【正文】 有牙槽骨呈板層排列，其中包埋了大量的牙周膜纖維即穿通纖維，其走行方向與骨板垂直或有一定角度，固有牙槽骨中的穿通纖維比牙骨質(zhì)中的穿通纖維粗 1牙齦、牙周膜各有哪幾組主纖維束？名稱及功能如何？ ．答案要點：分組及各組功能見教科書相關(guān)內(nèi)容。5．齦谷的所在部位及其病理意義。答案要點：保護(hù)、感覺。答案要點：敘述光鏡下和電鏡下的結(jié)構(gòu)特點及組織成分。正常腮腺組織內(nèi)，尤其近表面部分經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結(jié)，部分出現(xiàn)導(dǎo)管和腺泡樣結(jié)構(gòu)。第七章 顳下頜關(guān)節(jié)1．試述髁突表面區(qū)由表及里的分層及組織學(xué)特點。其主要觀點為：齲病是由細(xì)菌、食物、宿主三個主要因素相互作用產(chǎn)生的，即齲病發(fā)生要求有口腔致齲菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生。4．試述齲病的分類。病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。因此釉質(zhì)齲的發(fā)生本質(zhì)上類似于一個酸對磷灰石腐蝕的晶體物理化學(xué)過程，即脫礦的過程。暗層：光鏡下見此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質(zhì)有無機(jī)鹽溶解現(xiàn)象。臨床上可用堿性品紅染色來區(qū)別此層和淺表的感染組織。有上皮者表面為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。答案要點：根管內(nèi)的細(xì)菌及細(xì)菌代謝產(chǎn)物、局部壞死組織，均有抗原性。答案要點：慢性牙周炎形成的4個期：始發(fā)期、早期病變、病損確立期、進(jìn)展期及其病理變化。第十三章口腔粘膜病1．口腔粘膜白斑，扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡在病理表現(xiàn)上有何異同？答案：（1）肉眼觀察三者的異同之處；（2）組織學(xué)表現(xiàn)上的異同之處，包括角化特點，上皮增殖或萎縮的特點、基底細(xì)胞及基底膜的特點、固有層及炎癥細(xì)胞浸潤的特點。上皮下方結(jié)締組織中有水腫、血管擴(kuò)張充血和炎癥細(xì)胞浸潤。4．癌前病變的概念。小塊死骨可從瘺管排出，大塊死骨周圍有纖維結(jié)締組織圍繞。血管豐富，壁薄，在血管周圍有嗜酸性物質(zhì)呈袖口狀沉積，多核巨細(xì)胞常圍繞或緊貼血管壁，有的在血管腔內(nèi)。骨小梁之間的膠原纖維排列疏松或呈旋渦狀，成纖維細(xì)胞大小一致，呈梭形或星形。在勒雪病，朗格漢斯細(xì)胞大量增生，出現(xiàn)較多異形核及核分裂象，但無泡沫細(xì)胞。答案要點：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病以青壯年多見，女性比男性的發(fā)病率高,其中12%59%的有自覺癥狀。膠原纖維可發(fā)生變性，為彌漫的無結(jié)構(gòu)的均質(zhì)樣物。答案要點：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎始于青壯年，女性居多，病變常雙側(cè)對稱性多關(guān)節(jié)受累，以手足小關(guān)節(jié)受累最常見。早期淋巴細(xì)胞浸潤于腺泡之間，將腺泡分開，進(jìn)而使腺泡破壞、消失，為密集的淋巴細(xì)胞所取代，且形成濾泡。本病早期涎腺組織內(nèi)浸潤的細(xì)胞以T淋巴細(xì)胞為主，尤其CD4（輔助/誘導(dǎo)）陽性T淋巴細(xì)胞多；病期長的患者，B淋巴細(xì)胞浸潤逐漸增加，偶見B淋巴細(xì)胞惡性淋巴瘤；導(dǎo)管上皮細(xì)胞多有異位性MHCⅡ型（HLADR）抗原的表達(dá)。4． 肌上皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)和功能特性及同多形性腺瘤病理學(xué)變化的關(guān)系。但多形性低度惡性腺癌與腺樣囊性癌相比，具有細(xì)胞形態(tài)的一致性、組織結(jié)構(gòu)的多樣性和低轉(zhuǎn)移潛能等特征。慢性涎腺炎為細(xì)菌感染性疾病，其病理學(xué)變化主要表現(xiàn)為涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有炎癥細(xì)胞；導(dǎo)管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，或形成淋巴濾泡；腺泡萎縮、消失而為增生的纖維結(jié)締組織取代；小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，并可見鱗狀化生。答案要點：髁突肥大增生在臨床表現(xiàn)主要為髁突大小超出正常，且無明顯的腫塊，生長有自限性，在組織病理上僅為骨組織及纖維軟骨組織增生。鏡下主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨損傷和退行性變，以及關(guān)節(jié)軟骨周圍組織的修復(fù)和包括滑膜在內(nèi)的增生性改變。鏡下見關(guān)節(jié)盤病變部位膠原纖維玻璃樣變性，溶解斷裂，嗜堿性變，排列紊亂；軟骨細(xì)胞增多。TMD可以是功能性的,也可以是器質(zhì)性的，病因復(fù)雜。在漢許克病可見大量吞噬脂類的組織細(xì)胞稱為泡沫細(xì)胞，多見于壞死區(qū)周圍，而嗜酸粒細(xì)胞較少。鏡下見疏松的細(xì)胞性纖維組織代替了正常骨組織，其中見形態(tài)不一的編織狀骨骨小梁，彼此缺乏連接，無層板結(jié)構(gòu)，纖細(xì)呈弓形或分枝狀，類似O、C、V、W等英文字母的形態(tài)。成纖維細(xì)胞較多，有明顯的核仁，纖維纖細(xì)，排列疏松，其間有大量彌漫性或灶性分布的多核巨細(xì)胞。死骨主要表現(xiàn)為骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，骨小梁周圍缺乏成骨細(xì)胞。晚期黏膜固有層纖維結(jié)締組織增生。病理特點：（1）皰疹性口炎：上皮細(xì)胞發(fā)生氣球變性和網(wǎng)狀液化，上皮內(nèi)形成皰。5．概述慢性牙周炎牙槽骨吸收與全身健康和疾病的關(guān)系。2．慢性牙周炎的基本病理變化是什么？ 答案要點：牙周袋形成和牙槽骨吸收。（3）膿液經(jīng)牙周袋排出。組織學(xué)特征是：增生的炎性肉芽組織充填于齲洞或突出齲洞外。10．牙本質(zhì)齲透明層的形成有何意義？答案要點：由于脫礦后溶解的鈣、磷離子向周圍擴(kuò)散，加之成牙本質(zhì)細(xì)胞突起輸送一定量的鈣、磷離子，而在脫礦深部區(qū)域相對pH又較高，這一微環(huán)境有利于礦物鹽的重新沉積，從而使小管發(fā)生礦化而閉塞，形成牙本質(zhì)齲透明層，這種生理性改變從本質(zhì)上是有助于暫時阻止外來刺激的傳入，在一定程度上使齲進(jìn)展變緩。牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個累及范圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側(cè)，底向著釉牙本質(zhì)界，由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層和壞死崩解層。透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。6．試述脫礦與再礦化在釉質(zhì)齲形成中的作用。電鏡下見暗層中一些晶體的直徑達(dá)45100nm，較透明層晶體顯著增寬。3．菌斑中的主要致齲菌有哪些？牙面不同部位的主要致齲菌有何不同？答案要點：目前已明確，與齲病密切相關(guān)的細(xì)菌包括鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等，鏈球菌屬包括變形鏈球菌、遠(yuǎn)緣鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌等，乳桿菌屬包括干酪乳桿菌、嗜酸乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌等，放線菌屬主要為粘性放線菌、內(nèi)氏放線菌等。3．遺傳性乳光牙本質(zhì)的病因和病理表現(xiàn)如何？ 答案要點：病因：常染色體顯性遺傳病病理表現(xiàn)：罩牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，其余牙本質(zhì)內(nèi)牙本質(zhì)小管數(shù)目減少，方向紊亂，形態(tài)不規(guī)則、管徑變大，存在無小管的牙本質(zhì)區(qū)；牙本質(zhì)基質(zhì)呈顆粒狀，并見小球間鈣化；髓腔表面見少量不典型的成牙本質(zhì)細(xì)胞，可被包埋在有缺陷的牙本質(zhì)中；髓室、根管部分或完全消失，牙本質(zhì)中可見含血管的組織，為殘留的成牙本質(zhì)細(xì)胞和牙髓組織；釉牙本質(zhì)界呈直線狀。再生中的涎腺組織有時呈非典型性表現(xiàn)，增殖的未分化實性上皮蕾類似于基底細(xì)胞腺瘤或其他未分化細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤，但是再生的組織保存有正常涎腺腺小葉的結(jié)構(gòu)。其次，表現(xiàn)在腮腺閏管長，有分支。細(xì)胞角蛋白突變可導(dǎo)致白色海綿狀斑痣的發(fā)生，橋粒蛋白的改變可導(dǎo)致天皰瘡的發(fā)生。答案要點：（1）上皮的細(xì)胞種類：角質(zhì)細(xì)胞和非角質(zhì)細(xì)胞；（2）分布或排列特點：角質(zhì)細(xì)胞形成上皮的結(jié)構(gòu)，典型者形成基底層、棘細(xì)胞層、顆粒層和角化層；非角質(zhì)細(xì)胞有黑色素細(xì)胞分布在上皮的基底層，郎格漢斯細(xì)胞分布在棘細(xì)胞層和基底層，梅克爾細(xì)胞分布在上皮的基底層。4．牙周膜中的細(xì)胞種類及其功能。平時上皮剩余呈靜止?fàn)顟B(tài)，在受到炎癥刺激時，上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源。在牙髓和根尖周病治療后，牙骨質(zhì)能新生并覆蓋根尖孔，重建牙體與牙周的連接關(guān)系。答案要點：主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大類。釉叢起自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，呈草叢狀，與釉柱間質(zhì)和柱鞘關(guān)系密切，其高度約為牙釉質(zhì)厚度的1/4～1/3。的傾斜。意義：釉質(zhì)齲的發(fā)生可沿釉柱的排列分析進(jìn)展，所以平滑面齲和窩溝齲的形態(tài)也不同；釉柱的走行方向還與牙體治療的窩洞預(yù)備方法有關(guān)。此區(qū)的敏感度減低，常見于狹窄的髓角。在冠部者稱罩牙本質(zhì)。4．繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙根發(fā)育完成，牙齒和對合牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。球間牙本質(zhì)主要見于牙冠部近牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長線分布，大小形態(tài)不規(guī)則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。牙本質(zhì)基質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞形成主要為膠原纖維和非膠原蛋白；牙本質(zhì)的礦化由成牙本質(zhì)細(xì)胞控制，其中罩牙本質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)小泡到大的膠原纖維之間。4．牙胚發(fā)育異?？蓪?dǎo)致哪些牙齒形態(tài)和數(shù)目的異常？ 答案要點：牙形態(tài)的異常常由牙胚的形態(tài)因各種原因發(fā)生的改變所致，如臨床常見的畸形中央尖、牙內(nèi)陷、牙根彎曲；牙的數(shù)目異?？赡苤饕婕案鞣N原因造成的牙蕾形成的數(shù)目的異常所致。答案要點：（1）原發(fā)性上皮板及牙板的發(fā)生；（2）成釉器的發(fā)育過程包括蕾狀期、帽狀期、鐘狀期及其形態(tài)特點；（3）牙體組織形成。5．頸環(huán)：內(nèi)釉上皮與外釉上皮相連處稱頸環(huán)，在上皮根鞘的發(fā)生中起重要作用。如甲狀舌管未退化，其殘留部分可形成甲狀舌管囊腫。以前認(rèn)為是奇結(jié)節(jié)未消失形成的殘留。上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂，裂隙自上唇沿著鼻翼基部至眼瞼下緣。其中兩側(cè)兩個對稱的隆起體積較大，稱側(cè)舌隆突，在側(cè)舌隆突稍下方中線處為一個小突起，稱奇結(jié)節(jié)。4．口凹：在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成的凹陷，稱為口凹或原口，即原始口腔。二、實驗課后，交代好下節(jié)課要看什么內(nèi)容，好讓同學(xué)可以在課后有個復(fù)習(xí)的方向，不然下節(jié)課聽課時，又云里霧里的聽不明白。太恐怖了，根本跟不上老師的節(jié)奏，搞得云里霧里的，書上的和實物是不一樣的，沒有實踐根本不行。對于本次實驗制作磨片，我有很深刻的體會。預(yù)后好。胞核圓形或卵圓形?！炕颊叩哪挲g分布較廣，下頜是前磨牙和磨牙區(qū)多見?！敬篌w】囊壁薄，囊腔內(nèi)含牙冠，囊壁附著牙頸部，囊液多呈黃色，【鏡下】見纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復(fù)層鱗狀上皮，僅由25列扁平細(xì)胞或矮立方細(xì)胞構(gòu)成，無角化，無釘突，囊壁內(nèi)炎癥不明顯，囊腫繼發(fā)感染時，上皮增生，釘突明顯，囊壁組織內(nèi)大量炎細(xì)胞浸潤。產(chǎn)生天皰瘡細(xì)胞。二十四、【紅斑】（erythroplakia）指口腔黏膜上出現(xiàn)鮮紅色，天鵝絨楊斑塊在臨床上及病理上不能診斷為其他病。二十二、【上皮異常增生發(fā)生的變化】。（6）炎癥加重，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性壞死，局部組織液化壞死，形成膿腫。十七、【為什么是透明層】透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。：如Turner牙、：牙本質(zhì)形成的缺陷癥、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良、環(huán)境或系統(tǒng)性因素、其他礦物質(zhì)缺乏，藥物，如化療制劑。（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。這是由于該處釉質(zhì)的晶體開始有脫礦，導(dǎo)致晶體間微隙增大，而且這些空隙較大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足可以進(jìn)入該孔隙。③組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞，位于小血管或毛細(xì)血管周圍，形態(tài)不規(guī)則，有短而鈍的突起，胞核小而圓，染色深，功能是分化成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。十一【，簡述牙本質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu) 】 牙本質(zhì)主要由本質(zhì)小管，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)所組成。十，【簡述腺樣囊性癌的組織學(xué)特點？ 】答：腺樣囊性癌生長緩慢，病期較長，呈圓形或結(jié)節(jié)狀。PAS 陽性，管周淋巴細(xì)胞侵潤，膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂基底膜增厚。皮膚病變特征為圓形或多角型扁平丘疹，中心凹陷，由鮮紅色褐色班。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞（7）牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解。七【，簡述牙周袋的發(fā)展過程及進(jìn)展期牙周炎的病理變化？ 】答： 發(fā)展過程：（1）始發(fā)期：齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮與周圍表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng)，齦溝液滲出增多。五，【根尖肉芽腫的病理變化？ 】 答：早期，根尖組織在根管內(nèi)病原刺激物得作用下，根尖周牙周膜出現(xiàn)血管擴(kuò)張，組織水腫，毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，慢性炎癥細(xì)胞侵潤，病變范圍較小，局限在根尖周牙膜。但是，在有齲活動的口腔內(nèi)起始 PH 較低，產(chǎn)酸后 PH 的下降會更多，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)菌斑—釉質(zhì)界面上 PH 低于臨界點，菌斑中造成壓面上礦物離子丟失，這種情形持續(xù)發(fā)生，使脫礦大于再礦化。牙槽骨尚無明顯的吸收，牙槽骨的高度并未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥增大、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠面形成齦袋。獲得性薄膜 ：也稱唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。1結(jié)合上皮 ：是牙齦上皮附著在牙表面的條帶狀上皮1牙內(nèi)陷：指有釉質(zhì)覆蓋的牙冠或牙根表面出現(xiàn)深凹陷，可分為牙冠內(nèi)陷和牙根牙內(nèi)陷 13 畸形中央尖 ：也稱牙外突，指在恒前磨牙，磨牙的中央溝或頰尖舌側(cè)嵴上的牙尖樣突起 14雙生牙 ：為單個牙胚未完全分裂形成的牙有兩個牙冠，但通常公用一個牙根和根管。牙胚 ：牙板向深層得結(jié)締組織內(nèi)伸延，在其最末端細(xì)胞增生，進(jìn)一步發(fā)育成牙胚。1Turner 牙 ：是指與乳牙有關(guān)的感染或創(chuàng)傷去、引起繼生恒牙成釉質(zhì)細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致繼生恒牙釉質(zhì)不全或礦化不全。2上皮異常增生：上皮總的混亂稱為上皮異常增生。，為上皮異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。一，【 如何鑒別釉質(zhì)渾濁癥和氟牙癥 ? 】釉質(zhì)渾濁癥 氟牙癥形狀； 白色 不透光的混濁斑塊 無光澤的白色斑點，斑塊 礦化程度；釉質(zhì)礦化不全 釉質(zhì)表層過度礦化 對稱性； 無 有 壓面特征； 為局限性的圓，橢圓形斑塊?！靠谇火つぐ此诓课缓凸δ芊譃槿?，即咀嚼黏膜，被覆黏膜和特殊黏膜，口腔黏膜包括牙齦和硬腭黏膜，上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機(jī)械附著，而且膠原纖維束粗大并排列緊密。肉芽組織中可見吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞呈灶性分布。進(jìn)展期病理變化：（1）牙面上可見不同程度的菌斑，軟垢及牙石堆積。均質(zhì)型表面平坦，起皺，呈細(xì)紋狀或浮石狀，非均質(zhì)型白色病損中夾雜有結(jié)節(jié)疣狀潰瘍或紅斑樣成分?；准?xì)胞層液化，變性，使其細(xì)胞排列混亂，界限不清。剖面多為實性，灰白色或黃色，白色條紋可見囊腔形成，囊腔內(nèi)含透明黏膜，有時可見淺藍(lán)色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物。胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大深染。十二，【試述口腔上皮角質(zhì)形成細(xì)胞的結(jié)構(gòu)？ 】 口腔黏膜上皮是外胚層分化來的復(fù)層磷狀上層，自基膜起，由深至淺共分四層；基層，棘層，粒層，角化層或表面層。⑥其他，如血管周細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞和施方細(xì)胞等。偏振光顯微鏡觀察，該層孔隙增加，約占釉質(zhì)容積的2%～4%。十五，【釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義】用氟化物防齲，齲的始發(fā)與釉質(zhì)羥基磷灰石晶體溶解破壞有關(guān),氟離子進(jìn)入磷繪制晶體與氫氧根等置換，結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定。：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易于沉著而呈淡黃色。十九、【簡述急性牙髓炎病理學(xué)改變及臨床表現(xiàn)】 答：病理（1)牙髓血管擴(kuò)張充血。二十一、【牙髓充