【正文】 鎮(zhèn)靜劑禁止使用嗎啡（因?yàn)闀?huì)引起呼吸抑制）腦水腫和顱內(nèi)壓升高的使用20%甘露醇或25%山梨醇 感染：站傷的感染率達(dá)20% 包扎的作用止血 暫時(shí)性固定 防止感染和唾液外流運(yùn)送體位昏迷患者用俯臥位 額部墊高一般患者用側(cè)臥位避免分泌物進(jìn)入口鼻部軟組織創(chuàng)傷: 擦傷見于表層 有泥沙戳傷為皮下深部組織有滲血割傷口小道深撕裂傷：長發(fā)易引起撕裂出血多休克 創(chuàng)緣不整 在傷后6小時(shí)內(nèi)行再植術(shù)超過后用游離皮片移植清創(chuàng)術(shù)的特點(diǎn)： 為預(yù)防創(chuàng)口感染和愈合的基本方法 在68小時(shí)內(nèi)處理為好步驟：沖洗創(chuàng)口（細(xì)菌在612個(gè)小時(shí)內(nèi)）清理創(chuàng)口（保留頜面部組織）表淺異物可用吸鐵石縫合：2448小時(shí)初期縫合創(chuàng)口深的分層縫合消滅死腔定向拉攏縫合 舌保持長度縱型縫合先縫創(chuàng)元針距遠(yuǎn) 深度深頰部貫通傷：消滅創(chuàng)面無組織缺損的分層縫合皮膚缺損的皮瓣移植 定向拉攏縫合全層洞穿缺損 用相對(duì)縫合 消滅創(chuàng)面鄂部損傷：軟腭創(chuàng)傷 分別縫合硬腭用粘膜骨瓣封閉唇舌腭等在傷后6小時(shí)后放回原處 腮腺做腺體的分層縫合+用繃帶加壓包扎牙槽突骨折：牙洞損傷去可見鄰牙及骨折面也隨之移動(dòng)單牙固定在3牙位以上頜骨骨折：發(fā)病率占頜面部的35%下頜骨易好發(fā)，正中聯(lián)合（單發(fā)無明顯移位，雙發(fā)時(shí)正中骨折斷向下向后移位，粉碎骨折斷受夏河舌骨機(jī)的牽拉向中線移位 雙發(fā)舌體后綴引起窒息）頦突骨折（由于暴力外傷撞擊影響，單側(cè)頦突頸部骨折下頜向外向后移位不能向?qū)?cè)做頜運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)后牙早接觸前牙開頜90度出來 整復(fù)手術(shù) 不可用光刀 顳淺動(dòng)脈在耳屏前壓迫止血 頸外動(dòng)脈在第六頸椎處壓迫止血 頸外動(dòng)脈在第六頸椎壓迫止血 面動(dòng)脈在咬肌前緣壓迫止血大面積的組織靜脈滲血用溫?zé)岬柠}水壓迫止血 局限出血無出血點(diǎn)用荷包試 組織移動(dòng)性差的用覆蓋填塞法 腔竇用碘仿紗條 低溫止血 溫度低于32度降壓止血 收縮壓降壓至80mmhg30分鐘 膿腫切開用鈍性分離 縫合 先縫游離側(cè) 后縫固定側(cè)傷口內(nèi)卷 因?yàn)獒樉啻笥谄は麻g距外翻 針小于皮 整復(fù)手術(shù)邊距 邊距2~3 針距 3~5 整復(fù)手術(shù) 張力創(chuàng)口的縫合方法。晨起后發(fā)現(xiàn)右口角下垂，右眼不能完全閉合。右上頸部發(fā)現(xiàn)包塊5年，增長不明顯。以下敘述錯(cuò)誤的是（）（）A、考慮為牙源性感染 B、初步考慮顳間隙感染 C、可行穿刺診斷 D、膿腫低位切開，以利重力引流 E、可應(yīng)用抗生素治療3某患者因左下第一磨牙急性根尖膿腫造成左下頜骨急性中央性骨髓炎，疼痛劇烈，左側(cè)前磨牙及磨牙松動(dòng)，牙齦紅腫，齦袋溢膿。(共20題,)3某成年患者，滯留但不松動(dòng)，X線片顯示橫位阻生于根間之間。9）拭干凈病人口周血跡。3）用牙齦分離器分離牙齦。2）帶教老師的臨床病人拔牙實(shí)際操作中，示教牙挺三種力學(xué)原理的應(yīng)用過程。[方法和步驟]（1）有關(guān)拔牙術(shù)及牙槽外科手術(shù)器械的識(shí)別1）在帶教老師的指導(dǎo)下，從提供的器械盤內(nèi)一一識(shí)別出拔牙術(shù)的基本器械牙梃和牙鉗，及輔助器械如牙齦分離器，刮匙，咬骨鉗，骨銼，骨膜剝離器，手術(shù)及縫合器具（持針器，線剪）。另外還需檢查各腺體的大小，形態(tài)，有無腫塊，口內(nèi)的導(dǎo)管有無充血，腫塊，變硬，有無結(jié)石，以示，中，無名三指平觸并由后向前檢查腮腺及下頜下腺的分泌液情況等。（2）淋巴結(jié)檢查1）明確淋巴結(jié)捫診的很需要性，了解淋巴結(jié)的引流解剖區(qū)。同時(shí)可了解意識(shí)狀態(tài)，體質(zhì)和病情輕重。（2）牙及牙合關(guān)系檢查1牙：參照口腔內(nèi)科檢查，用口鏡，鑷子，探針以探診和叩診的方法檢查牙體硬組織，牙周和根尖周等情況。2．頜面部檢查。拴結(jié)夾板；將細(xì)鋼絲由每個(gè)牙的近或遠(yuǎn)中牙間隙處從唇（頰）側(cè)向腭側(cè)穿入，再從另一個(gè)牙間隙處穿出，注意勿刺破牙齦乳頭。3同學(xué)間互相注射組織麻醉（1）要求同學(xué)按照老師示教局麻的方法和步驟進(jìn)行操作。9卷起衣袖至腕關(guān)節(jié)上約5 cm，脫下手表，洗刷泡手，或帶上無菌手套。2收看病歷及核對(duì)姓名，年齡和麻醉的牙位，核對(duì)有無全麻禁忌癥，有無過敏史。三 頜外局部麻醉8學(xué)時(shí)目的和要求： 結(jié)合頭顱標(biāo)本講授各種局部麻醉方法。實(shí)習(xí)用品11號(hào)尖刀，刀柄，組織剪，線剪，血管鉗，持針器，皮鉗，三角針，圓針，縫線，海綿，卵圓鉗。2三角形手術(shù)野鋪巾法：用三塊消毒巾分別，呈三角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗固定。第一篇：口腔頜面外科基本實(shí)踐技能口腔頜面外科基本實(shí)踐技能一 頜面外科無菌技術(shù) 4學(xué)時(shí)目的和要求初步掌握口腔頜面外科無菌操作的技術(shù)，包括頭面頸部的消毒，鋪巾法，基本包扎技術(shù)。3四邊形手術(shù)野鋪巾法：以四塊消毒巾分別鋪置呈四邊形并覆蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗或縫線法固定。方法和步驟（1）正確辨認(rèn)常用的手術(shù)器械，正確的使用方法，注意手術(shù)刀片的拆，裝及握法。2 示教各種局部麻醉的方法和步驟。3調(diào)節(jié)頭位，椅位，燈光，麻醉上頜牙時(shí)，一般上頜平面與地面成45度，麻醉下頜牙時(shí)，病員大張口，下頜平面與地面平行。（2）局部麻醉的操作步驟；1請(qǐng)護(hù)士協(xié)助打開燈光。（2）在操作過程中強(qiáng)調(diào)操作要領(lǐng)及無菌觀念。盡量拉緊鋼絲。3．頸部檢查。注意是否有齲壞，缺損，探痛及牙松動(dòng)等。（2）頜面部外形與色澤檢查：觀察與比較頜面部的外形，左右是否對(duì)稱，比例是還協(xié)調(diào)，有無突出和凹陷。2）捫診手法應(yīng)輕柔，醫(yī)師可站在患者的右前方或右后方。6．簡(jiǎn)述門診病房及病房病歷書寫的格式與要求。2）觀察牙鉗的結(jié)構(gòu)形態(tài)，識(shí)別出直鉗，反角式鉗及刺槍式鉗。3）通過示教及講解，要求如下操作要點(diǎn)：1牙挺置入部位，方向要正確，支點(diǎn)著實(shí)可靠，挺刃用力合理。4）放置牙鉗或先用牙挺時(shí)，要求1置入牙鉗之前再次核對(duì)牙位，放置好牙鉗后務(wù)必請(qǐng)帶教老師復(fù)核。10）囑咐病人拔牙后注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者具體情況開處方給予抗菌，消炎，消腫等藥物。牙根完好無吸收。以下治療措施中，不正確的是（）（）A、給予足量、有效的抗生素 B、局部超短波理療 C、拔除左下第一磨牙，其余松動(dòng)牙盡量保留D、若引流不暢，可考慮鑿去部分骨外板E、形成骨膜下膿腫時(shí)應(yīng)盡早切開引流3鼻咽癌患者放射治療后10年，出現(xiàn)左側(cè)下頜第三磨牙牙周袋溢膿、局部牙齦無明顯腫脹。近3天發(fā)生上呼吸道感染，腫物突然增大，伴疼痛。檢查時(shí)還發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌前2／3味覺遲鈍，同側(cè)舌、頰及口底黏膜與對(duì)側(cè)相比均顯干燥、無光澤，右側(cè)聽力也較對(duì)側(cè)差。簡(jiǎn)稱減張縫合 潛行分離 輔助減張法 附加切口減張發(fā) 特殊結(jié)構(gòu)的減張法三角形皮瓣尖端縫合兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不一。雙側(cè)頦突頸部骨折不能做前伸運(yùn)動(dòng)后牙早接觸 前牙開頜）下頜角（前骨折斷向下向內(nèi) 后骨折斷受深河肌群向下向前）頦孔（前骨折斷向下向外后骨折斷向上前內(nèi)雙側(cè)前骨折斷為向下向后 后骨折斷向下向前 也會(huì)出現(xiàn)舌體后綴）上頜骨骨折 骨折線一型骨折出現(xiàn)水平延伸也稱地位骨折二型經(jīng)全上頜縫到達(dá)翼突三型全鄂縫到達(dá)翼突 骨折塊的移位向后下方移位 咬合為后牙早接觸 前牙開頜 咬合錯(cuò)亂是頜骨骨折的重要體征診斷：上頜骨用華世位下頜骨用下頜骨側(cè)位和后前位片頦突頸部 許樂位片手法復(fù)位頜間牽引主要用于下頜骨骨折手術(shù)切開復(fù)位主要用于軟組織創(chuàng)口的開放性和陳舊性復(fù)位單核固位用于牙槽突骨折頜間固定是上頜骨最常用的上頜固定34周下頜固定46周堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定：粉碎性的上下頜骨骨折骨缺損 明顯骨移位 頦突骨折：大部分保守治療頜間固定34周顴弓及顴骨骨折二型和五行骨折只需要復(fù)位不需要固定其他的都需要復(fù)位和固定表現(xiàn)：顴面骨的塌陷復(fù)線 N癥狀 張口受限 最易引起張口受限的骨折為顴骨顴弓骨折診斷：觸碰到臺(tái)階感 檢查用鼻可位治療復(fù)位金錢復(fù)位不是手術(shù)性復(fù)位骨折愈合：血腫在48小時(shí)內(nèi)形成，激化2448小時(shí)形成骨痂2周后改建臨床骨愈合為68周組織骨愈合56個(gè)月 組織學(xué)骨愈合：界限消失 第七章口腔頜面腫瘤和瘤樣病變按照部委和組織來源來分類：臨界瘤（高頻）形態(tài)良性病程長 常有浸潤生長 切除易復(fù)發(fā)如成幼細(xì)胞瘤 乳頭狀瘤 多形性腺瘤 治病因素：外來生物因素！人乳頭狀瘤是HPV16和EB病毒內(nèi)在因素：基因突變臨床表現(xiàn)：原位癌是起初在粘膜內(nèi)或表層，未突破基底膜。上頜竇癌：腫瘤波及內(nèi)壁鼻阻塞 出血外壁面部腫脹上壁眼突出形成復(fù)視下壁牙松動(dòng)疼痛后張口困難治療：綜合療法早期上頜骨切除 較晚期用化療或放療中央型頜骨癌：1，發(fā)生于下頜磨牙區(qū) 2,下唇麻木3，X表現(xiàn)根尖區(qū)成不規(guī)則的蟲蝕狀破壞下唇麻木是中央型頜骨癌的首要癥狀癥狀：手術(shù)+選擇性頸部淋巴結(jié)清掃惡性黑色素瘤：對(duì)放射性治療不敏感，禁止活體檢查 應(yīng)做冰凍活檢做出診斷常在色素痣的基礎(chǔ)上發(fā)生 在交界痣惡變而來。大唾液腺常發(fā)生腮腺小唾液腺發(fā)生與鄂腺。常見于嬰幼兒。由于患兒術(shù)后輕度疼痛，間有哭鬧，應(yīng)密切注意傷口出血情況。第二節(jié) 腮腺混合瘤的護(hù)理【疾病概述】腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”。(五)協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。手術(shù)部位加壓包扎約57天，以后如仍發(fā)現(xiàn)積液者，可在穿刺吸出后繼續(xù)加壓包扎至愈合。（三）用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑服用餐前口服藥，以防止涎液分泌過多。（二）做好皮膚護(hù)理：保持口周皮膚清潔干燥，術(shù)前1日用清水洗凈面部和唇部，鼻孔用鹽水棉球擦拭，成人應(yīng)剪去鼻毛，做好個(gè)人衛(wèi)生，剃胡須等。（二）病情觀察保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時(shí)，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時(shí)按需及時(shí)抽吸分泌物，防止誤吸。注意保持口腔清潔是傷口愈合的關(guān)鍵，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染。（三）出院宣教定期復(fù)診，有變化及時(shí)就診。唇部仍有缺陷者，可考慮12歲后施行二期整復(fù)。時(shí)常改變患兒的姿勢(shì)，給予局部按摩，增加舒適度。插有氣管導(dǎo)管、口（鼻）咽通氣道的患者，應(yīng)不定時(shí)抽吸導(dǎo)管內(nèi)分泌物，防止痰痂堵塞氣道。術(shù)前46h禁食禁水，成人術(shù)前8h禁食禁水。（四）出院宣教定期復(fù)診，有變化及時(shí)就診。（三）口腔護(hù)理術(shù)后患者應(yīng)注意口腔清潔，每餐后應(yīng)該使用清水或鹽水漱口，減少口內(nèi)臭味，防止創(chuàng)口感染，減少創(chuàng)口滲出，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。禁飲酒及堅(jiān)硬食物，減少咀嚼，防止涎液潴留。多見于青壯年。保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時(shí)，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時(shí)按需及時(shí)抽吸分泌物，防止誤吸。（二）患兒準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，抽血檢驗(yàn)，拍胸部X光片、做好心電圖檢查。治療：不能用剜除術(shù)（禁止單純的腫瘤切除（因?yàn)楸∧ひ讱埩簦┤倌[瘤保留面神經(jīng)沃辛瘤：有消長史，與吸煙有關(guān)。臨床表現(xiàn)：發(fā)生惡變時(shí)迅速長大色素增多腫瘤邊有衛(wèi)星結(jié)節(jié)及放射狀擴(kuò)展70%轉(zhuǎn)移到區(qū)域性淋巴結(jié)，也可竟血液專業(yè)到肺肝骨腦部遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%治療：外科切除做廣泛的徹底切除+選擇性頸部淋巴清掃口腔頜面部肉瘤：除漿液性及尤文肉瘤外其他的都不敏感軟組織肉瘤骨組織肉瘤：骨肉瘤最常見表現(xiàn)：頜面部膨脹性生長 常發(fā)生于遠(yuǎn)處肺及鬧部轉(zhuǎn)移診斷：成骨性的骨肉瘤可成日光放射狀排列龍骨性骨肉瘤表面為不規(guī)則破壞。易惡變?yōu)槠ぶ侔┲委煟核笮吻锌谡?皮樣囊腫：也叫發(fā)瘤表現(xiàn)：面團(tuán)樣 診斷：可穿刺處乳白色豆渣樣分泌物可見毛發(fā)治療：手術(shù)切除甲狀舌骨囊腫：表現(xiàn)：發(fā)生于頸部正中線的舌骨上下部最常見。隨發(fā)育角度不同下頜升值款 加大進(jìn)針深度 下頜骨 故宮越寬加到夾角角度下頜角下頜角的角度越大變高 適當(dāng)加以調(diào)整 上頜結(jié)節(jié) 上后內(nèi) 眶下神經(jīng) 上后外 局部并發(fā)癥：暈厥：頭暈 脈搏先快后慢 血壓下降 治療方法：體位 寬衣 吸氧 針刺人中過敏：延遲反應(yīng)：血管N性水腫癥狀：驚厥 心跳呼吸驟停 中毒：原因：劑量過大 麻藥注射入血管中 機(jī)體耐受差。該患者面神經(jīng)損害部位可能在（）（）A、腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間B、膝狀神經(jīng)節(jié) C、鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間 D、鼓索及鐙骨肌之間E、莖乳孔以外4某患者在接受左腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)后半年出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)左腮腺區(qū)皮出汗。最可能的診斷是（）（）A、海綿狀血管瘤 B、神經(jīng)銷瘤 C、囊性水瘤 D、鰓裂囊腫 E、甲狀舌管囊腫 患兒，男性，7歲。右頸部淋巴結(jié)結(jié)核。左下后牙疼痛5天。第二篇：口腔頜面外科出科考試出科考試（共 50 道題，總分 100 分）學(xué)號(hào)____________姓名_______________科室_______________ 分?jǐn)?shù)___________一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。3拔除脫位時(shí)切忌暴力。3多以二種或三種力學(xué)原理結(jié)合使用。通過仔細(xì)觀察，應(yīng)能自器械盤內(nèi)分別識(shí)出上前牙鉗，左右上頜第一，二磨牙鉗，上頜第三磨牙鉗；下前牙鉗，下前磨牙鉗，下頜第一，二磨牙鉗，下頜第三磨牙鉗；上頜根鉗，下頜根鉗，上頜牛角鉗，下頜牛角鉗。（2）病房病歷：通常由一般情況記錄，主訴，現(xiàn)病史，個(gè)人史，生長發(fā)育史，月經(jīng)生育史，家族史，體格檢查（全身檢查與專科檢查），記錄實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢查結(jié)果，診斷，治療計(jì)劃和簽名等腰三角形諸多部分構(gòu)成?？v行鏈淋巴結(jié)頸深上，中，下淋巴結(jié)以及脊副淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。（3）面部器官檢查：觀察眼，耳和鼻等腰三角形情況。3張口度：用直尺測(cè)量上，下中切牙切緣間的垂直張口度。5．涎腺檢查。在扭緊鋼絲時(shí)，應(yīng)順時(shí)針方向扭緊，扭時(shí)稍加拉力，使扭結(jié)均勻而緊密，剪斷多余之鋼絲，留下3mm末端，并推壓至牙間隙處，以免損傷口腔粘膜。四頜間牽引固定 4學(xué)時(shí)目的和要求掌握頜間牽引固定方法 實(shí)習(xí)內(nèi)容帶鉤牙弓夾板的外形彎制，結(jié)扎和橡皮圈牽引 實(shí)習(xí)用品頭顱標(biāo)本，典型牙，結(jié)扎絲，牙弓夾板，持針器，鋼絲剪，牙頜模型，橡皮圈，20cm長的鋁絲。3核對(duì)麻醉藥物，確定麻醉方法，檢查注射針頭質(zhì)量及麻醉藥物是否含有雜質(zhì)或變色。4病員漱口。實(shí)習(xí)用品：頭顱標(biāo)本，局麻比備的所有藥品及器械。1）切開：切開時(shí)，皮膚用手繃緊或固定，注意手術(shù)刀片與組織面垂直，準(zhǔn)確，整齊，深度一致地一次切開。如此反復(fù)