【正文】 【禁忌證】無(wú)。(2)檢査融合范圍。(2)用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片。，后像呈“十”字狀，為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。，重復(fù)上述檢査。【操作方法及程序】，右眼亮線位于135176。如果只看到一個(gè)光點(diǎn)，則在注視眼前逐漸增加紅玻璃的密度，直至出現(xiàn)復(fù)視，即看到一白一紅兩個(gè)光點(diǎn)為止。，當(dāng)三棱鏡底向外放于一眼前時(shí)，此眼輕度內(nèi)轉(zhuǎn)，對(duì)側(cè)眼則同時(shí)輕度外轉(zhuǎn)（共軛運(yùn)動(dòng)），然后再以同樣幅度內(nèi)轉(zhuǎn)（融合運(yùn)動(dòng)）?！窘勺C】無(wú)。、綠互補(bǔ)顏色的鏡片，一般注視眼戴紅鏡片?！窘勺C】無(wú)。【禁忌證】無(wú)。【禁忌證】不能合作者禁用此方法?！静僮鞣椒俺绦颉?。?3mm內(nèi)的結(jié)膜，讓患者的眼球向受累肌肉的作用方向注視，眼球運(yùn)動(dòng)牽動(dòng)鑷子，檢査受累肌收縮的力量。令患者的頭部迅速向高位側(cè)傾斜，若上斜視明顯增加，則上斜肌為原發(fā)麻痹肌，否則，考慮對(duì)側(cè)眼上直肌為原發(fā)麻痹肌。(3)注視眼前的三棱鏡度數(shù)近似于偏斜眼的斜視度數(shù)。(2)改變注視眼，重復(fù)上述檢查。所査出的斜視度含隱斜度數(shù)。(3)去遮蓋時(shí)觀察被遮蓋眼有無(wú)移動(dòng)，如有移動(dòng)說(shuō)明有隱斜，可根據(jù)移動(dòng)方向判斷隱斜類(lèi)型。二、遮蓋法【適應(yīng)證】，是隱斜還是顯斜?；颊吆献?，暗示治療有效。(1)遮蓋健眼，檢査“病眼”視力，改變視力表的檢査距離，若視力檢査結(jié)果相同，則為偽裝。(5)Harlan實(shí)驗(yàn)?！窘勺C】因精神因素或其他全身疾病不能配合者。(3)畫(huà)出其軸向圖和計(jì)算出總錯(cuò)誤分，判斷色覺(jué)異常的類(lèi)型和嚴(yán)重程度?！静僮鞣椒俺绦颉?1)在明亮彌散光下(日光不可直接照到圖上)，展開(kāi)檢査圖?！咀⒁馐马?xiàng)】。(4)腎臟疾病。，應(yīng)讓受檢者了解檢査過(guò)程。圖112 對(duì)比敏感度檢查結(jié)果記錄。②讓受檢者閱讀檢測(cè)表下方的視標(biāo)模式，理解視標(biāo)的形態(tài)和辨認(rèn)的方式。2.—些眼病患者，如黃斑病變、青光眼、弱視、視神經(jīng)病變和屈光不正等。正中的小黑點(diǎn)為注視點(diǎn)。，應(yīng)暫緩檢査，待完成其他部位的檢査后再進(jìn)行，以免使患者過(guò)分疲勞。若白色1/2000視標(biāo)仍査不出缺損或査到可疑的缺損，可改用（3?5）/（1000?2000）等大小不同的顏色視標(biāo)。之間應(yīng)該看不到視標(biāo)，是生理盲點(diǎn)所在處，記錄其范圍。【操作方法及程序】，坐于屏前，其下頜及額部均穩(wěn)靠在頭頜固定架上，兩肘可安放在桌上。上下方的暗點(diǎn)常為眼瞼遮蓋所致，30176。，將受檢者頭部安放在球殼前下頜托架上，使其坐舒適后，囑其受檢眼固視視野屏十字中心。三面鏡可以聯(lián)合眼球壓陷器使用。斜面反射鏡檢査黃斑血管弓到赤道部，用67176。如以Zeiss前房角鏡檢查，可將其底部壓陷中央部角膜，壓迫房水進(jìn)人前房角，使周邊部虹膜后移，加寬前房角。，調(diào)整座椅、檢査臺(tái)、頜架及裂隙燈活體顯微鏡的高低。，周邊前房深度≤1/3CT時(shí)為淺前房?！静僮鞣椒俺绦颉?，注視前方。HaagSueit測(cè)定法和超聲波測(cè)量法的準(zhǔn)確性均較高。使用測(cè)量器U時(shí)，使分裂影像的上方后表面(晶狀體前囊膜)與下方前表面(角膜上皮層)相交。(3)將HaagStreit厚度測(cè)量器裝在HaagStreit 900型裂隙燈上，調(diào)整裂隙燈，使其與顯微鏡呈40176。，用以遮擋檢査光線，然后用聚光手電筒的光分別照射兩眼，觀察兩眼瞳孔的直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射，并 分別記錄之。第六章 瞳孔反射檢查【適應(yīng)證】眼科常規(guī)檢查?！窘勺C】無(wú)。，直接影響到分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，選擇圖像很關(guān)鍵。隨年齡增加細(xì)胞趨于變性，細(xì)胞密度逐漸降低，細(xì)胞面積逐漸增大?！咀⒁馐马?xiàng)】，需常規(guī)行裂隙燈顯微鏡檢査。(5)分析后打印結(jié)果?！静僮鞣椒俺绦颉?specular microscopy)常用，它可分為非接觸型和接觸型檢査法兩種。如瞬目反射遲鈍或感知不敏感或低于對(duì)側(cè)眼為角膜知覺(jué)減退。【注意事項(xiàng)】，頭部不要傾斜。，前額頂靠頭架，下頜與臺(tái)面垂直，雙眼平視前方，調(diào)整被檢者眼位，使檢查鏡筒射岀的影像剛好位于被檢眼角膜正中，相當(dāng)于瞳孔區(qū)。，如圓錐角膜、扁平角膜或大散光等。(1)檢査時(shí)注意保持超聲探頭與角膜垂直。(3)消毒超聲探頭。(2)受檢者注視裂隙光帶。；檢査后部玻璃體和眼底時(shí)，除需加用前置鏡或三面鏡等輔助設(shè)備外，夾角應(yīng)調(diào)為10176。(5)間接照射法：將裂隙燈光線聚焦到所要觀察部位旁邊的組織上。操作時(shí)應(yīng)使裂隙燈光線的焦點(diǎn)與顯微鏡的焦點(diǎn)二者合一。若需要觀察某一部位的細(xì)微改變時(shí)，可換用髙倍鏡。第四章 裂隙燈顯微鏡檢查【適應(yīng)證】。，應(yīng)以不同顏色代表不同組織的病變。，這樣可給受檢者一個(gè)對(duì)光線的適應(yīng)過(guò)程，以便用較強(qiáng)光線檢査眼底后極部時(shí)，受檢者可以較好地配合。、玻璃體手術(shù)中觀察眼底。，應(yīng)將檢眼鏡的轉(zhuǎn)盤(pán)撥到0處，以免轉(zhuǎn)盤(pán)上的鏡片受到污染。根據(jù)檢査者和受檢眼的屈光狀態(tài)，旋轉(zhuǎn)檢眼鏡轉(zhuǎn)盤(pán)，直至看清眼底。，嬰幼兒被固定頭部和體位，難免哭鬧，因此檢査前必須征得家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的同意和配合。、下瞼，并暴露角膜。【注意事項(xiàng)】，注意有無(wú)角膜大小的改變?！窘勺C】無(wú)。(3)注意觀察視盤(pán)大小、形態(tài)、色澤、盤(pán)沿和凹陷；視網(wǎng)膜血管粗細(xì)、形態(tài)、顏色、管壁反光、動(dòng)靜脈比例及相互關(guān)系；黃斑部有無(wú)水腫、滲出、出血、瘢痕、色素改變和中心凹反光是否存在等；視網(wǎng)膜有無(wú)滲出、出血、色素改變或脫離等。正常情況下，光線經(jīng)瞳孔射人眼內(nèi)后，瞳孔區(qū)呈橘紅色反光。一些藥物也會(huì)影響瞳孔大小。如因條件所限也可在手電照射下用直接檢眼鏡檢査晶狀體。(1)先在自然光線下以肉眼觀察其自然狀態(tài)，然后用手電筒光檢査其對(duì)光反應(yīng)，最后在裂隙燈顯微鏡下觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)。注意角膜有無(wú)渾濁、水腫、浸潤(rùn)、潰瘍、異物、瘢痕、新生血管或血管翳、角膜后沉著物等。、向后固定于眶上緣，同時(shí)讓受檢者向下注視即可暴露上穹隆部結(jié)膜。必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防發(fā)生感染。⑤鼻淚管阻塞：注人較多沖洗液后從上淚小點(diǎn)反流，并可帶有黏膿性分泌物，表明鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。(5)如淚小點(diǎn)較小，先用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器垂直插進(jìn)淚小點(diǎn)1?2mm，再向鼻側(cè)轉(zhuǎn)至水平方向，輕輕捻轉(zhuǎn)，擴(kuò)張淚小點(diǎn)。(1)懷疑淚道阻塞時(shí)可選用本試驗(yàn)。(2)在結(jié)膜囊內(nèi)滴人一小滴0. 125%或1%熒光素鈉溶液。(3)淚腺有炎癥時(shí)可有壓痛。第二節(jié) 淚器檢查【適應(yīng)證】、溢淚的患者。，睜眼和閉眼是否自如。這種檢査結(jié)果對(duì)診斷和處理這類(lèi)兒童有重要意義。按 被檢者能分辨最細(xì)條紋而換算出視力。?3歲的兒童。應(yīng)注意環(huán)境安靜無(wú)干擾。嬰兒坐在家長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)人員的腿上距窺視孔31cm，固定嬰兒頭部。采用電視反轉(zhuǎn)棋盤(pán)圖像或反轉(zhuǎn)黑白條方波光柵作為刺激源。當(dāng)兩眼視力接近時(shí)，厭惡表現(xiàn)不明顯。，但不要壓迫眼球?！咀⒁馐马?xiàng)】＜5m，采用反光鏡法檢査視力。如果在眼前5cm處仍不能辨認(rèn)指數(shù)，則檢査者在受試前擺手，記錄能辨認(rèn)手動(dòng)(hand motions, HM)的最遠(yuǎn)距離，如手動(dòng)/30cm或 HM/30cm。如受檢者戴鏡，應(yīng)先査裸眼視力，再査戴鏡視力。 因精神或智力狀態(tài)不能配合檢査者。 【操作方法及程序】 可選用對(duì)數(shù)視力表、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表、ETDRS（早期治療糖尿病性視網(wǎng)膜 病變研究）視力表。 下面以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表為例敘述遠(yuǎn)視力檢查方法。對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢査光感(light perception, LP)及光定位(light projection)。將視力表置于受檢者座位的后上方，囑受檢者注視鏡內(nèi)所見(jiàn)的視力表來(lái)檢査遠(yuǎn)視力。對(duì)于屈光不正者，要改變檢査距離才能測(cè)得最好近視力。，不能歪頭用另一只眼偷看，不能瞇眼。，嬰幼兒的眼或頭能追隨轉(zhuǎn)動(dòng)，表明至少有眼前光感或指數(shù)視力。作用電極一般安放在枕骨粗隆上2cm處。檢査者由幕后經(jīng)窺視孔觀察并記錄嬰幼兒注視反應(yīng)。，且刺激物占據(jù)視野的比例小。該表是用一系列大小不等的黑色圓點(diǎn)排列在乳白色的圓盤(pán)上，有一背景燈照明，圓盤(pán)表面有一遮板，開(kāi)一觀察孔，轉(zhuǎn)動(dòng)圓盤(pán)，讓圓點(diǎn)視標(biāo)出現(xiàn)在觀察孔，讓患兒識(shí)別，再根據(jù)可識(shí)別的圓點(diǎn)大小，査出設(shè)計(jì)時(shí)相應(yīng)Snellen值作出估算。【注意事項(xiàng)】視力表檢査時(shí)應(yīng)注意：，如果采用平面鏡反射法，則檢查距離可縮短一半。第二章 外眼一般檢查第一節(jié) 眼瞼檢查【適應(yīng)證】。、水腫、壓痛，有無(wú)皮疹、潰瘍、瘢痕、腫物以及皮下結(jié)節(jié)、皮下出血、皮下氣腫等情況。(Schirmer I試驗(yàn))(1)懷疑淚液分泌減少時(shí)可行淚液分泌試驗(yàn)。(3)囑受檢者眨眼數(shù)次后，睜大受檢眼，凝視前方，并開(kāi)始計(jì)時(shí)，同時(shí)持續(xù)觀察角膜，直到角膜表面出現(xiàn)第一個(gè)深藍(lán)色斑(淚膜缺損)時(shí)為止，記錄時(shí)間，以秒為單位。(2)將1%?2%熒光素鈉溶液滴入結(jié)膜囊內(nèi)。(6)將大小合適的淚道沖洗針頭垂直插人淚小點(diǎn)1?2mm后向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，使針頭呈水平位，繼而順沿下淚小管走行方向?qū)⑨橆^推進(jìn)4?6mm，注人生理鹽水。(1)了解淚道阻塞的部位及淚囊大小，為手術(shù)準(zhǔn)備。，應(yīng)在X線申請(qǐng)單上標(biāo)注注人造影劑的時(shí)間。翻轉(zhuǎn)上瞼后，若用另一手的拇指由下瞼中央將眼球輕輕往上推壓，同時(shí)將上瞼稍向上牽引，可使上穹隆部結(jié)膜向前突出，暴露得更充分。，應(yīng)先檢査健康眼，再檢査患眼；檢査患眼后，應(yīng)消毒雙手，避免交叉感染。(1)分開(kāi)上、下眼瞼，囑受檢者向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球后進(jìn)行檢査。(2)注意瞳孔大小、位置、形狀，邊緣是否整齊。(2)如需詳細(xì)了解晶狀體情況，應(yīng)當(dāng)散大瞳孔后進(jìn)行檢査。，應(yīng)注意晶狀體改變是否與視功能的改變相對(duì)應(yīng)，以免誤診。檢査時(shí)囑受檢者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球數(shù)次后，立即停止眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，并注視前方。【注意事項(xiàng)】，散瞳時(shí)要格外謹(jǐn)慎，以免導(dǎo)致閉角型青光眼發(fā)作?！静僮鞣椒俺绦颉?。，務(wù)必準(zhǔn)確地放置透明尺的位置，且方向水平向前，否則容易出現(xiàn)誤差?！静僮鞣椒俺绦颉俊！窘勺C】嬰幼兒全身情況不允許時(shí)。一般應(yīng)在光線充足的檢査室觀察角膜的形態(tài)、大小。，以免傷及角膜。，檢眼鏡光源經(jīng)瞳孔偏彝側(cè)約15176?！窘勺C】。，根據(jù)瞳孔大小選擇不同直徑照明光斑，根據(jù)眼底病變情況選擇不同度數(shù)的非球面鏡?！咀⒁馐马?xiàng)】，因而不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變。并根據(jù)需要，調(diào)節(jié)裂隙燈與顯微鏡之間的夾角、光線強(qiáng)弱和裂隙光的寬窄。根據(jù)光帶形態(tài)可分為寬光照射法、窄光照射法和圓點(diǎn)光照射法?？梢杂^察虹膜細(xì)小變化和角膜新生血管等?；蚋??！窘勺C】。檢査者轉(zhuǎn)動(dòng)厚度測(cè)定器上方的刻度盤(pán)，并調(diào)整裂隙燈顯微鏡的髙度，使分裂影像分成上下相等的兩半，且位于瞳孔領(lǐng)內(nèi)。(4)囑受檢者向正前方注視。(2)超聲探頭對(duì)角膜的壓力太大時(shí)會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)角膜厚度變薄，壓力太小時(shí)則無(wú)法顯示結(jié)果。，對(duì)準(zhǔn)焦點(diǎn)直至圖像清晰。，因?yàn)樗鶞y(cè)的角膜面積僅限于角膜中央3mm范圍，所以不適于評(píng)估屈光性角膜成形術(shù)的療效?！静僮鞣椒ê统绦颉俊o(wú)風(fēng)。，應(yīng)避免受檢者頭部和眼部的擺動(dòng)。也可以通過(guò)共聚焦顯微鏡(confocal microscopy) 進(jìn)行檢査。：細(xì)胞大小一致性、細(xì)胞形態(tài)一致性、細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間有無(wú)異常結(jié)構(gòu)。正常人30歲前，平均細(xì)胞密度為3000?4000/mm2，50歲左右2600?2800/mm2,69歲以上為2150?2400/mm2第五節(jié) 角膜地形圖檢查【適應(yīng)證】。，如眼球震顫者。(1)色彩圖：以不同的顏色代表相應(yīng)的屈光度，即暖色表示屈光力大，而冷色表示屈光力小，其具體等級(jí)位于圖像的左側(cè)。、各種原因致角膜上皮不完整者，可影響檢査結(jié)果。【操作方法及程序】、孟加拉紅等，根據(jù)需要可以選用?！窘勺C】無(wú)。，同時(shí)觀察未遮蓋側(cè)眼的瞳孔大??；或用聚光手電筒光輪流照射兩眼，觀察未被照射眼的瞳孔大小，分別記錄雙眼的變化，以此檢測(cè)是否存在相對(duì)性瞳孔傳人障礙(relative afferent papillary defect, RAPD)【注意事項(xiàng)】，檢査瞳孔反射沒(méi)有實(shí)際意義。，如眼外傷后，間接了解睫狀體病變。?45176。(6)讀取刻度盤(pán)上讀數(shù)。，也可單用測(cè)量器II直接測(cè)量晶狀體前囊膜至角膜內(nèi)皮層之間的距離，但結(jié)果不如應(yīng)用測(cè)量器I和n測(cè)童時(shí)準(zhǔn)確。，與周邊部角膜大約呈垂直方向照入。第八章 前房角鏡檢查【適應(yīng)證】?！静僮鞣椒俺绦颉?1)前房角鏡：一般選用間接型前房角鏡，如Goldmami前房角鏡，但也可以選用Zeiss四面鏡或直接型前房角鏡。使受檢者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼頭架的額帶上。靜態(tài)是指受檢者向正前方注視，前房角鏡保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何壓力。，應(yīng)對(duì)前房角寬窄、有無(wú)關(guān)閉，以及關(guān)閉的可能性做出判斷。第九章 三面鏡檢查【適應(yīng)證】，尤其是周邊部及遠(yuǎn)周邊部視網(wǎng)膜狀態(tài)?！静僮鞣椒俺绦颉?1)三面鏡。檢査者左手拇指提起受檢眼上瞼，右手拇指和示指稍傾斜持三面鏡，使其凹面向上。斜面鏡檢査視網(wǎng)膜赤道部，用59176。，被檢眼滴抗菌藥物滴眼液，并根據(jù)檢査所見(jiàn)，記錄檢査結(jié)果。，請(qǐng)立即按一下手柄按鈕，無(wú)論光點(diǎn)大小、明暗，方位，只要出現(xiàn)，就按一下按鈕，不能漏按或多按。?60176。檢査室應(yīng)保持安靜。，用最簡(jiǎn)單的字句，如“看見(jiàn)”或“看不見(jiàn)”，立即告知檢查者。，用相應(yīng)的點(diǎn)表示，待所有部位檢查完畢后，將各點(diǎn)連接，成為等視線，亦即用該視標(biāo)所查出的視野。，應(yīng)根據(jù)檢査時(shí)患者反應(yīng)的快慢和受檢查部位的視野改變復(fù)雜與否而定。【禁忌證】＜。③遮蓋非受檢眼，囑受檢者從大頻率A行開(kāi)始，從1?8逐個(gè)辨認(rèn)視標(biāo)條紋的方向，直至無(wú)法辨認(rèn)，在記錄紙上的A縱行上標(biāo)示視標(biāo)的號(hào)碼。(1)距監(jiān)視器屏幕3m。第十二章 暗適應(yīng)檢查【適應(yīng)證】(1)先天性夜盲?！窘勺C】淺前房、閉角型青光眼等禁忌散大瞳孔者。，應(yīng)立即做相關(guān)處理。(2)受檢者雙眼距離圖面60?100cm。【注意事項(xiàng)】