【正文】 嬰幼兒唇裂手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)診。（五）心理護(hù)理建立良好的互換關(guān)系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。（三）做好飲食指導(dǎo)：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)。暫時(shí)性面癱病人應(yīng)積極配合用藥治療和理療。注意術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)面癱：手術(shù)時(shí)面神經(jīng)雖未損傷，但由于機(jī)械性的刺激，術(shù)后也可能出現(xiàn)暫時(shí)性面癱，不必過于憂慮，經(jīng)藥物或物理療法后均可逐漸恢復(fù)。【術(shù)后護(hù)理】（一）飲食護(hù)理術(shù)后全麻清醒后，即可進(jìn)食流食或半流質(zhì)飲食，應(yīng)禁食刺激性特別是酸性食物，如白糖、甜點(diǎn)、雞肉、豬肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影響創(chuàng)口愈合。腮腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。（三）安全護(hù)理清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）保持患兒的口腔衛(wèi)生。成長(zhǎng)緩慢界限清楚，悶診成結(jié)節(jié)狀可活動(dòng)。早期面部皮膚痣及口腔黏膜黑瘢是預(yù)防黑色素瘤惡變的最佳時(shí)機(jī)。癌癥分為潰瘍性外滲性浸潤(rùn)性：深部可悶到不可移動(dòng)的硬塊 診斷：早期發(fā)現(xiàn)早處理惡性腫瘤的誤診率達(dá)30% B超檢查：囊性腫瘤及軟組織腫瘤放射性的和數(shù)檢查：甲狀腺癌口腔內(nèi)異位甲狀腺 頜骨惡性腫瘤用99MTC診斷活組織檢查： 切?。何恢帽頊\潰瘍?nèi)缪芰?，惡黑色素瘤禁止活檢吸?。狠^大的淋巴瘤 切除：皮膚黏膜完整的深部 冰檢：確診率達(dá)95%以上對(duì)于臨床上不易確認(rèn)的腫瘤用于此方法口腔頜面部腫瘤治療：手術(shù)治療（無(wú)瘤原則:避免切破整體切除 縫合前用大量鹽水濕敷 創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器械）放射治療：不敏感的：惡性黑色素瘤肉瘤敏感的：漿細(xì)胞肉瘤尤文肉瘤 惡性淋巴瘤（非洲人不吃醬牛肉）中度敏感：基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌化學(xué)藥物治療分類：一，細(xì)胞毒素類： 環(huán)磷酰胺氮芥二，抗代謝藥：甲氨喋啶五氟尿嘧啶（抗代謝）三，抗生素類：平陽(yáng)霉素單一化學(xué)治療：鱗狀細(xì)胞癌用平陽(yáng)霉素腺癌用五氟尿嘧啶 化療不良反應(yīng)：骨髓抑制如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)在白細(xì)胞降到3X10的9次方血小板降到80X10的9次方應(yīng)停藥生物治療：1免疫治療非特異性：卡介苗（臨床應(yīng)用最多）特異性免疫類：主動(dòng)免疫治療口腔腫瘤預(yù)防：癌前病損包括白斑紅斑癌前狀態(tài)包括扁平苔蘚盤狀紅斑狼瘡上皮過度角化纖維下粘膜性病軟組織腫瘤：皮脂腺囊腫：在囊壁中央有小色素點(diǎn)，常發(fā)生與面部大小似小柑橘樣。厚的錢封淺的深縫 感染發(fā)炎的、出血的、死腔、膿腔引流用油紗條 口內(nèi)創(chuàng)口用碘仿紗條 管狀引流較大創(chuàng)口的 負(fù)壓引流 頜面部的大手術(shù) 24~48小時(shí)去掉引流條負(fù)壓引流在24小時(shí)內(nèi)引流量不超過20~30ml 創(chuàng)口無(wú)菌創(chuàng)口面頸部的 口鼻腔的污染創(chuàng)口 感染創(chuàng)口發(fā)炎化膿的 不要輕易打開創(chuàng)口拆線時(shí)間 面部5天 頸部7天 光刀14天 感染窗口不能做初七縫合 放置引流條引流物 48小時(shí)后去除 感染傷口在7日后拆線 換藥順序無(wú)菌 污染 感染繃帶作用 固定 防止出血 防止感染 防止錯(cuò)位 止疼 注意腮腺區(qū)要有一定的暴力 注意防止閑漏 常用的繃帶卷帶 麻醉與鎮(zhèn)痛 麻醉與鎮(zhèn)痛 局麻：普魯卡因：脂類 不能用于表麻 最大劑量8001000毫克（50ML）要做過敏試驗(yàn)2%利多卡因：酰胺類適用于任何麻醉 最大劑量300400毫克最大劑量20毫升他是普魯卡因作用的2倍布比卡因：適用于較長(zhǎng)的手術(shù) 是利多卡因維持時(shí)間的34倍 維持時(shí)間6小時(shí)左右地卡因：丁卡因 表麻 禁浸潤(rùn)麻醉和組織麻醉 碧藍(lán)麻麻醉時(shí)間60分鐘腎上腺素 延長(zhǎng)麻醉1/100000止血1/50000第二節(jié)：麻醉方法 表麻：2%丁卡因 作用最強(qiáng) 浸潤(rùn)麻醉：軟組織牙槽外殼阻滯麻醉：上頜結(jié)節(jié) 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 下唇麻木 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)致。施墨試驗(yàn)正常。檢查：腫物位于胸鎖乳突肌上1／3 前緣，質(zhì)軟，有波動(dòng)感，無(wú)搏動(dòng)，體位試驗(yàn)陰性。以下敘述錯(cuò)誤的是（）（）A、可考慮為放射性骨髓炎 B、局部給予沖洗上藥 C、盡早拔除患牙 D、積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)E、給予高壓氧治療3顏面部癤癰最常見的致病菌為（）（）A、金黃色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、溶血性鏈球菌 D、厭氧性鏈球菌 E、銅綠假單胞菌3患者，男性，28歲。最佳的處理方法為（）（）A、拔除拔除，活動(dòng)義齒修復(fù)B、拔除，種植義齒修復(fù)C、拔除及，將移植于拔牙窩內(nèi)D、拔除，開窗牽引助萌 E、保留，正畸科會(huì)診3患者，男性，35歲。11）寫病歷，簽名，交待復(fù)診事宜。2用牙挺時(shí)，一是要有支點(diǎn)，二是用左手保護(hù)好鄰牙及周圍軟組織。2挺刃在牙根與骨之間楔入，并與牙根長(zhǎng)軸平行，絕勿以鄰牙及舌側(cè)牙槽脊做支點(diǎn)。3）觀察牙鉗的形態(tài)類型，鑒別出上下頜牙鉗及特殊牙鉗，總結(jié)出上下頜牙鉗的區(qū)別要點(diǎn)。（1）門診病歷：初診病歷通常由主訴，病史，檢查，診斷，處理，建立和治療計(jì)劃，簽名七部分構(gòu)成。3）捫診順序：環(huán)行鏈淋巴結(jié)枕部，耳后，耳前，腮腺，面頰部，下下，頦下。皮膚的色澤，質(zhì)地和彈性變化等。2牙合關(guān)系：參照口腔正畸科檢查，區(qū)分正常牙合和錯(cuò)牙合。4．顳下頜關(guān)節(jié)檢查。創(chuàng)好所有需要結(jié)扎的牙，將每個(gè)牙的兩股金屬絲向鋁絲夾板的上下分開，并依次將每個(gè)結(jié)扎絲扭緊。（3）檢查麻醉效果。2請(qǐng)病人張口，再次核對(duì)需麻醉的牙位。椅位高度調(diào)節(jié)置與術(shù)者肘部水平。實(shí)習(xí)內(nèi)容：同學(xué)互相注射阻滯麻醉。（2）指導(dǎo)同學(xué)在海綿上切開，縫合，打結(jié)及拆線。2示教頭面部基本包扎技術(shù)（1）十字交叉法：用繃帶先由額至枕部環(huán)繞一周，繼而反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，經(jīng)頜下，頦部之對(duì)側(cè)耳后向上，復(fù)至同側(cè)耳前；繞下頜下及頦部至對(duì)側(cè)耳前，向上經(jīng)頂部，向下至同側(cè)耳后，再繞下頜下，頦部之對(duì)側(cè)耳后。實(shí)習(xí)內(nèi)容1口腔頜面部消毒鋪巾技術(shù)，包括；消毒方法，范圍，鋪巾法 2 頭面部基本包扎技術(shù)，包括；十字交叉法，單眼包扎法。2）手術(shù)野鋪巾法；1孔巾鋪置法；將孔巾之孔對(duì)準(zhǔn)術(shù)區(qū)而將頭面部掩蓋，一般無(wú)需巾鉗固定，此區(qū)適用于門診小手術(shù)。實(shí)習(xí)內(nèi)容幾種基本手術(shù)的操作技術(shù)，包括辨認(rèn)常用手術(shù)器械，海綿切開，縫合，打結(jié)及拆線。4）拆線：拆線前應(yīng)用碘酊或酒精消毒，拆線時(shí)一手以平鑷將線頭提起，在一端緊貼皮膚處剪斷，然后向被剪斷處拉出，拆線完畢后，創(chuàng)口可涂2%的紅汞。2示教局部麻醉的方法和步驟（1）局部麻醉前的準(zhǔn)備工作；1接待病員。8術(shù)者指甲過長(zhǎng)者先行修剪，手指上不可戴戒指或涂指甲油。7麻醉顯效檢查；刺激病人的牙齦，無(wú)疼痛感或下唇，舌體有麻木感。同樣方法做好下頜夾板，但必須掛鉤向下。[實(shí)習(xí)內(nèi)容] 1．口腔檢查。注意有無(wú)顏色異常，瘺管，潰瘍或新生物，腮腺導(dǎo)管口有無(wú)紅腫，溢膿等。2．頜面部檢查：（1）表情與意識(shí)神態(tài)檢查：根據(jù)面部表情變化，判斷是口腔頜面外科疾病的表現(xiàn)，還是全身疾病的反映。3．頸部檢查（1）一般檢查：注意觀察頸部的外形，色澤，輪廓，活動(dòng)度，有否腫脹，畸形，斜頸，潰瘍及瘺管。5．唾液腺檢查腮腺觸診一般以示，中，無(wú)名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸；下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。[實(shí)習(xí)用品] 消毒盆，口鏡，鑷子，各種牙鉗，牙挺，牙齦分離，刮匙，咬骨鉗，骨銼，骨膜分離器，手術(shù)刀和柄，縫針，縫線，持針器，手術(shù)剪等。1）根據(jù)帶教老師示教，正確規(guī)范的握鉗方式與操作要點(diǎn) 2）根據(jù)帶教老師示教，正確規(guī)范的握挺方式與操作要點(diǎn)（3）牙挺使用的力學(xué)原理及使用注意要點(diǎn)1）在帶教老師的指導(dǎo)下，首先在牙頜模型上操練并掌握牙挺使用中的三大力學(xué)原理即楔力，杠桿和輪軸原理。2）麻藥顯效（35分鐘）后，即可用1%碘酊消毒所拔牙的齦緣。8）用小塊紗布或棉卷放置在拔牙創(chuàng)上，矚病人輕輕、咬緊。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。檢查：右下頜第三磨牙殘冠，叩診(+)，松動(dòng)，頰側(cè)齦紅腫，輕壓痛，右顳部壓痛明顯，局部皮膚無(wú)紅腫。正確的診斷是（）（）A、Le Fort Ⅰ型骨折 B、Le Fort Ⅱ型骨折 C、Le Fort Ⅲ型骨折 D、顴弓骨折 E、鼻骨骨折3患者，女性，40歲。下頜下腺炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，保守治療無(wú)效，頜下能觸及硬塊，導(dǎo)管及腺體交界處證明有結(jié)石，應(yīng)采?。ǎǎ〢、結(jié)石摘除 B、下頜下腺摘除 C、全身應(yīng)用抗生素 D、拔除鄰近齲壞及松動(dòng)牙 E、物理療法4患者，男性，52歲。殺滅芽孢、真菌病毒過氧乙酸 具有殺滅乙肝病毒的作用 特殊器械消毒40%甲醛 持續(xù)40分鐘手術(shù)區(qū)消毒 碘酊口腔1% 頸部頜面部2% 頭皮3% 消毒方法中心向四周感染組織相反四肢軀干擴(kuò)大到20厘米 常用鋪巾是孔巾頭頸部消毒范圍 10厘米四肢 20厘米 撲進(jìn)常用的為孔巾 三角巾型 口腔 鼻唇 頰部 大手術(shù) 四邊形切口設(shè)計(jì)注意選擇隱蔽的位置 與皮膚方向一致活檢手術(shù)與再次手術(shù)切口要一致切取動(dòng)作：90度進(jìn)去，45度移動(dòng)。邊界清除）和化膿期（不能移動(dòng)愈后：35年生存率在60%左右牙齦癌：口腔癌中排行第二下牙齦癌多見。黏液腺囊腫：下唇及舌尖腹側(cè)較多表現(xiàn)：成半透明淺藍(lán)色小泡膿腫破裂成蛋清粘稠液體治療：洗干囊液囊腔內(nèi)2%碘酊幾分鐘后抽出 最常用的方法手術(shù)切除。女性多見 主要發(fā)生于腮腺區(qū)高分化粘液表皮樣癌低惡變低分化粘液表皮樣癌高惡性腫瘤體積大小不等表面呈結(jié)節(jié)狀 位置鄂部后區(qū)表面粘膜淺藍(lán)色少見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療：高分化時(shí)保留面神經(jīng)不做頸部淋巴結(jié)清掃低分化的做選擇性頸部淋巴清掃+放療口腔頜面部N性疾病三叉神經(jīng)痛：三叉N分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性 電擊樣疼痛疼痛以單側(cè)多發(fā)原發(fā)性三叉N痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的區(qū)別神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征（聽力降低）癥狀：面部潮紅 面部色澤加重脫發(fā) 脫眉功能檢查：1，感覺功能2，角膜反射3，額反射 4，運(yùn)動(dòng)功能 三叉神經(jīng)分布：眼支（眶上孔 上眼瞼 眉 前額及顳部）上頜支（上唇 上頜結(jié)節(jié) 鄂大孔）下頜支（頦孔 下唇 口角去 耳屏區(qū) 頰脂墊尖 頰粘膜）下頜N第三支 頦孔 下唇 頰脂墊尖 耳屏部 診斷：依據(jù)病史部位 性質(zhì) 發(fā)作特點(diǎn) 有無(wú)陽(yáng)性體征 有無(wú)扳機(jī)點(diǎn)12%普魯卡因做阻滯麻醉第一支眶上孔周圍第二支眶下孔 上頜結(jié)節(jié) 圓孔第三支 頦孔 下牙槽N孔 卵圓孔 鑒別診斷：1 急性牙髓炎舌咽神經(jīng)痛 治療：1 卡馬西平是目前的首選藥物 苯妥英鈉對(duì)于多數(shù)病例也有很好的療效 熱凝術(shù)（針對(duì)于用藥效果差或無(wú)效者）溫度控制在7075度 手術(shù)方法：三叉神經(jīng)撕脫術(shù)用于上牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)周圍性面神經(jīng)麻痹：分類：1 中樞性面神經(jīng)麻痹也叫頜上癱 周圍性面神經(jīng)麻痹也稱頜下癱貝爾麻痹：臨床不能肯定病因不伴有其他癥狀的周圍性面神經(jīng)麻痹特殊性表現(xiàn)：前額紋消失及不能觸眉是其重要的臨床表現(xiàn)（它也是區(qū)別于中樞性面癱的主要依據(jù)）貝爾癥：用力閉眼時(shí)眼球轉(zhuǎn)向外上方面癱的癥狀取決于它的損害部位不同 面癱檢查：1 味覺：舌前2/3的味覺檢查（主要檢查骨鎖）聽覺：鐙骨肌 淚液：墨菲試驗(yàn)檢查膝狀神經(jīng)結(jié)經(jīng)路孔以外是面癱鐙骨鎖： 味覺喪失腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間聽神經(jīng)障礙 耳鳴 眩暈頜性損傷可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱骨鎖與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間 面癱+聽覺障礙 涎腺分泌障礙 治療：多數(shù)在14個(gè)月可恢復(fù)急性期：控制炎癥水腫改善局部血液循環(huán)減少局部受壓用阿司匹林地塞米松恢復(fù)期： 維生素B12后遺癥期：舌咽神經(jīng)痛：以舌咽感覺功能區(qū) 短暫性 陣發(fā)法 針刺疼痛伴有迷走神經(jīng)興奮癥狀 病因：1 血管壓迫蛛網(wǎng)膜增厚粘連臨床表現(xiàn)：疼痛分布在舌根 扁桃體 咽部 有耳支和咽支 治療:卡馬西平先天性唇腭裂 顏面部與胚胎期第3周到第8周 口與鼻的發(fā)育在第12周唇裂等于球上唇裂考點(diǎn)：上下突未能融合的為面橫裂上頜突與外側(cè)鼻突未能融合的為面斜裂隱形唇裂：皮膚和粘膜未裂開下方基層裂開導(dǎo)致唇鋒分離成淺溝的凹陷腭裂：外側(cè)鼻突及鼻中隔未融合造成的腭裂唇腭裂的考點(diǎn)： 1 發(fā)病因素：遺傳因素營(yíng)養(yǎng)因素（維生素A維生素B2及葉酸缺乏）感染與損傷：風(fēng)疹不良的人工流程或藥物墮胎也會(huì)影響藥物因素：抗腫瘤藥物環(huán)磷酰胺甲氨喋啶抗驚厥藥物苯妥英鈉抗嘔吐藥物敏克靜安眠藥物沙利度胺吸煙及喝酒因素：也包括吸毒 女性同志們注意啦??！懷孕頭三個(gè)月很重要哦！唇裂分類：一度（僅限于紅唇部裂開）二度（上唇完全裂開 鼻底完整）三度（全部裂開）雙側(cè)唇裂分為完全裂不完全裂混合裂手術(shù)：掌握最佳手術(shù)時(shí)間單側(cè)唇裂36個(gè)月雙側(cè)唇裂612個(gè)月腭裂特征：吸入 語(yǔ)言 進(jìn)食功能障礙屬軟組織畸形及骨組織畸形 分類：一度（局限于眩暈錘裂）二度（腭裂未裂到切牙孔淺二度是軟腭 深二度是一部分硬腭）三度（全腭裂三度伴發(fā)唇裂及牙槽突裂）臨床特點(diǎn)：腭裂語(yǔ)音（aeiou屬于原音其他為復(fù)音）發(fā)原音出現(xiàn)過度鼻音復(fù)音時(shí)出現(xiàn)鼻漏氣聽力降低牙列錯(cuò)亂：三度時(shí)出現(xiàn)頜骨發(fā)育畸形：上頜骨發(fā)育不足形成反頜或開頜及面中部凹陷口鼻腔內(nèi)自潔環(huán)境差治療：最佳手術(shù)時(shí)間 1218個(gè)月（1歲2歲）腭裂患者應(yīng)更注意精神心理治療外科正畸治療：建議在16歲以后治療 術(shù)后并發(fā)癥：咽喉部水腫出血窒息感染打鼾穿孔鄂漏發(fā)生于軟硬腭交界處唇腭裂的系列治療 治療程序：腭裂術(shù)后應(yīng)做語(yǔ)音訓(xùn)練（與術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行）牙槽突植骨術(shù)與912歲既尖牙未萌出的2/3 唇腭裂的二期修復(fù)：唇畸形及額漏在學(xué)齡前鼻畸形在11歲鄂煙閉合不全的在學(xué)齡前一年學(xué)齡前指45歲牙頜面畸形 上頜骨發(fā)育過度安氏二類 下頜骨發(fā)育過度安氏三類頜骨發(fā)育不足：1 上頜骨發(fā)育不足是安氏三類下頜骨為安氏二類3常面畸形：也叫安氏二類型伴有下頜發(fā)育不足及開頜（執(zhí)業(yè)必考）尤其是常面畸形4牙源性的錯(cuò)頜畸形為安氏一類頜后天畸形及缺損 病因:由于疾病和損傷導(dǎo)致的畸形腫瘤壓迫導(dǎo)致不對(duì)的