【正文】 細(xì)胞形態(tài)缺乏異形性、核分裂象和壞死；組織結(jié)構(gòu)多樣性包括：小葉狀結(jié)構(gòu)、乳頭或乳頭囊狀結(jié)構(gòu)、篩狀結(jié)構(gòu)、條索狀結(jié)構(gòu)和小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)，其中條索狀結(jié)構(gòu)有的呈同心圓狀，腫瘤邊緣部細(xì)胞常呈單列形成“溪流”狀，小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)內(nèi)襯單層立方細(xì)胞。免疫組織化學(xué)染色在舍格倫綜合征與慢性涎腺炎之間的鑒別上具有重要意義。第十六章涎腺疾病1． 舍格倫綜合征和慢性涎腺炎病理學(xué)變化的差別 答案要點(diǎn)：舍格倫綜合征為自身免疫病，其病理學(xué)變化表現(xiàn)為病變主要從涎腺小葉中心開始。6．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)。髁突軟骨的表面出現(xiàn)膠原纖維間水腫、松解、形成大小不一的縱裂和橫裂，軟骨可沿橫裂剝脫。2．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要臨床表現(xiàn)。偶見病變侵犯牙髓。小梁的周圍往往缺乏成骨細(xì)胞。多核巨細(xì)胞大小不一，胞漿內(nèi)含細(xì)小的嗜酸顆粒。死骨周圍有炎癥性肉芽組織，使死骨與周圍組織分離。根據(jù)上皮剝脫后結(jié)締組織表面無殘留的基底細(xì)胞層，且上皮層內(nèi)無棘層松解，可與尋常性天皰瘡進(jìn)行區(qū)別。氣球狀細(xì)胞的胞核內(nèi)有嗜伊紅性病毒小體，也叫病毒包涵體，其大小為3～8μm，多在水皰的底部，網(wǎng)狀液化是上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，最后細(xì)胞壁破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中殘余的細(xì)胞壁完全消失，多房水皰則變?yōu)閱畏啃运?。答案要點(diǎn)：牙周炎可能成為某些全省疾病的危險(xiǎn)因素（如心血管疾病、糖尿病等）；某些全身病可加重牙周炎的發(fā)展（如骨質(zhì)疏松癥、艾滋病等）。3．從組織病理學(xué)的角度敘述慢性牙周炎的發(fā)生發(fā)展過程。2．簡述根尖周炎的免疫病理特點(diǎn)。無上皮者表面為炎性滲出物或壞死組織覆蓋。11．在牙本質(zhì)齲治療中，脫礦層和細(xì)菌侵入層各有何意義？ 答案要點(diǎn)：脫礦層因無細(xì)菌侵入而在齲治療的窩洞預(yù)備中可以加以保留，由于細(xì)菌侵入層內(nèi)已有細(xì)菌存在，在臨床窩洞制備時(shí)應(yīng)徹底清除該層組織，以免今后發(fā)生繼發(fā)齲。透明層：牙本質(zhì)齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在2530nm之間（正常為3540nm）。答案要點(diǎn)：由于釉質(zhì)中有機(jī)成分只占1%，無機(jī)成分主要由羥磷灰石晶體所組成。暗層不僅由于脫礦產(chǎn)生一些新的小孔，而且由于透明層中較大的空隙經(jīng)再礦化而形成一些微孔，一些小的空隙不能使分子較大的樹膠進(jìn)入，而為空氣所占據(jù)，空氣的折光指數(shù)與羥磷灰石晶體折光指數(shù)相差大，故使暗層混濁而模糊。變形鏈球菌具有選擇性地黏附于光滑面的能力，導(dǎo)致平滑面齲的產(chǎn)生；乳桿菌可能與牙本質(zhì)齲的關(guān)系更密切；放線菌更多地涉及到根面齲。第九章 齲病1．何謂齲病的三聯(lián)因素學(xué)說？答案要點(diǎn)：20世紀(jì)60年代初，Keyes提出了“三聯(lián)因素”學(xué)說。導(dǎo)管阻塞引起的萎縮后再生由殘存涎腺導(dǎo)管干細(xì)胞完成，所形成的結(jié)構(gòu)與大鼠頜下腺正常胚胎發(fā)育期間具有高度增殖活性的終末小管、腺泡前體細(xì)胞和腺泡細(xì)胞相類似。而頜下腺閏管比腮腺短，分泌管則較腮腺者長分泌管多，舌下腺閏管和分泌管發(fā)育不良。6．口腔粘膜基底膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。2．口腔粘膜的功能。答案要點(diǎn)：成纖維細(xì)胞：形成、更新牙周膜纖維；成牙骨質(zhì)細(xì)胞：形成牙骨質(zhì)；成骨細(xì)胞：形成牙槽骨；破骨細(xì)胞（破牙骨質(zhì)細(xì)胞）：吸收牙槽骨（或牙骨質(zhì)）；上皮剩余：正常時(shí)處于靜止?fàn)顟B(tài)，受到刺激時(shí)增殖，可成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源；未分化間充質(zhì)細(xì)胞：是牙周膜中新生細(xì)胞的來源。4．束骨：由于有大量的外源性膠原纖維的埋入，所以固有牙槽骨又稱為束骨。第四章 牙周組織一、名詞解釋1．點(diǎn)彩：附著齦色粉紅，質(zhì)堅(jiān)韌，表面呈桔皮狀，有許多點(diǎn)狀凹陷稱點(diǎn)彩。釉原蛋白在牙釉質(zhì)晶體的成核及晶體的生長方向和速度調(diào)控上發(fā)揮著重要作用；非釉原蛋白可能有較廣泛的促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用；蛋白酶類主要在成釉細(xì)胞的分泌期降解牙釉質(zhì)蛋白，在牙釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，有利于成釉細(xì)胞對它們的再吸收，為牙釉質(zhì)晶體的進(jìn)一步生長提供空間。釉梭是起始于釉牙本質(zhì)交界伸向牙釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)。在一個(gè)釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，稱為釉柱間隙，這類間隙構(gòu)成了釉柱頭部清晰的弧形邊界，即所謂的釉柱鞘。2．釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。死區(qū)的周緣常有透明牙本質(zhì)圍繞，其近髓端則可見修復(fù)性牙本質(zhì)。8．透明牙本質(zhì)：當(dāng)牙本質(zhì)在受到磨損和較緩慢發(fā)展的齲刺激后，除了形成上述修復(fù)性牙本質(zhì)外，還可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，變性后有礦物鹽沉著而礦化封閉小管，這樣可阻止外界的刺激傳入牙髓，同時(shí)，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。有報(bào)道指出埋伏牙也有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。2．前期牙本質(zhì)：成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層尚未礦化的牙本質(zhì)存在，稱為前期牙本質(zhì)。在細(xì)胞外小泡中磷灰石以單個(gè)晶體形式存在，以后晶體長大，小泡破裂，泡內(nèi)晶體成簇地分散在突起的周圍和牙本質(zhì)基質(zhì)中。5．牙硬組織基質(zhì)形成及礦化特點(diǎn)。包括冠部牙本質(zhì)、釉質(zhì)的形成；牙根的形成，包括上皮隔、上皮根鞘的發(fā)生，牙骨質(zhì)的發(fā)生；（4）牙的萌出。6．釉結(jié)：在牙胚中央，內(nèi)釉上皮局部的增厚，釉結(jié)在牙形態(tài)發(fā)生中有重要作用，可能是調(diào)節(jié)細(xì)胞分化和牙形態(tài)發(fā)生的信號中心。第二章 牙的發(fā)育一、名詞解釋1．原發(fā)性上皮帶：胚胎的第5周，在未來的牙槽突區(qū)，深層的外胚間葉組織誘導(dǎo)上皮增生，開始僅在上下頜弓的特定點(diǎn)上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮帶，稱為原發(fā)性上皮帶。近年來的研究證實(shí)正中菱形舌與局限性慢性真菌感染，特別是白色念珠菌感染有關(guān)。還有一種極少見的情況，因側(cè)鼻突與中鼻突之間發(fā)育不全，在鼻部形成縱行的側(cè)鼻裂。奇結(jié)節(jié)以后被側(cè)舌隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小部分，或退化消失，不形成任何結(jié)構(gòu)。5．口咽膜：口凹的深部與前腸相接，二者之間有一薄膜即口咽膜相隔，此膜來自于胚胎早期的索前板，由內(nèi)外兩胚層構(gòu)成。三、實(shí)驗(yàn)課上課之前，可以進(jìn)行小考，這樣可以督促同學(xué)們課后復(fù)習(xí)，同時(shí)，也有助于同學(xué)們本次實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)，而且，若同學(xué)們平時(shí)看書看得多的話，那考試時(shí)就不會顯得那么倉促了。同時(shí)，也明白課后復(fù)習(xí)的重要性，因?yàn)槿说挠洃浭请S時(shí)間遺忘的，如果課后不進(jìn)行復(fù)習(xí)，那么實(shí)驗(yàn)課老師講的什么你根本不清楚，哪里還能挺明白老師所講的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？對于口腔組織病理學(xué)這門課程，我覺得老師各方面做的都挺好，特別是實(shí)驗(yàn)課的時(shí)候，哪個(gè)結(jié)構(gòu)不會看，請教老師的話，老師會不厭其煩給你講。開始磨的時(shí)候，方法不怎么對，磨的不平行，所以，怎么磨都是一個(gè)楔形，有部分很厚，有部分又很薄，我都不敢磨了，一磨牙片只會越來越小，不變薄。組合性牙瘤（pound odontoma）x線顯示數(shù)目不一形態(tài)不一牙樣物堆積在一起。核仁清楚?；颊邿o特殊癥狀，僅見頜骨逐漸膨脹。【來源】一般發(fā)生在牙冠形成后，縮余釉上皮和牙面之間液體積聚形成囊腫。上皮下黏膜固有層可見中等程度炎癥細(xì)胞浸潤，為淋巴細(xì)胞和少量嗜酸性粒細(xì)胞二十七、【復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍】病變：上皮細(xì)胞水腫，一部分上皮糜爛、潰瘍、結(jié)締組織中有密集的炎癥細(xì)胞浸潤?！静±怼可掀のs，大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤癌，少數(shù)為上皮異常增生。①、上皮基底細(xì)胞消失，②、出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞，③、核漿比例增加，④、上皮釘突成滴狀，⑤、上皮層次紊亂，⑥、有死分裂相增加，⑦、上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂，⑧、細(xì)胞多形性，⑨、細(xì)胞核濃染，核仁增大，1細(xì)胞黏著力下降，1在棘細(xì)胞層單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化二十三、【白斑概念及病理變化】指發(fā)生在黏膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能被診斷為其他疾病的病。（7）炎癥擴(kuò)散，形成多處小膿腫，牙髓壞死。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在2530nm之間（正常為3540nm）。十七、【牙本質(zhì)齲的四層及特點(diǎn)】：牙本質(zhì)齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。而病損脫礦主要發(fā)生在表層下，這一現(xiàn)象有人認(rèn)為是釉質(zhì)表面與其深層的結(jié)構(gòu)成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強(qiáng)的特性。與釉質(zhì)羥磷灰石的折光指數(shù)（）相似，故在光鏡下呈透明狀。④樹狀突細(xì)胞位于牙髓中央?yún)^(qū)的血管周圍和牙髓的外周區(qū)，如成牙本質(zhì)細(xì)胞周圍，有 3 個(gè)以上的胞質(zhì)突起，直徑可達(dá) 50mm，具有提呈抗源，免疫作用。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質(zhì)細(xì)胞圖周間隙。平均直徑 3cm，質(zhì)地中等硬，呈侵潤性生長，一般不活動，向表面突出不明顯。九，【涎腺多形性腺瘤的 ” 多樣性 ” 是怎樣形成的？簡述其病理變化】。鏡下觀：白色條紋處，為上皮不全角化層，發(fā)紅部位上皮表層無角化，血管擴(kuò)張充血。由于骨的吸收、破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬（8）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可見牙石與牙骨致牢固的附著。（2）早期病變：結(jié)合上皮出現(xiàn)以下細(xì)胞為主的大量淋巴細(xì)胞侵潤。病原刺激繼續(xù)存在，炎癥范圍逐漸擴(kuò)大，根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞，伐之以炎性組織，即毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等散在侵潤。最終導(dǎo)致徹底脫礦和釉質(zhì)齲的開始。其致病性主要通過菌體內(nèi)毒素、細(xì)菌酶及其釋放的外毒素與細(xì)胞因子和代謝產(chǎn)物等直接破壞牙周組織；并通過細(xì)菌抗原成分活化宿主的多種防御細(xì)胞釋放大量炎癥介質(zhì)，引發(fā)局部的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致牙周組織的繼發(fā)性損傷。：牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏?，由于牙槽嵴為水平型骨吸收，其高度明顯降低‘導(dǎo)致骨上袋形成。2過度角化 ：也稱角化亢進(jìn)，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。:為兩個(gè)分別發(fā)育的牙胚聯(lián)合，導(dǎo)致兩個(gè)牙融合兩牙的牙本質(zhì)相連。第一篇：口腔組織病理學(xué)口腔組織病理學(xué)＆名解：1,、唇裂 ：是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致口凹 ：在額鼻竇，上頜竇和下頜竇的中央，形成以個(gè)凹陷，稱為口凹面裂 ：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合將發(fā)生橫面裂，上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂。：兩個(gè)牙沿根面經(jīng)牙骨質(zhì)結(jié)合，牙本質(zhì)不融合。2棘層松解 ：是由于棘層細(xì)胞張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性，斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使細(xì)胞間聯(lián)系力松弛，斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。：牙周袋位于牙槽嵴頂下方，牙槽骨在袋的側(cè)方，牙周袋處于牙根面與牙槽骨之間。：牙板上皮剩余或serres上皮剩余。三，【 簡述口腔黏膜分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。炎性肉芽組織周圍纖維細(xì)胞增生，限制炎癥向周圍擴(kuò)散，這是機(jī)體對病原刺激的防御反應(yīng)。結(jié)合上皮開始增生，臨床表現(xiàn)典型齦炎表現(xiàn)（3）病損確定期：主要為慢性齦炎表現(xiàn)，上皮大量淋巴細(xì)胞侵潤形成較淺牙周袋(4)j 進(jìn)展期：出現(xiàn)牙周溢膿，牙松動等典型牙周癥狀。八，【總結(jié)白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點(diǎn)？ 】答：（1）白斑：大體觀：為灰白色或乳白色斑壞，邊界清楚，與黏膜平起成略為高起，舌舔時(shí)有粗糙感，分均質(zhì)型和非均質(zhì)型?；咨掀め斖徊灰?guī)則延長。答（1）繼發(fā)性改變多樣性（2）排列結(jié)構(gòu)多樣性（3）細(xì)胞形態(tài)多樣性（4）組織結(jié)構(gòu)多樣性肉眼觀察：多呈不規(guī)則結(jié)構(gòu)節(jié)狀。無包膜，腫瘤突質(zhì)細(xì)胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞，導(dǎo)管上襯上皮細(xì)胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致。細(xì)胞間質(zhì)包括；①管周牙本質(zhì)②管間牙本質(zhì)③球間牙本質(zhì)④生長線⑤托姆斯顆粒層⑥前期牙本質(zhì)。⑤淋巴細(xì)胞，主要的免疫反應(yīng)細(xì)胞。（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。表層的形成也可能是由于來自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層的重新沉著有關(guān)。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質(zhì)有無機(jī)鹽溶解現(xiàn)象。該處釉質(zhì)的晶體開始出現(xiàn)脫礦，導(dǎo)致晶體間隙增大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時(shí)，樹膠的分子足以進(jìn)入這些空隙，由于樹膠折光指數(shù)與羥磷灰石的折光指數(shù)接近，故在光鏡下呈均質(zhì)透明狀。臨床：、二十、【上皮性根尖肉芽腫轉(zhuǎn)變成根尖周囊腫的方式】:，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，當(dāng)炎癥緩解后轉(zhuǎn)變成囊腫：、壞死形成膿腫?！九R床】白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，與黏膜平齊或略搞起，舌頭舔有粗澀感。表面上皮由不全角化覆蓋，釘突之間上皮萎縮變薄，結(jié)締組織血管擴(kuò)張充血。二十八【牙源性囊腫的病理變化】：發(fā)育性***、炎癥性*** 肉眼：腫物單囊或多囊，囊內(nèi)含黃白發(fā)亮的角化物或干酪樣物質(zhì)，有時(shí)較稀薄，呈淡黃色或血性液體。三十、【黏液囊腫】常發(fā)生于下唇黏膜。X線照片表現(xiàn)為不規(guī)則透射區(qū)內(nèi)含大小不等的阻射性團(tuán)塊，常與未萌牙的牙冠部相鄰近。有的胞核較大，有時(shí)見雙核或多核。鏡下由許多牙樣結(jié)構(gòu)組成，結(jié)構(gòu)不同正常牙，但是牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)排列正常。結(jié)果上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，跟人一比，才知道什么叫差距。而且特別欣賞張建老師的講課，在課堂上，她會結(jié)合圖片進(jìn)行講解，而不是僅僅局限于書上那些文字?？傊?，課前進(jìn)行小考的好處很多。在胚胎第4周，口咽膜破裂。10．Meckel 軟骨：也稱第1鰓弓軟骨或下頜軟骨。2．腭部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？ 答案要點(diǎn)：頜裂和腭裂。（3）甲狀腺早期發(fā)生過程中，在甲狀腺始基形成的甲狀舌管至甲狀軟骨的下降過程中如發(fā)生停滯，則形成異位甲狀腺。2．牙板：在胚胎的第7周,原發(fā)性上皮帶繼續(xù)向深層生長，并分裂為兩個(gè)：向頰（唇）方向生長的上皮板稱前庭板，位于舌（腭）側(cè)的上皮板稱為牙板。7．縮余釉上皮：釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮(reduced dental epithelium)。包括萌出的組織學(xué)變化、結(jié)合上皮的形成等。答案要點(diǎn)：釉質(zhì)的基質(zhì)由成釉細(xì)胞分泌，主要的有機(jī)成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；釉基質(zhì)很快礦化。晶體繼續(xù)長大并互相融合，最后形成礦化的牙本質(zhì)。前期牙本質(zhì)一般為10～12μm厚。繼發(fā)性牙本質(zhì)在本質(zhì)上是一種牙本質(zhì)的增齡性改變，其形成的速度較慢。由于其小管和周圍間質(zhì)的折光率沒有明顯差異，故在磨片上呈透明狀而稱之為透明牙本質(zhì)。二、問答（思考）題1．釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。答案要點(diǎn)：電鏡下釉柱橫斷面呈球拍樣，有一個(gè)近乎圓形，較大的頭部和一個(gè)較細(xì)長的尾部。3．釉質(zhì)中有機(jī)物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點(diǎn)？答案要點(diǎn)：釉牙本質(zhì)界、釉板、釉叢、釉梭、生長線。是成牙本質(zhì)細(xì)胞的突起穿過基底膜，伸向前成釉細(xì)胞之間，牙釉質(zhì)形成時(shí)此末端膨大的突起即留在牙釉質(zhì)內(nèi)所致。5．牙髓神經(jīng)分布特點(diǎn)及其臨床意義。點(diǎn)彩可增強(qiáng)牙齦對機(jī)械摩擦力的抵抗，但在炎癥水腫時(shí)，表面點(diǎn)彩可消失而變?yōu)楣饬痢?．（牙槽骨）穿通纖維：鄰近牙周膜側(cè)的固