眼科學(xué)復(fù)習(xí)提綱(編輯修改稿)
2025-09-13 17:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1） 皮質(zhì)性白內(nèi)障 ：最常見(jiàn)，分為四期 ①初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)中可見(jiàn)有空泡和水隙形成。水隙從周邊向中央擴(kuò)大，形成輪輻樣混濁。晶狀體周邊前后皮質(zhì)出現(xiàn)楔形混濁，呈羽毛狀。眼鏡檢查可見(jiàn)紅光反射中有片狀 或輪輻狀陰影。早期周邊的混濁不影響視力。 ②膨脹期 /未成熟期：晶狀體混濁加重，皮質(zhì)吸水腫脹。以斜照法檢查時(shí)，投照側(cè)虹膜在深層混濁皮質(zhì)上形成新月?tīng)铌幱?，稱為虹膜投影，為此期特點(diǎn)?；颊咭暳γ黠@下降。 ③成熟期：晶狀體內(nèi)水分溢出，腫脹消退。晶狀體完全混濁，呈乳白色。視力降至手動(dòng)或光感，眼底不能窺入。 ④過(guò)熟期：晶狀體因水分繼續(xù)丟失而體積變小。晶狀體纖維分解、液化成乳白色顆粒（ Magnian小體），棕黃色的核因重力而下沉，稱為 Magnian 白內(nèi)障。若囊膜破裂可引起晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎；若 阻塞了前房，可引起晶狀體溶解性青光眼。 （ 2） 核性白內(nèi)障：核的混濁從胎兒核或成人核開(kāi)始，初期為黃色，隨病程進(jìn)展顏色逐漸加深呈黃褐色、棕色甚至黑色。 （ 3） 后囊下白內(nèi)障：裂隙燈下可見(jiàn)后囊下有許多黃色小點(diǎn)、小空泡、結(jié)晶樣顆粒構(gòu)成的盤狀混濁。 （ 1） 藥物治療 ①輔助營(yíng)養(yǎng)藥物 ②醌型學(xué)說(shuō)相關(guān)藥物 ③抗氧化損傷藥物 ④醛糖還原酶抑制劑 ⑤中醫(yī)中藥 （ 2）手術(shù)治療 ①白內(nèi)障針撥術(shù) ②白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù) ③白內(nèi)障囊外摘出術(shù) ④超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù) ⑤激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù) ⑥人工晶狀體植入術(shù) ：一組威脅和損害 視神經(jīng)視覺(jué)功能，主要與病理性眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病。最典型的表現(xiàn)是視神經(jīng)乳頭的凹陷性萎縮和視野的特征性缺損縮小。 ：房角以‘全’或‘無(wú)’的方式關(guān)閉，有眼壓升高的明顯表現(xiàn)。 （ 1） 臨床前期：指具有閉角型青光眼的解剖結(jié)構(gòu)特征 淺前房、窄房角等，但尚未發(fā)生青光眼的患眼。 （ 2） 發(fā)作期： ①典型的大發(fā)作：即所謂急性大發(fā)作。起病急和明顯的眼部體征是其特征。由于房角突然大部分或全部關(guān)閉，眼壓急劇上升，出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛甚至惡心嘔吐癥狀；視力可高度減退，可僅存光感。眼底檢查可見(jiàn)球結(jié)膜水腫，睫狀充血 或混合充血，角膜水腫呈霧狀混濁，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失，前房很淺，眼部刺激征等，眼底因水腫而難以窺見(jiàn)。眼球堅(jiān)硬如石，眼壓多在 50mmHg以上，可超過(guò) 80mmHg。裂隙燈檢查可見(jiàn)角膜上皮水腫，角膜后有虹膜色素沉著（色素性 KP），房水閃輝，虹膜水腫、隱窩消失。晶狀體前囊下可呈現(xiàn)灰白色斑點(diǎn)狀、粥斑樣的混濁，稱為青光眼斑。 ②不典型發(fā)作：亦稱小發(fā)作。臨床特點(diǎn)是患者自覺(jué)癥狀輕微，僅有輕度眼部酸脹、頭痛。視力影響不明顯，但有霧視、虹視現(xiàn)象。 （ 3） 間歇緩解期：通過(guò)及時(shí)治療，關(guān)閉的房角又重新開(kāi)放，眼壓下降，則病情可得到暫時(shí)緩解或穩(wěn)定一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期。 （ 4） 慢性進(jìn)展期：房角關(guān)閉過(guò)久，周邊部虹膜與小梁網(wǎng)組織產(chǎn)生了永久性的粘連，眼壓就會(huì)逐漸持續(xù)升高，病程轉(zhuǎn)入慢性期而逐漸發(fā)展。 （ 1） 臨床前期眼：治療的目的是預(yù)防發(fā)作。及時(shí)做周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜周邊切開(kāi)術(shù)。不愿手術(shù)者預(yù)防性滴用縮瞳劑，常用 1%毛果蕓香堿（匹羅卡品）。 （ 2） 急性發(fā)作眼：治療目的是挽救視功能和保護(hù)房角功能。挽救視功能方面，首先是降低眼壓，常常是促進(jìn)房水引流、減少房水生成、高滲脫水聯(lián)合應(yīng) 用；其次是及時(shí)應(yīng)用保護(hù)視功能的藥物。保護(hù)房角方面，常用縮瞳劑和抗炎藥。縮瞳劑常用毛果蕓香堿；高滲脫水劑常用 20%甘露醇溶液；房水生成抑制劑常用碳酸酐酶抑制劑和β腎上腺素受體阻滯劑。如采取上述措施后三天內(nèi)眼壓仍在50~60mmHg，仍行眼外引流術(shù)。不典型發(fā)作時(shí)，常將縮瞳劑、β腎上腺素受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，眼壓下降后，可行周邊虹膜切除 /切開(kāi)術(shù)。 （ 3） 間歇緩解期眼：治療目的是阻止病程進(jìn)展。行虹膜周邊切除 /切開(kāi)術(shù)。 （ 4） 慢性進(jìn)展期眼：治療目的是控制眼壓。只能做眼外引流術(shù)，通常做小梁網(wǎng)切除術(shù)或鞏膜咬切術(shù)。 萄膜炎 【臨床表現(xiàn)】 （ 1） 癥狀 ①眼部疼痛：疼痛常放射至眉弓和額顳部，睫狀體部常有明顯壓痛，瞳孔散大后疼痛可消失。 ②畏光、流淚：急性或急性復(fù)發(fā)者炎癥刺激癥狀較重。 ③視力減退 （ 2）體征 ①睫狀充血：為急性葡萄膜炎的重要體征。炎癥刺激使角膜緣周圍的環(huán)狀帶上鞏膜層血管充血，外觀呈深紫色。 ② 角膜后沉著物 （ keratic pricipitates， KP）：系房水中的炎性細(xì)胞、滲出物等，沉積或粘著于角膜內(nèi)皮的表現(xiàn)。 KP 一般可分為塵狀、細(xì)點(diǎn)狀、和羊脂狀 3種類型。急性炎癥時(shí)多表現(xiàn)為塵狀，慢 性炎癥時(shí)多為細(xì)點(diǎn)狀或羊脂狀。由于受房水離心力和重力影響， KP 多沉積在角膜下方，呈三角形分布，尖端朝向瞳孔區(qū)，大顆粒在上，小顆粒在下。 ③ 房水閃輝 ：是眼前段活動(dòng)性炎癥的特有表現(xiàn)。是由于
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