【正文】 ，以便診斷和鑒別診斷。角膜知覺正常者，尼龍絲彎曲并可立即出現(xiàn)反射性瞬目或有感知?！窘勺C】。(1)受檢者頭部放置托架上。(2)%丁卡因滴眼液滴眼，進(jìn)行角膜表面麻醉。，照相范圍較大，所見內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目多。【操作方法及程序】，如姓名、年齡、性別、診斷等輸入計(jì)算機(jī)。【注意事項(xiàng)】，并向患者講明注意事項(xiàng)。角膜上皮缺損處有黃綠色著染。、先天性永存瞳孔膜、先天性無虹膜、虹膜顏色異常、虹膜萎縮、虹膜后粘連、虹膜根部斷裂、術(shù)后虹膜缺損 等先天或后天性改變等。，光線自下而上照入，避免與近反射引起的瞳孔改變相混淆?！静僮鞣椒俺绦颉?1)檢査：將聚光手電筒光水平從受檢者顳側(cè)，沿虹膜平面向內(nèi)眥方向照人，觀察虹膜被照亮的部分。(4)受檢者注視裂隙光帶。(1)受檢者采用平臥位。第二節(jié) 前房周邊深度測(cè)量法【適應(yīng)證】。176。、炎癥、異物或腫瘤吋。(2)照明放大設(shè)備：如裂隙燈生物顯微鏡。檢査者左手拇指提起受檢眼上瞼，右手拇指和示指稍傾斜持前房角鏡，使其凹面向上。注意前房角寬度和人射角、小梁網(wǎng)色素，有無虹膜周邊前粘連、前房角血管等。，應(yīng)認(rèn)真清洗和消毒。(3)接觸液，如1%甲基纖維素滴眼液或凝膠劑眼膏。再囑受檢眼向前注視，并以下穹隆部的三面鏡邊緣為支點(diǎn)，迅速將三面鏡向上轉(zhuǎn)動(dòng)90176。每一面鏡均旋轉(zhuǎn)360176。使用后應(yīng)認(rèn)真清洗后放回。，視野計(jì)將自動(dòng)記錄結(jié)果。(2)孤立一點(diǎn)的閾值改變意義不大，相鄰幾個(gè)點(diǎn)的閾值改變才有診斷意義。，眼球及頭部均不得轉(zhuǎn)動(dòng)?；?5176。、步驟和注意事項(xiàng)。、姿勢(shì)、注意力及頭部、眼部的固定是否正確。，注意有無變形、變暗的線條岀現(xiàn)。【操作方法及程序】、近對(duì)比敏感度檢測(cè)表，（圖111）。然后測(cè)另一眼。(3)囑受檢者注視屏幕出現(xiàn)的條柵。(3)原發(fā)性開角型青光眼。(4)任選一組圖讓受檢者讀出圖上數(shù)字或圖形。，一般3s內(nèi)應(yīng)有答案，最長(zhǎng)不得超過10s。如果正常，則不符合單眼全盲。(7)視野檢査。(2)視動(dòng)性試驗(yàn)：注視眼前迅速旋轉(zhuǎn)的帶有黑白線條的視動(dòng)鼓，偽盲者可出現(xiàn)水平性、快慢交替有節(jié)奏的眼球震顫，而真盲者因看不到視動(dòng)鼓，無眼球震顫。【禁忌證】無?！静僮鞣椒俺绦颉恐饕康氖桥袛嗍欠翊嬖陲@斜視。所査出的斜視包括顯斜視和隱斜視兩部分。需數(shù)次交替遮蓋。(2)非注視眼角膜映光點(diǎn)位于瞳孔緣，相當(dāng)于眼位偏斜15176?！窘勺C】無。五、被動(dòng)牽拉試驗(yàn)和主動(dòng)收縮試驗(yàn)【適應(yīng)證】。，必須讓眼球處于“功能位”。Maddox 桿水平置于左眼前，重復(fù)以上檢査，分別確定兩眼的水平斜視度。若一條線平直，另一條線傾斜，則調(diào)整馬氏桿的位置至兩線平行，鏡架刻度上讀出的馬氏桿旋轉(zhuǎn)度數(shù)即旋轉(zhuǎn)斜視的度數(shù)。，保持頭部正位。(3)周邊物像屬麻痹眼。，記錄反映的是非注視眼的眼外肌狀況。，說明有雙眼單視；若為2紅2綠，說明右眼為主導(dǎo)眼；若見3綠1紅，說明左眼為主導(dǎo)眼；若僅見2個(gè)紅燈或3個(gè)綠燈，說明有單眼抑制；若見5個(gè)燈，說明有斜視及復(fù)視。，重復(fù)檢査一次。，說明有單眼抑制或異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。令患者注視33cm處點(diǎn)光源，并說出兩亮線的相互關(guān)系。五、后像試驗(yàn)【適應(yīng)證】適用于檢査視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系?！咀⒁馐马?xiàng)】。此時(shí)刻度盤上的度數(shù)即為兩眼的融合點(diǎn)。(參見立體視檢査中的同視機(jī)檢查)。此時(shí)的三棱鏡。同時(shí)聱惕，在融合像分開前，受檢者可能已出現(xiàn)單眼抑制。交替點(diǎn)滅燈光，至兩眼球不再移動(dòng)，此時(shí)刻度盤上的度數(shù)即為客觀斜視角(或他覺斜視角)。六、同視機(jī)檢查【適應(yīng)證】檢查雙眼視I、II、III級(jí)功能?！静僮鞣椒俺绦颉?，中央lcm遮蓋以供注視用。，則一眼有抑制?！咀⒁馐马?xiàng)】一般應(yīng)在暗室或半暗室中檢査。三、紅玻璃試驗(yàn)【適應(yīng)證】對(duì)于斜視而無復(fù)視者，可發(fā)現(xiàn)抑制及抑制深度。二、4△三棱鏡試驗(yàn)【適應(yīng)證】適用于檢査中心抑制性暗點(diǎn)，微內(nèi)斜視。在圖形上向內(nèi)收縮，表示此方向的肌肉力量減弱，向外擴(kuò)張表示肌肉力量亢進(jìn)。五、Hess屏檢查【適應(yīng)證】檢查非共同性斜視患者，發(fā)現(xiàn)受累肌。如果看到兩個(gè)光源，所看到的兩個(gè)物像是水平抑或垂直。，而對(duì)側(cè)眼單線傾斜，則對(duì)側(cè)眼有旋轉(zhuǎn)斜視。【注意事項(xiàng)】，頭位始終直立?！咀⒁馐马?xiàng)】。主動(dòng)收縮試驗(yàn)時(shí)，受檢眼注視方向與牽拉方向相反?！窘勺C】無。，垂直斜視度的變化。；映光點(diǎn)位于角膜緣，相當(dāng)于偏斜45176。(4)應(yīng)分別行視遠(yuǎn)、視近、戴鏡及裸眼檢查。如果由內(nèi)向外移動(dòng)，說明受檢者可能存在內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視。根據(jù)運(yùn)動(dòng)方向判斷斜視類型。(2)正常單眼運(yùn)動(dòng)，內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)緣可達(dá)上下淚小點(diǎn)連線；外轉(zhuǎn)時(shí)外側(cè)角膜緣達(dá)到外眥角；上轉(zhuǎn)時(shí)，下角膜緣與內(nèi)外眥連線相切；下轉(zhuǎn)時(shí)，上角膜緣與內(nèi)外眥連線相切?！咀⒁馐马?xiàng)】。則提示盲眼為偽盲。在受檢者不注意時(shí)，突然用手指指向盲眼，如真盲則無反應(yīng)，偽裝盲者會(huì)有瞬目動(dòng)作。?2min，最長(zhǎng)不超過5min。特殊檢査(即較精細(xì)的檢査，如特種兵體檢)可采用較復(fù)雜數(shù)字組，必 要時(shí)可采用多組檢査。、全身疾病及中毒。，囑患者暗階段檢查即將開始。(1)維生素A缺乏。(5)當(dāng)受檢者能識(shí)別條柵時(shí)，即可按下應(yīng)答器按鈕。①坐位，被測(cè)者將頌固定在頜托上，距離視標(biāo)40cm。受檢者屈光不正完全矯正?！咀⒁馐马?xiàng)】?！窘勺C】。，使眼睛得到適應(yīng)。將視標(biāo)沿各子午線向注視點(diǎn)慢慢移動(dòng)，并且與進(jìn)行方向做垂直小擺動(dòng)。，先將視標(biāo)由顳側(cè)約20176。，如屈光不正、屈光間質(zhì)渾濁、瞳孔大小、患者身體狀況以及患者對(duì)視野檢査的認(rèn)識(shí)均會(huì)影響到視野檢査結(jié)果。(4)有的視野計(jì)有缺損的概率圖，此圖可輔助診斷。：(1)視野中央部分正常變異小，周邊部分正常變異大，所以中央20176。【禁忌證】。，若發(fā)現(xiàn)三面鏡與角膜之間有空氣泡存在，應(yīng)重新安放三面鏡。燈鏡夾角為10176。，再檢査眼底周邊部的順序進(jìn)行檢査。，對(duì)受檢眼進(jìn)行散瞳后，滴表面麻醉藥，%丁卡因滴眼液2次。，防止擦傷角膜。動(dòng)態(tài)是指：①轉(zhuǎn)動(dòng)前房角鏡，改變反射鏡面的角度；②轉(zhuǎn)動(dòng)被檢眼球，改變注視眼位。再囑受檢眼向前注視，并以下穹隆部的前房角鏡邊緣為支點(diǎn)，迅速將前房角鏡向上轉(zhuǎn)動(dòng)90176。，然后以自來水流水沖洗干凈，最后以70%乙醇棉球或3%過氧化氫棉球擦拭。(corneal thickness, CT)為記錄單位。(3)受檢眼球表面加盛有生理鹽水的水浴杯，將超聲探頭浸于水內(nèi)，?，并位于角膜頂點(diǎn)正上方，指向眼軸方向。(5)刻度盤恢復(fù)至“0”位。 測(cè)定法(1)用HaagStreit厚度測(cè)定器I和II測(cè)量。第七章 前房深度測(cè)量第一節(jié) 中央前房深度測(cè)量【適應(yīng)證】。室外陽(yáng)光下瞳孔很小，不易觀察，并應(yīng)準(zhǔn)備一支聚光手電筒用以檢査瞳孔對(duì)光反射。【注意事項(xiàng)】，尤其綠膿桿菌污染，使用時(shí)應(yīng)格外注意。，可讓他人協(xié)助檢查。，注視角膜鏡中央的固視燈光。，且圖像放大，便于觀察。(4)調(diào)節(jié)焦點(diǎn)使圖像清晰。(3)點(diǎn)擊細(xì)胞數(shù)目分析角膜內(nèi)皮的細(xì)胞密度。，如多形性角膜營(yíng)養(yǎng)不良、Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良。如瞬目反射遲鈍或感知不敏感，將尼龍絲從60mm依次減少直至40mm，若低于35mm為角膜知覺減退。以棉絲尖端從受檢眼側(cè)面接近并輕輕觸及角膜。、神經(jīng)麻痹性角膜炎患者。），微調(diào)使兩影像恰好相接觸（紅方格與綠臺(tái)階）或重合（兩十字），記下標(biāo)尺上的屈光度或曲率半徑值?！窘勺C】嚴(yán)重角膜疾患，無法進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量者。(6)超聲探頭應(yīng)定期檢測(cè)。(7)測(cè)量角膜厚度，同一測(cè)定點(diǎn)重復(fù)3次，取平均值，打印結(jié)果。(5)以上測(cè)量步驟重復(fù)2?3次，取平均值。調(diào)整裂隙燈，使其與顯微鏡呈40176。本法適于檢査角膜和晶狀體的前、后表面。(3)角膜緣分光照射法：將光線照射在一側(cè)的角膜緣，除在角膜緣上形成一個(gè)光環(huán)和因鞏膜突所致環(huán)形暗影外，角膜應(yīng)呈黑色，此時(shí)能清晰見到角膜薄翳、斑翳及穿孔等。(1)彌散光照射法：以裂隙燈彌散寬光為光源，通常在低倍鏡下將光源以較大角度斜向投向眼前部組織，進(jìn)行直接觀察。，調(diào)整座椅、檢査臺(tái)、頜架及裂隙燈顯微鏡的髙度，使受檢者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼于頭架的額帶橫檔上。，將其表面弧度大的一面向上。、下、鼻、顳、鼻上、鼻下、顳上和顳下8個(gè)檢査眼位，以便檢查全部眼底。，取坐位或仰臥位進(jìn)行眼底檢査。，直接檢眼鏡檢査較為困難，可應(yīng)用間接檢眼鏡進(jìn)行檢査?？梢砸暠P和血管直徑來描述病變大小，以屈光度描述病變隆起高度。正常情況下，瞳孔區(qū)呈現(xiàn)橘紅色反光，如有屈光間質(zhì)渾濁，紅色反光中出現(xiàn)黑影。第三章 檢眼鏡檢查第一節(jié) 直接檢眼鏡檢查【適應(yīng)證】，特別懷疑玻璃體或眼底有病變時(shí)?！咀⒁馐马?xiàng)】，以防意外。家長(zhǎng)用雙肘壓住嬰幼兒兩腿，同時(shí)用手握住嬰幼兒兩手和前臂并借此壓住其胸腹，檢査者則用雙膝相夾固定嬰幼兒頭部。，檢査時(shí)切勿對(duì)眼球加壓。，可用兩面有刻度的透明尺估計(jì)眼球突出度。(1)可用直接或間接檢眼鏡進(jìn)行檢査?！静僮鞣椒俺绦颉?1)可用直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡聯(lián)合前置鏡或接觸鏡進(jìn)行檢査。應(yīng)注意兩側(cè)反應(yīng)的速度和程度是否相同。(2)在裂隙燈顯微鏡下注意房水有無渾濁、閃光、浮游體、滲出物、積血或積膿等?！静僮鞣椒俺绦颉?1)用裂隙燈顯微鏡檢査可獲得滿意結(jié)果。檢査球結(jié)膜時(shí)主要觀察有無充血、出血、水腫和色染；有無異物、皰疹、結(jié)節(jié)、潰瘍、斑塊和分泌物?！窘勺C】無。，檢査室內(nèi)避免使用電風(fēng)扇。②淚道狹窄：下沖上返，但加壓注入沖洗液后通暢。(3)%丁卡因的棉簽夾在上、下淚小點(diǎn)之間1?2min。應(yīng)用放大鏡或裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查，注意淚小點(diǎn)有無外翻、狹窄、閉塞或贅片增生?！?0mm為正常。【操作方法及程序】(一)淚腺檢查(1)觸摸顳上方眶緣，確定有無腫物。，應(yīng)測(cè)定提上瞼肌肌力。，頭部固定在頜架上，用單眼向激光干涉測(cè)試儀的窺視孔內(nèi)注視。二、學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童的視力檢查【適應(yīng)證】需要檢査遠(yuǎn)視力的2歲以上的兒童，特別是懷疑弱視時(shí)?！咀⒁馐马?xiàng)】，待嬰幼兒變得合作后再分別檢査左、右眼。根據(jù)其前一檔的空間頻率推算出單眼或雙眼的斯內(nèi)倫（Snellen）視力值。例如擋住右眼時(shí)左眼能注視玩具，擋住左眼時(shí)右眼不能注視，經(jīng)數(shù)次測(cè)試均如此，則說明右眼視力差，應(yīng)當(dāng)散瞳做眼底及屈光檢查。【操作方法及程序】，分別單眼進(jìn)行遮蓋。可以小數(shù)法記錄。，可采用自然彌散光，也可釆用人工照明，但注意避免眩光。＜，而且沒有矯正眼鏡的受檢者，應(yīng)加針孔板后再査小孔視力。檢査光定位時(shí)將燭光置于受檢者前l(fā)m處，囑受檢者向正前方注視，不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球和頭部，分別將燭光置于左上、左中、左下、正上、正中、正下、右上、右中、右下，同時(shí)詢問受檢者是否能看見燭光。 如被檢者不能辨認(rèn)表上最大視標(biāo)時(shí)，可囑被檢者向視力表靠近，直至看清第1行視標(biāo)（），記錄的視力為：被檢者與視力表的距離（m）/5，2/5 = 。如用人工照明，照明強(qiáng)度為300?500lux。目錄第一章 視力檢查 6第一節(jié) 遠(yuǎn)視力檢查 6第二節(jié) 近視力檢查 6第三節(jié) 嬰幼兒和兒童視力檢查 7一、嬰幼兒視力檢查 7二、學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童的視力檢查 8第二章 外眼一般檢查 9第一節(jié) 眼瞼檢查 9第二節(jié) 淚器檢查 9第三節(jié) 結(jié)膜和半月皺襞檢查 11第四節(jié) 眼前節(jié)的檢查 11第五節(jié) 眼后節(jié)的檢查 12第六節(jié) 眼球的檢查 13第七節(jié) 眼眶的檢查 13第八節(jié) 嬰幼兒外眼檢查 14第三章 檢眼鏡檢查 15第一節(jié) 直接檢眼鏡檢查 15第二節(jié) 間接檢眼鏡檢查 15第四章 裂隙燈顯微鏡檢查 16第五章角膜的特殊檢查 17第一節(jié) 角膜厚度測(cè)量 17第二節(jié) 角膜曲率計(jì)檢查法 18第三節(jié) 角膜知覺檢查 19第四節(jié) 角膜內(nèi)皮檢查 20第五節(jié) 角膜地形圖檢查 21第六節(jié) 角膜染色檢查 21第六章 瞳孔反射檢查 22第七章 前房深度測(cè)量 23第一節(jié) 中央前房深度測(cè)量 23第二節(jié) 前房周邊深度測(cè)量法 24第八章 前房角鏡檢查 24第九章 三面鏡檢查 25第十章 視野檢查 27第一節(jié) 自動(dòng)視野計(jì)檢查 27第二節(jié) 視野屏檢查 27第三節(jié) 方格圖檢查法（Amsler法） 28第十一章 對(duì)比敏感度檢查 29第十二章 暗適應(yīng)檢查 30第十三章 色覺檢查 31第十四章 偽盲檢查 32第十五章 眼球運(yùn)動(dòng)檢查 32第一節(jié) 眼球運(yùn)動(dòng)客觀檢查 33一、眼球運(yùn)動(dòng)一般檢查 33二、遮蓋法 33三、角膜映光法 34四、Parks三步法 34五、被動(dòng)牽拉試驗(yàn)和主動(dòng)收縮試驗(yàn) 34第二節(jié) 眼球運(yùn)動(dòng)主觀檢查 35一、Maddox桿加三棱鏡法 35二、雙Maddox桿法 35三、底相對(duì)雙4△三棱鏡法 36四、復(fù)視像檢查 36五、Hess屏檢查 36第三節(jié) 雙眼視功能檢查 37一、Worth四點(diǎn)試驗(yàn) 37二、4△三棱鏡試驗(yàn) 37三、紅玻璃試驗(yàn) 37四、Bagolini線狀鏡檢查 38五、后像試驗(yàn) 38六、同視機(jī)檢查 38七、融合儲(chǔ)備力測(cè)定 39八、立體視覺檢查 39第十六章 弱視檢查 40第十七章 眼球震顫?rùn)z查 41第十八章 AC/A比值檢查 41第十九章 屈光檢查 42第一節(jié) 主觀屈光檢查 42第二節(jié) 電腦自動(dòng)驗(yàn)光 43第三節(jié) 視網(wǎng)膜檢影 44第二十章 調(diào)節(jié)集合功能檢查 45第二十一章 視覺電生理檢查 45第一節(jié) 視網(wǎng)膜電圖檢查 45一、閃光視網(wǎng)膜電圖檢査 45二、圖形視網(wǎng)膜電圖檢查 46三、多焦視網(wǎng)膜電圖檢查 47