【正文】 ，無(wú)癥狀，病史及心電圖不典型。另外，早期識(shí)別急性心肌梗死，評(píng)價(jià)其心功能、并發(fā)癥，有助于臨床及時(shí)進(jìn)行治療。對(duì)于胸痛時(shí)間延長(zhǎng)的病人，超聲檢查發(fā)現(xiàn)左心室壁運(yùn)動(dòng)異常，急性心肌梗死的可能性很大；若無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；蛴袕浡允冶谶\(yùn)動(dòng)異常，則陰性預(yù)測(cè)值很高。第八節(jié) 冠心病超聲心動(dòng)圖診斷冠心病的主要依據(jù)所缺血區(qū)局部心室壁運(yùn)動(dòng)異常。：顯示異常血流信號(hào)的途徑。（2）房間隔水平由右向左分流。肺動(dòng)脈血液自流出道是否梗阻，梗阻部位可位室間隔缺損部、漏斗部、肺動(dòng)脈瓣，或合并存在；體循環(huán)血流受阻亦常見(jiàn)，如主動(dòng)脈瓣下狹窄、主動(dòng)脈發(fā)育不良、主動(dòng)脈縮窄與離斷等。（1）右心房常有擴(kuò)大，房壁增厚，與右心室間有一強(qiáng)回聲光帶分隔。，應(yīng)注意造影劑的出現(xiàn)部位、造影劑流經(jīng)途徑，特別注意其先后時(shí)間順序。肺血減少和增多。氣促，多汗，反復(fù)發(fā)生心衰?！咀⒁馐马?xiàng)】，對(duì)不典型三尖瓣下移病例，在檢查過(guò)程中要仔細(xì)觀察三尖瓣的附著點(diǎn)。，如房間隔缺損等。：可見(jiàn)三尖瓣閉合點(diǎn)有明顯的縫隙。這是目前較為公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。【檢查內(nèi)容】。，三尖瓣的形態(tài)、活動(dòng)度以及右心房、右心室的大小?！咀⒁馐马?xiàng)】，超聲檢查有時(shí)難以準(zhǔn)確顯示，此時(shí)應(yīng)結(jié)合心血管造影，磁共振成象等檢查進(jìn)行綜合判斷。：共同動(dòng)脈干多合并多個(gè)心血管畸形。：右位主動(dòng)脈弓較多見(jiàn)。觀察共同瓣的形態(tài)與活動(dòng)。利用多普勒超聲對(duì)異常血流進(jìn)行顯示并測(cè)量?！緳z查方法】常規(guī)胸骨旁、心尖或劍突下等切面進(jìn)行檢查。五、永存動(dòng)脈干【適應(yīng)癥】，嬰兒期有發(fā)紺，呼吸急促，反復(fù)發(fā)生心衰。，首先于三尖瓣口見(jiàn)云霧狀反射，隨心室舒張，立即進(jìn)入巨大的心室內(nèi)，心室腔全部充盈，說(shuō)明為一共同心室。（狹窄或閉鎖）及部位（瓣上或瓣下）。少部分患者找不到附屬心室。【檢查內(nèi)容】，心室正常室間隔結(jié)構(gòu)回聲缺如是單心室的主要圖像特征。，或肺血減少。，房室瓣與半月瓣的形態(tài)結(jié)構(gòu)及活動(dòng)、房間隔與室間隔是否回聲中斷?！緳z查內(nèi)容】，確定左、右心房的位置。；心底短軸切面可顯示大動(dòng)脈空間方位及冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口和主干。肺血增多或減少。，應(yīng)建議核磁共振成像與心血管造影檢查。，若存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，則頻譜多普勒有特征性的頻譜。，特別是左心室的大小。顯示主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的排列關(guān)系與空間位置。，右心室增大，肺動(dòng)脈增粗。，有適應(yīng)癥并有條件時(shí)可行經(jīng)食管超聲檢查?！緳z查內(nèi)容】、主動(dòng)脈騎跨及其程度，主動(dòng)脈瓣有無(wú)脫垂。檢查主動(dòng)脈騎跨時(shí)，探頭位置和方向應(yīng)恰當(dāng)調(diào)整改變，以便于清晰顯示有無(wú)連續(xù)性中斷。，必要時(shí)需結(jié)合其他影像學(xué)資料綜合進(jìn)行診斷。，觀察缺損的大小及位置。[檢查方法]胸骨左緣左心室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、四腔心切面及胸骨上窩的常用系列切面。，可考慮進(jìn)行經(jīng)食管超聲檢查。，左心房室增大，竇部擴(kuò)張者。[注意事項(xiàng)]，分流時(shí)相與血流頻譜形態(tài)失去典型形態(tài)，應(yīng)避免誤診及漏診。，肺血增多，左心房室增大。，檢出一處缺損后，避免遺漏其他處缺損，尤其是肌小梁部的缺損。，尤其是左心室大小，評(píng)價(jià)左心容量負(fù)荷狀態(tài)。重點(diǎn)掃查左心室長(zhǎng)軸切面，大動(dòng)脈短軸、胸骨左緣四腔心切面及劍突下雙心室長(zhǎng)軸、右心室流出道長(zhǎng)軸等各切面。，應(yīng)注意與累及到三尖瓣隔瓣根部并有少量分流進(jìn)入右心房的室間隔缺損相鑒別。、三尖瓣發(fā)育的狀況及瓣裂的程度，包括左右心房室瓣隔側(cè)瓣葉的附著關(guān)系，共同房室瓣形態(tài)及瓣下腱索所附著的部位。二、心內(nèi)膜墊缺損[適應(yīng)癥]，全心增大。[檢查內(nèi)容]，并判斷缺損所累及的周邊部位。特別在病情危重者，首先選擇無(wú)創(chuàng)傷性的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和經(jīng)腹超聲檢查，然后根據(jù)患者主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤的病變部位和病情，嚴(yán)格按照經(jīng)食管超聲檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥選擇經(jīng)食管超聲檢查。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查能較好地顯示腹主動(dòng)脈的病變，經(jīng)食管超聲檢查能較好地顯示位于主動(dòng)脈弓部和降部的病變。夾層病變時(shí)真腔中的血流速度快，假腔中的血流速度相對(duì)慢。主動(dòng)脈夾層在二維超聲上表現(xiàn)為病變部位主動(dòng)脈增寬，其內(nèi)可見(jiàn)絲裂的內(nèi)膜反射，該內(nèi)膜將增寬的主動(dòng)脈分為真假兩腔。將探頭置于腹部，可顯示腹主動(dòng)脈病變。也可讓患者右側(cè)臥位，將探頭置于胸骨右緣觀察升主動(dòng)脈近端病變。[適應(yīng)癥]，為明確診斷者。（1）四腔心切面二尖瓣位人造瓣膜左心房側(cè)有無(wú)異?；芈曃锔街Ｃ黠@的高流速湍流頻譜（二尖瓣任人造瓣下流速2m/s，主動(dòng)脈瓣瓣上流速3m/s）對(duì)診斷人造瓣膜狹窄具有一定的臨床意義。[注意事項(xiàng)]、金屬或碳質(zhì)瓣葉對(duì)超聲的反射和吸收，影響了瓣膜遠(yuǎn)場(chǎng)的組織結(jié)構(gòu)和多普勒血流成像。（3）胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面觀察二尖瓣位人造瓣膜置換術(shù)后，左心房?jī)?nèi)有無(wú)五彩鑲嵌反流束及主動(dòng)脈瓣位人造瓣膜置換術(shù)后主動(dòng)脈內(nèi)有無(wú)收縮期五彩鑲嵌射流（挨次用此切面觀察主要目的是避開(kāi)人造瓣膜的影響，但由于此切面多普勒聲束與射流角度較大，僅適用于較明顯湍流的觀察）。（1）M型超聲心動(dòng)圖取樣線通過(guò)人工瓣膜瓣葉處掃描觀察瓣葉運(yùn)動(dòng)幅度。通常人造瓣膜血栓回聲無(wú)運(yùn)動(dòng)，而感染性心內(nèi)膜炎贅生物運(yùn)動(dòng)較大。M型超聲心動(dòng)圖觀察瓣葉運(yùn)動(dòng)幅度。主動(dòng)脈瓣位人造瓣膜采用心尖五響心切面及胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面。檢查中，應(yīng)進(jìn)行多切面的連續(xù)掃查。、鈣化團(tuán)塊鑒別。、瓣周漏及異常分流，估測(cè)反流程度。如腱索或乳頭肌斷裂、瓣膜穿孔、瓣膜脫垂及連枷樣瓣膜。、瓣口面積等。，不明原因發(fā)熱者。，有條件者可行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。[注意事項(xiàng)]，當(dāng)病因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣黏液性變時(shí)，主動(dòng)脈瓣可松弛過(guò)長(zhǎng)或出現(xiàn)打折，易被誤診為贅生物。根據(jù)彩色多普勒主動(dòng)脈瓣反流束方向，應(yīng)用連續(xù)波多普勒超聲技術(shù)，測(cè)量主動(dòng)脈瓣反流的最大速度。將探頭置于胸骨旁第二肋間，取胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面或心底短軸切面，在心尖部位，取心尖左心長(zhǎng)軸切面、心尖五腔心切面，觀察左心室流出道、主動(dòng)脈瓣環(huán)和瓣葉、主動(dòng)脈竇和升主動(dòng)脈的形態(tài)及功能。二、主動(dòng)脈瓣脫垂[適應(yīng)癥]、主動(dòng)脈瓣黏液性改變、高位室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣退行性變以及結(jié)締組織疾病患者，主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期雜音。[注意事項(xiàng)]，而且只有1~2根腱索受累，不一定產(chǎn)生反流。、室大小，升主動(dòng)脈及弓降部的寬度。利用彩色多普勒M型顯示，觀察反流束的時(shí)相變化。馬方綜合征患者應(yīng)掃查胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面。，肺野為急性肺水腫的表現(xiàn)。，測(cè)量最大反流壓差，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。，測(cè)量舒張末期最大反流壓差，以肱動(dòng)脈舒張壓減去主動(dòng)脈瓣舒張末期最大反流壓差估測(cè)左心室舒張末壓。[檢查方法]常規(guī)系列切面，重點(diǎn)觀察胸骨旁和心尖左心室長(zhǎng)軸切面、胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面和心尖五腔心切面。，有條件者可采用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖技術(shù)測(cè)量主動(dòng)脈瓣瓣口面積。、色彩、寬度和方向。，測(cè)量最大反流壓差，以肱動(dòng)脈收縮壓減去二尖瓣最大反流壓差估測(cè)左心房和左心室舒張末壓。[檢查方法]常規(guī)系列切面，重點(diǎn)觀察胸骨旁和心尖左心室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔心切面和心尖五腔心切面。，在擬行二尖瓣閉式分離術(shù)和二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)的患者，需進(jìn)行或建議到有條件的醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查以明確診斷，排除左心耳血栓。、色彩、寬度和方向以及其他瓣口的血流色彩。、直視二尖瓣瓣膜成形術(shù)、二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)術(shù)前指征和術(shù)后療效的評(píng)價(jià)。第二節(jié) 風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病是由風(fēng)濕性心臟炎所引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索及乳頭?。┑钠髻|(zhì)性損害，導(dǎo)致瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。，調(diào)節(jié)儀器增益和灰階，多普勒檢查時(shí)聲束方向需與血流方向盡可能平行以獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。，常規(guī)超聲檢查對(duì)有診斷意義的圖象應(yīng)留有記錄如熱敏紙攝片和（或）錄象帶或磁、光盤(pán)記錄。升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤還應(yīng)在胸骨右緣顯示升主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面。（3）彩色血流顯像顯示心內(nèi)和大血管血流，脈沖或連續(xù)多普勒測(cè)量各瓣膜口流速和壓差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和反流的程度。：胸骨旁心前區(qū)（第2到第4肋間的胸骨左緣）、心尖區(qū)、劍下區(qū)及胸骨上窩。，左側(cè)臥位和（或）平臥位，周圍血管超聲檢查需暴露相應(yīng)部位。行介入檢查時(shí)室內(nèi)應(yīng)配備急救藥物和搶救措施。多普勒常規(guī)測(cè)量各瓣膜口流速和壓差，判定心血管內(nèi)異常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狹窄、瓣膜狹窄和反流等異常血流的流速、壓差及流量等。判定心臟各房室腔大小，室間隔和室壁厚度，室壁整體運(yùn)動(dòng)和節(jié)段性運(yùn)動(dòng)，瓣膜功能，間隔缺損的部位和大小、流出道、大動(dòng)脈、體（肺）靜脈，心肌病變、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)如腫瘤、贅生物和血栓以及周圍血管病變等。判定縮窄性心包炎、心包填塞和心包腫瘤等。[檢查程序]、整潔、安全，并配有暗色窗簾。經(jīng)食管超聲、血管內(nèi)超聲和周圍血管超聲應(yīng)配備經(jīng)食管探頭、導(dǎo)管探頭和高頻探頭，血管內(nèi)超聲檢查還需要在心室造影或選擇性冠狀動(dòng)脈造影條件下完成。（2）用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左心室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、左心室短軸（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳頭肌水平和心尖水平）切面、右心室流入道和流出道切面，在心尖區(qū)顯示心四腔心、心尖五腔、左心兩腔心、在劍下區(qū)顯示四腔心、五腔心、右室流出道長(zhǎng)軸，上、下腔靜脈長(zhǎng)軸等切面，在胸骨上窩顯示主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸和短州切面。右位心在胸骨右緣顯示相應(yīng)切面。對(duì)擬行介入性封堵治療的間隙缺損除標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量缺損的大小外，還應(yīng)測(cè)量缺損與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系。，也可描述陽(yáng)性所見(jiàn)，結(jié)合臨床做排除性的鑒別診斷。，肺動(dòng)脈段突出或肺淤血。、瓣體、瓣尖、前后葉交界處、腱索、乳頭肌的回聲強(qiáng)度、厚度、活動(dòng)度、舒張期前后葉開(kāi)放形態(tài)以及左心房?jī)?nèi)有無(wú)血栓，測(cè)量左心房、左心室、右心房、右心室和肺動(dòng)脈內(nèi)徑以及二尖瓣瓣口面積。[注意事項(xiàng)]、左心房血栓和其他瓣膜病變，對(duì)二尖瓣狹窄的程度可做出定量判斷，有助于手術(shù)方式的選擇和療效的評(píng)價(jià)。、色彩、寬度、方向和分布，測(cè)量二尖瓣反流束最大面積與左心房最大面積的比值，估測(cè)反流程度。，可有主動(dòng)脈瓣鈣化。、瓣體、瓣尖回聲強(qiáng)度、厚度和活動(dòng)度以及收縮期三個(gè)瓣葉的最大開(kāi)放間距，圖象清晰者，可測(cè)量主動(dòng)脈瓣瓣口面積，測(cè)量升主動(dòng)脈、左心房、左心室、右心房、右心室和肺動(dòng)脈內(nèi)徑、室間隔和左室后壁的厚度以及左心室射血分?jǐn)?shù)。[注意事項(xiàng)]，對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄程度和左心室收縮功能可做出定量判斷，有助于手術(shù)指征的選擇。、色彩、寬度、長(zhǎng)度、范圍和方向，估測(cè)反流程度。，肺動(dòng)脈擴(kuò)張。、色彩、寬度、方向和分布，測(cè)量三尖瓣反流束最大面積與右心房最大面積的比值，估測(cè)反流程度。，無(wú)冠心病、結(jié)締組織疾病，肥厚型心肌病、先天性心臟病及大量心包積液等病理狀態(tài)，心尖區(qū)發(fā)現(xiàn)收縮期中晚期喀嚓音及收縮晚期雜音。包括左心長(zhǎng)軸切、心尖二腔切面、心尖四腔切面、二尖瓣及腱索水平短軸切面，觀察二尖瓣及腱索的結(jié)構(gòu)及功能改變。在上述切面，改變探頭的位置和角度從多個(gè)切面和不同角度連續(xù)掃查，以顯示最大