【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用散瞳藥后應(yīng)壓迫淚囊部3?5min，以避免藥物中毒反應(yīng)。避免藥物反應(yīng)的另一方法是減少散瞳藥的用量，用圓頭玻璃棒取少量藥液（為一般眼藥水藥滴的1/5?1/4），涂于顳側(cè)下瞼結(jié)膜表面。第三章 檢眼鏡檢查第一節(jié) 直接檢眼鏡檢查【適應(yīng)證】，特別懷疑玻璃體或眼底有病變時(shí)?！窘勺C】。【操作方法及程序】，先用+8D?+10D的鏡片，檢眼鏡距受檢眼10?20cm。以透照法檢查眼屈光間質(zhì)。由前逐次向后，分別檢査角膜、晶狀體、玻璃體。正常情況下，瞳孔區(qū)呈現(xiàn)橘紅色反光，如有屈光間質(zhì)渾濁，紅色反光中出現(xiàn)黑影。此時(shí)囑受檢者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，根據(jù)黑影移動(dòng)方向與眼球轉(zhuǎn)動(dòng)方向的關(guān)系，判斷渾 濁的屈光間質(zhì)部位。，將檢眼鏡置于受檢眼前約2cm處。根據(jù)檢査者和受檢眼的屈光狀態(tài)，旋轉(zhuǎn)檢眼鏡轉(zhuǎn)盤，直至看清眼底。，檢眼鏡光源經(jīng)瞳孔偏彝側(cè)約15176?？蓹z査視盤，再沿血管走行觀察視網(wǎng)膜后極部，最后囑受檢者注視檢驗(yàn)鏡的燈光，檢查黃斑部。若要觀察周邊部視網(wǎng)膜，囑受檢者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以擴(kuò)大觀察范圍。、視網(wǎng)膜血管、黃斑等部位進(jìn)行描述?？梢砸暠P和血管直徑來描述病變大小，以屈光度描述病變隆起高度。【注意事項(xiàng)】，檢査所見比實(shí)際物像放大14?16倍。，應(yīng)在無赤光下觀察。，應(yīng)將檢眼鏡的轉(zhuǎn)盤撥到0處，以免轉(zhuǎn)盤上的鏡片受到污染。若要詳細(xì)檢査眼底時(shí)，需要散瞳后檢査。，屈光間質(zhì)渾濁可影響眼底的觀察。，淺者，散瞳時(shí)要格外謹(jǐn)慎，以免導(dǎo)致閉角型青光眼發(fā)作。，直接檢眼鏡檢査較為困難，可應(yīng)用間接檢眼鏡進(jìn)行檢査。第二節(jié) 間接檢眼鏡檢查【適應(yīng)證】，特別懷疑玻璃體或眼底有病變時(shí)。、高度屈光不正、無晶狀體眼患者，以直接檢眼鏡檢査眼底有困難時(shí)，可應(yīng)用間接檢眼鏡進(jìn)行檢査。、玻璃體手術(shù)中觀察眼底?！窘勺C】?！静僮鞣椒俺绦颉?，使間接檢眼鏡目鏡與檢査者雙眼的水平相接近，并調(diào)節(jié)目鏡的瞳距。，取坐位或仰臥位進(jìn)行眼底檢査。檢査者一般用左手持物鏡，并用左手無名指協(xié)助分開受檢眼眼瞼，固定于眶緣。右手不持鞏膜壓迫器時(shí)，用其中指輔助牽開受檢眼眼瞼。，這樣可給受檢者一個(gè)對(duì)光線的適應(yīng)過程，以便用較強(qiáng)光線檢査眼底后極部時(shí)，受檢者可以較好地配合。，根據(jù)瞳孔大小選擇不同直徑照明光斑，根據(jù)眼底病變情況選擇不同度數(shù)的非球面鏡。，先在物鏡中心找到以視盤為中心的眼底后極部。從視盤開始，沿著某一眼底血管走向從后極部向周邊部眼底觀察，直至最大限度能觀察到的周邊部眼底范圍。然后再沿其臨近部位由周邊部眼底向著視盤觀察。、下、鼻、顳、鼻上、鼻下、顳上和顳下8個(gè)檢査眼位，以便檢查全部眼底。對(duì)于病變或可疑病變部位進(jìn)行重點(diǎn)檢査。，需用鞏膜壓迫器輔助檢査。，應(yīng)以不同顏色代表不同組織的病變。【注意事項(xiàng)】，因而不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變。，散瞳時(shí)要格外謹(jǐn)慎，以免導(dǎo)致散瞳后眼壓升髙。，以免引起黃斑部光損傷。，將其表面弧度大的一面向上。否則反光過強(qiáng)，圖像變形扭曲。，否則會(huì)影響成像效果。第四章 裂隙燈顯微鏡檢查【適應(yīng)證】。【禁忌證】因全身狀況不允許坐位者。【操作方法及程序】，并調(diào)節(jié)目鏡間距。，調(diào)整座椅、檢査臺(tái)、頜架及裂隙燈顯微鏡的髙度，使受檢者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼于頭架的額帶橫檔上。、左右及上下調(diào)節(jié)操縱桿，使裂隙燈光線聚焦于檢査的部位。若需要觀察某一部位的細(xì)微改變時(shí)，可換用髙倍鏡。并根據(jù)需要，調(diào)節(jié)裂隙燈與顯微鏡之間的夾角、光線強(qiáng)弱和裂隙光的寬窄。，然后從顳側(cè)到鼻側(cè)逐一做光學(xué)切面，按照從前到后的順序進(jìn)行檢査。，包括彌散光照射法、直接焦點(diǎn)照射法、角膜緣分光照射法、后部反光照射法、間接照射法和鏡面反光照射法等?？筛鶕?jù)檢査部位和病變情況，選擇適當(dāng)?shù)臋z査方法。(1)彌散光照射法：以裂隙燈彌散寬光為光源，通常在低倍鏡下將光源以較大角度斜向投向眼前部組織，進(jìn)行直接觀察。所得印象比較全面，且有立體感。(2)直接焦點(diǎn)照射法：最常用。操作時(shí)應(yīng)使裂隙燈光線的焦點(diǎn)與顯微鏡的焦點(diǎn)二者合一。根據(jù)光帶形態(tài)可分為寬光照射法、窄光照射法和圓點(diǎn)光照射法。①寬光照射法：所用的裂隙燈光較寬，形成較寬的光學(xué)切面，可用于檢査彌散光照射時(shí)所發(fā)現(xiàn)或未被發(fā)現(xiàn)的病變。②窄光照射法：將裂隙燈光帶盡量調(diào)窄，盡管照人的光線較弱，但周圍背景更暗，這樣便于觀察病變的位置和細(xì)微改變。③圓點(diǎn)光照射法：將人射光調(diào)節(jié)為圓點(diǎn)狀，用于觀察房水的改變。(3)角膜緣分光照射法：將光線照射在一側(cè)的角膜緣，除在角膜緣上形成一個(gè)光環(huán)和因鞏膜突所致環(huán)形暗影外，角膜應(yīng)呈黑色，此時(shí)能清晰見到角膜薄翳、斑翳及穿孔等。(4)后部反光照射法:將燈光照射到所要觀察組織的后方，把顯微鏡聚焦到檢査部位，借助后方組織反射回來的光線檢査透明、半透明、正?；虿∽兘M織。本法適用于角膜和晶狀體的檢査。(5)間接照射法：將裂隙燈光線聚焦到所要觀察部位旁邊的組織上?？梢杂^察虹膜細(xì)小變化和角膜新生血管等。借助三面鏡或前置鏡，可以觀察視網(wǎng)膜細(xì)小的改變。(6)鏡面反光照射法：將光線自顳側(cè)透照，在角膜可出現(xiàn)兩個(gè)光亮區(qū)，即鼻側(cè)的光學(xué)切面和顳側(cè)出現(xiàn)的反光區(qū)。這時(shí)囑受檢眼稍向顳側(cè)注視，再將裂隙燈向顳側(cè)偏移，當(dāng)光學(xué)切面與反光區(qū)重合時(shí)，檢査者就會(huì)感到有光線剌目，此時(shí)將顯微鏡焦點(diǎn)對(duì)好，即可進(jìn)行觀察。本法適于檢査角膜和晶狀體的前、后表面?！咀⒁馐马?xiàng)】、角膜、鞏膜時(shí)，光源與顯微鏡的夾角一般為40176。檢査前房、晶狀體和前部玻璃體時(shí)，夾角應(yīng)＜30176。；檢査后部玻璃體和眼底時(shí)，除需加用前置鏡或三面鏡等輔助設(shè)備外，夾角應(yīng)調(diào)為10176。或更小。，應(yīng)綜合使用裂隙燈顯微鏡的6種不同的使用方法，以免遺漏病變的細(xì)微改變。第五章 角膜的特殊檢查第一節(jié) 角膜厚度測(cè)量【適應(yīng)證】。，如圓錐角膜、角膜水腫、角膜基質(zhì)炎、邊緣性角膜潰瘍等?！窘勺C】。、角膜穿孔?！静僮鞣椒俺绦颉?. HaagStreit厚度測(cè)定法(1)測(cè)量前，將裂隙燈顯微鏡右側(cè)目鏡換上裂隙分影目鏡。調(diào)整裂隙燈，使其與顯微鏡呈40176。?45176。，并使裂隙光束通過厚度測(cè)定器的裂隙光闌，垂直聚焦于瞳孔 中央的角膜表面。(2)受檢者注視裂隙光帶。檢査者轉(zhuǎn)動(dòng)厚度測(cè)定器上方的刻度盤，并調(diào)整裂隙燈顯微鏡的髙度，使分裂影像分成上下相等的兩半，且位于瞳孔領(lǐng)內(nèi)。(3)刻度盤恢復(fù)至“0”位。轉(zhuǎn)動(dòng)刻度表，使分裂影像的上方后表面(角膜內(nèi)皮層)與下方前表面(角膜上皮層)相交。(4)讀取刻度盤上讀數(shù)。(5)以上測(cè)量步驟重復(fù)2?3次，取平均值。(1)受檢者取平臥位或坐位。(2)結(jié)膜囊滴表面麻醉藥。(3)消毒超聲探頭。(4)囑受檢者向正前方注視。先査右眼，后査左眼。(5)檢査者一手分開受檢者眼瞼，一手持超聲檢査探頭測(cè)董各點(diǎn)角膜厚度。(6)保持超聲探頭垂直于角膜，并維持適度壓力。(7)測(cè)量角膜厚度，同一測(cè)定點(diǎn)重復(fù)3次，取平均值，打印結(jié)果?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)判斷測(cè)量終點(diǎn)時(shí)受測(cè)量者主觀因素的影響，準(zhǔn)確性和重復(fù)性低于超聲波測(cè)最法。(2)由于Kappa角的影響，左右眼測(cè)量結(jié)果常不一致，通常左眼偏髙，右眼偏低。(1)檢査時(shí)注意保持超聲探頭與角膜垂直。(2)超聲探頭對(duì)角膜的壓力太大時(shí)會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)角膜厚度變薄，壓力太小時(shí)則無法顯示結(jié)果。(3)角膜表面要保持一定的濕度，過干或過濕均會(huì)影響檢査結(jié)果。(4)注意超聲探頭的消毒。(5)測(cè)試后囑患者不要用力揉眼，以免發(fā)生角膜上皮損傷。(6)超聲探頭應(yīng)定期檢測(cè)。(7)也可以釆用浸人法行A型超聲生物測(cè)量，具體方法見第22章眼部超聲檢査。第二節(jié) 角膜曲率計(jì)檢查法【適應(yīng)證】。，如圓錐角膜、扁平角膜或大散光等?！窘勺C】嚴(yán)重角膜疾患，無法進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量者。【操作方法及程序】。檢査一眼時(shí)，另一眼遮蓋。，前額頂靠頭架，下頜與臺(tái)面垂直，雙眼平視前方，調(diào)整被檢者眼位，使檢查鏡筒射岀的影像剛好位于被檢眼角膜正中，相當(dāng)于瞳孔區(qū)。，對(duì)準(zhǔn)焦點(diǎn)直至圖像清晰。，有的是紅色方格與綠色臺(tái)階（Javal散光計(jì)）；有的是兩個(gè)軸向垂直的帶十字的圓圈（Bauschlomb角膜曲率計(jì)）；有的是空心“十”字與“十”字標(biāo)。檢査者在目鏡觀察下轉(zhuǎn)動(dòng)鏡筒，先確定接近水平位的第1主徑線后，旋轉(zhuǎn)微調(diào)使兩像恰好相接觸或重合（根據(jù)儀器設(shè)計(jì)要求），記下標(biāo)尺上的屈光度或曲率半徑值。再將鏡筒旋轉(zhuǎn)到與第1主徑線垂直位（旋轉(zhuǎn)90176。），微調(diào)使兩影像恰好相接觸（紅方格與綠臺(tái)階）或重合（兩十字），記下標(biāo)尺上的屈光度或曲率半徑值。，有散光者標(biāo)出散光軸。進(jìn)行結(jié)果分析?！咀⒁馐马?xiàng)】，頭部不要傾斜。，因?yàn)樗鶞y(cè)的角膜面積僅限于角膜中央3mm范圍，所以不適于評(píng)估屈光性角膜成形術(shù)的療效。，懷疑為圓錐角膜的患者，要進(jìn)一步行角膜地形圖檢査。第三節(jié) 角膜知覺檢查【適應(yīng)證】，以便診斷和鑒別診斷。、配戴角膜接觸鏡及糖尿病患者等，懷疑角膜知覺改變者。、神經(jīng)麻痹性角膜炎患者?！窘勺C】。【操作方法和程序】、無風(fēng)。，或向著要檢査的方向輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。將消毒棉簽頭端的棉花捻出一細(xì)長(zhǎng)的棉絲，并折彎使與棉棍呈45176。以棉絲尖端從受檢眼側(cè)面接近并輕輕觸及角膜。結(jié)果判斷：角膜知覺正常者，可立即岀現(xiàn)反射性瞬目或有感知。若不發(fā)生瞬目反射或無感知，為角膜知覺消失。如瞬目反射遲鈍或感知不敏感或低于對(duì)側(cè)眼為角膜知覺減退。將角膜知覺測(cè)定計(jì)的尼龍絲從60mm開始在受檢眼的顳側(cè)以纖維細(xì)絲輕輕觸及角膜。角膜知覺正常者，尼龍絲彎曲并可立即出現(xiàn)反射性瞬目或有感知。若不發(fā)生瞬目反射或無感知為角膜知覺消失。如瞬目反射遲鈍或感知不敏感，將尼龍絲從60mm依次減少直至40mm，若低于35mm為角膜知覺減退。，進(jìn)行多部位、重復(fù)測(cè)試，同時(shí)記錄檢査的結(jié)果。【注意事項(xiàng)】。，應(yīng)避免受檢者頭部和眼部的擺動(dòng)。第四節(jié) 角膜內(nèi)皮檢查【適應(yīng)證】，估計(jì)其功能狀態(tài)。，如多形性角膜營(yíng)養(yǎng)不良、Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良。【禁忌證】。、角膜感染?！静僮鞣椒俺绦颉?specular microscopy)常用，它可分為非接觸型和接觸型檢査法兩種。也可以通過共聚焦顯微鏡(confocal microscopy) 進(jìn)行檢査。、心理緊張或角膜有術(shù)后新鮮傷口的患者。(1)受檢者頭部放置托架上。(2)機(jī)器自動(dòng)取像，根據(jù)所拍攝的照片分析角膜內(nèi)皮的形態(tài)、大小。(3)點(diǎn)擊細(xì)胞數(shù)目分析角膜內(nèi)皮的細(xì)胞密度。也可應(yīng)用計(jì)算機(jī)直接分析角膜內(nèi)皮的細(xì)胞密度及大小。(4)可對(duì)角膜上、中、下、鼻側(cè)、顳側(cè)兒個(gè)點(diǎn)的內(nèi)皮進(jìn)行檢査。(5)分析后打印結(jié)果。(1)首先進(jìn)行角膜厚度測(cè)量。(2)%丁卡因滴眼液滴眼，進(jìn)行角膜表面麻醉。(3)患者頭部固定于托架上，物鏡須接觸患者角膜。(4)調(diào)節(jié)焦點(diǎn)使圖像清晰。(5)進(jìn)行攝像或錄像。(6)分析檢査結(jié)果?！咀⒁馐马?xiàng)】，需常規(guī)行裂隙燈顯微鏡檢査。：細(xì)胞大小一致性、細(xì)胞形態(tài)一致性、細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間有無異常結(jié)構(gòu)。：細(xì)胞密度、平均細(xì)胞面積、細(xì)胞面積變異系數(shù)、六角形細(xì)胞百分比等。，照相范圍較大，所見內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目多。但對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的分辨率較差，僅可宏觀了解角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及有無空泡或滴狀贅疣。，且圖像放大，便于觀察。但檢査時(shí)須滴用表面麻醉藥。，鑲嵌連接成蜂巢狀。隨年齡增加細(xì)胞趨于變性，細(xì)胞密度逐漸降低，細(xì)胞面積逐漸增大。正常人30歲前，平均細(xì)胞密度為3000?4000/mm2，50歲左右2600?2800/mm2,69歲以上為2150?2400/mm2第五節(jié) 角膜地形圖檢查【適應(yīng)證】。，如翼狀胬肉切除術(shù)、角膜移植術(shù)等對(duì)角膜的影響?！窘勺C】、角膜穿孔。，如眼球震顫者?！静僮鞣椒俺绦颉浚缧彰?、年齡、性別、診斷等輸入計(jì)算機(jī)。，下頜放在下頜托上，必要時(shí)用頭帶固定。，注視角膜鏡中央的固視燈光。，使熒光屏上的交叉點(diǎn)位于瞳孔中央，即角膜鏡同心圓中心與瞳孔中心點(diǎn)重合，并調(diào)好焦距，直至屏幕上的Placido盤同心圓影像清晰，按下按鈕固定圖像。(1)色彩圖：以不同的顏色代表相應(yīng)的屈光度，即暖色表示屈光力大，而冷色表示屈光力小，其具體等級(jí)位于圖像的左側(cè)。(2)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù):包括角膜表面不規(guī)則指數(shù)SAI，角膜表面規(guī)則指數(shù)SRI，角膜預(yù)測(cè)視力PVA，模擬角膜鏡讀數(shù)，最小角膜鏡讀數(shù)，這些通常位于彩色圖像的下方?！咀⒁馐马?xiàng)】，并向患者講明注意事項(xiàng)。，可囑其變換頭部位置。，可讓他人協(xié)助檢查。、過小或角膜中心下方3mm與角膜中心上方3mm處屈光力差值＞3D，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別診斷。例如：圓錐角膜、角膜基質(zhì)炎癥。，直接影響到分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，選擇圖像很關(guān)鍵。、各種原因致角膜上皮不完整者，可影響檢査結(jié)果。第六節(jié) 角膜染色檢查【適應(yīng)證】?！窘勺C】無?！静僮鞣椒俺绦颉?、孟加拉紅等，根據(jù)需要可以選用。%?2%熒光素鈉溶液將熒光素涂于結(jié)膜囊內(nèi)，在裂隙燈顯微鏡下用鈷藍(lán)光觀察。角膜上皮缺損處有黃綠色著染。%孟加拉紅溶液涂于結(jié)膜囊內(nèi)，在裂隙燈顯微鏡下以無赤光觀察，角結(jié)膜上皮的變性和死亡細(xì)胞著染為玫瑰紅色?！咀⒁馐马?xiàng)】，尤其綠膿桿菌污染，使用時(shí)應(yīng)格外注意。，染色后眼部往往有明顯的燒灼感。因此染色時(shí)同時(shí)滴少許表面麻醉藥可以減少這種不良反應(yīng)。第六章 瞳孔反射檢查【適應(yīng)證】眼科常規(guī)檢查。【禁忌證】無。【操作方法及程序】，如：眼部滴用阿托品、后馬托品、去氧腎上腺素(新福林)、托吡卡胺、左旋腎上腺素、毛果蕓香堿、毒扁豆堿等，以及全身應(yīng)用嗎啡、氯丙嗪等藥物。、先天性永存瞳孔膜、先天性無虹膜、虹膜顏色異常、虹膜萎縮、虹膜后粘連、虹膜根部斷裂、術(shù)后虹膜缺損 等先天或后天性改變等。