【正文】 第二節(jié) 眼電圖檢查 47第三節(jié) 視覺誘發(fā)電位檢查 48第二十二章 眼部超聲檢查 49第一節(jié) 眼部A型和B型超聲掃描 49第二節(jié) 眼部超聲活體顯微鏡檢查 51第三節(jié) 彩色多普勒顯像儀測量眼血流 51第二十三章 眼底血管造影 52第一節(jié) 熒光素眼底血管造影 52第二節(jié) 吲哚菁綠眼底血管造影 53第二十四章 相干光斷層掃描 54第二十五章 散瞳 55第二十六章 視網(wǎng)膜動脈壓測量 55第二十七章 眼部透照檢查 56第二十八章 眼壓測量 57第一節(jié) 指測法 57第二節(jié) Goldmann壓平眼壓計測壓法 57第三節(jié) Perkins手持壓平眼壓計測壓法 58第四節(jié) Schoitz眼壓計測壓法 59第五節(jié) 非接觸眼壓計測壓法 59第二十九章 有關(guān)青光眼的特殊檢查 60第一節(jié) 晝夜眼壓曲線測定 60第二節(jié) 暗室俯臥試驗 61第三節(jié) 計算機輔助的視盤檢查 61第四節(jié) 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層檢查 62第三十章 眼球突出計檢查 62第三十一章 眼部微生物檢查標本的采集 63第一節(jié) 細菌學檢查標本采集 63一、刮片法采集細菌學檢查標本 63二、拭子涂抹法采集細菌學檢查標本 64三、穿剌法采集眼部細菌學檢查標本 64第二節(jié) 真菌學檢查標本采集 65第三十二章 眼部給藥法 66第一節(jié) 眼藥水滴用方法 66第二節(jié) 涂眼膏法 66第三節(jié) 注射給藥法 67一、結(jié)膜下注射 67二、球周注射 67三、球后注射 68四、球內(nèi)注射 68第三十三章 眼部麻醉 69第一節(jié) 表面麻醉 69第二節(jié) 浸潤麻醉 69第三節(jié) 眼部阻滯麻醉 70第四節(jié) 球后麻醉 71第三十四章 眼瞼手術(shù) 72第一節(jié) 瞼腺炎切開 72第二節(jié) 眼瞼膿腫切開 73第三節(jié) 瞼板腺囊腫摘除 73第四節(jié) 電解倒睫 74第五節(jié) 眼瞼灰線切開 75第六節(jié) 瘢痕性瞼內(nèi)翻矯正術(shù) 75第七節(jié) 痙攣性瞼內(nèi)翻矯正術(shù) 76第八節(jié) 瘢痕性瞼外翻矯正術(shù) 77第九節(jié) 老年性瞼外翻矯正術(shù) 78第十節(jié) 麻痹性瞼外翻矯正術(shù) 79第十一節(jié) 上眼瞼松弛矯正術(shù) 80第十二節(jié) 下眼瞼松弛矯正術(shù) 80第十三節(jié) 雙重瞼成形術(shù) 81第十四節(jié) 上瞼下垂矯正術(shù) 83一、提上瞼肌縮短術(shù) 83二、額肌懸吊手術(shù) 84第三十五章 淚道手術(shù) 85第一節(jié) 淚道探通 85第二節(jié) 淚道X線造影 86第三節(jié) 淚小點手術(shù) 87第四節(jié) 淚囊摘除術(shù) 88第五節(jié) 淚囊鼻腔吻合術(shù) 90第三十六章 結(jié)膜手術(shù) 91第一節(jié) 結(jié)膜遮蓋手術(shù) 91第二節(jié) 翼狀胬肉手術(shù) 92第三十七章 眼外肌手術(shù) 93第一節(jié) 直肌后退術(shù) 93第二節(jié) 直肌縮短術(shù) 94第三節(jié) 眼外肌聯(lián)結(jié)術(shù) 95第四節(jié) 眼外肌移位術(shù) 95第五節(jié) 下斜肌減弱術(shù) 96第六節(jié) 下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù) 97第七節(jié) 上斜肌減弱術(shù) 97第三十八章 角膜移植手術(shù) 98第一節(jié) 穿透性角膜移植手術(shù) 98第二節(jié) 板層角膜移植手術(shù) 99第三十九章 白內(nèi)障手術(shù) 100第一節(jié) 白內(nèi)障囊外摘出術(shù) 100第二節(jié) 白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù) 102第三節(jié) 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù) 103第四節(jié) 人工晶狀體植入術(shù) 104第五節(jié) 白內(nèi)障針吸術(shù) 106第六節(jié) 白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù) 106第四十章 青光眼手術(shù) 108第一節(jié) 手術(shù)虹膜周邊切除術(shù) 108第二節(jié) 小梁切除術(shù) 110第三節(jié) 非穿透小梁手術(shù) 111第四節(jié) 房水引流裝置植入術(shù) 112第五節(jié) 外路小梁切開術(shù) 113第六節(jié) 前房角切開術(shù) 114第七節(jié) 睫狀體冷凍術(shù) 115第四十一章 玻璃體和視網(wǎng)膜手術(shù) 117第一節(jié) 玻璃體切割術(shù) 117第二節(jié) 視網(wǎng)膜脫離復位術(shù) 118第四十二章 眼外傷手術(shù) 120第一節(jié) 眼瞼裂傷修復手術(shù) 120第二節(jié) 淚小管斷裂修復術(shù) 121第三節(jié) 角膜裂傷修復術(shù) 122第四節(jié) 前房沖洗 123第五節(jié) 眼球內(nèi)異物的摘除 123第六節(jié) 眶骨骨折修復術(shù) 125第四十三章 眼球手術(shù) 126第一節(jié) 眼球摘除術(shù) 126第二節(jié) 眼球摘除后羥基磷灰石活動義眼座植入術(shù) 126第三節(jié) 眼球內(nèi)容物去除術(shù) 128第四十四章 眼眶手術(shù) 128第一節(jié) 全眶內(nèi)容物去除術(shù) 128第二節(jié) 眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù) 129一、前路開眶術(shù) 129二、外側(cè)開眶術(shù) 130第四十五章 眼科激光手術(shù) 131第一節(jié) 眼底病激光光凝治療 131一、全視網(wǎng)膜激光光凝(PRP) 131二、部分視網(wǎng)膜光凝治療 133三、黃斑水腫激光光凝治療 133四、視網(wǎng)膜裂孔激光光凝治療 134五、脈絡(luò)膜新生血管膜激光光凝治療 135六、經(jīng)瞳孔溫熱療法(TTT) 136七、其他眼內(nèi)激光光凝治療 137第二節(jié) 青光眼的激光治療 138一、激光周邊虹膜切除術(shù) 138二、氬激光周邊虹膜成形術(shù) 139三、氬激光小梁成形術(shù) 140四、選擇性激光小梁成形術(shù) 140第三節(jié) 激光晶狀體后囊膜切開術(shù) 141第四節(jié) 準分子激光角膜屈光手術(shù) 142一、準分子激光原位角膜磨削術(shù)(LAS1K) 142二、準分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PRK) 144三、準分子激光上皮下原位角膜磨削術(shù)(LASEK) 145第五節(jié) 激光淚道疏通術(shù) 146第四十六章 配 鏡 147第一節(jié) 驗配框架眼鏡 147第二節(jié) 驗配軟性角膜接觸鏡 148第三節(jié) 驗配透氣性硬性角膜接觸鏡（RGP） 149第四十七章 眼 庫 150第一章 視力檢查第一節(jié) 遠視力檢查【適應(yīng)證】眼科就診及其他科室要求會診的患者。視力表的照明應(yīng)均勻，無眩光，可采用自然照明。如能辨認第8行全部視標，同時辨認 。記錄受檢者能看見燭光的最遠距離。，不能歪頭用另一只眼偷看，不能瞇眼?！静僮鞣椒俺绦颉?、耶格(Jaeger)近視力表、對數(shù)近視力表。觀察另一眼能否跟隨和注視眼前的活動玩具。當反轉(zhuǎn)頻率不變，而空間頻率逐步增加，即棋盤格逐步變小時可見P100波逐步變小， 當棋盤小到某一空間頻率至視覺誘發(fā)電位（VEP）記錄不到時稱為VEP視力的閾值。使條柵處于右方或左方。學會后再做視力表檢査，檢査操作方 法如前所述。因為一般情況下，弱視兒童容易辨認單獨視標，行視標視力常較單獨視標視力差1?3行，而且在弱視訓練中單個視標視力也比行視標視力增進得快?！静僮鞣椒俺绦颉?。、倒睫、禿睫或睫毛脫色，睫毛根部皮膚有無充血、鱗屑、潰瘍和膿痂?！窘勺C】在淚囊和淚道的急性炎癥期間禁止沖洗淚道。(3)5min后以毫米為單位測量濾紙條被淚液浸濕的長度(折疊端的5mm不記在內(nèi))。(二)淚道檢查(1)檢查淚小點。(2)沖洗淚道前先擠壓淚囊部，觀察有無黏液或膿性分泌物排出，并盡量將分泌物排空。(8)淚道沖洗結(jié)果分析①淚道通暢：注人沖洗液時無阻力，淚道無液體反流，受檢者訴液體流人口咽部，或觀察到液體從鼻孔流出?！咀⒁馐马棥?，放置淚紙條的動作要輕柔，以免損傷球結(jié)膜等組織。，應(yīng)觀察其顏色、透明度、光滑性；有無充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、結(jié)石和瞼球粘連；有無異物及分泌物潴留等。【禁忌證】無?？捎檬蛛娡矀?cè)照法對中央前房深度作大致估計，并用裂隙燈顯微鏡測量周邊前房深度(詳見前房深度測定的章節(jié))。直接對光反應(yīng)是指瞳孔在暗光環(huán)境下對光的反應(yīng)程度，可將手電光直接照射一眼瞳孔，若其立即縮小，為直接對光反應(yīng)靈敏?！咀⒁馐马棥?，必須在自然光下檢査?！窘勺C】無。(5)注意玻璃體有無渾濁、液化、積血、后脫離，并注意玻璃體病變的形態(tài)及其與視網(wǎng)膜和晶狀體位置的相互關(guān)系。第六節(jié) 眼球的檢查【適應(yīng)證】。，以檢査眼球各個方向運動情況?！咀⒁馐马棥浚瑱z査時動作務(wù)必輕柔，以免進一步加重損傷。，檢査者與家長面對面相坐，將嬰幼兒二腿分開，頭朝向檢査者仰臥于家長雙膝上。也可施于短暫的全身麻醉。避免藥物反應(yīng)的另一方法是減少散瞳藥的用量，用圓頭玻璃棒取少量藥液（為一般眼藥水藥滴的1/5?1/4），涂于顳側(cè)下瞼結(jié)膜表面。由前逐次向后，分別檢査角膜、晶狀體、玻璃體。、視網(wǎng)膜血管、黃斑等部位進行描述。，淺者，散瞳時要格外謹慎，以免導致閉角型青光眼發(fā)作?！静僮鞣椒俺绦颉?，使間接檢眼鏡目鏡與檢査者雙眼的水平相接近，并調(diào)節(jié)目鏡的瞳距。然后再沿其臨近部位由周邊部眼底向著視盤觀察。，以免引起黃斑部光損傷?？筛鶕?jù)檢査部位和病變情況，選擇適當?shù)臋z査方法。③圓點光照射法：將人射光調(diào)節(jié)為圓點狀，用于觀察房水的改變。這時囑受檢眼稍向顳側(cè)注視，再將裂隙燈向顳側(cè)偏移，當光學切面與反光區(qū)重合時，檢査者就會感到有光線剌目，此時將顯微鏡焦點對好，即可進行觀察。第五章 角膜的特殊檢查第一節(jié) 角膜厚度測量【適應(yīng)證】。【操作方法及程序】1. HaagStreit厚度測定法(1)測量前，將裂隙燈顯微鏡右側(cè)目鏡換上裂隙分影目鏡。(4)讀取刻度盤上讀數(shù)。(6)保持超聲探頭垂直于角膜，并維持適度壓力。(5)測試后囑患者不要用力揉眼，以免發(fā)生角膜上皮損傷。再將鏡筒旋轉(zhuǎn)到與第1主徑線垂直位（旋轉(zhuǎn)90176。、配戴角膜接觸鏡及糖尿病患者等，懷疑角膜知覺改變者。將消毒棉簽頭端的棉花捻出一細長的棉絲，并折彎使與棉棍呈45176。若不發(fā)生瞬目反射或無感知為角膜知覺消失。第四節(jié) 角膜內(nèi)皮檢查【適應(yīng)證】，估計其功能狀態(tài)。(2)機器自動取像，根據(jù)所拍攝的照片分析角膜內(nèi)皮的形態(tài)、大小。(3)患者頭部固定于托架上，物鏡須接觸患者角膜。但對角膜內(nèi)皮細胞的分辨率較差，僅可宏觀了解角膜內(nèi)皮細胞密度及有無空泡或滴狀贅疣。，如翼狀胬肉切除術(shù)、角膜移植術(shù)等對角膜的影響。，下頜放在下頜托上，必要時用頭帶固定。，可囑其變換頭部位置。%孟加拉紅溶液涂于結(jié)膜囊內(nèi)，在裂隙燈顯微鏡下以無赤光觀察，角結(jié)膜上皮的變性和死亡細胞著染為玫瑰紅色。，請家長或他人幫助在遠處設(shè)置一目標。(2)結(jié)果判斷：鼻側(cè)虹膜全被照亮時為深前房；鼻側(cè)虹膜小環(huán)至其到虹膜周邊部中點被照亮時為中深前房；僅鼻側(cè)瞳孔緣虹膜被照亮時為淺前房。檢查者轉(zhuǎn)動厚度測定器上方的刻度盤，并調(diào)整裂隙燈顯微鏡的髙度，使分裂影像分成上下相等的兩半，且位于瞳孔領(lǐng)內(nèi)。(2)眼部滴表面麻醉藥。觀察角膜內(nèi)壁與虹膜周邊部之間的距離。【禁忌證】。(3)接觸液：如1%甲基纖維素滴眼液。然后囑受檢眼稍往上注視，檢査者右手的中指或環(huán)指輕拉受檢眼下瞼向下，將前房角鏡靠近眼瞼的邊緣置入下穹隆部。，應(yīng)在動態(tài)下繼續(xù)檢查，以便能看到被檢査側(cè)前房角的全部情況。使用后應(yīng)認真清洗后放回?！窘勺C】。，然后以自來水流水沖洗干凈，最后以70%乙醇棉球或3%過氧化氫棉球擦拭。使其凹面與角膜面接觸。進行檢査。，防止擦傷角膜。，并打印。(3)初次自動視野檢査異?？赡苁鞘茉囌呶凑莆諟y試要領(lǐng)，應(yīng)該復查視野，如視野暗點能重復出來才能確診缺損。，可用膠布上提上瞼肌加以固定。先檢査視力較好的眼，若兩眼視力相近則先檢査右眼。的子午線上進行檢査，一般査12個子午線。，檢查室應(yīng)當保持安靜。第三節(jié) 方格圖檢查法（Amsler法）【適應(yīng)證】懷疑黃斑部疾病者。如有表明有黃斑部病變。圖111 ?對比敏感度檢測表（遠距和近距）(1)確定對比敏感度檢測表照明充分(85?120cd/m2)。(3)近距離測量。(4)受檢者手持應(yīng)答器，注視監(jiān)視器屏幕。(4)屈光間質(zhì)渾濁，如白內(nèi)障、玻璃體渾濁。，在刺激器亮光下明適應(yīng)5min。(5)—般體檢者可采用簡單數(shù)字組，成人文盲可采用簡單幾何圖形組，兒童采用動物圖形。(3)指眼試驗。檢査健眼視野，但不遮蓋盲眼，如果健眼鼻側(cè)視野超過60176。(3)皮層視覺誘發(fā)電位：能夠引出振幅和較正常的P100波潛伏期?！静僮鞣椒俺绦颉?1)遮閉一眼后，另眼向各方面運動，觀察眼球運動是否到位。(1)遮蓋一只眼，仔細觀察對側(cè)眼是否發(fā)生移動；如果出現(xiàn)移動，說明患者存在顯斜視。(2)如果兩眼由外向內(nèi)移動，說明受檢者可能存在外隱斜或外斜視。(3)繼續(xù)交替遮蓋兩眼，調(diào)整三棱鏡度，至交替遮蓋時不再出現(xiàn)眼球移動，所用三棱鏡的度數(shù)即是患者的斜視度數(shù)。，甚至不能運動，則不適合用遮蓋法檢査眼位。；角膜映光點位于瞳孔緣與角膜緣中間，相當于偏斜30176?！静僮鞣椒俺绦颉?，確定哪一只眼發(fā)生上斜視，如右眼上斜視，可能為右下轉(zhuǎn)肌組（右下直肌、右上斜?。┗蜃笊限D(zhuǎn)肌組（左上直肌、左下斜?。┑穆楸?。，估計眼肌麻痹的程度。，受檢眼注視方向與牽拉方向必須一致。，右眼所見物像即呈一水平的亮線，旋轉(zhuǎn)三棱鏡至亮線與點光源重合，Maddox桿改放左眼后重復上述檢査，確定兩眼的垂直偏斜度。（6m）的旋轉(zhuǎn)度數(shù)。，則該眼有旋轉(zhuǎn)斜視。詢問受試者見到幾個光源?！咀⒁馐马棥抗庠聪蚋鞣较蛞苿泳嚯x盡量保持一致。，同樣檢査記錄另一眼眼外肌狀況?！咀⒁馐马棥咳绻軝z者理解能力差，則檢査結(jié)果不可靠。【注意事項】如果患者不能合作，或融合功能差，則會有假陽性結(jié)果。鑒別方法：將一底向上6△三棱鏡置于斜視眼前，如兩光點呈垂直排列，則為異常視網(wǎng)膜對應(yīng)；如仍只見一個光點，則為單眼抑制。，單眼遮蓋時對側(cè)眼球不動，說明有雙眼單視，正常視網(wǎng)膜對應(yīng)；若遮蓋時對側(cè)眼球轉(zhuǎn)動，則為和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)?！窘勺C】無。，則無法行此檢査。(4)如為斜視患者，此度數(shù)為主觀斜視角(或自覺斜視角)?！咀⒁馐马棥浚欢ㄒS時觀察患者的角膜映光點位置，確定雙眼是否追隨