【正文】 注意觀察有無右向左分流、三尖瓣反流和下腔靜脈內(nèi)的收縮期造影劑顯像現(xiàn)象。心尖四腔心切面或胸骨旁四腔切面可滿意顯示三尖瓣隔葉和前葉的附部位、形態(tài)與活動。在 Ebstein畸形的情況下，其下移距離往往超過一個(gè)限度，則有肯定的診斷價(jià)值。可出現(xiàn)隔葉發(fā)育異常、缺如等。右心室流入道切面可顯示三尖瓣后葉。觀察右心房腔內(nèi)是否有血栓。，頻譜多普勒測量異常血流的流速與壓差。（趾）。【檢查方法】，是否為異常的活動幅度甚小的光帶所代替。，且可細(xì)致觀察位于近場的右心房室口與三尖瓣的改變。，并了解血流途徑。（2）二尖瓣與主動脈瓣：多呈正常形態(tài)與活動（3）肺動脈瓣可呈正常形態(tài)、狹窄、閉鎖等不同改變。（2）根據(jù)室間隔缺損的有無及大小，右心室有不同程度的發(fā)育不良。，并形成分型基礎(chǔ)。、大小。：觀察如下內(nèi)容（1）三尖瓣口有無血流信號通過。（3）室間隔水平或大動脈水平由左向右分流。（5）顯示伴發(fā)畸形如左位上腔靜脈、肺靜脈畸形引流的異常信號。【注意事項(xiàng)】、體征、癥狀、心電圖、X線平片、超聲心動圖及心導(dǎo)管造影等綜合進(jìn)行。，診斷時(shí)要分節(jié)段分析。局部室壁運(yùn)動異?？砂l(fā)生在急性心肌缺血或心肌梗死、暫時(shí)性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心?。?、心室壁斑痕組織，但也可見于心肌炎及心肌病。左心室壁節(jié)段性室壁運(yùn)動異常是心肌梗死的特征性表現(xiàn)。急性缺血與急性梗死則不易區(qū)別。超聲心動圖床邊檢查可以評價(jià)急性心肌梗死的機(jī)械性并發(fā)癥，如急性二尖瓣反流、游離壁破裂、室間隔穿孔、左心室室壁瘤、心內(nèi)血栓、右心室梗死及心包積液。慢性冠心病病人超聲心動圖檢查有助于對疾病的診斷、危險(xiǎn)程度的判定和臨床處理?！具m應(yīng)癥】（1）胸痛時(shí)間延長，疑有急性心肌缺血，但常規(guī)心電圖無特異性發(fā)現(xiàn)者。（3）測定基礎(chǔ)狀態(tài)左心室功能。（5）急性心肌梗死后有并發(fā)癥及附壁血栓。（1）心前區(qū)痛或不適，靜息狀態(tài)無室壁運(yùn)動異常者，可進(jìn)一步做負(fù)荷試驗(yàn)。（3）血管重建術(shù)前檢測存活心?。ǘ咝募。?。（5）評價(jià)冠脈搭橋、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)療效或診斷有無新的室壁運(yùn)動異常。（按供血關(guān)系）可將左心室壁劃分為16或20節(jié)段。，凍結(jié)圖像，按節(jié)段觀察局部室壁運(yùn)動幅度。[辛普森法測左心室容量并計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（％）及二尖瓣口血流頻譜參數(shù)]。，在急性缺血心肌頓抑或慢性心肌缺血于介入治療或溶栓治療前檢測存活心肌，開展負(fù)荷超聲心動圖檢查。動態(tài)觀察可疑部位，定量測定各節(jié)段室壁運(yùn)動幅度，可以檢出以下五種異常，反映異常運(yùn)動的嚴(yán)重程度及部位：（1）運(yùn)動減弱；（2）不運(yùn)動；（3）矛盾運(yùn)動；（4）室壁瘤；（5）運(yùn)動增強(qiáng)（無缺血節(jié)段代償性增強(qiáng)）。觀察可疑部位室壁運(yùn)動增厚的異常節(jié)段，測量并計(jì)算室壁增厚率。長軸及短軸切面分別估測范圍，如長軸方向小哦唸過乳頭肌上緣至心尖，短軸方向?yàn)榍氨诨蚯皞?cè)壁。：（1）室壁瘤，有無局部室壁膨出伴矛盾運(yùn)動。（3）二尖瓣反流，彩色多普勒血流可估算反流量及程度。（5）右心室梗死，右心室擴(kuò)大伴三尖瓣反流或右心室壁運(yùn)動異常?！咀⒁馐马?xiàng)】。第九節(jié) 心肌病心肌?。╩yocardial disease）按病因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性心肌病是指已知病因或繼發(fā)于其他疾病的心肌病。臨床上以擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病最為常見。：頑固性或進(jìn)行性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常?！緳z查方法】、二維超聲心動圖各常規(guī)探測區(qū)和切面。、彩色多普勒血流顯像儀的單位，應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。、搏動幅度（收縮期與舒張期相比較）。注意二尖瓣、三尖瓣有無特征性的“鉆石樣”改變。、連續(xù)多普勒檢查二、三尖瓣反流的峰值流速。【注意事項(xiàng)】，臨床上主要表現(xiàn)為右心衰竭。，與心肌硬化型冠心病等器質(zhì)性心臟病晚期心力衰竭類似，需結(jié)合臨床判斷，并應(yīng)與致心律失常的右心室發(fā)育不良相鑒別。、二維超聲心動圖各常規(guī)探查區(qū)和切面。、彩色血流顯像儀的單位，應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。、左心室后壁各節(jié)段回聲類型，測量其厚度。注意有無左心室流出道梗阻。以脈沖多普勒、連續(xù)多普勒測量左心室舒張功能，測量左心室流出道收縮期血流峰值速度，觀察其頻譜形態(tài)和壓差。應(yīng)結(jié)合臨床判斷。、主動脈瓣（包括瓣上、瓣下）嚴(yán)重狹窄致心肌向心性肥厚、老年人室間隔局限性增厚等鑒別。二維超聲心動圖重點(diǎn)檢查左心室長軸切面、心尖四腔心切面和右心室流入道長軸切面?！緳z查內(nèi)容】、心內(nèi)膜回聲、強(qiáng)度和運(yùn)動幅度。，乳頭肌和腱索是否增厚、縮短及扭曲。、三尖瓣反流。有反流者，測量反流峰值流速。右心室型患者心尖四腔心切面檢查時(shí)，需注意與三尖瓣下移畸形鑒別。，如：克山病、心內(nèi)膜彈性纖維增生癥、心臟淀粉樣變、圍生期心肌病、尿毒癥心肌病、老年性心肌病等相鑒別。超聲心動圖三目前檢出和評價(jià)心腔內(nèi)占位病變的首選工具，其中二維超聲心動圖用于觀察和描述病變的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、活動性及與相鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；多普勒超聲心動圖則能評價(jià)占位性病變所致的學(xué)流動力學(xué)改變?！具m應(yīng)癥】，起病突然眩暈、暈厥。，雜音性質(zhì)與強(qiáng)度常隨體位改變而變化。【檢查方法】，包括胸骨左緣左心室長軸切面、四腔心切面、左心室短軸切面。、瓣膜開關(guān)、心動周期的關(guān)系。腫塊邊界清楚，瘤體活動于心房與心室之間，舒張期突入房室瓣口，收縮期回到心房。黏液瘤可發(fā)生在四個(gè)心腔，以左心房最為常見，約占75％，其次為右心房。，與心腔內(nèi)血栓形成、繼發(fā)性心腔內(nèi)腫瘤相鑒別。，部分患者的嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，應(yīng)視為心臟急癥。二、繼發(fā)性心臟腫瘤【適應(yīng)癥】，臨床疑及有繼發(fā)性心臟腫瘤病變。，聽診聞及心音、心臟雜音改變。，可應(yīng)用彩色多普勒血流圖像及頻譜多普勒，評價(jià)心臟腫瘤所致學(xué)流動力學(xué)改變，如相關(guān)瓣口血流狀況等?！緳z查內(nèi)容】，團(tuán)塊形態(tài)、大小、邊界是否完整光滑、內(nèi)部回聲強(qiáng)度與均勻性、腫瘤的活動度。，有無異常團(tuán)塊?！咀⒁馐马?xiàng)】。，原則上應(yīng)是解剖位、形態(tài)學(xué)診斷，而不是病理診斷。在難以判斷心臟團(tuán)塊的性質(zhì)、良惡性程度時(shí)，應(yīng)明確心臟占位性病變的診斷。三、心臟血栓心腔內(nèi)血流淤滯時(shí)會形成血栓。左心室血栓常見于擴(kuò)張型心肌病或心肌梗死，特別是前壁心肌梗死?！具m應(yīng)癥】，或懷疑體循環(huán)與肺循環(huán)栓塞。、心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病。，擬行心房顫動電復(fù)律的病人。注意心尖、左心耳部位聲像圖變化。，如經(jīng)胸超聲心動圖觀察結(jié)果不理想，建議在有條件的醫(yī)院行經(jīng)食管超聲心動圖檢查。心腔內(nèi)血栓往往基底部較寬，與心壁附著面較大。、擴(kuò)張型心肌病病人重點(diǎn)觀察心室內(nèi)血栓，尤其注意觀察心尖部血栓形成。，左心房明顯擴(kuò)大、心房纖顫的病人，發(fā)現(xiàn)左心房內(nèi)呈漩渦狀或云霧樣緩慢流動的、形態(tài)不固定的、細(xì)微的點(diǎn)狀回聲時(shí)，尤其注意觀察常常同時(shí)存在的左心房或左心耳血栓。在難以判斷心臟團(tuán)塊性質(zhì)時(shí)，應(yīng)考慮心臟占位性病變的診斷。，由于心房處于遠(yuǎn)場，故左心房后壁上的較小的或薄層狀血栓易于漏診，因此，應(yīng)從胸骨旁、心尖和劍突下等部位盡可能多的切面來觀察心房內(nèi)血栓。，耳經(jīng)胸超聲心動圖難以清楚觀察這一部位，建議在有條件的醫(yī)院行經(jīng)食管超聲心動圖檢查。因此。第十一節(jié) 心包疾病【適應(yīng)癥】心包積液、心包填塞、縮窄性心包炎和心包腫瘤。（1）用二維超聲觀察胸骨左緣左心室長軸切面、左心室短軸乳頭肌及二尖瓣水平短軸切面、大動脈短軸切面；心尖四腔切面和劍突下下腔靜脈長軸切面。（3）用多普勒超聲觀察各瓣膜口收縮期及舒張期血流及心腔、心壁與心包腔之間的異常血流?！緳z查內(nèi)容】（1）心包壁層和臟層分離，心包腔內(nèi)可見無回聲區(qū)，無回聲區(qū)可分布于左心室后壁、心尖、右心室前壁及心室側(cè)壁與胸壁之間，亦可在左心房后見到。（3）據(jù)無回聲區(qū)內(nèi)的有形部分，可初步診斷積液的性質(zhì)，如：儀滲出液為主者，為“純凈”無回聲區(qū)；具有纖維素滲出者，可見細(xì)條狀、絲狀回聲；化膿性或血性積液時(shí)，無回聲區(qū)內(nèi)見較多的點(diǎn)、片狀及團(tuán)狀回聲。此外，可見二尖瓣開放幅度減小，二尖瓣瓣葉脫垂等。（6）當(dāng)有瓣膜脫垂引起反流、心壁破裂造成心腔向心包腔分流血液時(shí)，可在多普勒超聲的圖像和頻譜中見到相應(yīng)變化。（1）心臟周圍環(huán)繞有大片狀無回聲區(qū)。（3）頸靜脈、下腔靜脈及肝靜脈贈寬，肝、脾淤血腫大。（1）心包壁層和臟層回聲增寬、增厚及增強(qiáng)，心包鈣化處呈顯著強(qiáng)回聲。（3）心室游離壁在舒張中、晚期運(yùn)動受限；室間隔舒張期出現(xiàn)異常向后運(yùn)動。（5）通過多普勒超聲可觀察到各瓣膜口血流頻譜隨呼吸發(fā)生明顯變化。并可用超聲進(jìn)行穿刺定位，標(biāo)志穿刺點(diǎn)，指示穿刺方向與進(jìn)針深度。、心包腫瘤、心包蟲病、心后腫物、二尖瓣環(huán)鈣化等鑒別；心臟前側(cè)心包積液要與心包脂肪、新生兒胸腺及縱隔囊腫等鑒別。其血流動力學(xué)改變與限制型心肌病相似，在鑒別上有一定難度。第十二節(jié) 心臟功能檢查心臟的基本功能是在舒張期接受足夠的靜脈回流，并在收縮期將這些血液排入動脈系統(tǒng)以滿足機(jī)體代謝的需要。超聲心動圖可實(shí)時(shí)顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)、室壁活動度和血流信息，已成為臨床測量心臟功能最常用的技術(shù)。，靜息或勞累時(shí)出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力等癥狀，查體及X線檢查發(fā)現(xiàn)肺淤血但無左心室擴(kuò)大。【檢查方法】常規(guī)系列切面，重點(diǎn)觀察胸骨旁左心室長軸切面、胸骨旁二尖瓣、乳頭肌和心尖水平左心室短軸切面、心尖兩腔心切面及心尖四腔心切面。、乳頭肌和心尖三個(gè)水平的左心室短軸切面中的左心室室壁運(yùn)動異常，以美國超聲心動圖學(xué)會規(guī)定的16節(jié)段分法計(jì)算LVEF，但在嚴(yán)重節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的患者，應(yīng)在心尖兩腔心切面和四腔心切面以改良的雙平面Simpson公式測量LVEF。，以半定量法判斷反流程度。以脈沖波多普勒記錄舒張期二尖瓣血流頻譜，測量左心室等容舒張時(shí)間、E峰減速時(shí)間以及舒張?jiān)缙贓波與心房收縮期A峰最大血流速度的比值，記錄右上肺靜脈血流頻譜，測量收縮期S波與舒張期D波最大流速的比值以及心房收縮期肺靜脈反流速度，綜合評價(jià)左心室舒張功能。對于左心室泵功能的評價(jià)，多普勒超聲技術(shù)測量的主動脈血流隨無創(chuàng)傷診斷技術(shù)中最可靠的方法。對于左心室舒張功能的評價(jià)，超聲技術(shù)的準(zhǔn)確性尚不理想，需采用綜合評價(jià)方法。二、右心室功能檢查【適應(yīng)癥】、瓣膜病。，介入及手術(shù)治療前指證和治療后療效的評價(jià)?！緳z查內(nèi)容】，測量右心室內(nèi)徑、右心室前壁厚度和活動度。心內(nèi)膜回聲邊緣的描畫宜采用手動法，有條件者應(yīng)用組織多普勒諧波技術(shù)可改善心內(nèi)膜回聲的識別率。，以半定量法判斷反流程度。以脈沖波多普勒記錄舒張期三尖瓣血流頻譜，測量右心室等容舒張時(shí)間、E峰減速時(shí)間以及舒張?jiān)缙贓波與心房收縮期A峰最大血流速度的比值，綜合評價(jià)左心室舒張功能。對于右心室泵功能的評價(jià)，多普勒超聲技術(shù)測量肺動脈壓血流量有較高的準(zhǔn)確性。超聲心動圖測量的右心室功能指標(biāo)，可為病情監(jiān)測、治療選擇和療效隨訪提供較為可靠的依據(jù)。