面積變異系數(shù)、六角形細(xì)胞百分比等。(2)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù):包括角膜表面不規(guī)則指數(shù)SAI，角膜表面規(guī)則指數(shù)SRI，角膜預(yù)測(cè)視力PVA，模擬角膜鏡讀數(shù)，最小角膜鏡讀數(shù)，這些通常位于彩色圖像的下方。第六節(jié) 角膜染色檢查【適應(yīng)證】。%?2%熒光素鈉溶液將熒光素涂于結(jié)膜囊內(nèi)