【正文】 畸形 2外傷 3 炎癥（分為頜面骨和特異性特異性如梅毒和結(jié)核會導(dǎo)致軟組織畸形）整復(fù)手術(shù)的特點：1 嚴(yán)格無菌條件下操作要盡量愛護(hù)和保護(hù)組織防止和減少瘢痕形成 4 微創(chuàng)技術(shù)（考點）微創(chuàng)技術(shù)基本要求：纖維血管外科指外徑在2MM以內(nèi)的叫做纖維血管外科血管吻合的基本要求：1 內(nèi)膜接觸外膜不植入 3 吻合口不狹窄吻合后血管無張力血管縫合通常先吻合靜脈后吻合動脈，開放血管于此相同端端吻合是顯微血管當(dāng)中最常用的方法此法保留了最大的流速和流量肝素 和利多卡因沖洗血管口防止損傷和痙攣 保溫：室溫在25度組織移植分為皮膚移植：分為1 游離皮片移植（分為表層皮片（表皮）中厚皮片（表皮及部分真皮）全厚（表皮及真皮全層））皮片越薄越容易收縮小 不耐受摩擦及負(fù)重 表面色素沉重嚴(yán)重游離皮片移植適用于大量的表層缺損面頸部使用全厚皮片口腔內(nèi)選用薄中厚有感染的創(chuàng)面及骨面選用表層皮片眉再造術(shù)用全厚皮片移植后的生理變化：4872小時皮片存活 8天后出現(xiàn)血拱 一年后末梢神經(jīng)全部恢復(fù)皮瓣移植：分為帶蒂皮瓣（分為一，隨血拱可達(dá)4比1根據(jù)轉(zhuǎn)移形式分為移位皮瓣適用于狹長型的瘢痕攣縮Z字型 2 滑行皮瓣用于VY皮瓣成形術(shù)3旋轉(zhuǎn)皮瓣注意其旋轉(zhuǎn)點和旋轉(zhuǎn)半徑二，軸型皮瓣：不考慮它的長寬比例限制 1倒?fàn)钇ぐ赀m用于眉再造術(shù)隧道皮瓣適用于鄂部）游離皮瓣（血拱 1 直接皮膚血管適用于腹股溝及胸三角皮瓣肌皮血管皮瓣適用于胸大肌和背闊肌動脈干網(wǎng)狀血管用于足背皮瓣及前臂皮瓣 4肌間隔皮瓣用于四肢上臂內(nèi)外側(cè)及小腿外側(cè)）皮瓣移植適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)面缺損和深層的組織缺損選擇原則：就簡不就繁 就快就不慢 能帶蒂不游離 能游離不管狀 帶蒂的皮瓣在1421天切除游離皮瓣注意皮瓣移植時注意血管蒂要求5CM以上皮瓣移植術(shù)后的觀察及處理：游離皮瓣室溫25度，術(shù)后72小時游離皮瓣容易形成血管危象（靜脈表現(xiàn)為發(fā)干變紫 靜脈栓塞動脈危險表現(xiàn)為皮瓣蒼白）感覺的恢復(fù)情況：先痛覺后溫度覺骨移植：臨床上最廣泛的為髂骨移植常見。（二）病情觀察每小時監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況等并詳細(xì)記錄。指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行語音訓(xùn)練（術(shù)后1個月開始）。術(shù)前須告知禁食禁飲要求。并觀察傷口負(fù)壓引流管是否通暢，記錄引流液情況。（二）日常護(hù)理每次用餐后要注意口腔清潔。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、語言、表情等功能障礙。清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生。（四）飲食護(hù)理全麻醒后46h，可給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后應(yīng)用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。（二）日常護(hù)理每次用餐后要注意口腔清潔。防止上呼吸道感染，注意保暖，適當(dāng)戶外活動?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇?dǎo)入院后開始訓(xùn)練用湯匙喂養(yǎng)，以適應(yīng)術(shù)后進(jìn)食需要。防止患兒抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，對嬰幼兒應(yīng)用小夾板固定雙臂，以免手部碰觸唇弓及傷口。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生，以免延誤手術(shù)。防止上呼吸道感染，注意保暖，適當(dāng)戶外活動。耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。有時候由于敷料松動脫落及加壓不當(dāng)，手術(shù)區(qū)可出現(xiàn)積液，發(fā)生涎瘺或感染，故而病人取仰臥位或者健側(cè)臥位。(二)做好皮膚護(hù)理：保持腫瘤周圍皮膚清潔并注意腫瘤生長情況。（四）飲食指導(dǎo)術(shù)后患兒傷口可能有輕度腫脹，囑進(jìn)食溫涼的流食。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足患兒日常生活需要協(xié)助。用放射性核數(shù)檢查：樂結(jié)節(jié)具有特征性腺樣囊性癌：也稱圓柱瘤是口腔唾液腺惡性腫瘤中最長見之一。腮腺是最常見的部位表現(xiàn)：腺體漏出現(xiàn)腮腺劑外溢導(dǎo)管漏：分完全漏（完全從面部排除）和不完全漏診斷：腮腺造影治療：導(dǎo)管端端吻合術(shù)舌下腺囊腫：好發(fā)于青少年，口外形位于下頜舌骨肌以上顯紫藍(lán)色 悶有波動感。微靜脈畸形：也叫毛細(xì)血管瘤表現(xiàn)：葡萄酒色斑楊梅狀結(jié)構(gòu)手壓顏色可退去解除按壓后恢復(fù)原狀動靜脈畸形：也叫蔓狀血管瘤常發(fā)生于聶淺動脈病損念珠狀 悶診震顫感 有吹風(fēng)樣雜音淋巴血管畸形：毛細(xì)血管性也叫淋巴血管瘤會出現(xiàn)紅黃小皰狀突起海綿狀淋巴瘤：似海綿狀發(fā)生舌部時會形成巨舌癥囊性水瘤：最長考的發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū)穿刺可見透明淡黃色的水樣液體，體位移動試驗陰性透光試驗為陽性血管瘤及脈管畸形的治療：脈管畸形治療用3%魚肝油酸鈉或血管硬化劑注射 靜脈畸形用3%魚肝油酸鈉微靜脈可用激光療法動靜脈用手術(shù)治療釉細(xì)胞瘤： 屬臨界瘤易復(fù)發(fā)多發(fā)生于下頜骨表現(xiàn)：多發(fā)于青壯年以下頜體及下頜角最常見頜骨膨大 如侵犯牙槽突會形成牙松動移位甚至吸收當(dāng)壓迫神經(jīng)會引起下唇麻木囊壁邊緣不整齊 不規(guī)則吸收穿刺可見褐色液體治療：外科手術(shù) 不應(yīng)實行刮出術(shù)骨化纖維瘤： 特點:發(fā)病年齡小以下頜骨多見女性大于男性有不規(guī)則的鈣化陰影生長慢骨纖維異常纖維瘤發(fā)病年齡小上頜骨多見X線表現(xiàn)毛玻璃狀陰影治療：手術(shù)切除口腔鱗狀細(xì)胞癌：常發(fā)生于4060成人男性多見部位以舌 頰 牙齦 鄂 上頜竇常見舌癌：是最常見的口腔癌。充血性心衰該病最可能的診斷是（）（）A、含牙囊腫 B、成釉細(xì)胞瘤 C、根尖肉芽腫 D、根尖周囊腫 E、頜骨血管瘤 參考答案： ［單選題A1］EEECDBCDEB1E1B1D1C1C1D1B1E1D D2E2E2E2C2B2E2D2E2D D ［單選題A2］3E3E3D3C3C3A3A3C3D D4B4C4C4A4C4D4D4B4B 50、B第三篇：口腔頜面外科重點總結(jié)綱要口腔頜面外科重點總結(jié)綱要一般檢查：口腔前庭檢查 重金屬中毒 牙齦邊緣色素主要為鉛汞藍(lán)黑色化膿腮腺炎 膿液 舌根腫物含橄欖 蔓狀血管瘤 吹風(fēng)雜音頸部嚼嚼肌 顳肌前緣 下頜升值前緣淋巴結(jié)檢查 觸診順序與體位 腮腺三指診下頜下腺 和頜下腺雙合診 穿刺血管瘤 血液 神經(jīng)鞘瘤血液經(jīng)久不凝舌下腺 蛋清 8號或9號穿刺針頭血管瘤7號針頭頸動脈體瘤 動脈瘤禁穿刺檢查 B超檢查檢查 深部腫物 臨近血管關(guān)系 彩超檢查皮瓣血拱關(guān)系甲狀腺的掃描 舌根部腫物 是否為移位甲狀腺 磁共振 顱內(nèi) 舌根部腫瘤定位 DSA（何物？）動靜脈留 空氣消毒紫外線手術(shù)器械 高壓蒸汽 布 棉花 玻璃特殊器械煮沸消毒耐熱 耐高溫 鋒利刀刃有損傷，要加2%碳酸氫鈉沸點105度效果最好還可防銹肝炎患者要用30分鐘 手術(shù)區(qū)干燥滅菌陶瓷 容易軟化的禁止160度時持續(xù)120分鐘 溫度90分鐘180度 60分鐘 升高10度降低半小時化學(xué)消毒乙醇消毒 酒精 禁止進(jìn)入無菌組織戊二醛 無刺激 乙型肝炎浸泡1530分鐘真菌、結(jié)核十分鐘%碘伏 考點： 百分比浸泡12小時細(xì)菌繁殖體 真菌 病毒碘伏：%。查血常規(guī)示自細(xì)胞5．710／L，淋巴分類占60％。因車禍造成面部外傷。以下敘述錯誤的是（）（）A、考慮為牙源性感染 B、可行穿刺診斷 C、經(jīng)口內(nèi)切開引流D、診斷為左頰間隙感染3患者，男性，58歲。(共30題,)關(guān)于下頜孔周圍結(jié)構(gòu)的敘述，不正確的是（）（）A、下頜孔的前方有下頜小舌 B、下頜孔的后上方有下頜神經(jīng)溝C、下頜孔的前上方有下頜隆突 D、下頜孔的下方有下頜舌骨溝 E、下頜孔的后下方有喙突上頜動脈翼腭段的分支不包括（）（）A、上牙槽后動脈 B、眶下動脈 C、腭降動脈 D、蝶腭動脈 E、腦膜中動脈有關(guān)顱內(nèi)、外靜脈的交通描述錯誤的是（）（）A、導(dǎo)血管是顱內(nèi)、外通過顱骨直接相連的短靜脈B、板障靜脈穿行于顱頂骨內(nèi)、外板之間的板障之中，在顱骨薄的部位可缺少板障C、眼上靜脈向前與內(nèi)眥靜脈相交通，向后經(jīng)眶上裂與海綿竇相交通D、眼下靜脈一支經(jīng)眶上裂注入眼上靜脈，另一支經(jīng)眶下裂與翼叢相交通E、枕骨大孔周圍的靜脈網(wǎng)與椎管內(nèi)靜脈叢不相通下列哪項不屬于面神經(jīng)（）（）A、鼓索 B、巖大神經(jīng) C、耳顳神經(jīng) D、顴支 E、頰支以下哪一組神經(jīng)屬純感覺神經(jīng)（）（）A、眼神經(jīng)、頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng) B、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼓索C、上頜神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng) D、上牙槽后神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng) E、鼻腭神經(jīng)、面神經(jīng)、腭前神經(jīng)選用2％利多卡因拔除下頜第一前磨牙時采用（）（）A、局部浸潤麻醉+下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉B、下牙槽神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉C、頰神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉 D、頰神經(jīng)+下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 E、頰神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤麻醉與顳肌深面不相毗鄰的結(jié)構(gòu)是（）（）A、翼叢 B、頰神經(jīng) C、咬肌 D、翼外肌 E、以上都不對關(guān)于頸部的分區(qū)，錯誤的是（）（）A、頸部上界有下頜下緣、乳突尖、上顳線、枕外隆突B、頸部以斜方肌為界，將頸部分為前后兩部分及斜方肌覆蓋的區(qū)域C、頸前區(qū)包括頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角、肌三角D、頸側(cè)區(qū)包括頸前和頸后三角 E、頸后三角包括枕三角和鎖骨上三角頸動脈鞘內(nèi)不含有（）（）A、頸總動脈 B、頸內(nèi)動脈 C、頸內(nèi)靜脈 D、迷走神經(jīng) E、舌咽神經(jīng)以下哪種創(chuàng)口不是置引流的適應(yīng)證（）（）A、可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口 B、較淺小的無菌創(chuàng)口 C、留有無效腔的創(chuàng)口 D、止血不全的創(chuàng)口 E、膿腫切開的創(chuàng)口1口內(nèi)法行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時，進(jìn)針點在（）（）0、5cm處 A、磨牙后三角區(qū) B、腮腺導(dǎo)管口下、后1crn處 C、下頜第一雙尖牙根下D、翼下頜韌帶中點內(nèi)側(cè)0．5cm處E、翼下頜韌帶中點外3～4mm，與頰脂墊尖交匯處1口腔頜面外科手術(shù)全身麻醉特點中以下敘述不正確的是（）（）A、麻醉與手術(shù)相互干擾 B、易于保持氣道通暢 C、小兒與老年患者多 D、手術(shù)失血多 E、麻醉深度要求三期一級1關(guān)于鎮(zhèn)靜的特點描述不正確的是（）（）A、患者存在意識，生理反射基本正常 B、用藥后呼吸、循環(huán)等生命體征變化小C、幾乎沒有鎮(zhèn)痛作用，但能加強(qiáng)局部麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果D、深度鎮(zhèn)靜或過度鎮(zhèn)靜時。6）如所拔的牙是病灶牙，用刮匙刮扒牙槽窩，以清除炎性組織。（1）拔牙術(shù)前準(zhǔn)備工作：除增配牙齦分離器，牙挺，牙鉗，刮匙和小紗布或干棉球外，其余同實驗三。5）觀察牙挺的形態(tài)類型，鑒別出牙挺，根挺，根尖挺。[實習(xí)內(nèi)容]1．識別和正確使用有關(guān)拔牙槽外科手術(shù)器械。5）記錄各區(qū)淋巴結(jié)的數(shù)目，大小，性質(zhì)，硬度，活動度等情況。（4）病變的部位和性質(zhì)：病變的部位，大小，范圍，深度，形態(tài)及有無移動度，觸痛，波動感，捻發(fā)音等腰三角形體征，另外還需要進(jìn)行面部左右對稱部位的觸覺試驗及“扳機(jī)點”檢查。必要時還應(yīng)檢查舌的味覺功能。[實習(xí)用品] 教科書，器械盤，口鏡，鑷子，探針，直尺，橡皮手套或，手電筒，額鏡，窺鼻器和聽診器等。五口腔頜面外科臨床檢查及病歷書寫8學(xué)時[目的和要求] 初步掌握口腔，頜面部，頸部。使夾板與每個牙至少有一點接觸。5按正確的麻醉方法注射麻醉藥物，注射前應(yīng)排除針筒內(nèi)的氣泡。6關(guān)掉燈光。（2）在上述基礎(chǔ)上重點講授解剖結(jié)構(gòu)與局麻的關(guān)系，培養(yǎng)同學(xué)形象記憶的方法。進(jìn)針時針尖與皮膚垂直，深度兩側(cè)相同，或海綿上略小于海綿下間距，才能使創(chuàng)面輕度外翻，達(dá)到滿意效果?？噹ё灶~部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上，如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/3—1/2，直至包妥為止，最后再繞額枕一周，此端以膠布固定，將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。（2）消毒范圍；頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至少在術(shù)區(qū)外10cm，四肢，軀干則須擴(kuò)大到20cm，以保證有足夠的安全范圍為原則。同一術(shù)區(qū)應(yīng)消毒3—4遍。（2）單眼包扎法；于鼻根健側(cè)先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側(cè)耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時壓迫耳廓。2）縫合：縫合兩側(cè)之組織應(yīng)該等量，等寬。方法和步驟： 結(jié)合頭顱標(biāo)本講授并示教各種局部麻醉的方法（1）講授頭顱標(biāo)本的解剖結(jié)構(gòu)，如圓孔，卵圓孔，腭大孔，切牙孔，眶下孔，頦孔，下頜小舌，下頜孔，上頜結(jié)節(jié)等解剖部位。5鋪小方巾。4用干紗布擦干注射部位，然后用1%的碘酊消毒進(jìn)針部位。方法和步驟 沿石膏模型的牙弓外形彎制夾板；將做好掛鉤的上頜夾板掛鉤向上安放于上頜牙弓于頰側(cè)牙頸部，并使掛鉤與牙長軸成35度—40度角，掛鉤的末端離開牙齦23mm，以免掛上橡皮圈時壓傷牙齦。3 安置橡皮圈；將上下頜模型合攏，用內(nèi)徑為46mm，于適當(dāng)?shù)姆较?，連接上下頜夾板的掛鉤，使其產(chǎn)生與骨折錯位方向相反的牽引力。6．病歷書寫基本格式。（3）固有口腔及口咽檢查：借助口鏡依次檢查舌，腭，口咽，口底等腰三角形部位的顏色，質(zhì)地，形態(tài)和大小，注意有無充血，腫脹，潰瘍，新生物和缺損畸形；注意舌質(zhì)和舌苔的變化；觀察舌，軟腭，舌腭弓，咽腭弓的運動，有無肌凝癱瘓。如用尺或測瞳孔大小，用尺測量瞳孔是還位于同一平面，分別用額鏡窺鼻器檢查耳，鼻有無液體滲出，畸形及缺損等。4）捫診時注意使患者肌放松，如檢查下頜下三角時囑患者低頭偏轉(zhuǎn)向患側(cè)，以示指，中指及無名指置于胸鎖乳突肌前緣，向后及深部觸摸，自上而下仔細(xì)檢查。六牙拔除的步驟和方法示教12學(xué)時[目的和要求] 熟悉規(guī)范拔牙手術(shù)中的各種步驟與操作要點。4）觀察牙挺的結(jié)構(gòu)形態(tài)，識別出直挺，彎挺，橫柄挺。4控制用力，手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。5）牙拔除后常規(guī)檢查所拔除呀是否完整，有無斷根，同時檢查拔牙創(chuàng)有無齦撕裂或牙槽脊及牙槽中隔過高。請從中選擇一個最佳答案。檢查：左側(cè)下頜第二磨牙殘冠，叩診(+)，頰側(cè)齦紅腫，前庭溝腫脹，左側(cè)面部腫脹明顯。下列哪種藥物對治療無效（ 分）（）A、青霉素 B、鏈霉素 C、異煙肼 D、利福平