【文章內容簡介】 檢查內容]二維超聲觀察主肺動脈及左右肺動脈的內徑，肺動脈分查叉部及左右肺動脈與降主動脈峽部的關系，確認是否存在降主動脈與肺動脈遠端分叉部的通道，顯示其形態(tài)、直徑與長度。另應觀察各心腔內徑的大小，并測定左心房室內徑，室間隔與室壁厚度及運動幅度，評價左心容量負荷狀態(tài)，以估計分流量，評估心臟功能。[注意事項]，分流時相與血流頻譜形態(tài)失去典型形態(tài)，應避免誤診及漏診。（朝向探頭）鑒別。，避免漏診合并的主動脈縮窄。五、主動脈竇瘤[破裂[適應癥]、4肋間或胸骨中段附近出現往返性連續(xù)性雜音，或連續(xù)性機器樣雜音，一般較響亮粗糙，多伴有震顫。，左心房室增大，竇部擴張者。[檢查方法]常規(guī)系列切面，主要應注意觀察左心室長軸、大動脈短軸、心尖五腔心及劍突下各切面。[檢查內容]，有無明顯的膨凸與竇壁變薄，膨凸的方向及破口的部位，確定所破入的心腔及破口大小。，及肺動脈內徑的改變。、部位、狀態(tài)及分流量；連續(xù)多普勒頻譜測量分析分流時相、分流速度與壓差；并同時判斷是否存在主動脈瓣反流。[注意事項]，應注意檢出有無室間隔缺損，并應與室間隔缺損合并主動脈瓣脫垂鑒別。，可考慮進行經食管超聲檢查。六、肺靜脈畸形引流[適應癥]，發(fā)育不良，多出現呼吸困難，經常出現呼吸道感染。，肺動脈第二音亢進，部分患者可聞及連續(xù)性雜音，多提示肺靜脈引流部位存在狹窄病變。，并出現發(fā)紺者。[檢查方法]胸骨左緣左心室長軸、大動脈短軸、四腔心切面及胸骨上窩的常用系列切面。重點切面為四腔心，主動脈弓長軸與短軸；劍突下腔靜脈矢狀切面。[檢查內容]，是否形成共同肺靜脈干。，包括測量上下腔靜脈與冠狀靜脈竇的寬度，觀察是否存在垂直靜脈，及肺靜脈的引流，觀察肝靜脈與門靜脈的寬度，并注意回流途徑的狹窄與梗阻。，觀察缺損的大小及位置。，評估右心容量負荷增加的程度，注意左心是否存在發(fā)育不良，尤其是左心房的內徑。、分流量，及共同肺靜脈血流引流的部位，注意檢出三尖瓣與肺動脈瓣反流，以便利用反流壓差評估肺動脈壓力。[注意事項]，要注意發(fā)現同時存在的其他回流途徑。，應盡可能采用劍突下雙心房切面，便于準確判斷分流方向。以左向右分流為主的患者，可除外完全性肺靜脈畸形引流的可能性。，應考慮到本病的可能性。，必要時需結合其他影像學資料綜合進行診斷。第七節(jié) 發(fā)紺型先天性心臟病一、法洛四聯癥【適應癥】，胸廓畸形，活動后出現蹲踞癥狀，唇、指（趾）甲等部位青紫，杵狀指（趾），呼吸局促，胸骨左緣抬舉感。，搏動不明顯，心影可呈靴形。【檢查方法】、心底短軸和心尖四腔心等切面。注意心臟形態(tài)、各房室腔大小、大血管腔徑與瓣膜形態(tài)及各結構的連續(xù)關系等。檢查主動脈騎跨時，探頭位置和方向應恰當調整改變，以便于清晰顯示有無連續(xù)性中斷。，應注意造影劑出現的部位、起始時間、先后時間順序和造影劑分布的范圍及密度，判斷心室水平分流方向、分流量和程度等。，應注意分流的部位、方向、范圍和所處的時相。并觀察肺動脈狹窄所致的收縮期異常血流的寬度和起始部位等?！緳z查內容】、主動脈騎跨及其程度，主動脈瓣有無脫垂。、大小。、肺動脈瓣環(huán)及瓣膜、肺動脈主干以及左右肺動脈分支惡等部位有無狹窄以及其程度。，測量右心室壁厚度，從多個切面掃查其合并畸形。頻譜多普勒測量異常血流的流速與壓差。，觀察主動脈內是否出現造影劑回升。【注意事項】、法洛五聯癥、較大的室間隔缺損合并艾森曼格綜合征等相鑒別。，有適應癥并有條件時可行經食管超聲檢查。，此時需建議行磁共振成像、心血管造影等檢查。二、右室雙出口【適應癥】，有或無發(fā)紺與杵狀指（趾），并活動能力受限，胸前區(qū)有抬舉性搏動。，或胸骨右緣可聞及響亮的收縮期雜音。，右心室增大，肺動脈增粗?！緳z查方法】，尋找好的透聲窗。主要掃查左心長軸切面，大動脈短軸與長軸切面、四腔心切面、心尖左心長軸切面、左右心室流出道切面、胸骨上窩方位切面等。，判斷心房、心室、大動脈的連續(xù)與空間方位。用頻譜多普勒測量異常血流的流速與壓力差?！緳z查內容】、心室、大動脈依次進行觀察，判斷其連接關系。，并對主動脈與肺動脈進行正確的判斷。顯示主動脈與肺動脈的排列關系與空間位置。觀察主、肺動脈瓣結構與活動是否正常。測量主、肺動脈內徑。，觀察室間隔回聲中斷的部位、大小以及與大動脈的位置關系。，特別是左心室的大小。，特別注意主動脈與肺動脈瓣部位有無高速血流信號，以及動脈導管部位有無分流信號。，若存在動脈導管未閉，則頻譜多普勒有特征性的頻譜。左右心腔內亦可出現造影劑?！咀⒁馐马棥?、肺動脈的起源，特別四在一只大血管發(fā)生騎跨時，應注意判斷血管主要起自哪個心室腔。如房間隔缺損、動脈導管未閉、心內膜墊缺損、單心室、二尖瓣畸形、冠狀動脈起源及走形異常、主動脈縮窄、左位上腔靜脈、右位主動脈弓等。（1）巨大室間隔缺損（2）法洛四聯癥。（3）完全性大動脈轉位。，應建議核磁共振成像與心血管造影檢查。三、大動脈轉位【適應癥】，呼吸急促，活動能力差。心前區(qū)有雜音，心音響亮。，升主動脈、主動脈結與肺動脈主干影重疊分辨不清。肺血增多或減少?！緳z查方法】、心尖四腔心與五腔心切面、大動脈短軸與長軸切面。，不僅能觀察心臟結構，還可以顯示內臟方位，并可同時顯示大動脈及其與相應心室的連接關系。；心底短軸切面可顯示大動脈空間方位及冠狀動脈的開口和主干。，要依次顯示與判斷心房、心室與大動脈的結構及其相互連接關系，判斷大動脈轉位的類型。、大血管以及瓣膜部位的異常血流，頻譜多普勒測量異常血流的流速與壓力差。、途徑與時相。【檢查內容】，確定左、右心房的位置。，明確二尖瓣與三尖瓣，確定解剖學左心室與解剖學右心室。、長軸切面及胸骨上窩等部位掃描，明確主動脈與肺動脈及其位置關系。，明確大動脈轉位的類型。，房室瓣與半月瓣的形態(tài)結構及活動、房間隔與室間隔是否回聲中斷。6觀察是否合并有其他心臟與大血管畸形。、瓣膜以及大血管部位異常血流的彩色多普勒信號。、測量異常血流的流速與壓差?！咀⒁馐马棥浚瑧摪凑杖?jié)段分析法，正確區(qū)分心房、心室及大動脈的連接關系，明確大動脈轉位為矯正型還是完全型。，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、左右心室流出道途徑梗阻、房室瓣異常及右位心等，應仔細檢查，避免漏診。，不能明確主動脈與肺動脈時，應結合心血管造影、磁共振成象等其他檢查明確診斷。四、單心室【適應癥】，活動能力受限，氣促，反復發(fā)生心衰。發(fā)紺，活動和啼哭時加重，杵狀指（趾）。胸骨左緣收縮期雜音并可伴有震顫。，或肺血減少。【檢查方法】單心室患兒發(fā)紺與心衰出現較早，超聲檢查時應注意從劍突下，胸骨旁多個切面進行。變換患者檢查體位，尋找恰當的透聲窗，并調整探頭聲束的掃描角度與方向，以清晰顯示心臟結構為原則。正常室間隔易在胸骨旁短軸切面、心尖四腔切面、劍突下長軸或短軸切面中顯示，這些切面同樣適用于復雜先天性心臟病確認或排除室間隔的存在與否?！緳z查內容】，心室正常室間隔結構回聲缺如是單心室的主要圖像特征。無正常的室間隔與大動脈之間的連續(xù)關系。通過觀察附屬腔的方位和心室的形態(tài)學特征——肌小梁、調節(jié)束、乳頭肌數目等，有助于確定單心室為形態(tài)左心室抑或右心室。，又稱附屬腔，可發(fā)出大血管。少部分患者找不到附屬心室。、共同房室瓣或單組房室瓣伴另組房室瓣閉鎖。其病理變化多種多樣，但大致可分為以下四類：正常心室－大動脈連接；大動脈轉位；雙出口；但出口。（狹窄或閉鎖）及部位（瓣上或瓣下）。，如心房反位或體、肺靜脈畸形引流。、瓣膜及大動脈腔等部位的異常血流。頻譜多普勒可探及狹窄處的收縮期湍流頻譜，測量異常血流的流速與壓力階差。，首先于三尖瓣口見云霧狀反射，隨心室舒張，立即進入巨大的心室內，心室腔全部充盈，說明為一共同心室。【注意事項】在對單心室檢查過程中應特別注意以下幾個方面：。注意大心室內單個或多個巨大乳頭肌可具有類似室間隔殘端的外貌，使單心室誤診為巨大室間隔缺損。五、永存動脈干【適應癥】，嬰兒期有發(fā)紺，呼吸急促，反復發(fā)生心衰。胸骨左緣觸及收縮期震顫。，肺血增多但肺動脈干不突出，或肺血減少?！緳z查方法】常規(guī)胸骨旁、心尖或劍突下等切面進行檢查。由于動脈干的病變部位較高，應在胸骨上窩聲窗部位進行重點觀察。如在胸前探測時未能清楚顯示右心室流出道或肺動脈者，應高度警惕本病的存在。通過多個切面仔細尋找大動脈的數目，并注意大動脈的分支情況。利用多普勒超聲對異常血流進行顯示并測量?！緳z查內容】。單枝動脈騎跨于室間隔缺損之上為其特征性病變。測量共同干的寬度，探測其分支。觀察共同瓣的形態(tài)與活動。在左心長軸、心尖五腔、心底短軸等切面顯示室間隔缺損，觀察缺損部位、測量缺損的待續(xù)哦阿。注意室間隔缺損與共干動脈的關系。右心室流出道缺如，肺動脈未從心底部發(fā)出。發(fā)育良好的肺動脈一般起自動脈主干的近半月瓣處，或以短小的主肺動脈干形式從后壁起源、或以獨立的左右肺動脈從兩側壁或后壁起源。少數永存動脈干患者肺動脈缺如，在胸骨上窩探測時，可見主肺動脈干上形成弓部并分出三支頭臂動脈后，再分出粗大的支氣管動脈，借此向肺部輸送血液。：右位主動脈弓較多見。常伴主動脈弓發(fā)育不良、離斷、縮窄等，或合并存粗大的動脈導管。：觀察有無冠狀動脈起源異常。：常規(guī)測量房室腔大小。：共同動脈干多合并多個心血管畸形。：彩色多普勒心尖四腔心切面上顯示為兩股藍色血流匯合后通過動脈干瓣進入動脈干，在心室水平可觀察到跨隔的雙向分流。觀察動脈干瓣與房室瓣的功能狀態(tài)。顯示是否存在肺動脈或冠狀動脈狹窄、動脈導管未閉、主動脈弓縮窄或離斷等異常血流?！咀⒁馐马棥?，超聲檢查有時難以準確顯示，此時應結合心血管造影，磁共振成象等檢查進行綜合判斷。六、三尖瓣下移畸形【適應癥】，活動受限，發(fā)紺、氣短、心悸，反復發(fā)生心衰。肝靜脈與頸靜脈怒張。，肺動脈干部突出，心影增大而兩根大動脈偏小，右心房影明顯增大。、心房撲動、心房顫動、P波高電壓。【檢查方法】，特別在心尖與胸骨旁四腔心切面，直接顯示三尖瓣和二尖瓣附著點。，三尖瓣的形態(tài)、活動度以及右心房、右心室的大小。在左心長軸切面觀察室間隔和左心室后壁的運動情況。，可以進行右心聲學造影，注意觀察有無右向左分流、三尖瓣反流和下腔靜脈內的收縮期造影劑顯像現象?！緳z查內容】。心尖四腔心切面或胸骨旁四腔切面可滿意顯示三尖瓣隔葉和前葉的附部位、形態(tài)與活動