【正文】 存柜（安裝排風(fēng)設(shè)備）10．隔離服裝（消毒后使用）11．其他相關(guān)設(shè)備。 ］5．適宜的照明裝置6．冷水和熱水供給系統(tǒng)置放標(biāo)本的容器大小視標(biāo)本和固定液的體積而定，應(yīng)適當(dāng)大一些。將每片肝或脾輕輕地平放于裝有4%中性甲醛的容器中，容器底面襯以脫脂棉。8．凡進(jìn)入固定程序的標(biāo)本必須連帶其正確無(wú)誤的病理檢驗(yàn)號(hào)（病理號(hào)）。㈦常用固定液 無(wú)水磷酸氫二鈉 4．Zenker固定液 100ml［說(shuō)明］配制本液時(shí)，先將升汞溶于蒸餾水中、加溫至40～50℃溶解后，再加入重鉻酸鉀，最后加入硫酸鈉，貯存待用。 甲醛（40%） 無(wú)水醋酸鈉 8．丙酮固定液 ④脫水試劑應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換（500ml乙醇可用于500個(gè)組織塊脫水；加入硫酸銅的無(wú)水乙醇變藍(lán)時(shí)，提示需要更換）。 4．浸蠟 ⑤熔蠟應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換。（7）使用包埋機(jī)的方法按有關(guān)廠(chǎng)商的說(shuō)明書(shū)操作。④包埋用的熔蠟應(yīng)純凈，熔點(diǎn)適宜。使用切片刀時(shí)，必須精心磨備（在低倍顯微鏡下確認(rèn)刀刃無(wú)缺口）；使用一次性切片刀片時(shí)，應(yīng)及時(shí)更新。修塊粗切片的厚度為15～20μm。（10）必須立即在置放了蠟片的載玻片一端（待貼標(biāo)簽的一端），用優(yōu)質(zhì)記號(hào)筆或刻號(hào)筆準(zhǔn)確、清楚標(biāo)記其相應(yīng)的病理號(hào)（包括亞號(hào)）。需作特殊染色、免疫組化染色等的病例，可預(yù)制蠟片備用。 30min7．二甲苯Ⅱ 30min8．石蠟Ⅰ 30min9．石蠟Ⅱ 60min10．石蠟Ⅲ 90min11．包埋（1）手工常規(guī)包埋：參見(jiàn)上述的“㈠手工操作”項(xiàng)。（3）使用自動(dòng)組織處理機(jī)時(shí)：①合理設(shè)定的運(yùn)行時(shí)間（充分利用夜間）。3．浸蠟：將已經(jīng)丙酮脫水的組織塊由試管中取出，用吸水紙去除其表面液體，隨即置入75~80℃熔化的石蠟中，待組織塊下沉、不再出現(xiàn)氣泡時(shí)（約需30s），即可包埋。5．注意事項(xiàng)（1）為了盡量縮短制片時(shí)間，必須預(yù)先作好有關(guān)準(zhǔn)備工作，備齊取材用具、試管、固定液、丙酮、酒精燈、火柴（或其他引火器）、包埋用蠟塊、載玻片和染色試劑等，放在固定部位待用。四、冷凍組織切片的制備㈠應(yīng)用恒冷箱切片機(jī)制備切片：是目前最適用方法。（4）用毛筆將切片展開(kāi)，貼附于載玻片上，稍干后，置于冷凍切片固定液中固定1min，隨即進(jìn)行HE染色。（5）調(diào)整冷凍溫度調(diào)節(jié)器，至切片刀和冷凍臺(tái)呈現(xiàn)霜凍。（2）連續(xù)噴射氯乙烷于組織塊上，待組織塊凍結(jié)后，改為間歇噴射，使凍結(jié)適度，立即切片。 2． 流水沖洗2~3h。 4．脫鈣時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。 2．脫鈣組織與脫鈣液的體積比1:30。 流水沖洗1~2h。 冷凍不足無(wú)法切片，冷凍過(guò)度切片易碎。3．甲醇致冷切片（按有關(guān)廠(chǎng)商的儀器說(shuō)明書(shū)操作）。（3）將冷凍臺(tái)和切片刀致冷器上的導(dǎo)線(xiàn)連接在控制臺(tái)直流電源上（注意：正負(fù)電極不可接反）。（2）間斷開(kāi)放液態(tài)二氧化碳桶的開(kāi)關(guān)，噴凍組織塊和切片刀，使組織塊凍結(jié)和切片刀制冷。加溫脫水和浸蠟過(guò)程必須應(yīng)用隔水溫箱，不得使用干烤箱操作。（5）將載玻片用火焰烘干（勿距火焰太近）。（2）再向該試管中重新加入5~8 ml丙酮并煮沸2min。（2）要嚴(yán)防因停電、機(jī)械故障等造成的組織塊損壞。 60min5．無(wú)水乙醇Ⅱ 要使用質(zhì)量好的切片機(jī)，規(guī)范地切片，精心維護(hù)切片機(jī)。蠟片應(yīng)置放在載玻片右（或左）2/3處的中央，留出載玻片左（或右）1/3的位置用于貼附標(biāo)簽。（5）細(xì)心移動(dòng)刀座或蠟塊支持器，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座和蠟塊支持器。 ②必須嚴(yán)防各種異物污染，勿將無(wú)關(guān)組織（包括縫線(xiàn)、紙屑或其他異物（尤其是硬質(zhì)異物）埋入蠟塊內(nèi)。（5）將病理號(hào)小條牢固地烙貼在蠟塊一側(cè)（編號(hào)應(yīng)清晰可見(jiàn)）。③組織塊經(jīng)二甲苯適度透明后方可轉(zhuǎn)入浸蠟過(guò)程，應(yīng)盡可能減少將透明后組織塊表面的二甲苯帶入熔蠟中。 60min（3）石蠟Ⅲ（56~58℃） （1）石蠟Ⅰ（45~50℃）③二甲苯應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換。 ②用于脫水的試劑容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。 ㈢常規(guī)切片的手工操作（步驟次序和各步驟的持續(xù)時(shí)間）1．水洗：用流水沖洗已經(jīng)固定的組織塊30min。染色前應(yīng)進(jìn)行脫汞沉淀處理。 蒸餾水 經(jīng)Bouin液固定的組織被苦味酸染成黃色，可用水洗滌12小時(shí)后進(jìn)入乙醇脫水（兼脫色）。 冰醋酸 5．Bouin固定液 蒸餾水（加至） 硫酸鈉 900ml［說(shuō)明］一般組織塊經(jīng)乙醇－甲醛固定1～2小時(shí)后，即可移入95%乙醇內(nèi)脫水。 95%乙醇 甲醛（40%） ⑤固定組織塊的容器要大一些。6．骨組織：先鋸成小片（若是長(zhǎng)骨應(yīng)作橫向鋸片），在4%中性甲醛中固定24小時(shí)后，再進(jìn)行脫鈣。㈣器官、組織固定的基本方法［另參見(jiàn)本章第四節(jié)（病理標(biāo)本的肉眼檢查和組織學(xué)切片取材技術(shù)）］1．食管、胃、腸、膽囊、膀胱等空腔器官：依規(guī)范方法剪開(kāi)后，按其自然狀態(tài)平鋪于硬紙板上（重點(diǎn)暴露黏膜面或內(nèi)表面的病變處），并用大頭針將標(biāo)本邊緣處固定于紙板上，然后放入4%中性甲醛中固定（黏膜面或內(nèi)表面朝向容器的液面，并覆蓋薄層脫脂棉）。病理組織學(xué)診斷檢材的制備技術(shù)一、組織的固定㈠凡需要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查的標(biāo)本（器官或組織），于離體（活體或尸體）后，應(yīng)盡快置放（浸泡）于裝有足夠量固定液的容器中固定。 (三)傳染病用尸檢室：嚴(yán)格按照關(guān)于傳染病管理法規(guī)的要求建設(shè)。 第七節(jié)五、接受外院的病理會(huì)診時(shí)，由會(huì)診的病理醫(yī)師簽發(fā)《病理學(xué)會(huì)診咨詢(xún)意見(jiàn)書(shū)》，并在該《意見(jiàn)書(shū)》上寫(xiě)明：“病理醫(yī)師個(gè)人會(huì)診咨詢(xún)意見(jiàn)，僅供原病理診斷的病理醫(yī)師參考”。 2．一個(gè)病例僅有一張為查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的“陽(yáng)性片”或“可疑陽(yáng)性片”時(shí)，該陽(yáng)性片或可疑陽(yáng)性片原則上不予外借。 患方借出的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還。 三、活檢、尸檢大體標(biāo)本的保存期限(一)應(yīng)積極實(shí)行病理學(xué)檢查資料的計(jì)算機(jī)管理。 (三)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)必須由主檢人員簽名后發(fā)出。包括照片及其底片、幻燈片、圖表、臨床病理討論記錄、參考文獻(xiàn)和電子信息資料等。8. 小結(jié)。(3)體腔（胸腔、心包腔、腹腔）檢查所見(jiàn)。 2．認(rèn)真清洗尸檢工作服和器械等，并進(jìn)行消毒。(五)主持尸檢人員確認(rèn)尸檢手續(xù)完備（死亡證明、尸檢申請(qǐng)書(shū)或委托書(shū)、死者的臨床資料要點(diǎn)等），并請(qǐng)死者親屬或委托代理人確認(rèn)尸體。5．同意對(duì)尸檢過(guò)程進(jìn)行必要的攝影、錄像，并確認(rèn)是否同意教學(xué)示教。 (五)申請(qǐng)或委托尸檢方：①有關(guān)醫(yī)院，②衛(wèi)生行政部門(mén)，③司法機(jī)關(guān)，④死者的親屬或代理人，或⑤被受理尸檢方認(rèn)可的其他申請(qǐng)或委托方。 （代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。 [參考本章第一節(jié)的八(一)項(xiàng)：“病理學(xué)診斷表述的基本類(lèi)型”]：用于查找惡性腫瘤細(xì)胞的診斷。 (2)胸腔腫物：肺、胸膜和縱隔等。 第三節(jié)(四)主檢病理醫(yī)師簽署的快速活檢病理診斷意見(jiàn)，宜以文字形式報(bào)告（具體發(fā)出方式由各醫(yī)院自行決定）。2．快速石蠟切片的制備方法參見(jiàn)第3章第一節(jié)。六、標(biāo)本的巨檢、取材和記錄(一)病理科驗(yàn)收快速活檢申請(qǐng)單和標(biāo)本后，應(yīng)參照本章第一節(jié)中“四”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定，立即進(jìn)行標(biāo)本的巨檢、取材和記錄。 三、慎用范圍涉及截肢和其他會(huì)嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。 需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤／良性腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中臨時(shí)申請(qǐng)快速活檢。 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（快速活檢）是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問(wèn)題請(qǐng)求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的急會(huì)診，尤其需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師間的密切合作。第二節(jié) 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)4．病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行簽收手續(xù)。6．患者的基本情況項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫(xiě)的文字抄寫(xiě)或用計(jì)算機(jī)輸錄于病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中，并認(rèn)真核查無(wú)誤，簽發(fā)報(bào)告書(shū)的病理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動(dòng)。(三)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求 (二)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的基本內(nèi)容1．患者的基本情況，包括病理號(hào)，姓名，性別，年齡，送檢醫(yī)院／科室（住院／門(mén)診），住院號(hào)／門(mén)診號(hào)，送檢／收驗(yàn)日期等。(五)對(duì)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，主檢病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記錄單上的病理診斷文字進(jìn)行核對(duì)，并親筆簽名。4．應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進(jìn)行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)。(四)制片過(guò)程發(fā)生意外情況時(shí)，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，并積極設(shè)法予以補(bǔ)救。(十五)巨檢／取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術(shù)人員認(rèn)真辦理交接手續(xù)。(九)每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺(tái)面和所有相關(guān)器物，嚴(yán)防檢材被無(wú)關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水沖失。(五)病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時(shí)，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請(qǐng)單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報(bào)告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見(jiàn)、標(biāo)本情況（采取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。 巨檢和取材時(shí)的注意事項(xiàng)：(一)巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。(四)病理科應(yīng)建立驗(yàn)收人員與組織取材人員之間申請(qǐng)單和標(biāo)本的交接制度。對(duì)于需作特殊項(xiàng)目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)等）的標(biāo)本，應(yīng)按相關(guān)的技術(shù)要求進(jìn)行固定或預(yù)處理。發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請(qǐng)單上注明情況。 八、患者或患者的授權(quán)人應(yīng)向醫(yī)師提供有關(guān)患者的真實(shí)信息（包括姓名、性別、年齡、病史和可能涉及診斷需要的隱私信息）。各醫(yī)院可酌情準(zhǔn)予條件適宜的高年資病理科住院醫(yī)師試行簽署病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。 總二、醫(yī)院病理科和承擔(dān)醫(yī)院病理科任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校病理教研室的主要臨床任務(wù)是通過(guò)活體組織病理學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱(chēng)活檢）、細(xì)胞病理學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱(chēng)細(xì)胞學(xué)檢查）和尸體剖檢（簡(jiǎn)稱(chēng)尸檢）等作出疾病的病理學(xué)診斷（或稱(chēng)病理診斷）。臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師雙方皆應(yīng)認(rèn)真履行各自的義務(wù)和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。九、病理科應(yīng)努力為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，遵照本規(guī)范的要求加強(qiáng)科室建設(shè)，制訂完善的科室管理制度，并實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控。普通活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)一、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收2．5．在申請(qǐng)單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話(huà)號(hào)碼，以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪(fǎng)患者。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。三、標(biāo)本的預(yù)處理標(biāo)本驗(yàn)收人員對(duì)已驗(yàn)收的標(biāo)本酌情更換適宜的容器，補(bǔ)充足量的固定液；對(duì)于體積大的標(biāo)本，值班取材的病理醫(yī)師在不影響主要病灶定位的情況下，及時(shí)、規(guī)范地予以剖開(kāi)，以便充分固定。已知具有傳染性（例如結(jié)核病、病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和／或不擴(kuò)散傳染的原則下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開(kāi)后，立即置于盛有足量固定液的專(zhuān)用容器內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。(六)具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價(jià)值的標(biāo)本可攝影存檔，并酌情妥為保存。(十一)巨檢／取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組織塊及其編號(hào)標(biāo)簽準(zhǔn)確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。(二)制片工作一般應(yīng)在取材后2個(gè)工作日內(nèi)完成（不含需要脫鈣、脫脂等特殊處理的標(biāo)本）。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。 5．應(yīng)全面、細(xì)致地閱片，注意各種有意義的病變。Ⅱ類(lèi)：不能完全肯定疾病名稱(chēng)/病變性質(zhì)，或是對(duì)于擬診的疾病名稱(chēng)／病變性質(zhì)有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾?。∽兠Q(chēng)之前冠以諸如病變可“符合為”、“考慮為”、“傾向?yàn)椤?、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之?lèi)的詞語(yǔ)。4．病理診斷的表述（參見(jiàn)上文“病理診斷表述的基本類(lèi)型”）。2．病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單／病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。 有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確診斷。(六)負(fù)責(zé)快速活檢的主檢病理醫(yī)師應(yīng)了解患者的①臨床情況，②手術(shù)所見(jiàn)，③既往有關(guān)的病理學(xué)檢查情況。 七、組織切片的制備(一)冷凍切片1．完成冷凍HE染色切片制備的時(shí)間通常應(yīng)為20～25分鐘。對(duì)于病變疑難、手術(shù)切除范圍廣泛和會(huì)嚴(yán)重致殘的手術(shù)中快速活檢，應(yīng)由兩位高級(jí)稱(chēng)職的病理醫(yī)師共同簽署會(huì)診意見(jiàn)。（二）“凍對(duì)”／“凍剩”組織的蠟塊和切片需與同一病例手術(shù)后送檢的切除標(biāo)本編為同一病理號(hào)，并作出綜合性診斷。 二、細(xì)胞涂片、組織印片和壓片的基本要求(一)細(xì)胞涂片、組織印片和壓片（參見(jiàn)第3章第二節(jié)）。3．禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽、肺動(dòng)脈高壓癥、進(jìn)行性肺氣腫、出血性體質(zhì)及“暈針史”等。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。因此，細(xì)胞病理學(xué)檢查的陰性結(jié)果并不能否定臨床醫(yī)師的惡性腫瘤診斷。，可酌情就細(xì)胞病理學(xué)診斷及其相關(guān)問(wèn)題附加：①某些建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、病理科外病理學(xué)會(huì)診、密切隨查/隨訪(fǎng)等）；②注釋?zhuān)懻摗?．病理科應(yīng)有專(zhuān)人發(fā)送細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。 (三)受理尸檢部門(mén)：具備獨(dú)立尸檢能力的①醫(yī)院病理科，②醫(yī)學(xué)院校的病理學(xué)教研室，③經(jīng)醫(yī)政部門(mén)注冊(cè)的病理診斷中心。2．授權(quán)主