【正文】 行遮蓋時應(yīng)充分，注意不能讓受檢者偷看。，年長幼兒因注意力分散，影響檢査效果。應(yīng)注意環(huán)境安靜無干擾。，且刺激物占據(jù)視野的比例小。因此若未能誘發(fā)出視動性眼球震顫，并不等于嬰幼兒沒有接受刺激，也許是嬰幼兒缺乏興趣，有假陰性的可能。另外，存在眼球運動障礙時，此法可能得出視力缺損的錯誤解釋。二、學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童的視力檢查【適應(yīng)證】需要檢査遠(yuǎn)視力的2歲以上的兒童，特別是懷疑弱視時。【禁忌證】無。【操作方法及程序】，常以手指、魚、蝴蝶、傘、小動物、小果實等圖形代替各種文字視標(biāo)，其余檢査條件與國際標(biāo)準(zhǔn)視力表相同。?3歲的兒童。該表是用一系列大小不等的黑色圓點排列在乳白色的圓盤上，有一背景燈照明，圓盤表面有一遮板，開一觀察孔，轉(zhuǎn)動圓盤，讓圓點視標(biāo)出現(xiàn)在觀察孔，讓患兒識別，再根據(jù)可識別的圓點大小，査出設(shè)計時相應(yīng)Snellen值作出估算。檢査者與兒童各執(zhí)一塊，要求兒童把E字缺口放在檢査者的同一方位。學(xué)會后再做視力表檢査，檢査操作方 法如前所述。，頭部固定在頜架上，用單眼向激光干涉測試儀的窺視孔內(nèi)注視。檢査者旋轉(zhuǎn)旋鈕，改變條紋的空間頻率，受檢者可見粗細(xì)不等的黑白相間的條紋，,。干涉條紋可以改變?yōu)樨Q、橫、左斜、右斜位置。按 被檢者能分辨最細(xì)條紋而換算出視力。【注意事項】視力表檢査時應(yīng)注意：，如果采用平面鏡反射法，則檢查距離可縮短一半。，不能瞇眼，用消毒遮眼板遮擋非受檢眼，通常先査右眼后査左眼。因為一般情況下，弱視兒童容易辨認(rèn)單獨視標(biāo)，行視標(biāo)視力常較單獨視標(biāo)視力差1?3行，而且在弱視訓(xùn)練中單個視標(biāo)視力也比行視標(biāo)視力增進(jìn)得快?；茧[性眼震的兒童，雙眼視力比單眼視力好一些，為了檢查雙眼狀態(tài)下的單眼視力，在一只眼前放+ ，檢査另一只眼的視力。有代償頭位的沖動型眼球震顫患者，應(yīng)該檢査頭位正直時的視力和代償頭位時的視力。這種檢査結(jié)果對診斷和處理這類兒童有重要意義。第二章 外眼一般檢查第一節(jié) 眼瞼檢查【適應(yīng)證】?！窘勺C】無。【操作方法及程序】。必要時應(yīng)用放大鏡或裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢査。3.—般按照先右后左的順序進(jìn)行檢査。，睜眼和閉眼是否自如。、水腫、壓痛，有無皮疹、潰瘍、瘢痕、腫物以及皮下結(jié)節(jié)、皮下出血、皮下氣腫等情況。、形態(tài)、瞼裂大小，有無上瞼下垂、缺損或眼瞼閉合不全。、外翻、充血、肥厚及炎癥等。、倒睫、禿睫或睫毛脫色，睫毛根部皮膚有無充血、鱗屑、潰瘍和膿痂。，應(yīng)測定提上瞼肌肌力。【注意事項】，應(yīng)先査健眼，后檢査患眼，以免發(fā)生交叉感染。、角膜穿孔或即將穿孔時，翻轉(zhuǎn)眼瞼時要格外小心，以免 眼內(nèi)容物脫出。第二節(jié) 淚器檢查【適應(yīng)證】、溢淚的患者?！窘勺C】在淚囊和淚道的急性炎癥期間禁止沖洗淚道?！静僮鞣椒俺绦颉?一)淚腺檢查(1)觸摸顳上方眶緣，確定有無腫物。如有，應(yīng)判斷其質(zhì)地、界限、活動度、有無結(jié)節(jié)等。(2)患眼向鼻下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，以拇指將外眥部向外上方牽引，并輕輕地將眼球向外上方推動，可將脫垂的淚腺或由于炎癥或腫物引起腫脹的瞼部淚腺暴露在外眥部上穹隆部結(jié)膜下，以便檢査。(3)淚腺有炎癥時可有壓痛。(Schirmer I試驗)(1)懷疑淚液分泌減少時可行淚液分泌試驗。(2)用準(zhǔn)備好的5mm35mm的消毒濾紙，將其一端折彎5mm，夾持于下瞼外1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端垂掛于瞼外。囑受檢者輕閉雙眼。(3)5min后以毫米為單位測量濾紙條被淚液浸濕的長度(折疊端的5mm不記在內(nèi))?！?0mm為正常。(4)如果在5min內(nèi)濾紙條全部被淚液浸濕，應(yīng)記錄淚紙條全被浸濕所需的時間，以分鐘為單位。(tear break—up time, BUT)測定(1)在裂隙燈下用鈷藍(lán)色濾光片觀察。(2)在結(jié)膜囊內(nèi)滴人一小滴0. 125%或1%熒光素鈉溶液。(3)囑受檢者眨眼數(shù)次后，睜大受檢眼，凝視前方，并開始計時，同時持續(xù)觀察角膜，直到角膜表面出現(xiàn)第一個深藍(lán)色斑(淚膜缺損)時為止，記錄時間，以秒為單位。測量3次，取平均值。若＜10s為BUT縮短。(二)淚道檢查(1)檢查淚小點。應(yīng)用放大鏡或裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查，注意淚小點有無外翻、狹窄、閉塞或贅片增生。(2)淚囊區(qū)有無紅腫、壓痛或瘺管。(3)擠壓淚囊部有無分泌物自淚小點流出。(1)懷疑淚道阻塞時可選用本試驗。(2)將1%?2%熒光素鈉溶液滴入結(jié)膜囊內(nèi)。(3)2min后擤鼻，如帶有黃綠色，表示淚液可以通過淚道，淚道沒有阻塞。(1)懷疑淚道狹窄或阻塞時可進(jìn)行淚道沖洗。(2)沖洗淚道前先擠壓淚囊部，觀察有無黏液或膿性分泌物排出，并盡量將分泌物排空。(3)%丁卡因的棉簽夾在上、下淚小點之間1?2min。(4)受檢者通常取坐位，頭部微后仰并固定，眼向上注視。將下瞼近內(nèi)眥部輕輕地向下牽拉，暴露下淚小點。(5)如淚小點較小，先用淚小點擴(kuò)張器垂直插進(jìn)淚小點1?2mm，再向鼻側(cè)轉(zhuǎn)至水平方向，輕輕捻轉(zhuǎn)，擴(kuò)張淚小點。(6)將大小合適的淚道沖洗針頭垂直插人淚小點1?2mm后向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動，使針頭呈水平位，繼而順沿下淚小管走行方向?qū)⑨橆^推進(jìn)4?6mm，注人生理鹽水。此時應(yīng)詢問受檢者有無水液進(jìn)入咽部，或請受檢者低頭觀察有無水液從鼻孔流出， 并注意注水時有無阻力及淚小點有無水液反流。(7)沖洗完畢時，滴用抗菌藥物眼藥水。(8)淚道沖洗結(jié)果分析①淚道通暢：注人沖洗液時無阻力，淚道無液體反流，受檢者訴液體流人口咽部，或觀察到液體從鼻孔流出。②淚道狹窄：下沖上返，但加壓注入沖洗液后通暢。③淚小管阻塞：注入沖洗液時有阻力，沖洗液從原路返回，口咽部無液體流人。④淚總管阻塞：注人沖洗液時有阻力，從下淚小點沖洗時沖洗液自上淚小點反流，口咽部無液體流人。⑤鼻淚管阻塞：注人較多沖洗液后從上淚小點反流，并可帶有黏膿性分泌物，表明鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。(1)了解淚道阻塞的部位及淚囊大小，為手術(shù)準(zhǔn)備。(2)造影時，先擠壓淚囊部排出淚囊中分泌物，并沖洗淚道。(3)按淚道沖洗法，由下淚小點注入40%碘化油或30%?, 隨即行X線攝片。【注意事項】，放置淚紙條的動作要輕柔，以免損傷球結(jié)膜等組織。，檢査室內(nèi)避免使用電風(fēng)扇。，動作要輕柔，以免造成淚道機(jī)械性損傷及形成假道。，若出現(xiàn)下瞼水腫，表明沖洗時形成假道，應(yīng)即刻拔出沖洗針頭，停止沖洗。必要時應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防發(fā)生感染。，應(yīng)在X線申請單上標(biāo)注注人造影劑的時間。第三節(jié) 結(jié)膜和半月皺襞檢查【適應(yīng)證】?！窘勺C】無?！静僮鞣椒俺绦颉?1)單手翻轉(zhuǎn)法：囑受檢者向下注視，檢査者用拇指和示指輕輕挾提上瞼皮膚，在示指向下輕壓瞼板上緣的同時，拇指向上方捻轉(zhuǎn)，即可暴露上瞼結(jié)膜。(2)雙手翻轉(zhuǎn)法：用一手挾提上瞼皮膚向上翻卷的同時，用另一手示指或棉棍、玻璃棒輕輕向下推壓瞼板上緣，即可將上瞼翻轉(zhuǎn)暴露上瞼結(jié)膜。、向后固定于眶上緣，同時讓受檢者向下注視即可暴露上穹隆部結(jié)膜。翻轉(zhuǎn)上瞼后，若用另一手的拇指由下瞼中央將眼球輕輕往上推壓，同時將上瞼稍向上牽引，可使上穹隆部結(jié)膜向前突出，暴露得更充分。，囑受檢者向上注視，即可充分暴露下瞼結(jié)膜和下穹隆結(jié)膜。、下瞼分開，然后囑患者向各個方向注視，可暴露球結(jié)膜部分。，應(yīng)觀察其顏色、透明度、光滑性；有無充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、結(jié)石和瞼球粘連；有無異物及分泌物潴留等。檢査球結(jié)膜時主要觀察有無充血、出血、水腫和色染；有無異物、皰疹、結(jié)節(jié)、潰瘍、斑塊和分泌物?！咀⒁馐马棥?，尤其在檢査眼球破裂傷的患者時，絕對避免對眼球加壓。，應(yīng)先檢査健康眼，再檢査患眼；檢査患眼后，應(yīng)消毒雙手，避免交叉感染。第四節(jié) 眼前節(jié)的檢查【適應(yīng)證】。【禁忌證】無?！静僮鞣椒俺绦颉?1)用裂隙燈顯微鏡檢査可獲得滿意結(jié)果。條件不許可時，可用聚光手電筒光聯(lián)合放大鏡進(jìn)行檢査。(2)注意角膜大小、形狀、透明度、彎曲度，以及表面是否光滑。注意角膜有無渾濁、水腫、浸潤、潰瘍、異物、瘢痕、新生血管或血管翳、角膜后沉著物等。(1)分開上、下眼瞼，囑受檢者向各個方向轉(zhuǎn)動眼球后進(jìn)行檢査。(2)仔細(xì)觀察鞏膜顏色，有無充血、局限性結(jié)節(jié)、隆起、潰瘍及腫瘤等。(1)注意中央和周邊前房深淺。可用手電筒側(cè)照法對中央前房深度作大致估計，并用裂隙燈顯微鏡測量周邊前房深度(詳見前房深度測定的章節(jié))。(2)在裂隙燈顯微鏡下注意房水有無渾濁、閃光、浮游體、滲出物、積血或積膿等。(1)在裂隙燈顯微鏡下對雙側(cè)虹膜進(jìn)行對比檢査。(2)注意虹膜色澤、紋理、形態(tài)，有無色素增生及脫失、萎縮、缺損、結(jié)節(jié)、新生血管、前后粘連、永存瞳孔膜、虹膜震顫和根部離斷。(1)先在自然光線下以肉眼觀察其自然狀態(tài)，然后用手電筒光檢査其對光反應(yīng)，最后在裂隙燈顯微鏡下觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)。(2)注意瞳孔大小、位置、形狀，邊緣是否整齊。瞳孔大小可用Haab瞳孔計或 Bourbon瞳孔計測量。(3)瞳孔對光反應(yīng)包括直接和間接兩種。直接對光反應(yīng)是指瞳孔在暗光環(huán)境下對光的反應(yīng)程度，可將手電光直接照射一眼瞳孔，若其立即縮小，為直接對光反應(yīng)靈敏。應(yīng)注意兩側(cè)反應(yīng)的速度和程度是否相同。間接對光反應(yīng)是指瞳孔在暗光環(huán)境下，用手遮蓋一眼使其不受手電光照射，再用手電光直接照射另眼瞳孔，然后打開遮蓋眼，若該眼瞳孔縮小，為該眼間接對光反應(yīng)存在。(1)用裂隙燈顯微鏡可仔細(xì)地檢査晶狀體。如因條件所限也可在手電照射下用直接檢眼鏡檢査晶狀體。(2)如需詳細(xì)了解晶狀體情況，應(yīng)當(dāng)散大瞳孔后進(jìn)行檢査。(3)注意晶狀體的位置、密度、透明度，有無渾濁及渾濁的部位和形態(tài)。如無法應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢査時，可根據(jù)虹膜投影來估計白內(nèi)障的成熟程度?！咀⒁馐马棥?，必須在自然光下檢査。，應(yīng)在彌散光下，囑受檢者注視5m以外的目標(biāo)。應(yīng)注意瞳孔大小與光照強(qiáng)弱、年齡、調(diào)節(jié)以及集合等情況有關(guān)。一些藥物也會影響瞳孔大小。，應(yīng)注意晶狀體改變是否與視功能的改變相對應(yīng)，以免誤診。第五節(jié) 眼后節(jié)的檢查【適應(yīng)證】?！窘勺C】無?！静僮鞣椒俺绦颉?1)可用直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡聯(lián)合前置鏡或接觸鏡進(jìn)行檢査。(2)如需詳細(xì)檢査，應(yīng)當(dāng)在散大瞳孔后進(jìn)行。(3)直接檢眼鏡檢査時，一般先用+ 8D?+10D的鏡片，檢查距離距受檢眼10?20cm。正常情況下，光線經(jīng)瞳孔射人眼內(nèi)后，瞳孔區(qū)呈橘紅色反光。檢査時囑受檢者上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球數(shù)次后，立即停止眼球轉(zhuǎn)動，并注視前方。如在瞳孔區(qū)紅色反光中有黑影呈飄動狀，且其移動方向與眼球轉(zhuǎn)動方向相反，表明屈光間質(zhì)渾濁部位位于玻璃體。(4)裂隙燈顯微鏡檢査：常規(guī)行裂隙燈顯微鏡檢査時，將裂隙燈光源與顯微鏡之間的夾角盡量變小、光源裂隙盡量調(diào)窄，便可獲得較為清晰的玻璃體光學(xué)切面；若要觀察后2/3玻璃體，須借助前置鏡或三面鏡，可獲得滿意的檢査結(jié)果。(5)注意玻璃體有無渾濁、液化、積血、后脫離，并注意玻璃體病變的形態(tài)及其與視網(wǎng)膜和晶狀體位置的相互關(guān)系。(1)可用直接或間接檢眼鏡進(jìn)行檢査。如需詳細(xì)檢査，特別檢查周邊部眼底時，須散瞳后檢査，或借助于前置鏡、三面鏡、檢影鏡，在裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行檢査。(2)檢査順序為先后極部，再周邊部。(3)注意觀察視盤大小、形態(tài)、色澤、盤沿和凹陷；視網(wǎng)膜血管粗細(xì)、形態(tài)、顏色、管壁反光、動靜脈比例及相互關(guān)系；黃斑部有無水腫、滲出、出血、瘢痕、色素改變和中心凹反光是否存在等；視網(wǎng)膜有無滲出、出血、色素改變或脫離等?！咀⒁馐马棥浚⑼珪r要格外謹(jǐn)慎，以免導(dǎo)致閉角型青光眼發(fā)作。、潰瘍或穿孔傷時，避免用三面鏡和檢影鏡。，可應(yīng)用超聲等其他檢査方法。第六節(jié) 眼球的檢查【適應(yīng)證】?！窘勺C】無?！静僮鞣椒俺绦颉俊?、形態(tài)和位置，有無突出或內(nèi)陷、震顫（眼球震顫檢査詳見第17章）。，用兩手拇指和示指分別將兩眼上、下眼瞼分開，進(jìn)行比較。，以檢査眼球各個方向運動情況。，可用兩面有刻度的透明尺估計眼球突出度。將尺的一端向前水平放在顳側(cè)眶緣最低處，檢査者從側(cè)面觀察，讀出和記錄眶緣至角膜頂點的距離，即為眼球突出度。或以Hertel眼球突出計測量眼球突出度（詳見第 30章）?！咀⒁馐马棥浚⒁庥袩o角膜大小的改變。，務(wù)必準(zhǔn)確地放置透明尺的位置，且方向水平向前，否則容易出現(xiàn)誤差。第七節(jié) 眼眶的檢查【適應(yīng)證】?！窘勺C】?！静僮鞣椒俺绦颉?。，進(jìn)行檢査。，應(yīng)注意眶緣大小、形態(tài)、有無缺損、骨折移位及壓痛，同時注意眶內(nèi)有無炎癥、出血或腫瘤等?！咀⒁馐马棥?，檢査時動作務(wù)必輕柔，以免進(jìn)一步加重?fù)p傷。，檢査時切勿對眼球加壓。，觸診時一定注意眶內(nèi)占位性病變與眶骨間的關(guān)系。第八節(jié) 嬰幼兒外眼檢查【適應(yīng)證】?！窘勺C】嬰幼兒全身情況不允許時?！静僮鞣椒俺绦颉?。須請家長或助手協(xié)助。，檢査者與家長面對面相坐，將嬰幼兒二腿分開，頭朝向檢査者仰臥于家長雙膝上。家長用雙肘壓住嬰幼兒兩腿，同時用手握住嬰幼兒兩手和前臂并借此壓住其胸腹，檢査者則用雙膝相夾固定嬰幼兒頭部。，助手或家長在檢査床一側(cè)，兩手握住嬰幼兒兩手及前臂并壓住嬰幼兒的胸部，同時以身體壓在嬰幼兒身上以固定其全身。檢査者在檢査床嬰幼兒頭端進(jìn)行檢査。、下瞼，并暴露角膜。一般應(yīng)在光線充足的檢査室觀察角膜的形態(tài)、大小。也可用聚光電筒照明和放大鏡檢査，對能配合 的小兒可使用裂隙燈檢査。、眼壓測量、沖洗或探通淚道的嬰幼兒，若不配合，可應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥，如口服10%水合氣醛合劑，每次50mg/kg。也可施于短暫的全身麻醉?！咀⒁馐马棥浚苑酪馔?。，麻醉前應(yīng)進(jìn)行必要的全身檢査。一般情況下，應(yīng)在無全身麻醉禁忌證的情況下方可進(jìn)行麻醉。，嬰幼兒被固定頭部和體位，難免哭鬧，因此檢査前必須征得家長或監(jiān)護(hù)人的同意和配合。，以免傷及角膜。對可疑角膜軟化患者，動作要輕巧，對可能角膜穿孔者，應(yīng)避免加壓。，在滴