【正文】 ，在裂隙燈顯微鏡下用鈷藍(lán)光觀察?！静僮鞣椒俺绦颉?，如：眼部滴用阿托品、后馬托品、去氧腎上腺素(新福林)、托吡卡胺、左旋腎上腺素、毛果蕓香堿、毒扁豆堿等，以及全身應(yīng)用嗎啡、氯丙嗪等藥物?！窘勺C】在角膜大面積擦傷或結(jié)膜、角膜感染等情況出現(xiàn)時(shí)，不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢査。并使裂隙光束通過(guò)厚度測(cè)定器的裂隙光闌，垂直聚焦于瞳孔中央的角膜表面，沿受檢眼視軸照入。(7)以上測(cè)置步驟重復(fù)2?3次，取平均值。，超聲探頭不能觸及角膜。，確定青光眼類型。下述的操作方法及程序以Goldmann前房角鏡為例。檢査范圍包括瞳孔緣、周邊部虹膜、睫狀體帶、鞏膜突、小梁網(wǎng)和前界線?！咀⒁馐马?xiàng)】，也應(yīng)雙眼表面麻醉。(2)照明放大設(shè)備，如裂隙燈活體顯微鏡。然后囑受檢眼稍往上注視，檢査者右手中指或環(huán)指輕拉受檢眼下瞼向下，將三面鏡靠近眼瞼的邊緣置入下穹隆部。斜面鏡檢查鋸齒緣或前房角。【注意事項(xiàng)】，應(yīng)認(rèn)真清洗和消毒。檢査過(guò)程中受檢眼始終保持注視正前方的固視點(diǎn)。視野的正常變異大，臨床診斷視野缺損時(shí)需謹(jǐn)慎。，應(yīng)配戴矯正鏡片檢査。檢査時(shí)一般采用2/1000的視標(biāo)及距離，必要時(shí)可將視標(biāo)加大或減小，或?qū)⒕嚯x增至2000mm。176?！咀⒁馐马?xiàng)】。，先將視標(biāo)由外向內(nèi)移動(dòng)，再將其由內(nèi)向外移動(dòng)，以比較兩者的結(jié)果，若相差太遠(yuǎn)，應(yīng)査明原因或重復(fù)試驗(yàn)。檢查時(shí)受檢眼距離方格圖28?30cm。④以同樣方法從B行進(jìn)行，然后C行，直至E行。(2)檢査前應(yīng)矯正視力，遮蓋非受檢眼。(2)遺傳性視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜色素變性、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、白點(diǎn)狀視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等?！静僮鞣椒俺绦颉?。第十三章 色覺(jué)檢查【適應(yīng)證】。(3)先用“示教圖”教以正確讀法。(2)檢査雙側(cè)瞳孔是否等大，直接和間接對(duì)光反射是否正常。(6)査視力時(shí)，在好眼前放置+，所謂盲眼前放置+ ，如能看清視力表則為偽盲。(1)行走試驗(yàn)：偽盲者通過(guò)障礙物可躲開(kāi)。第十五章 眼球運(yùn)動(dòng)檢查第一節(jié) 眼球運(yùn)動(dòng)客觀檢查一、眼球運(yùn)動(dòng)一般檢查【適應(yīng)證】需要判斷眼球運(yùn)動(dòng)是否正常者?！窘勺C】無(wú)。從遮蓋一眼迅速移至另一眼，在每眼前停留數(shù)秒，破壞雙眼融合，觀察被遮蓋眼的運(yùn)動(dòng)方向。(2)遮眼板交替遮蓋兩眼，在遮蓋眼停留數(shù)秒。【注意事項(xiàng)】，視力太差者測(cè)量斜視角不適于采用此法?！静僮鞣椒俺绦颉?1)把燈光放在患者正前方33cm處，觀察患者角膜上的映光點(diǎn)。四、Parks三步法【適應(yīng)證】用于鑒別一眼上斜肌麻痹還是另眼上直肌麻痹?！咀⒁馐马?xiàng)】，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。旋轉(zhuǎn)三棱鏡（增減三棱鏡度）至點(diǎn)光源與亮線重合。，放三棱鏡的眼將會(huì)看到兩條平行線。，距離受試者lm。(2)哪個(gè)方向復(fù)視像分離最大。，在各診斷眼位隨機(jī)出現(xiàn)。，兩個(gè)綠色和一個(gè)白色?！魅忡R后雙眼均不動(dòng)，則同側(cè)眼本身有抑制性暗點(diǎn)。抑制的深度可用注視眼前紅玻璃的密度來(lái)表示。經(jīng)線。，防止受檢者把交替注視的結(jié)果錯(cuò)認(rèn)為是同時(shí)注視的結(jié)果?！皝A”或“┳”狀，為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)并有垂直斜視。囑受檢者推拉另一側(cè)操縱桿，使兩眼的物像重合。再査集合性融合范圍，使同視機(jī)雙臂做集合運(yùn)動(dòng)，當(dāng)融合像突然分開(kāi)時(shí)，記錄此時(shí)刻度 盤上的度數(shù)。，在一眼前增加底向外的三棱鏡，直至出現(xiàn)復(fù)視。，可分別檢測(cè)中心凹和周邊融合功能。(1)用II級(jí)融合畫片?！窘勺C】無(wú)。檢査眼注視條形光中央部，對(duì)側(cè)眼遮蓋。，其中一條亮線中央部斷開(kāi)，說(shuō)明此眼有中心抑制性暗點(diǎn)。四、Bagolini線狀鏡檢查【適應(yīng)證】用于檢查雙眼視功能?！窘勺C】無(wú)?！窘勺C】無(wú)。【注意事項(xiàng)】本檢査適于有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，且無(wú)單眼抑制者?！窘勺C】異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及單眼抑制的患者或不能合作者禁用此法。如為水平復(fù)視，分別將光源向左右移動(dòng)，詢問(wèn)在哪側(cè)分離距離最大?！咀⒁馐马?xiàng)】注意與斜軸散光的鑒別。，以上檢査可在任一診斷眼位實(shí)施。、右眼注視時(shí)的斜視度，以確定是共同性斜視還是非共同性斜視。第二節(jié) 眼球運(yùn)動(dòng)主觀檢查一、Maddox桿加三棱鏡法【適應(yīng)證】適用于具有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的隱斜視和顯性斜視的定量檢查?！静僮鞣椒俺绦颉俊Ｈ粝蜃笞⒁晻r(shí)垂直斜視度數(shù)大，則可以排除右下直肌及左下斜肌，僅剩右上斜肌及左上直肌。(1)點(diǎn)光源置于患者正前方33cm及5m處。，注意兩眼不能同時(shí)暴露，避免引起雙眼融合。，所査出的斜視度數(shù)不含隱斜度數(shù)。(3)如果觀察到眼球出現(xiàn)垂直方向的運(yùn)動(dòng)，則說(shuō)明受檢者可能存在垂直性顯斜視或垂直性隱斜。(2)若非遮蓋眼不動(dòng)，再以同樣的方式遮蓋另一眼，觀察對(duì)側(cè)非遮蓋眼的移動(dòng)狀態(tài)。 雙眼向各診斷眼位方向分別注視，觀察兩眼運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。對(duì)于視力下降但仍能接受視野檢査者，視野顯示向心性收縮。(8)皮層視覺(jué)誘發(fā)電位檢查。(4)同視機(jī)檢查。(1)囑受檢者按顏色變化規(guī)律順序排列好色相子。，發(fā)現(xiàn)刺激器內(nèi)光亮即按應(yīng)答鍵。(2)肝臟疾病，如急性肝炎、肝硬化等。(6)5種不同空間頻率檢查完畢后，對(duì)比敏感度結(jié)果曲線將自動(dòng)生成。②其他同遠(yuǎn)距測(cè)量。(2)遠(yuǎn)距離測(cè)量。，應(yīng)配戴矯正眼鏡進(jìn)行檢查。如發(fā)現(xiàn)視野有缺損，應(yīng)改在每隔10176。處沿水平子午線漸漸向內(nèi)移動(dòng)，在 13176。第二節(jié) 視野屏檢查【適應(yīng)證】參見(jiàn)自動(dòng)視野計(jì)的適應(yīng)證?！咀⒁馐马?xiàng)】。以內(nèi)的暗點(diǎn)多為病理性的，視野25176。，其余鏡面所見(jiàn)圖像均為倒像。?15176。檢査時(shí)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)三面鏡和移動(dòng)裂隙燈，依次連續(xù)檢查整個(gè)眼底的情況。，調(diào)整座椅、檢查臺(tái)、頜架及裂隙燈活體顯微鏡的髙低。，應(yīng)重新安放前房角鏡。、粘 連的位置和范圍、有無(wú)虹膜根部離斷或睫狀體分離裂隙，應(yīng)進(jìn)行壓陷式前房角鏡檢査。使其凹面與角膜面接觸。，應(yīng)用Goldmann壓平眼壓計(jì)測(cè)董眼壓，并應(yīng)用裂隙燈活體顯微鏡對(duì)受檢者眼前節(jié)進(jìn)行檢査，特別注意周邊前房深度?！?/4CT時(shí)為淺前房。(4)從示波器上選取波型，測(cè)量角膜后表面至晶狀體前表面的距離，即為前房深度。轉(zhuǎn)動(dòng)刻度表。測(cè)定器I測(cè)量角膜厚度，測(cè)定器II測(cè)童晶狀體前囊膜至角膜上皮層之間距離，將后者的結(jié)果減去前者的結(jié)果為中 央前房深度。，利用瞳孔尺或小的透明米尺分別記錄左眼和右眼瞳孔的實(shí)際大小，并記錄之。，染色后眼部往往有明顯的燒灼感。、過(guò)小或角膜中心下方3mm與角膜中心上方3mm處屈光力差值＞3D，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別診斷。，使熒光屏上的交叉點(diǎn)位于瞳孔中央，即角膜鏡同心圓中心與瞳孔中心點(diǎn)重合，并調(diào)好焦距，直至屏幕上的Placido盤同心圓影像清晰，按下按鈕固定圖像?！窘勺C】、角膜穿孔。但檢査時(shí)須滴用表面麻醉藥。(5)進(jìn)行攝像或錄像。也可應(yīng)用計(jì)算機(jī)直接分析角膜內(nèi)皮的細(xì)胞密度及大小。、角膜感染。，進(jìn)行多部位、重復(fù)測(cè)試，同時(shí)記錄檢査的結(jié)果。結(jié)果判斷：角膜知覺(jué)正常者，可立即岀現(xiàn)反射性瞬目或有感知?！窘勺C】。，有散光者標(biāo)出散光軸?！静僮鞣椒俺绦颉俊?7)也可以釆用浸人法行A型超聲生物測(cè)量，具體方法見(jiàn)第22章眼部超聲檢査?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)判斷測(cè)量終點(diǎn)時(shí)受測(cè)量者主觀因素的影響，準(zhǔn)確性和重復(fù)性低于超聲波測(cè)最法。(1)受檢者取平臥位或坐位。?45176。，如圓錐角膜、角膜水腫、角膜基質(zhì)炎、邊緣性角膜潰瘍等?！咀⒁馐马?xiàng)】、角膜、鞏膜時(shí)，光源與顯微鏡的夾角一般為40176。(4)后部反光照射法:將燈光照射到所要觀察組織的后方，把顯微鏡聚焦到檢査部位，借助后方組織反射回來(lái)的光線檢査透明、半透明、正?；虿∽兘M織。所得印象比較全面，且有立體感。、左右及上下調(diào)節(jié)操縱桿，使裂隙燈光線聚焦于檢査的部位。否則反光過(guò)強(qiáng)，圖像變形扭曲。對(duì)于病變或可疑病變部位進(jìn)行重點(diǎn)檢査。檢査者一般用左手持物鏡，并用左手無(wú)名指協(xié)助分開(kāi)受檢眼眼瞼，固定于眶緣。第二節(jié) 間接檢眼鏡檢查【適應(yīng)證】，特別懷疑玻璃體或眼底有病變時(shí)?！咀⒁馐马?xiàng)】，檢査所見(jiàn)比實(shí)際物像放大14?16倍。此時(shí)囑受檢者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，根據(jù)黑影移動(dòng)方向與眼球轉(zhuǎn)動(dòng)方向的關(guān)系，判斷渾 濁的屈光間質(zhì)部位。，麻醉前應(yīng)進(jìn)行必要的全身檢査。，助手或家長(zhǎng)在檢査床一側(cè)，兩手握住嬰幼兒兩手及前臂并壓住嬰幼兒的胸部，同時(shí)以身體壓在嬰幼兒身上以固定其全身。，觸診時(shí)一定注意眶內(nèi)占位性病變與眶骨間的關(guān)系。將尺的一端向前水平放在顳側(cè)眶緣最低處，檢査者從側(cè)面觀察，讀出和記錄眶緣至角膜頂點(diǎn)的距離，即為眼球突出度。如需詳細(xì)檢査，特別檢查周邊部眼底時(shí)，須散瞳后檢査，或借助于前置鏡、三面鏡、檢影鏡，在裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行檢査。(2)如需詳細(xì)檢査，應(yīng)當(dāng)在散大瞳孔后進(jìn)行。，應(yīng)在彌散光下，囑受檢者注視5m以外的目標(biāo)。間接對(duì)光反應(yīng)是指瞳孔在暗光環(huán)境下，用手遮蓋一眼使其不受手電光照射，再用手電光直接照射另眼瞳孔，然后打開(kāi)遮蓋眼，若該眼瞳孔縮小，為該眼間接對(duì)光反應(yīng)存在。(1)在裂隙燈顯微鏡下對(duì)雙側(cè)虹膜進(jìn)行對(duì)比檢査。條件不許可時(shí)，可用聚光手電筒光聯(lián)合放大鏡進(jìn)行檢査?！咀⒁馐马?xiàng)】，尤其在檢査眼球破裂傷的患者時(shí)，絕對(duì)避免對(duì)眼球加壓?！静僮鞣椒俺绦颉?1)單手翻轉(zhuǎn)法：囑受檢者向下注視，檢査者用拇指和示指輕輕挾提上瞼皮膚，在示指向下輕壓瞼板上緣的同時(shí)，拇指向上方捻轉(zhuǎn)，即可暴露上瞼結(jié)膜。，動(dòng)作要輕柔，以免造成淚道機(jī)械性損傷及形成假道。③淚小管阻塞：注入沖洗液時(shí)有阻力，沖洗液從原路返回，口咽部無(wú)液體流人。(4)受檢者通常取坐位，頭部微后仰并固定，眼向上注視。(2)淚囊區(qū)有無(wú)紅腫、壓痛或瘺管。(4)如果在5min內(nèi)濾紙條全部被淚液浸濕，應(yīng)記錄淚紙條全被浸濕所需的時(shí)間，以分鐘為單位。如有，應(yīng)判斷其質(zhì)地、界限、活動(dòng)度、有無(wú)結(jié)節(jié)等?！咀⒁馐马?xiàng)】，應(yīng)先査健眼，后檢査患眼，以免發(fā)生交叉感染。必要時(shí)應(yīng)用放大鏡或裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢査。患隱性眼震的兒童，雙眼視力比單眼視力好一些，為了檢查雙眼狀態(tài)下的單眼視力，在一只眼前放+ ，檢査另一只眼的視力。檢査者旋轉(zhuǎn)旋鈕，改變條紋的空間頻率，受檢者可見(jiàn)粗細(xì)不等的黑白相間的條紋，,?！窘勺C】無(wú)。對(duì)眼進(jìn)行遮蓋時(shí)應(yīng)充分，注意不能讓受檢者偷看。例如30周/度相當(dāng)于20/，10周/度相當(dāng)于20/，3周/度相當(dāng)于20/。，視鼓上有不同空間頻率的條紋，轉(zhuǎn)動(dòng)視鼓，觀察是否產(chǎn)生眼球震顫。若被遮蓋眼為視力較差眼，則患兒無(wú)異常表現(xiàn)。如用耶格近視力表，則以J1?J7記錄，并注明檢査距離。，常規(guī)先査右眼，后查左眼。，評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。如應(yīng)答正確記錄為“+”，應(yīng)答錯(cuò)誤記錄為“”。 ，則檢査數(shù)指（counting finger，CF）。 兩眼分別檢査，常規(guī)先査右眼，后査左眼。 健康體檢者。—行應(yīng)與被檢眼同髙。若能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，+ 。若受檢者不能看見(jiàn)燭光，則將燭光向受檢者移近，直至受檢者能辨認(rèn)為止。，但不要壓迫眼球。如將近視力表向受檢眼移遠(yuǎn)時(shí)視力逐漸增加，該眼可能為遠(yuǎn)視眼或老視眼?！窘勺C】。，左手固定嬰幼兒頭部而以左大拇指分別擋住嬰幼兒右眼或左眼。地電極置于額正中，參考電極置于右耳垂。若采 用Teller測(cè)試卡，被檢眼離窺視孔為55cm,操作時(shí)可隨機(jī)將測(cè)試卡旋轉(zhuǎn)180176。另外，存在眼球運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，此法可能得出視力缺損的錯(cuò)誤解釋。檢査者與兒童各執(zhí)一塊，要求兒童把E字缺口放在檢査者的同一方位?！窘勺C】無(wú)。、外翻、充血、肥厚及炎癥等。囑受檢者輕閉雙眼。若＜10s為BUT縮短。(1)懷疑淚道狹窄或阻塞時(shí)可進(jìn)行淚道沖洗。(7)沖洗完畢時(shí)，滴用抗菌藥物眼藥水。(3)按淚道沖洗法，由下淚小點(diǎn)注入40%碘化油或30%?, 隨即行X線攝片。、下瞼分開(kāi)，然后囑患者向各個(gè)方向注視，可暴露球結(jié)膜部分。(1)注意中央和周邊前房深淺。(3)瞳孔對(duì)光反應(yīng)包括直接和間接兩種。如無(wú)法應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢査時(shí)，可根據(jù)虹膜投影來(lái)估計(jì)白內(nèi)障的成熟程度。(4)裂隙燈顯微鏡檢査：常規(guī)行裂隙燈顯微鏡檢査時(shí)，將裂隙燈光源與顯微鏡之間的夾角盡量變小、光源裂隙盡量調(diào)窄，便可獲得較為清晰的玻璃體光學(xué)切面；若要觀察后2/3玻璃體，須借助前置鏡或三面鏡，可獲得滿意的檢査結(jié)果。，可應(yīng)用超聲等其他檢査方法。，用兩手拇指和示指分別將兩眼上、下眼瞼分開(kāi)，進(jìn)行比較。，應(yīng)注意眶緣大小、形態(tài)、有無(wú)缺損、骨折移位及壓痛，同時(shí)注意眶內(nèi)有無(wú)炎癥、出血或腫瘤等。須請(qǐng)家長(zhǎng)或助手協(xié)助。、眼壓測(cè)量、沖洗或探通淚道的嬰幼兒，若不配合，可應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥，如口服10%水合氣醛合劑，每次50mg/kg。，在滴用散瞳藥后應(yīng)壓迫淚囊部3?5min，以避免藥物中毒反應(yīng)。以透照法檢查眼屈光間質(zhì)。若要觀察周邊部視網(wǎng)膜，囑受檢者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以擴(kuò)大觀察范圍。，屈光間質(zhì)渾濁可影響眼底的觀察。從視盤開(kāi)始，沿著某一眼底血管走向從后極部向周邊部眼底觀察，直至最大限度能觀察到的周邊部眼底范圍。，散瞳時(shí)要格外謹(jǐn)慎，以免導(dǎo)致散瞳后眼壓升髙?！静僮鞣椒俺绦颉?，并調(diào)節(jié)目鏡間距。，包括彌散光照射法、直接焦點(diǎn)照射法、角膜緣分光照射法、后部反光照射法、間接照射法和鏡面反光照射法等。②窄光照射法：將裂隙燈光帶盡量調(diào)窄，盡管照人的光線較弱，但周圍背景更暗，這樣便于觀察病變的位置和細(xì)微改變。(6)鏡面反光照射法：將光線自顳側(cè)透照，在角膜可出現(xiàn)兩個(gè)光亮區(qū)，即鼻側(cè)的光學(xué)切面和顳側(cè)出現(xiàn)的反光區(qū)。、角膜穿孔。轉(zhuǎn)動(dòng)刻度表，使分裂影像的上方后表面(角膜內(nèi)皮層)與下方前表面(角膜上皮層)相交。(5)檢査者一手分開(kāi)受檢者眼瞼，一手持超聲檢査探頭測(cè)董各點(diǎn)角膜厚度。(4)注意超聲探頭的消毒。檢査者在目鏡觀察下轉(zhuǎn)動(dòng)鏡筒，先確定接近水平位的第1主徑線后，旋轉(zhuǎn)微調(diào)使兩像恰好相接觸或重合（根據(jù)儀器設(shè)計(jì)要求），記下標(biāo)尺上的屈光度或曲率半徑值。第三節(jié) 角膜知覺(jué)檢查【適應(yīng)證】