臨床技術(shù)操作規(guī)范-產(chǎn)科(存儲(chǔ)版)
【正文】 常用的一種術(shù)式，由在局麻下由陰道后聯(lián)合中點(diǎn)開(kāi)始向左側(cè)斜下約45176。用同樣線間斷縫合肛提肌，先用示指觸摸傷口深度，由最內(nèi)．最深處開(kāi)始，縫針要適當(dāng)深，過(guò)深穿透腸粘膜形成瘺，則危害很大。在分娩后，用快微喬間斷縫合陰道粘膜、筋膜層、脂肪層?！?。抽氣必須緩慢，使胎頭在緩慢負(fù)壓下形成產(chǎn)瘤再牽引，可減少吸引器滑脫失敗，減少對(duì)胎頭損傷?！?，應(yīng)密切觀察新生兒有無(wú)頭皮損傷，頭皮血腫，顱內(nèi)出血，并及時(shí) 處理?！?按新生兒顱內(nèi)出血處理。（1）產(chǎn)前出血如前置胎盤(pán)．胎盤(pán)早剝。【術(shù)前準(zhǔn)備】，放置尿管．配血?！静僮鞣椒俺绦颉孔訉m下段剖宮產(chǎn)。胎頭高浮娩頭困難者可產(chǎn)鉗協(xié)助娩出胎頭。，亦可徒手剝離，查胎盤(pán)．胎膜是否完整。Ⅲ度：指肛門(mén)括約肌全部或部分撕裂，甚至直腸下段前壁亦可被撕裂者。，每日2次。，每次大．小便后清潔會(huì)陰，每日沖洗會(huì)陰2次，共5天。第九節(jié) 宮頸裂傷縫合術(shù)【適應(yīng)癥】宮頸裂傷多因分娩時(shí)急產(chǎn)．子宮頸口未開(kāi)全，強(qiáng)行陰道助產(chǎn)手術(shù)或?qū)m頸有陳舊疤痕或炎癥引起。如裂口頂端部位過(guò)高，縫合達(dá)不到頂點(diǎn)，可先間斷縫扎一針，作為牽引后再補(bǔ)縫上面的裂口。用兩把卵圓鉗分別鉗夾在裂口兩邊止血，并行外牽拉宮頸，便于縫合。在保證有效止血的前提下，縫線不宜過(guò)緊過(guò)密，組織間不留空隙。手術(shù)完畢食指放入肛門(mén)內(nèi)檢查肛門(mén)括約肌收縮力。第八節(jié) 會(huì)陰、陰道裂傷修補(bǔ)術(shù)會(huì)陰、陰道裂傷按裂傷程度的輕重分為三度：Ⅰ度：會(huì)陰部皮膚及粘膜．陰唇系帶．前庭粘膜．陰道粘膜等處有撕裂但未累及肌層者。，術(shù)者再次清理呼吸道，斷臍后較臺(tái)下。暴露子宮肌壁約6~8cm。．心臟?。d癇．精神病等，宜采用連續(xù)硬膜外麻醉以減少刺激。（7）胎兒珍貴如以往有難產(chǎn)史又無(wú)胎兒存活者，反復(fù)自然流產(chǎn)史．迫切希望得到活嬰者，均應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。（2）胎兒窘迫：經(jīng)吸氧等處理無(wú)效，短期內(nèi)不能陰道分娩?！?胎頭吸引部位的產(chǎn)瘤一般很快于術(shù)后24h內(nèi)消失。 【術(shù)后注意點(diǎn)】 ，如有宮頸或陰道裂傷，應(yīng)立即縫合?！咀⒁馐马?xiàng)】，吸引器中心應(yīng)置于胎頭后囟前方3cm的矢狀縫上?！。荒苡糜谡硐嚷?，如持續(xù)性枕橫位及枕后位時(shí)手法回轉(zhuǎn)有困難者。在局麻后，在會(huì)陰后聯(lián)合中部向下剪開(kāi)，所切組織較側(cè)斜切者薄，且無(wú)豐富血管，所以出血少?？p合時(shí)主要解剖組織要對(duì)合好。為避免復(fù)雜會(huì)陰．陰道裂【操作方法及程序】 %~1%%~1%利多卡因30ml左右做陰道神經(jīng)阻斷，部分皮下注射。~ 45176。3. 產(chǎn)道損傷。，先B超測(cè)定胎盤(pán)位置,然后避開(kāi)胎盤(pán)選擇羊水較多區(qū)做穿刺,穿剌點(diǎn)宜在中線附近，以防因穿剌針損傷宮旁血管引起內(nèi)出血。確定穿刺點(diǎn)，一般選在宮底下二橫指，腹部最隆起部位的兩側(cè)。 3． 產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。：反應(yīng)型，在20?40mm內(nèi)至少有2次胎動(dòng)時(shí)胎心基線上升15/ min,持續(xù)15s。減速:①早期減速：與宮縮幾乎同時(shí)發(fā)生，變化幅度一般不超過(guò)40/min。正常值為90176。 孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木嚯x，正常值為 23?26cm。若先餺部浮動(dòng)表示尚未入盆，若已銜接，則先露部較為固定。【操作方法及程序】，暴露出胲部，雙腿略屈曲分開(kāi)以使腹肌放松。 （中骨盆平面橫徑）測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨棘間徑的距離，正常值為10cm(橫指）。 孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18?20cm。此角度可反映骨
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