【正文】 除，不保留面神經(jīng)2關(guān)節(jié)盤穿孔破裂時彈響雜音的特點(diǎn)是（）（）A、開口末、閉口初清脆單聲彈響 B、多聲破碎雜音 C、一般無彈響雜音 D、開口初、閉口末清脆單聲響聲 E、多聲清脆彈響2臨床上顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位的病因不明，但最主要的是（）（）A、關(guān)系 B、精神因素 C、骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 D、冷熱刺激 E、損傷2關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）（）A、疼痛分布于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)B、可有“扳機(jī)點(diǎn)” 存在 C、疼痛呈陣發(fā)性、刀割樣劇痛D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查往往有陽性體征E、多為單側(cè)發(fā)病2關(guān)于卡馬西平敘述正確的是（）（）A、是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物B、此藥作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦系統(tǒng)C、不良反應(yīng)有眩暈、嗜睡、惡心、皮疹、白細(xì)胞減少等D、用藥前應(yīng)檢查血常規(guī)及肝功能E、以上都對2三叉神經(jīng)功能檢查項(xiàng)目中不包括（）（）A、三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚與黏膜的觸、溫、痛覺 B、咀嚼肌運(yùn)動功能檢查 C、腭反射 D、施墨試驗(yàn) E、角膜反射 腭裂術(shù)后穿孔或部分裂開，術(shù)后至少多長時間可行二期手術(shù)（）（）A、1～2個月 B、2～4個月 C、4～5個月D、6～12個月E、以上都不對二、單選題【A2】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。最佳的處理方法為（）（）A、拔除拔除，活動義齒修復(fù)B、拔除，種植義齒修復(fù)C、拔除及，將移植于拔牙窩內(nèi)D、拔除，開窗牽引助萌 E、保留，正畸科會診3患者，男性，35歲。右下后牙疼痛1個月余，伴開口受限5天。以下敘述錯誤的是（）（）A、可考慮為放射性骨髓炎 B、局部給予沖洗上藥 C、盡早拔除患牙 D、積極加強(qiáng)營養(yǎng)E、給予高壓氧治療3顏面部癤癰最常見的致病菌為（）（）A、金黃色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、溶血性鏈球菌 D、厭氧性鏈球菌 E、銅綠假單胞菌3患者，男性，28歲。X線片顯示右側(cè)上頜骨骨折，骨折線橫過鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方到達(dá)翼突。檢查：腫物位于胸鎖乳突肌上1／3 前緣，質(zhì)軟，有波動感，無搏動，體位試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是（）（）A、急性化膿性腮腺炎 B、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 C、急性腮腺淋巴結(jié)炎 D、流行性腮腺炎E、嚼肌間隙感染4患者，男性，30歲。施墨試驗(yàn)正常。浸泡器械一般用1~2小時。厚的錢封淺的深縫 感染發(fā)炎的、出血的、死腔、膿腔引流用油紗條 口內(nèi)創(chuàng)口用碘仿紗條 管狀引流較大創(chuàng)口的 負(fù)壓引流 頜面部的大手術(shù) 24~48小時去掉引流條負(fù)壓引流在24小時內(nèi)引流量不超過20~30ml 創(chuàng)口無菌創(chuàng)口面頸部的 口鼻腔的污染創(chuàng)口 感染創(chuàng)口發(fā)炎化膿的 不要輕易打開創(chuàng)口拆線時間 面部5天 頸部7天 光刀14天 感染窗口不能做初七縫合 放置引流條引流物 48小時后去除 感染傷口在7日后拆線 換藥順序無菌 污染 感染繃帶作用 固定 防止出血 防止感染 防止錯位 止疼 注意腮腺區(qū)要有一定的暴力 注意防止閑漏 常用的繃帶卷帶 麻醉與鎮(zhèn)痛 麻醉與鎮(zhèn)痛 局麻：普魯卡因：脂類 不能用于表麻 最大劑量8001000毫克（50ML）要做過敏試驗(yàn)2%利多卡因：酰胺類適用于任何麻醉 最大劑量300400毫克最大劑量20毫升他是普魯卡因作用的2倍布比卡因：適用于較長的手術(shù) 是利多卡因維持時間的34倍 維持時間6小時左右地卡因：丁卡因 表麻 禁浸潤麻醉和組織麻醉 碧藍(lán)麻麻醉時間60分鐘腎上腺素 延長麻醉1/100000止血1/50000第二節(jié)：麻醉方法 表麻：2%丁卡因 作用最強(qiáng) 浸潤麻醉：軟組織牙槽外殼阻滯麻醉：上頜結(jié)節(jié) 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 下唇麻木 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)致。不能控制的心率不齊 不能控制的高血壓 新功能三級者先天性心臟病風(fēng)濕熱的 易引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，主要致病菌為綠膿鏈球菌預(yù)防用青霉素 次患者應(yīng)一次性拔出所有患牙 造血系統(tǒng)：貧血 急性禁忌拔牙 血紅蛋白在80/L可以拔牙白血病：急性禁忌拔牙 慢性中性粒學(xué)包大于1乘10的9次方可拔牙紅細(xì)胞壓機(jī)在30%可拔牙 紫癜：出血性紫癜急性禁止拔牙慢性血小板計數(shù)大于50乘以10的9次方可拔牙 血友?。盒g(shù)前術(shù)后輸血肝炎：過程中加用止血藥物 應(yīng)做凝血酶原實(shí)驗(yàn) 糖尿病 數(shù)值160 前后抗生素預(yù)防感染甲亢 基礎(chǔ)代謝率20次以下脈搏低于100次/分孕婦中三月拔牙惡性腫瘤：化療患者在化療前710天完成拔牙放療后35年內(nèi)禁止拔牙 易引起放射性頜骨骨髓炎 拔牙區(qū)域：拔牙順序應(yīng)先下后上 先后向前 拔牙挺應(yīng)將支點(diǎn)應(yīng)放在近中頰側(cè) 在拔牙器械當(dāng)中有三個力 杠桿原理 楔的原理輪軸原理拔牙創(chuàng)的愈合凝血塊的形成十五分鐘到三十分鐘可以形成血凝塊血塊的機(jī)化24小時可以形成血塊機(jī)化上皮覆蓋 3~4天一般到20天萬層 完成第六天到第四周會形成新骨牙槽突修整術(shù)應(yīng)當(dāng)在拔牙后一個月進(jìn)行 3~6個月新骨改建 形成正常的骨結(jié)構(gòu) 軟組織損傷主要是牙齦撕裂 鄰牙及對頜牙損傷主要見于下前牙神經(jīng)損傷 下牙槽神經(jīng)沒有受損 有可能會損傷到頦神經(jīng) 上頜竇的交通的檢測：鼻腔鼓起法 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出血 感染：遺留的肉芽組織干槽癥：顳部放射痛 拔牙窩空虛 觸碰骨壁痛 牙槽突修整術(shù)與術(shù)后一月后進(jìn)行 舌系帶與12歲進(jìn)行修正牙周膜愈合方式 牙周膜 鼓芯 纖維性愈合 成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：行使功能達(dá)五年以上者 種植體以骨內(nèi)種植最常見 種植材料：骨內(nèi)種植純鈦和鈦合金 生物學(xué)基礎(chǔ)：骨結(jié)合 牙種植適應(yīng)癥周圍有足夠健康的骨質(zhì)治療情緒：分為三期一期種植體植入牙槽骨內(nèi)二期上頜為一期后四月后進(jìn)行下頜微一期術(shù)后三月后進(jìn)行二期術(shù)后1430天可做義齒印模 種植體微創(chuàng)骨床溫度不可超過47度 種植體與自然牙之間不可小于2MM與種植體下頜管不得少于2MM種植體長度810MM 并發(fā)癥：下唇麻木因損傷頦N和下牙槽N所致效果評估：種植體周圍X線為無投射區(qū)橫行骨吸收不可超過3/1 成功率5年85%10年80% 種植體最小骨結(jié)合率大于40%第五章口腔頜面部感染危險三角區(qū)：鼻根到口角的區(qū)域危險三角區(qū)顱內(nèi)擴(kuò)散會引起海綿竇血酸性靜脈炎常見的致病菌： 口腔頜面部感染：厭氧菌和需氧菌的混合感染 感染途徑： 牙源性在口腔是最常見的 腺源性面頸部淋巴結(jié)感染擴(kuò)散引起血源性：新生兒頜骨骨髓炎 臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛功能障礙淋巴結(jié)腫大膿液：金葡菌為黃色粘稠樣膿液鏈球菌蛋黃色稀薄的膿液混合 灰褐色有腐敗臭味銅綠單胞菌綠色 深部膿腫穿刺檢查治療原則：膿腫切開的目的： 邊緣性頜骨骨髓炎引流的建立口內(nèi)碘仿紗條口外 鹽水砂條全身治療：藥物！葡萄球菌用青霉素綠膿桿菌用慶大霉素鏈球菌針對是磺胺類的智齒冠周炎可引起局部間隙感染磨牙區(qū)擴(kuò)散形成骨膜下膿腫頰側(cè)皮下膿腫下頜第一磨牙頰側(cè)磨牙轉(zhuǎn)折處內(nèi)側(cè) 翼下頜間隙感染外側(cè)咬肌間隙感染 頰漏應(yīng)切除瘺管 刮凈肉芽組織 縫合皮膚上頜234易引起眶下間隙感染腫脹治療：前庭溝做切口 內(nèi)置靜脈眼經(jīng)脈面靜脈進(jìn)行擴(kuò)散咬肌間隙感染：下頜角及下頜支 咬肌腫脹區(qū)引起張口受限 炎癥擴(kuò)散：長期膿液蓄積易引起邊緣性骨髓炎治療：口外下頜支 后緣繞過下頜角切口長3~5cm 化膿性腮腺炎：翼下頜間隙感染：來源于下牙槽N阻滯麻醉消毒不嚴(yán)格下頜智齒冠周炎智齒根尖周炎口內(nèi)切口：翼下頜皺襞梢外側(cè)縱行切口顳下間隙感染：處于中心位置 大多數(shù)來源于相鄰間隙引起的感染 臨床特點(diǎn)：上頜結(jié)節(jié)外側(cè)及顴弓的上方都可出現(xiàn)微腫 切口在前庭溝下頜下間隙感染： 智齒冠周炎 智齒根尖周炎 表現(xiàn)：早期為下頜下淋巴結(jié)炎的擴(kuò)散，屬腺原形感染切口：下頜下緣的平行切口 頰間隙：上下頜磨牙根尖周膿腫表現(xiàn)：頰脂墊尖腫脹切口在口內(nèi)切口 下頜齦頰溝之上顳間隙感染：耳原性深部膿腫引起顳骨骨髓炎眼旁間隙感染：來源于下頜智齒冠周炎的感染擴(kuò)散造成表現(xiàn)：咽側(cè)壁紅腫 額扁桃體突出此感染還可引起敗血癥，縱膈膿腫口底多間隙感染：路德威咽峽炎也叫腐敗壞死性口底蜂窩組織炎感染來源于雙側(cè)下頜舌下化膿性蜂窩組織炎 為葡萄球菌和鏈球菌腐敗壞死性主要由厭氧菌引起臨床特點(diǎn) 水腫廣泛 捻發(fā)音 膿液稀薄 咖啡色膿液 二重舌 三凹征治療：廣泛性切口 放射性的頜骨骨髓炎 新生兒頜骨骨髓炎血型性發(fā)生于上頜骨化膿性頜骨骨髓炎以下頜骨多見 年齡1630歲男多于女 比例為2比1 頜骨骨髓炎急性期：患牙叩痛 伸長感慢性期：漏孔 牙齒松動中央型頜骨骨髓炎多發(fā)生于下頜體部炎癥不易穿破引流 膿腫栓塞形成死骨急性期：敗血癥 出現(xiàn)放射性疼痛白細(xì)胞高達(dá)20乘以10的9次方 下唇麻木 牙松動張口受限慢性期死骨片從漏孔排除出現(xiàn)病理性骨折出現(xiàn)咬合錯亂面部畸形發(fā)病急性看不到骨質(zhì) 在發(fā)病24周后可見死骨形成慢性期X表現(xiàn)有大量死骨形成出現(xiàn)于頜骨體邊緣性頜骨骨髓炎：下頜升支及下頜角急性期與間隙感染像是慢性期出現(xiàn)局部腫脹和變硬根據(jù)特點(diǎn)分為骨質(zhì)增生型和骨質(zhì)破壞型診斷以臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)性增生 少量的死骨形成治療急性期中央性用藥物治療和物理療法杜宇初期和用超短波慢性期需做外科手術(shù)死骨的摘除和病灶的清除死骨分離時間為第三周第四周彌漫性的為發(fā)病后56周 病灶清除在發(fā)病后24周化膿性淋巴結(jié)炎：致病菌葡萄球菌和鏈球菌表現(xiàn)：急性又分漿 液期（淋巴結(jié)可移動癌癥分為潰瘍性外滲性浸潤性：深部可悶到不可移動的硬塊 診斷：早期發(fā)現(xiàn)早處理惡性腫瘤的誤診率達(dá)30% B超檢查：囊性腫瘤及軟組織腫瘤放射性的和數(shù)檢查：甲狀腺癌口腔內(nèi)異位甲狀腺 頜骨惡性腫瘤用99MTC診斷活組織檢查： 切取：位置表淺潰瘍?nèi)缪芰?，惡黑色素瘤禁止活檢吸?。狠^大的淋巴瘤 切除：皮膚黏膜完整的深部 冰檢：確診率達(dá)95%以上對于臨床上不易確認(rèn)的腫瘤用于此方法口腔頜面部腫瘤治療：手術(shù)治療（無瘤原則:避免切破整體切除 縫合前用大量鹽水濕敷 創(chuàng)口縫合時必須更換手套及器械）放射治療：不敏感的：惡性黑色素瘤肉瘤敏感的：漿細(xì)胞肉瘤尤文肉瘤 惡性淋巴瘤（非洲人不吃醬牛肉）中度敏感：基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌化學(xué)藥物治療分類：一，細(xì)胞毒素類： 環(huán)磷酰胺氮芥二，抗代謝藥：甲氨喋啶五氟尿嘧啶（抗代謝）三，抗生素類：平陽霉素單一化學(xué)治療：鱗狀細(xì)胞癌用平陽霉素腺癌用五氟尿嘧啶 化療不良反應(yīng)：骨髓抑制如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)在白細(xì)胞降到3X10的9次方血小板降到80X10的9次方應(yīng)停藥生物治療：1免疫治療非特異性：卡介苗（臨床應(yīng)用最多）特異性免疫類：主動免疫治療口腔腫瘤預(yù)防：癌前病損包括白斑紅斑癌前狀態(tài)包括扁平苔蘚盤狀紅斑狼瘡上皮過度角化纖維下粘膜性病軟組織腫瘤：皮脂腺囊腫：在囊壁中央有小色素點(diǎn)，常發(fā)生與面部大小似小柑橘樣。多發(fā)生于舌緣早起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺部因?yàn)檠貉h(huán)快及舌肌運(yùn)動頻繁頸淋巴轉(zhuǎn)移部位：舌背 舌體轉(zhuǎn)移到對側(cè)舌前部轉(zhuǎn)移到下頜下及頸深部淋巴結(jié)上中群舌尖轉(zhuǎn)移到刻下或頸深中群淋巴結(jié)治療：早起應(yīng)放療及頸部淋巴清掃術(shù)（選擇性的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)）晚期手術(shù)治療。早期面部皮膚痣及口腔黏膜黑瘢是預(yù)防黑色素瘤惡變的最佳時機(jī)。觸診柔軟與皮膚不粘連穿刺可見蛋清樣粘稠液體 治療：口內(nèi)切除舌下腺口外形：切除后，囊液吸干 加壓包扎。成長緩慢界限清楚，悶診成結(jié)節(jié)狀可活動。發(fā) 生惡變率高最常見于鄂部小唾液腺腮腺 其次好發(fā)于下頜下腺病例特點(diǎn)：腫瘤延面N擴(kuò)散 浸潤性搶 腫瘤侵犯血管 轉(zhuǎn)移40% 遠(yuǎn)處到達(dá)肺部頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低 治療時不用做頸部淋巴清掃如深部需做粘液表皮樣癌：最常見的惡性腫瘤?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）保持患兒的口腔衛(wèi)生?！拘g(shù)后護(hù)理】（一）輸液護(hù)理保護(hù)好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當(dāng)固定。（三）安全護(hù)理清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生?！窘】到逃靠趦?nèi)有傷口要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，不吃過熱的食物。腮腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。(三)做好術(shù)前護(hù)理：按口腔頜面外科術(shù)前護(hù)理，術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備，一般為發(fā)際線上三橫指，如為男性術(shù)晨須剃胡須?！拘g(shù)后護(hù)理】（一）飲食護(hù)理術(shù)后全麻清醒后，即可進(jìn)食流食或半流質(zhì)飲食，應(yīng)禁食刺激性特別是酸性食物，如白糖、甜點(diǎn)、雞肉、豬肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影響創(chuàng)口愈合。注意觀察創(chuàng)口滲血及呼吸情況：如滲血較多或出現(xiàn)呼吸困難情況，應(yīng)即報告醫(yī)生及時剪開綁帶。注意術(shù)后有無出現(xiàn)面癱：手術(shù)時面神經(jīng)雖未損傷，但由于機(jī)械性的刺激，術(shù)后也可能出現(xiàn)暫時性面癱，不必過于憂慮，經(jīng)藥物或物理療法后均可逐漸恢復(fù)?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇?dǎo)禁煙酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。暫時性面癱病人應(yīng)積極配合用藥治療和理療。第三節(jié) 唇裂的護(hù)理【疾病概述】唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，除常與腭裂伴發(fā)外，其中少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形。（三）做好飲食指導(dǎo)：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)?！拘g(shù)后護(hù)理】(一)安全護(hù)理對患兒持續(xù)長時間監(jiān)護(hù)時，應(yīng)每23小時檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?。密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。保持安靜、減少患兒哭鬧，以免增加創(chuàng)口張力。（五）心理護(hù)理建立良好的互換關(guān)系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。術(shù)后進(jìn)食流食，不可過熱，禁食過硬食物。嬰幼兒唇裂手術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)診。第四節(jié) 腭裂的護(hù)理【疾病概述】腭裂是口腔頜面部最常見的一種先天性畸形，可單獨(dú)發(fā)生，也可與唇裂同時