【正文】 腎細(xì)胞癌：腫瘤位于腎的一極，呈圓形或類圓形，直徑約3cm15cm。腫瘤組織以外的肝組織有肝硬化改變。門管區(qū)及肝小葉內(nèi)點(diǎn)狀壞死處可見炎細(xì)胞浸潤。（4）膠樣型： 癌組織沿腸壁浸潤性生長，并向腸腔內(nèi)突出；腫瘤外觀及切面呈灰白、半透明、膠凍狀。（3）潰瘍型：腫瘤潰瘍形成，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達(dá)肌層。熟悉原發(fā)性肝癌、食管癌、胃癌及大腸癌的肉眼形態(tài)，了解其組織學(xué)類型。5．肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均膨脹擴(kuò)大；肺泡間隔變窄，部分間隔斷裂，擴(kuò)張的肺泡互相融合成較大囊腔；肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量明顯減少，小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎細(xì)胞浸潤。高倍鏡：肺泡腔內(nèi)滲出物主要是中性粒細(xì)胞和紅染細(xì)網(wǎng)狀的纖維蛋白，有的纖維蛋白通過肺泡間孔相連；部分肺泡腔內(nèi)纖維蛋白溶解，中性粒細(xì)胞變性，有單核細(xì)胞滲出；肺泡腔內(nèi)滲出物較多者，肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀態(tài)，而滲出物少或溶解者，肺泡壁毛細(xì)血管明顯，并見擴(kuò)張。熟悉硅肺、肺癌、鼻咽癌的病變特點(diǎn)。高血壓腦出血：腦內(nèi)囊處（為什么此處易出血？）見一出血病灶呈暗紅色或灰褐色（固定后呈黑色），血液可破入側(cè)腦室病理切片觀察要點(diǎn)： 1． 主動(dòng)脈粥樣硬化 41 內(nèi)膜凸起部分為增厚的內(nèi)膜。思考題：如何從形態(tài)上區(qū)別腫瘤的良惡性？體表的腫瘤如何通過詢問病史和體格檢查以初步確定它是良性還是惡性？良性和惡性腫瘤對機(jī)體危害各有什么不同？什么叫腫瘤轉(zhuǎn)移？常見腫瘤轉(zhuǎn)移的方式有哪些？轉(zhuǎn)移性腫瘤與原發(fā)性腫瘤形態(tài)上有何異同？認(rèn)識腫瘤轉(zhuǎn)移的規(guī)律有什么實(shí)踐意義？實(shí)驗(yàn)5 第14章 心血管系統(tǒng)疾病目的要求：掌握風(fēng)濕性心臟病的基本病理變化、發(fā)生發(fā)展及其后果。（核分裂的標(biāo)志：染色質(zhì)濃集，著色更深；核膜消失，邊緣不光滑）核/漿比例增大。1骨肉瘤：骨骺端呈梭形膨大，骨髓腔及骨骺端有廣泛的灰白色腫瘤組織，骨髓腔破壞或消失而代之以瘤組織。肝轉(zhuǎn)移性胃癌（血道轉(zhuǎn)移）：肝臟切面見多個(gè)球形結(jié)節(jié)，分界清楚。脂肪瘤：腫瘤呈扁圓形或分葉狀，膨脹性生長，包膜完整，黃色，質(zhì)地柔軟有油膩感（似正常脂肪組織）；切面見瘤組織內(nèi)有纖細(xì)之纖維組織間隔。掌握癌與肉瘤的主要形態(tài)學(xué)區(qū)別。鏡下除蒂部外，組織四周均有被覆上皮覆蓋(鱗狀或柱狀，后者部分區(qū)域有增生)，間質(zhì)較疏松(為什么？)，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血，有較多淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，以及少量中性和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，尤其以頂端為明顯。另見多個(gè)早期小膿腫。在梗死區(qū)邊緣可見多量白細(xì)胞呈不規(guī)則分布，其中多數(shù)為中性粒細(xì)胞和一些淋巴細(xì)胞。高倍鏡下見管腔中的結(jié)締組織中有大小不一的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。病變區(qū)與正常腸組織有明顯的分界。脾淤血：脾臟體積明顯增大，包膜增厚，切面見脾組織呈暗紅色、灰白色條紋(即脾小梁)增多，并可見散在的鐵銹色細(xì)小顆粒，脾小體不易看到心瓣膜贅生物：二尖瓣(或主動(dòng)脈瓣、三尖瓣)上見單行排列、直徑1～2mm大小的灰白色疣狀贅生物，附著牢固，不易脫落。淺表部分毛細(xì)血管，方向與表面垂直，組織結(jié)構(gòu)疏松，其中有較多炎癥細(xì)胞浸潤，深部之肉芽組織排列漸趨緊密，細(xì)胞及毛細(xì)血管腔縮小、數(shù)量減少，膠原纖維增多。肝小葉結(jié)構(gòu)存在，肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)圓形空泡，其邊界清楚(該空泡為脂肪滴在制片過程中被有機(jī)溶劑溶去形成。其立體形狀為錐體形，尖端指向脾門，底位于脾的表面。大體標(biāo)本目錄：心臟褐色萎縮腦萎縮腎萎縮(腎盂積水)心肌肥大脂肪肝脾凝固性壞死(梗死)腎結(jié)核干酪樣壞死腦液化性壞死足干性壞疽脾被膜玻璃樣變病理切片目錄：肝細(xì)胞水腫（氣球樣變）腎近曲小管上皮細(xì)胞水腫肝細(xì)胞脂肪變性細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變脾被膜玻璃樣變?nèi)庋拷M織大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：：心臟體積變小(正常心臟大小相當(dāng)于本人的右拳)，心外膜微皺似增厚，冠狀動(dòng)脈彎曲呈蛇行狀。部分腎小球體積縮小，毛細(xì)血管叢有不同程度的纖維化或玻璃樣變性，甚至呈伊紅色物結(jié)構(gòu)之小球。高倍鏡觀察：癌細(xì)胞分化較高者級似肝細(xì)胞，分化較低者，癌細(xì)胞大小不等，形態(tài)不一，核大濃染，可見核分裂相繼多核瘤巨細(xì)胞。高倍鏡觀察：詳細(xì)觀察上述各層改變，并注意觀察小血管壁有物變化。肺癌肺燕麥細(xì)胞癌：低倍鏡觀察：癌細(xì)胞密集呈片或呈編制狀排列，癌細(xì)胞體積小、胞漿少、嗜堿性、常為短梭形、核呈圓形或短梭形、濃染，和分裂像多見。實(shí)驗(yàn)原理先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。該細(xì)胞體積較大，圓形或多邊形，胞漿豐富、嗜堿性，單核或雙核，核膜清楚，染色質(zhì)濃集于中心，呈梟眼狀，病灶內(nèi)尚有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。纖維肉瘤低倍鏡觀察：瘤細(xì)胞分散存在，無巢狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞豐富、纖維少、瘤細(xì)胞與纖維母細(xì)胞近似。間質(zhì)中常有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。乳頭狀瘤低倍鏡觀察：見多數(shù)分支乳頭狀結(jié)構(gòu)。芥蒂組織間質(zhì)充血、水腫并伴有腺體增生及炎細(xì)胞浸潤。嗜酸性粒細(xì)胞（肉呀組織）：低倍鏡觀察：見細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，核呈橢圓或腎形，常偏于細(xì)胞一則。高倍鏡觀察：粉紅色小梁即血小板梁，小梁之間有身粉紅色細(xì)網(wǎng)狀的纖維素，其中網(wǎng)羅了大量紅細(xì)胞和少許白細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)器材雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖 １．肺或肝淤血肺淤血：低倍鏡觀察，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充盈紅細(xì)胞，肺泡間隔因而增寬。高倍鏡觀察：新生毛細(xì)血管管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞肥大，向腔內(nèi)突出。上皮細(xì)胞界限不清楚，少數(shù)管腔可見紅染的蛋白物質(zhì)?？梢愿鶕?jù)各校實(shí)際情況自行安排。（二）病理切片實(shí)習(xí)用的病理切片是從病變處或并便于正常交界處取下的組織，經(jīng)過切片（通常為石蠟切片）和染色（一般用蘇木素－伊紅染色）制作而成。淡藍(lán)色，核質(zhì)少空泡化）。ES毒性甲狀腺腫低倍鏡下甲狀腺濾泡大小不等，可見大量新生小濾泡。絨毛間質(zhì)明顯水腫，血管顯著減少或消失。腎間質(zhì)可見大量炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）浸潤。US急性彌漫性增生性腎小球腎炎低倍鏡下見大部分腎小球體積顯著增大。腺腔內(nèi)可見分泌物、炎性滲出物及脫落變性細(xì)胞，間質(zhì)可見炎性細(xì)胞浸潤。高倍鏡下癌細(xì)胞排列呈梁狀、索狀、腺管狀。炎性滲出層和壞死組織層界限不清。有的可見藍(lán)染的分泌物（細(xì)支氣管腔分泌）。（自己找一下看是否有平滑肌細(xì)胞、炎性細(xì)胞和肉芽組織）中膜平滑肌受壓，甚至可發(fā)生萎縮。管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞，葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈管壁內(nèi)膜膠原纖維和彈力纖維增生，中膜平滑肌增生，管壁明顯增厚，管腔狹窄。高倍鏡下肉瘤細(xì)胞呈梭形、多邊形、圓形或橢圓形。腸壁粘膜及粘膜下層可見陳舊血吸蟲蟲卵沉著。長梭形細(xì)胞，胞漿著色鮮紅，核呈短棒狀，兩端鈍圓。（有標(biāo)本可見正常鱗狀上皮）癌巢周圍有結(jié)締組織性間質(zhì)，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞浸潤。但重點(diǎn)是氣管的粘膜面。腎間質(zhì)（肝門管區(qū)）有較多中性粒細(xì)胞浸潤，部分腎小管有積膿現(xiàn)象。重點(diǎn)是觀察胞漿充滿棕黃色顆粒的心衰細(xì)胞（體積較大，含含鐵血黃素）。RP肉芽組織低倍鏡下觀察整個(gè)切片，可見大量的骨骼肌組織，其上方為創(chuàng)面，可見肉芽組織。第三篇：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)強(qiáng)大總結(jié)版IJ3:肝細(xì)胞壞死（周圍有正常結(jié)構(gòu)，故注意與之區(qū)分鑒別，對比著看?。┑捅剁R下肝細(xì)胞基本保存完整，看到完整肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)時(shí)即鎖定肝中央靜脈區(qū)！高倍鏡時(shí)可看到壞死灶內(nèi)肝細(xì)胞索結(jié)構(gòu)消失，成為一些相互分離、深紅的、形態(tài)不規(guī)則的小碎塊，即為壞死的肝細(xì)胞。（2）病變區(qū)與正常組織間有一充血帶，為病變區(qū)動(dòng)脈梗塞，血細(xì)胞從血管滲出形成。（蟲卵卵殼有折光性）第二篇：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)總結(jié)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)總結(jié)第二周 標(biāo)本（1）正常心臟左心室壁厚度約為1厘米；（2）病變心臟左心室壁增厚，為代償性肥大；(心肌細(xì)胞肥大，心室壁增厚，心臟收縮力增強(qiáng)，以適應(yīng)外周小血管阻力的異常增加（通常由血管壁玻璃樣變造成）；（3）當(dāng)心肌體積不再能隨著負(fù)荷的增加而繼續(xù)增大時(shí)，心臟功能邊逐漸失代償，隨之產(chǎn)生心衰竭（心室壁恢復(fù)正常厚度心室腔擴(kuò)大，心臟回縮力、泵血能力減弱）。（2）高倍鏡:①神精細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象，噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象②篩狀軟化灶③袖套狀浸潤④膠質(zhì)細(xì)胞增生形成膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)（1）低倍鏡:肺組織內(nèi)見多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)核結(jié)節(jié)中央部為干酪樣壞死。高倍鏡:腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生呈多層狀如星月體，部分腎小球囊或腎小球毛細(xì)血管從受壓迫而塌陷并纖維化或玻璃樣變，所屬腎小管也發(fā)生萎縮；部分腎小球正?；虼鷥斝苑蚀?；間質(zhì)纖維增生伴少量淋巴細(xì)胞浸潤。（1）低倍鏡:潰瘍底部由表及里分四層：表面為炎性滲出物（中性粒細(xì)胞、纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片）覆蓋，其下為凝固性壞死組織，第三層為肉芽組織，肉芽組織逐步過渡為瘢痕組織，即第四層，見不到完整的肌層。風(fēng)濕小體最外層有淋巴細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤。間質(zhì)血管豐富，并可見大量紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)之壞死區(qū)。角化珠內(nèi)可見角化不全的藍(lán)色細(xì)胞核碎屑。（1）低倍鏡:闌尾各層內(nèi)有彌漫的炎細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)有炎性滲出及壞死脫落的粘膜上皮，漿膜面附有炎性滲出物，血管明顯擴(kuò)張充血。 各類炎細(xì)胞：中性粒細(xì)胞：呈球形，具有分葉狀細(xì)胞核，核漿淡紅色，內(nèi)含中性顆粒。瘢痕組織由大量排列致密的膠原纖維構(gòu)成并出現(xiàn)透明變性。（1）低倍鏡:結(jié)締組織（被膜）之膠原纖維增粗，并互相融合為梁狀、帶狀或片狀的均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)的半透明物，纖維細(xì)胞明顯減少。第一篇：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)總結(jié)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)總結(jié)（1）低倍鏡:腎皮質(zhì)區(qū)近曲小管，管腔變小且不規(guī)則（2）高倍鏡:近曲小管上皮細(xì)胞腫脹，且向腔內(nèi)突出，細(xì)胞界限不清，胞漿內(nèi)布滿大小一致的紅染顆粒，細(xì)胞核無改變。（2）高倍鏡:脾實(shí)質(zhì)慢性淤血并有局灶性鈣鹽沉積，鈣鹽呈深藍(lán)色顆粒或塊狀，病理性鈣化。（肺褐色硬變）（1）低倍鏡:肺泡壁增厚，部分肺泡腔內(nèi)有心衰細(xì)胞。在急性炎癥和化膿性炎癥，以中性粒細(xì)胞滲出為主。（2）高倍鏡:各層彌漫浸潤的細(xì)胞為中性粒細(xì)胞，漿膜面滲出物由纖維素和中性粒細(xì)胞組成。（1）低倍鏡:胃粘膜可見深染的腺癌組織，部分癌組織侵入肌層及漿膜層。（1）低倍鏡:淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)絕大部分被破壞，部分皮質(zhì)竇存在，竇腔內(nèi)有多量大小不一、形態(tài)不規(guī)則的癌性腺體；淋巴結(jié)髓質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)完全被破壞而代之以 實(shí)性片狀分布的癌細(xì)胞。（1）低倍鏡:主動(dòng)脈內(nèi)膜部分增厚，增厚內(nèi)膜的表層纖維組織增生，并發(fā)生玻璃樣變，呈均質(zhì)伊紅色，內(nèi)膜深層見一片淺伊紅色無結(jié)構(gòu)的壞死物，為粥樣斑塊。（2）高倍鏡:潰瘍底部的小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，部分腔內(nèi)血栓形成并發(fā)生機(jī)化，瘢痕組織內(nèi)神經(jīng)纖維有變性改變。（1）低倍鏡:腎間質(zhì)內(nèi)由大量纖維結(jié)締組織增生和較多的慢性炎細(xì)胞浸潤。（2）高倍鏡:干酪樣壞死灶周圍見放射狀排列的類上皮細(xì)胞和一些Langhans細(xì)胞，外圍有大量纖維細(xì)胞。（2）腎積水：腎盂擴(kuò)增，實(shí)質(zhì)薄如粉皮。（1）表面看：高低不平，肺葉幾乎實(shí)化。最終確定準(zhǔn)則，看到核固縮、核碎裂和核溶解。高倍鏡下可見大量的毛細(xì)血管，管壁多為單層內(nèi)皮細(xì)胞，管腔較大。HD慢性肝淤血低倍鏡下可見明顯的肝竇變寬（正常時(shí) 肝索：肝竇=2:1，慢性肝淤血時(shí)可變小甚至逆轉(zhuǎn)），然后迅速轉(zhuǎn)到門管區(qū)及中央靜脈周圍。IF急性蜂窩織炎性闌尾炎（疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎）肉眼觀察，中間有空腔，可以初步作出結(jié)論（注意也可能是血管、氣管等，注意在低倍鏡下進(jìn)一步區(qū)分）低倍鏡下可見粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜層。低倍鏡下見粘膜上皮部分缺失，有紅染的膜狀物附著且延伸、覆蓋于附近粘膜上皮表面，此即假膜。高倍鏡下見癌巢內(nèi)細(xì)胞大小不一，核大小不一，染色質(zhì)深，核分裂像和病理性核分裂像多見。細(xì)胞縱橫交織，排列較緊密。NP淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌低倍鏡下可見淋巴結(jié)（部分淋巴濾泡等）的正常結(jié)構(gòu)，是確定標(biāo)準(zhǔn)之一。胞漿多少不等。A細(xì)、小動(dòng)脈硬化引起缺血，導(dǎo)致一部分腎小球纖維化、玻璃樣變，所屬腎小管相應(yīng)萎縮甚至消失，間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤。RS大葉性肺炎灰色肝樣變期低倍鏡下見肺組織內(nèi)病變呈彌漫性。RS硅肺低倍鏡下可見肺組織內(nèi)多見散在分布的結(jié)節(jié)狀病灶，此即矽結(jié)節(jié)。瘢痕層深部常可見小動(dòng)脈管壁增厚及神經(jīng)纖維球狀增生。癌細(xì)胞呈多邊形，胞漿豐富，胞核呈圓形或橢圓形，可見壞死細(xì)胞。DS亞急性重型肝炎低倍鏡下可見一定的肝細(xì)胞，即鎖定為肝組織。腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)目明顯增多，主要是增生的系膜細(xì)胞和腫脹、增生的內(nèi)皮細(xì)胞。淋巴細(xì)胞可聚集形成淋巴濾泡。GS子宮絨癌低倍鏡下見癌組織呈浸潤性生長，部分子宮內(nèi)膜及基層已被癌組織取代。高倍鏡下可見濾泡上皮增生呈高柱狀，核位于基底部，并增生形成乳頭向?yàn)V泡腔突出。上皮樣吞噬細(xì)胞有結(jié)核桿菌。首先用肉眼觀察切片外形及染色情況，有時(shí)可初步判定是何種組織及病變部位（如潰瘍等）。（五）實(shí)體解剖見習(xí)三 實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)１．實(shí)驗(yàn)前必須復(fù)習(xí)與本次實(shí)習(xí)內(nèi)容有關(guān)的理論知識，預(yù)習(xí)與指導(dǎo)，了解實(shí)習(xí)內(nèi)容與要求。二、肝脂肪變性低倍鏡觀察：全面觀察肝組織，可發(fā)現(xiàn)一些肝細(xì)胞漿內(nèi)含有境界清晰，中空無物，大小不等的空泡（制片過程中脂滴被酒精，二甲苯溶解而留下空泡）。纖維母細(xì)胞位于毛細(xì)血管之間，細(xì)胞較大，呈橢圓形，梭形或星芒狀，核大淡然，有1~2個(gè)核仁，胞漿略嗜堿性。肺泡腔內(nèi)有淡紅色的漏出液，形成肺水腫，肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)中有時(shí)可以見到多少不等的心力衰竭細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)三炎 癥實(shí)驗(yàn)?zāi)康?）復(fù)習(xí)炎癥的原因、類型、基本病理變化； 2）掌握闌尾炎、炎性息肉的鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。高倍鏡觀察：核染色質(zhì)分布均勻，著色較淺。高倍鏡觀察：腺體及炎細(xì)胞形態(tài)。乳頭表面由增生的鱗狀上皮覆蓋，乳頭中心為纖維組織、血管。腺癌低倍鏡觀察：見癌細(xì)胞呈腺管狀排列，官腔大小不等，腺上皮排列層次紊亂，細(xì)胞形態(tài)不一，和分裂像易見。高倍鏡觀察：瘤細(xì)胞多呈梭形，核呈橢圓形、圓形、不整形，核大小及不一致，核分裂像多，并可見病理性核分