【正文】 【禁忌證】無。(2)檢査融合范圍。(2)用同時知覺畫片。，后像呈“十”字狀，為正常視網膜對應。，重復上述檢査?！静僮鞣椒俺绦颉浚已哿辆€位于135176。如果只看到一個光點，則在注視眼前逐漸增加紅玻璃的密度，直至出現復視，即看到一白一紅兩個光點為止。，當三棱鏡底向外放于一眼前時，此眼輕度內轉，對側眼則同時輕度外轉（共軛運動），然后再以同樣幅度內轉（融合運動）?！窘勺C】無。、綠互補顏色的鏡片，一般注視眼戴紅鏡片?！窘勺C】無?！窘勺C】無?！窘勺C】不能合作者禁用此方法?！静僮鞣椒俺绦颉?。?3mm內的結膜，讓患者的眼球向受累肌肉的作用方向注視，眼球運動牽動鑷子，檢査受累肌收縮的力量。令患者的頭部迅速向高位側傾斜，若上斜視明顯增加，則上斜肌為原發(fā)麻痹肌，否則，考慮對側眼上直肌為原發(fā)麻痹肌。(3)注視眼前的三棱鏡度數近似于偏斜眼的斜視度數。(2)改變注視眼，重復上述檢查。所査出的斜視度含隱斜度數。(3)去遮蓋時觀察被遮蓋眼有無移動，如有移動說明有隱斜，可根據移動方向判斷隱斜類型。二、遮蓋法【適應證】，是隱斜還是顯斜?；颊吆献?，暗示治療有效。(1)遮蓋健眼，檢査“病眼”視力，改變視力表的檢査距離，若視力檢査結果相同，則為偽裝。(5)Harlan實驗?！窘勺C】因精神因素或其他全身疾病不能配合者。(3)畫出其軸向圖和計算出總錯誤分，判斷色覺異常的類型和嚴重程度?！静僮鞣椒俺绦颉?1)在明亮彌散光下(日光不可直接照到圖上)，展開檢査圖?！咀⒁馐马棥?。(4)腎臟疾病。，應讓受檢者了解檢査過程。圖112 對比敏感度檢查結果記錄。②讓受檢者閱讀檢測表下方的視標模式，理解視標的形態(tài)和辨認的方式。2.—些眼病患者，如黃斑病變、青光眼、弱視、視神經病變和屈光不正等。正中的小黑點為注視點。，應暫緩檢査，待完成其他部位的檢査后再進行，以免使患者過分疲勞。若白色1/2000視標仍査不出缺損或査到可疑的缺損，可改用（3?5）/（1000?2000）等大小不同的顏色視標。之間應該看不到視標，是生理盲點所在處，記錄其范圍。【操作方法及程序】，坐于屏前，其下頜及額部均穩(wěn)靠在頭頜固定架上，兩肘可安放在桌上。上下方的暗點常為眼瞼遮蓋所致，30176。，將受檢者頭部安放在球殼前下頜托架上，使其坐舒適后，囑其受檢眼固視視野屏十字中心。三面鏡可以聯合眼球壓陷器使用。斜面反射鏡檢査黃斑血管弓到赤道部，用67176。如以Zeiss前房角鏡檢查，可將其底部壓陷中央部角膜，壓迫房水進人前房角，使周邊部虹膜后移，加寬前房角。，調整座椅、檢査臺、頜架及裂隙燈活體顯微鏡的高低。，周邊前房深度≤1/3CT時為淺前房?！静僮鞣椒俺绦颉?，注視前方。HaagSueit測定法和超聲波測量法的準確性均較高。使用測量器U時，使分裂影像的上方后表面(晶狀體前囊膜)與下方前表面(角膜上皮層)相交。(3)將HaagStreit厚度測量器裝在HaagStreit 900型裂隙燈上，調整裂隙燈，使其與顯微鏡呈40176。，用以遮擋檢査光線，然后用聚光手電筒的光分別照射兩眼，觀察兩眼瞳孔的直接對光反射和間接對光反射，并 分別記錄之。第六章 瞳孔反射檢查【適應證】眼科常規(guī)檢查?！窘勺C】無。，直接影響到分析結果的準確性，選擇圖像很關鍵。隨年齡增加細胞趨于變性，細胞密度逐漸降低，細胞面積逐漸增大?！咀⒁馐马棥浚璩Ｒ?guī)行裂隙燈顯微鏡檢査。(5)分析后打印結果?！静僮鞣椒俺绦颉?specular microscopy)常用，它可分為非接觸型和接觸型檢査法兩種。如瞬目反射遲鈍或感知不敏感或低于對側眼為角膜知覺減退?！咀⒁馐马棥浚^部不要傾斜。，前額頂靠頭架，下頜與臺面垂直，雙眼平視前方，調整被檢者眼位，使檢查鏡筒射岀的影像剛好位于被檢眼角膜正中，相當于瞳孔區(qū)。，如圓錐角膜、扁平角膜或大散光等。(1)檢査時注意保持超聲探頭與角膜垂直。(3)消毒超聲探頭。(2)受檢者注視裂隙光帶。；檢査后部玻璃體和眼底時，除需加用前置鏡或三面鏡等輔助設備外，夾角應調為10176。(5)間接照射法：將裂隙燈光線聚焦到所要觀察部位旁邊的組織上。操作時應使裂隙燈光線的焦點與顯微鏡的焦點二者合一。若需要觀察某一部位的細微改變時，可換用髙倍鏡。第四章 裂隙燈顯微鏡檢查【適應證】。，應以不同顏色代表不同組織的病變。，這樣可給受檢者一個對光線的適應過程，以便用較強光線檢査眼底后極部時，受檢者可以較好地配合。、玻璃體手術中觀察眼底。，應將檢眼鏡的轉盤撥到0處，以免轉盤上的鏡片受到污染。根據檢査者和受檢眼的屈光狀態(tài)，旋轉檢眼鏡轉盤，直至看清眼底。，嬰幼兒被固定頭部和體位，難免哭鬧，因此檢査前必須征得家長或監(jiān)護人的同意和配合。、下瞼，并暴露角膜。【注意事項】，注意有無角膜大小的改變?！窘勺C】無。(3)注意觀察視盤大小、形態(tài)、色澤、盤沿和凹陷；視網膜血管粗細、形態(tài)、顏色、管壁反光、動靜脈比例及相互關系；黃斑部有無水腫、滲出、出血、瘢痕、色素改變和中心凹反光是否存在等；視網膜有無滲出、出血、色素改變或脫離等。正常情況下，光線經瞳孔射人眼內后，瞳孔區(qū)呈橘紅色反光。一些藥物也會影響瞳孔大小。如因條件所限也可在手電照射下用直接檢眼鏡檢査晶狀體。(1)先在自然光線下以肉眼觀察其自然狀態(tài)，然后用手電筒光檢査其對光反應，最后在裂隙燈顯微鏡下觀察其細微結構。注意角膜有無渾濁、水腫、浸潤、潰瘍、異物、瘢痕、新生血管或血管翳、角膜后沉著物等。、向后固定于眶上緣，同時讓受檢者向下注視即可暴露上穹隆部結膜。必要時應用抗菌藥物，預防發(fā)生感染。⑤鼻淚管阻塞：注人較多沖洗液后從上淚小點反流，并可帶有黏膿性分泌物，表明鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。(5)如淚小點較小，先用淚小點擴張器垂直插進淚小點1?2mm，再向鼻側轉至水平方向，輕輕捻轉，擴張淚小點。(1)懷疑淚道阻塞時可選用本試驗。(2)在結膜囊內滴人一小滴0. 125%或1%熒光素鈉溶液。(3)淚腺有炎癥時可有壓痛。第二節(jié) 淚器檢查【適應證】、溢淚的患者。，睜眼和閉眼是否自如。這種檢査結果對診斷和處理這類兒童有重要意義。按 被檢者能分辨最細條紋而換算出視力。?3歲的兒童。應注意環(huán)境安靜無干擾。嬰兒坐在家長或醫(yī)務人員的腿上距窺視孔31cm，固定嬰兒頭部。采用電視反轉棋盤圖像或反轉黑白條方波光柵作為刺激源。當兩眼視力接近時，厭惡表現不明顯。，但不要壓迫眼球?！咀⒁馐马棥浚?m，采用反光鏡法檢査視力。如果在眼前5cm處仍不能辨認指數，則檢査者在受試前擺手，記錄能辨認手動(hand motions, HM)的最遠距離，如手動/30cm或 HM/30cm。如受檢者戴鏡，應先査裸眼視力，再査戴鏡視力。 因精神或智力狀態(tài)不能配合檢査者。 【操作方法及程序】 可選用對數視力表、國際標準視力表、ETDRS（早期治療糖尿病性視網膜 病變研究）視力表。 下面以國際標準視力表為例敘述遠視力檢查方法。對只能辨認指數或手動的受檢者，應在暗室中進一步檢査光感(light perception, LP)及光定位(light projection)。將視力表置于受檢者座位的后上方，囑受檢者注視鏡內所見的視力表來檢査遠視力。對于屈光不正者，要改變檢査距離才能測得最好近視力。，不能歪頭用另一只眼偷看，不能瞇眼。，嬰幼兒的眼或頭能追隨轉動，表明至少有眼前光感或指數視力。作用電極一般安放在枕骨粗隆上2cm處。檢査者由幕后經窺視孔觀察并記錄嬰幼兒注視反應。，且刺激物占據視野的比例小。該表是用一系列大小不等的黑色圓點排列在乳白色的圓盤上，有一背景燈照明，圓盤表面有一遮板，開一觀察孔，轉動圓盤，讓圓點視標出現在觀察孔，讓患兒識別，再根據可識別的圓點大小，査出設計時相應Snellen值作出估算?！咀⒁馐马棥恳暳Ρ頇z査時應注意：，如果采用平面鏡反射法，則檢查距離可縮短一半。第二章 外眼一般檢查第一節(jié) 眼瞼檢查【適應證】。、水腫、壓痛，有無皮疹、潰瘍、瘢痕、腫物以及皮下結節(jié)、皮下出血、皮下氣腫等情況。(Schirmer I試驗)(1)懷疑淚液分泌減少時可行淚液分泌試驗。(3)囑受檢者眨眼數次后，睜大受檢眼，凝視前方，并開始計時，同時持續(xù)觀察角膜，直到角膜表面出現第一個深藍色斑(淚膜缺損)時為止，記錄時間，以秒為單位。(2)將1%?2%熒光素鈉溶液滴入結膜囊內。(6)將大小合適的淚道沖洗針頭垂直插人淚小點1?2mm后向鼻側轉動，使針頭呈水平位，繼而順沿下淚小管走行方向將針頭推進4?6mm，注人生理鹽水。(1)了解淚道阻塞的部位及淚囊大小，為手術準備。，應在X線申請單上標注注人造影劑的時間。翻轉上瞼后，若用另一手的拇指由下瞼中央將眼球輕輕往上推壓，同時將上瞼稍向上牽引，可使上穹隆部結膜向前突出，暴露得更充分。，應先檢査健康眼，再檢査患眼；檢査患眼后，應消毒雙手，避免交叉感染。(1)分開上、下眼瞼，囑受檢者向各個方向轉動眼球后進行檢査。(2)注意瞳孔大小、位置、形狀，邊緣是否整齊。(2)如需詳細了解晶狀體情況，應當散大瞳孔后進行檢査。，應注意晶狀體改變是否與視功能的改變相對應，以免誤診。檢査時囑受檢者上、下、左、右轉動眼球數次后，立即停止眼球轉動，并注視前方。【注意事項】，散瞳時要格外謹慎，以免導致閉角型青光眼發(fā)作。【操作方法及程序】。，務必準確地放置透明尺的位置，且方向水平向前，否則容易出現誤差?！静僮鞣椒俺绦颉俊！窘勺C】嬰幼兒全身情況不允許時。一般應在光線充足的檢査室觀察角膜的形態(tài)、大小。，以免傷及角膜。，檢眼鏡光源經瞳孔偏彝側約15176?！窘勺C】。，根據瞳孔大小選擇不同直徑照明光斑，根據眼底病變情況選擇不同度數的非球面鏡?！咀⒁馐马棥浚蚨灰装l(fā)現細微病變。并根據需要，調節(jié)裂隙燈與顯微鏡之間的夾角、光線強弱和裂隙光的寬窄。根據光帶形態(tài)可分為寬光照射法、窄光照射法和圓點光照射法?？梢杂^察虹膜細小變化和角膜新生血管等?；蚋　！窘勺C】。檢査者轉動厚度測定器上方的刻度盤，并調整裂隙燈顯微鏡的髙度，使分裂影像分成上下相等的兩半，且位于瞳孔領內。(4)囑受檢者向正前方注視。(2)超聲探頭對角膜的壓力太大時會導致檢測角膜厚度變薄，壓力太小時則無法顯示結果。，對準焦點直至圖像清晰。，因為所測的角膜面積僅限于角膜中央3mm范圍，所以不適于評估屈光性角膜成形術的療效?！静僮鞣椒ê统绦颉俊o風。，應避免受檢者頭部和眼部的擺動。也可以通過共聚焦顯微鏡(confocal microscopy) 進行檢査。：細胞大小一致性、細胞形態(tài)一致性、細胞內或細胞間有無異常結構。正常人30歲前，平均細胞密度為3000?4000/mm2，50歲左右2600?2800/mm2,69歲以上為2150?2400/mm2第五節(jié) 角膜地形圖檢查【適應證】。，如眼球震顫者。(1)色彩圖：以不同的顏色代表相應的屈光度，即暖色表示屈光力大，而冷色表示屈光力小，其具體等級位于圖像的左側。、各種原因致角膜上皮不完整者，可影響檢査結果?！静僮鞣椒俺绦颉?、孟加拉紅等，根據需要可以選用?！窘勺C】無。，同時觀察未遮蓋側眼的瞳孔大??；或用聚光手電筒光輪流照射兩眼，觀察未被照射眼的瞳孔大小，分別記錄雙眼的變化，以此檢測是否存在相對性瞳孔傳人障礙(relative afferent papillary defect, RAPD)【注意事項】，檢査瞳孔反射沒有實際意義。，如眼外傷后，間接了解睫狀體病變。?45176。(6)讀取刻度盤上讀數。，也可單用測量器II直接測量晶狀體前囊膜至角膜內皮層之間的距離，但結果不如應用測量器I和n測童時準確。，與周邊部角膜大約呈垂直方向照入。第八章 前房角鏡檢查【適應證】。【操作方法及程序】(1)前房角鏡：一般選用間接型前房角鏡，如Goldmami前房角鏡，但也可以選用Zeiss四面鏡或直接型前房角鏡。使受檢者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼頭架的額帶上。靜態(tài)是指受檢者向正前方注視，前房角鏡保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何壓力。，應對前房角寬窄、有無關閉，以及關閉的可能性做出判斷。第九章 三面鏡檢查【適應證】，尤其是周邊部及遠周邊部視網膜狀態(tài)?！静僮鞣椒俺绦颉?1)三面鏡。檢査者左手拇指提起受檢眼上瞼，右手拇指和示指稍傾斜持三面鏡，使其凹面向上。斜面鏡檢査視網膜赤道部，用59176。，被檢眼滴抗菌藥物滴眼液，并根據檢査所見，記錄檢査結果。，請立即按一下手柄按鈕，無論光點大小、明暗，方位，只要出現，就按一下按鈕，不能漏按或多按。?60176。檢査室應保持安靜。，用最簡單的字句，如“看見”或“看不見”，立即告知檢查者。，用相應的點表示，待所有部位檢查完畢后，將各點連接，成為等視線，亦即用該視標所查出的視野。，應根據檢査時患者反應的快慢和受檢查部位的視野改變復雜與否而定。【禁忌證】＜。③遮蓋非受檢眼，囑受檢者從大頻率A行開始，從1?8逐個辨認視標條紋的方向，直至無法辨認，在記錄紙上的A縱行上標示視標的號碼。(1)距監(jiān)視器屏幕3m。第十二章 暗適應檢查【適應證】(1)先天性夜盲?！窘勺C】淺前房、閉角型青光眼等禁忌散大瞳孔者。，應立即做相關處理。(2)受檢者雙眼距離圖面60?100cm?！咀⒁馐马棥?