眼科學(xué)復(fù)習(xí)寶典(編輯修改稿)
2025-04-18 12:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 膜的相對(duì)“脫水狀態(tài)”；基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)律排列；角膜的無血管化；免疫“赦免狀態(tài)”。角膜炎的病理分期浸潤(rùn)期潰瘍形成期 潰瘍消退期 愈合期角膜炎的基本特征睫狀充血角膜浸潤(rùn)渾濁角膜潰瘍形成 角膜炎的治療原則去除病因，積極控制感染，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀：常有眼部的異物感、燒灼感、發(fā)癢和流淚等。當(dāng)角膜受累時(shí)，可出現(xiàn)疼痛和畏光。體征：結(jié)膜充血； 球結(jié)膜水腫； 結(jié)膜分泌物增多； 結(jié)膜下出血； 乳頭增生； 濾泡形成； 膜或假膜形成； 耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛； 結(jié)膜瘢痕； 假性上瞼下垂；1 結(jié)膜肉芽腫。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的處理原則根據(jù)致病菌選擇最有效的抗生素滴眼液；分泌物較多時(shí)宜用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊；并發(fā)角膜炎時(shí)應(yīng)按角膜炎治療原則處理。慢性結(jié)膜炎的病因感染性：常見的致病菌包括葡萄球菌、卡他球菌、大腸桿菌、鏈球菌、變形桿菌和雙桿菌等；非感染性因素：物理性刺激；化學(xué)性刺激；不良生活習(xí)慣；屈光不正；眼周圍慢性炎癥。結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別診斷結(jié)膜充血睫狀充血起源瞼動(dòng)脈弓睫狀前動(dòng)脈部位角膜緣后4mm外，近穹窿著角膜緣后4mm內(nèi)鞏膜，角膜緣著深淺淺深顏色鮮紅色深紅色壓痛無有或無結(jié)膜移動(dòng)性可不% 腎上腺素滴眼可消失不病種結(jié)膜炎角膜炎、虹睫炎、急閉青光眼濾泡和乳頭的鑒別濾泡乳頭外觀半球形隆起天鵝絨樣大小,1mm巨乳頭病理淋巴組織局限性增殖、聚集結(jié)膜上皮過度增殖引起裂隙燈檢查中央無血管，蒼白中央血管輻射狀散開預(yù)后壞死吸收后形成疤痕可完全消除臨床意義特異性體征非特異性病種病毒性、衣原體性結(jié)膜炎多數(shù)結(jié)膜炎沙眼臨床表現(xiàn)多發(fā)于兒童及少年時(shí)期。潛伏期5～14d，平均7ds兒童和成人初發(fā)時(shí)呈急性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn)；嬰幼兒初發(fā)較隱匿，呈慢性濾泡性結(jié)膜炎。急性發(fā)作時(shí)眼紅、眼痛、異物感、流淚及粘液膿性分泌物，瞼結(jié)膜乳頭增生，上下穹窿部結(jié)膜布滿濾泡，角膜上皮浸潤(rùn)。急性期經(jīng)1—2月后進(jìn)入慢性期。伴耳前淋巴結(jié)腫大。慢性期結(jié)膜充血減輕，血管模糊，結(jié)膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成。濾泡大小不等，可融合而顯得不透明，有時(shí)呈膠樣，于上瞼結(jié)膜和結(jié)膜上穹窿部最為顯著，濾泡可發(fā)生壞死，愈合后留下明顯瘢痕。初期瘢痕常出現(xiàn)于上瞼結(jié)膜，呈線狀或星狀，漸漸發(fā)展成網(wǎng)狀，最后可發(fā)展為白色腱樣角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化改變，稱為Herbert小凹。角膜血管翳。沙眼的并發(fā)癥瞼內(nèi)翻及倒睫 上瞼下垂瞼球粘連 實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥 慢性淚囊炎角膜混濁沙眼鑒別診斷 慢性濾泡性結(jié)膜炎；春季結(jié)膜炎；包涵體性結(jié)膜炎；巨乳頭性結(jié)膜炎。沙眼的我國(guó)分期①I期(進(jìn)行活動(dòng)期)：上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。②Ⅱ期(退行期)：上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：邸H留少許活動(dòng)病變。③Ⅲ期(完全瘢痕期):上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)癥狀：視力障礙：漸進(jìn)性、無痛性視力減退； 對(duì)比敏感度下降； 屈光改變：核性近視、晶狀體性散光； 單眼復(fù)視或多視； 畏光和眩光； 色覺敏感度下降； 視野缺損； 虹視。皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期和臨床表現(xiàn)初發(fā)期：皮質(zhì)空泡、水隙、板層分離，楔形混濁、輪輻狀混濁；灰白色。不影響視力，可看清眼底；膨脹期：晶狀體混濁加重，呈不均勻灰白色渾濁，有虹膜投影，晶狀體腫脹、體積變大，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼，視力明顯減退，眼底難以看清；成熟期：前房深度恢復(fù)正常，晶狀體混濁加重，直至全部渾濁，呈乳白色，虹膜投影消失。視力降至眼前手動(dòng)或光感，眼底不能窺入。過熟期：晶狀體體積縮小，前方加深，虹膜震顫，當(dāng)晶狀體核下沉后視力可突然提高，眼底不能窺入。可發(fā)生晶狀體性葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼(晶狀體溶解性青光眼)、晶狀體脫位。核性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)較少見，發(fā)病早，進(jìn)展慢；晶狀體混濁始于核部；盤狀；顏色變化黃棕黃棕黑；強(qiáng)光下視力明顯減退；單眼復(fù)視或多視；屈光改變，核性近視。后囊膜下白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)后囊膜下淺層皮質(zhì)棕黃色混濁，呈鍋巴樣；視力早期減退；眼底模糊至窺不清。白內(nèi)障術(shù)前檢查全身檢查：血壓、血糖、胸片、心電圖、肝功能、血 常規(guī)、尿常規(guī)、凝血時(shí)間等眼部檢查：視力、眼壓、裂隙燈、眼底、視覺電生理、B超、角膜內(nèi)皮鏡檢查、測(cè)量角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度以計(jì)算IOL度數(shù)。年齡相關(guān)性白內(nèi)障的分類 皮質(zhì)性白內(nèi)障； 核性白內(nèi)障； 后囊膜下白內(nèi)障。白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥 視力原因：視力下降影響到患者工作、學(xué)習(xí)和生活； 醫(yī)療原因：白內(nèi)障引起眼部其他病變或影響其他眼??； 美容原因：患
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