【正文】 術(shù)后進(jìn)食流食，不可過熱，禁食過硬食物?！拘g(shù)后護(hù)理】(一)安全護(hù)理對(duì)患兒持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)每23小時(shí)檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇?dǎo)禁煙酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。(三)做好術(shù)前護(hù)理：按口腔頜面外科術(shù)前護(hù)理，術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備，一般為發(fā)際線上三橫指，如為男性術(shù)晨須剃胡須。【術(shù)后護(hù)理】（一）輸液護(hù)理保護(hù)好靜脈通道，以免小兒躁動(dòng)時(shí)留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當(dāng)固定。觸診柔軟與皮膚不粘連穿刺可見蛋清樣粘稠液體 治療：口內(nèi)切除舌下腺口外形：切除后，囊液吸干 加壓包扎。不能控制的心率不齊 不能控制的高血壓 新功能三級(jí)者先天性心臟病風(fēng)濕熱的 易引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，主要致病菌為綠膿鏈球菌預(yù)防用青霉素 次患者應(yīng)一次性拔出所有患牙 造血系統(tǒng)：貧血 急性禁忌拔牙 血紅蛋白在80/L可以拔牙白血?。杭毙越砂窝?慢性中性粒學(xué)包大于1乘10的9次方可拔牙紅細(xì)胞壓機(jī)在30%可拔牙 紫癜：出血性紫癜急性禁止拔牙慢性血小板計(jì)數(shù)大于50乘以10的9次方可拔牙 血友?。盒g(shù)前術(shù)后輸血肝炎：過程中加用止血藥物 應(yīng)做凝血酶原實(shí)驗(yàn) 糖尿病 數(shù)值160 前后抗生素預(yù)防感染甲亢 基礎(chǔ)代謝率20次以下脈搏低于100次/分孕婦中三月拔牙惡性腫瘤：化療患者在化療前710天完成拔牙放療后35年內(nèi)禁止拔牙 易引起放射性頜骨骨髓炎 拔牙區(qū)域：拔牙順序應(yīng)先下后上 先后向前 拔牙挺應(yīng)將支點(diǎn)應(yīng)放在近中頰側(cè) 在拔牙器械當(dāng)中有三個(gè)力 杠桿原理 楔的原理輪軸原理拔牙創(chuàng)的愈合凝血塊的形成十五分鐘到三十分鐘可以形成血凝塊血塊的機(jī)化24小時(shí)可以形成血塊機(jī)化上皮覆蓋 3~4天一般到20天萬層 完成第六天到第四周會(huì)形成新骨牙槽突修整術(shù)應(yīng)當(dāng)在拔牙后一個(gè)月進(jìn)行 3~6個(gè)月新骨改建 形成正常的骨結(jié)構(gòu) 軟組織損傷主要是牙齦撕裂 鄰牙及對(duì)頜牙損傷主要見于下前牙神經(jīng)損傷 下牙槽神經(jīng)沒有受損 有可能會(huì)損傷到頦神經(jīng) 上頜竇的交通的檢測(cè)：鼻腔鼓起法 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出血 感染：遺留的肉芽組織干槽癥：顳部放射痛 拔牙窩空虛 觸碰骨壁痛 牙槽突修整術(shù)與術(shù)后一月后進(jìn)行 舌系帶與12歲進(jìn)行修正牙周膜愈合方式 牙周膜 鼓芯 纖維性愈合 成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：行使功能達(dá)五年以上者 種植體以骨內(nèi)種植最常見 種植材料：骨內(nèi)種植純鈦和鈦合金 生物學(xué)基礎(chǔ)：骨結(jié)合 牙種植適應(yīng)癥周圍有足夠健康的骨質(zhì)治療情緒：分為三期一期種植體植入牙槽骨內(nèi)二期上頜為一期后四月后進(jìn)行下頜微一期術(shù)后三月后進(jìn)行二期術(shù)后1430天可做義齒印模 種植體微創(chuàng)骨床溫度不可超過47度 種植體與自然牙之間不可小于2MM與種植體下頜管不得少于2MM種植體長(zhǎng)度810MM 并發(fā)癥：下唇麻木因損傷頦N和下牙槽N所致效果評(píng)估：種植體周圍X線為無投射區(qū)橫行骨吸收不可超過3/1 成功率5年85%10年80% 種植體最小骨結(jié)合率大于40%第五章口腔頜面部感染危險(xiǎn)三角區(qū)：鼻根到口角的區(qū)域危險(xiǎn)三角區(qū)顱內(nèi)擴(kuò)散會(huì)引起海綿竇血酸性靜脈炎常見的致病菌： 口腔頜面部感染：厭氧菌和需氧菌的混合感染 感染途徑： 牙源性在口腔是最常見的 腺源性面頸部淋巴結(jié)感染擴(kuò)散引起血源性：新生兒頜骨骨髓炎 臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛功能障礙淋巴結(jié)腫大膿液：金葡菌為黃色粘稠樣膿液鏈球菌蛋黃色稀薄的膿液混合 灰褐色有腐敗臭味銅綠單胞菌綠色 深部膿腫穿刺檢查治療原則：膿腫切開的目的： 邊緣性頜骨骨髓炎引流的建立口內(nèi)碘仿紗條口外 鹽水砂條全身治療：藥物！葡萄球菌用青霉素綠膿桿菌用慶大霉素鏈球菌針對(duì)是磺胺類的智齒冠周炎可引起局部間隙感染磨牙區(qū)擴(kuò)散形成骨膜下膿腫頰側(cè)皮下膿腫下頜第一磨牙頰側(cè)磨牙轉(zhuǎn)折處內(nèi)側(cè) 翼下頜間隙感染外側(cè)咬肌間隙感染 頰漏應(yīng)切除瘺管 刮凈肉芽組織 縫合皮膚上頜234易引起眶下間隙感染腫脹治療：前庭溝做切口 內(nèi)置靜脈眼經(jīng)脈面靜脈進(jìn)行擴(kuò)散咬肌間隙感染：下頜角及下頜支 咬肌腫脹區(qū)引起張口受限 炎癥擴(kuò)散：長(zhǎng)期膿液蓄積易引起邊緣性骨髓炎治療：口外下頜支 后緣繞過下頜角切口長(zhǎng)3~5cm 化膿性腮腺炎：翼下頜間隙感染：來源于下牙槽N阻滯麻醉消毒不嚴(yán)格下頜智齒冠周炎智齒根尖周炎口內(nèi)切口：翼下頜皺襞梢外側(cè)縱行切口顳下間隙感染：處于中心位置 大多數(shù)來源于相鄰間隙引起的感染 臨床特點(diǎn)：上頜結(jié)節(jié)外側(cè)及顴弓的上方都可出現(xiàn)微腫 切口在前庭溝下頜下間隙感染： 智齒冠周炎 智齒根尖周炎 表現(xiàn)：早期為下頜下淋巴結(jié)炎的擴(kuò)散，屬腺原形感染切口：下頜下緣的平行切口 頰間隙：上下頜磨牙根尖周膿腫表現(xiàn)：頰脂墊尖腫脹切口在口內(nèi)切口 下頜齦頰溝之上顳間隙感染：耳原性深部膿腫引起顳骨骨髓炎眼旁間隙感染：來源于下頜智齒冠周炎的感染擴(kuò)散造成表現(xiàn)：咽側(cè)壁紅腫 額扁桃體突出此感染還可引起敗血癥，縱膈膿腫口底多間隙感染：路德威咽峽炎也叫腐敗壞死性口底蜂窩組織炎感染來源于雙側(cè)下頜舌下化膿性蜂窩組織炎 為葡萄球菌和鏈球菌腐敗壞死性主要由厭氧菌引起臨床特點(diǎn) 水腫廣泛 捻發(fā)音 膿液稀薄 咖啡色膿液 二重舌 三凹征治療：廣泛性切口 放射性的頜骨骨髓炎 新生兒頜骨骨髓炎血型性發(fā)生于上頜骨化膿性頜骨骨髓炎以下頜骨多見 年齡1630歲男多于女 比例為2比1 頜骨骨髓炎急性期：患牙叩痛 伸長(zhǎng)感慢性期：漏孔 牙齒松動(dòng)中央型頜骨骨髓炎多發(fā)生于下頜體部炎癥不易穿破引流 膿腫栓塞形成死骨急性期：敗血癥 出現(xiàn)放射性疼痛白細(xì)胞高達(dá)20乘以10的9次方 下唇麻木 牙松動(dòng)張口受限慢性期死骨片從漏孔排除出現(xiàn)病理性骨折出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂面部畸形發(fā)病急性看不到骨質(zhì) 在發(fā)病24周后可見死骨形成慢性期X表現(xiàn)有大量死骨形成出現(xiàn)于頜骨體邊緣性頜骨骨髓炎：下頜升支及下頜角急性期與間隙感染像是慢性期出現(xiàn)局部腫脹和變硬根據(jù)特點(diǎn)分為骨質(zhì)增生型和骨質(zhì)破壞型診斷以臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)性增生 少量的死骨形成治療急性期中央性用藥物治療和物理療法杜宇初期和用超短波慢性期需做外科手術(shù)死骨的摘除和病灶的清除死骨分離時(shí)間為第三周第四周彌漫性的為發(fā)病后56周 病灶清除在發(fā)病后24周化膿性淋巴結(jié)炎：致病菌葡萄球菌和鏈球菌表現(xiàn)：急性又分漿 液期（淋巴結(jié)可移動(dòng)最可能的診斷是（）（）A、急性化膿性腮腺炎 B、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 C、急性腮腺淋巴結(jié)炎 D、流行性腮腺炎E、嚼肌間隙感染4患者，男性，30歲。右下后牙疼痛1個(gè)月余，伴開口受限5天。7）常規(guī)用示指和拇指墊一小塊紗布擠壓，縮小以被擴(kuò)大的牙槽窩。（2）掌握牙挺，牙鉗的正確握持方式與操作方法。4．顳下頜關(guān)節(jié)檢查以兩手小指伸入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以兩手拇反映分別置于兩側(cè)耳屏前關(guān)節(jié)外側(cè)，囑患難與共者作張閉口運(yùn)動(dòng)，檢查髁狀突的動(dòng)度及有列彈響，摩擦音等；各關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌群有無壓痛；張口度及側(cè)向運(yùn)動(dòng)度；另外還需檢查面部左右是否對(duì)稱，下頜骨各部有無畸形，上，下頜中線及切牙中線是否居中，下頜運(yùn)動(dòng)有無偏斜及牙合關(guān)系是否良好。在檢查口底時(shí)應(yīng)注意舌系帶和頜下腺導(dǎo)管開口的情況，用雙手合診的方法檢查唇，舌，頰及口底是還存在異常腫塊。顳下頜關(guān)節(jié)及涎腺的檢查方法和正確的描述方法，初步掌握病歷書寫基本格式。6注射完畢，請(qǐng)護(hù)士關(guān)掉燈光，并立即詢問病人是否又不適。（3）總結(jié)局部麻醉的各種方法，及其并發(fā)癥的防治。二 手術(shù)基本操作 4學(xué)時(shí) 目的和要求 初步掌握手術(shù)的基本操作，包括；切開，縫合，打結(jié)和拆線。實(shí)習(xí)用品新潔爾滅棉球，酒精棉球，消毒巾，繃帶，鋪巾鉗 方法和步驟 1 消毒鋪巾（1）消毒方法；以新潔爾滅棉球叢術(shù)區(qū)中心開始，逐步向四周環(huán)繞涂布，但感染創(chuàng)口相反，涂布時(shí)不可留有空白區(qū)，并避免藥液流入呼吸道，眼內(nèi)及耳道內(nèi)。1）切開：切開時(shí)，皮膚用手繃緊或固定，注意手術(shù)刀片與組織面垂直，準(zhǔn)確，整齊，深度一致地一次切開。4病員漱口。四頜間牽引固定 4學(xué)時(shí)目的和要求掌握頜間牽引固定方法 實(shí)習(xí)內(nèi)容帶鉤牙弓夾板的外形彎制，結(jié)扎和橡皮圈牽引 實(shí)習(xí)用品頭顱標(biāo)本，典型牙，結(jié)扎絲，牙弓夾板，持針器，鋼絲剪，牙頜模型，橡皮圈，20cm長(zhǎng)的鋁絲。5．涎腺檢查。（3）面部器官檢查：觀察眼，耳和鼻等腰三角形情況。（2）病房病歷：通常由一般情況記錄，主訴，現(xiàn)病史，個(gè)人史，生長(zhǎng)發(fā)育史，月經(jīng)生育史，家族史，體格檢查（全身檢查與?？茩z查），記錄實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢查結(jié)果，診斷，治療計(jì)劃和簽名等腰三角形諸多部分構(gòu)成。3多以二種或三種力學(xué)原理結(jié)合使用。第二篇：口腔頜面外科出科考試出科考試（共 50 道題，總分 100 分）學(xué)號(hào)____________姓名_______________科室_______________ 分?jǐn)?shù)___________一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。右頸部淋巴結(jié)結(jié)核。該患者面神經(jīng)損害部位可能在（）（）A、腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間B、膝狀神經(jīng)節(jié) C、鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間 D、鼓索及鐙骨肌之間E、莖乳孔以外4某患者在接受左腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)后半年出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)左腮腺區(qū)皮出汗。易惡變?yōu)槠ぶ侔┲委煟核笮吻锌谡?皮樣囊腫：也叫發(fā)瘤表現(xiàn)：面團(tuán)樣 診斷：可穿刺處乳白色豆渣樣分泌物可見毛發(fā)治療：手術(shù)切除甲狀舌骨囊腫：表現(xiàn)：發(fā)生于頸部正中線的舌骨上下部最常見。治療：不能用剜除術(shù)（禁止單純的腫瘤切除（因?yàn)楸∧ひ讱埩簦┤倌[瘤保留面神經(jīng)沃辛瘤：有消長(zhǎng)史，與吸煙有關(guān)。保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時(shí)，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時(shí)按需及時(shí)抽吸分泌物，防止誤吸。禁飲酒及堅(jiān)硬食物，減少咀嚼，防止涎液潴留。（四）出院宣教定期復(fù)診，有變化及時(shí)就診。插有氣管導(dǎo)管、口（鼻）咽通氣道的患者，應(yīng)不定時(shí)抽吸導(dǎo)管內(nèi)分泌物，防止痰痂堵塞氣道。唇部仍有缺陷者，可考慮12歲后施行二期整復(fù)。注意保持口腔清潔是傷口愈合的關(guān)鍵，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染。（二）做好皮膚護(hù)理：保持口周皮膚清潔干燥，術(shù)前1日用清水洗凈面部和唇部，鼻孔用鹽水棉球擦拭，成人應(yīng)剪去鼻毛，做好個(gè)人衛(wèi)生，剃胡須等。手術(shù)部位加壓包扎約57天，以后如仍發(fā)現(xiàn)積液者，可在穿刺吸出后繼續(xù)加壓包扎至愈合。第二節(jié) 腮腺混合瘤的護(hù)理【疾病概述】腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”。常見于嬰幼兒。上頜竇癌：腫瘤波及內(nèi)壁鼻阻塞 出血外壁面部腫脹上壁眼突出形成復(fù)視下壁牙松動(dòng)疼痛后張口困難治療：綜合療法早期上頜骨切除 較晚期用化療或放療中央型頜骨癌：1，發(fā)生于下頜磨牙區(qū) 2,下唇麻木3，X表現(xiàn)根尖區(qū)成不規(guī)則的蟲蝕狀破壞下唇麻木是中央型頜骨癌的首要癥狀癥狀：手術(shù)+選擇性頸部淋巴結(jié)清掃惡性黑色素瘤：對(duì)放射性治療不敏感，禁止活體檢查 應(yīng)做冰凍活檢做出診斷常在色素痣的基礎(chǔ)上發(fā)生 在交界痣惡變而來。簡(jiǎn)稱減張縫合 潛行分離 輔助減張法 附加切口減張發(fā) 特殊結(jié)構(gòu)的減張法三角形皮瓣尖端縫合兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不一。近3天發(fā)生上呼吸道感染，腫物突然增大，伴疼痛。牙根完好無吸收。4）放置牙鉗或先用牙挺時(shí)，要求1置入牙鉗之前再次核對(duì)牙位，放置好牙鉗后務(wù)必請(qǐng)帶教老師復(fù)核。2）觀察牙鉗的結(jié)構(gòu)形態(tài)，識(shí)別出直鉗，反角式鉗及刺槍式鉗。2）捫診手法應(yīng)輕柔，醫(yī)師可站在患者的右前方或右后方。注意是否有齲壞，缺損，探痛及牙松動(dòng)等。盡量拉緊鋼絲。（2）局部麻醉的操作步驟；1請(qǐng)護(hù)士協(xié)助打開燈光。2 示教各種局部麻醉的方法和步驟。3四邊形手術(shù)野鋪巾法：以四塊消毒巾分別鋪置呈四邊形并覆蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗或縫線法固定。2三角形手術(shù)野鋪巾法：用三塊消毒巾分別，呈三角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗固定。三 頜外局部麻醉8學(xué)時(shí)目的和要求： 結(jié)合頭顱標(biāo)本講授各種局部麻醉方法。9卷起衣袖至腕關(guān)節(jié)上約5 cm，脫下手表，洗刷泡手，或帶上無菌手套。拴結(jié)夾板；將細(xì)鋼絲由每個(gè)牙的近或遠(yuǎn)中牙間隙處從唇（頰）側(cè)向腭側(cè)穿入，再?gòu)牧硪粋€(gè)牙間隙處穿出，注意勿刺破牙齦乳頭。（2）牙及牙合關(guān)系檢查1牙：參照口腔內(nèi)科檢查，用口鏡，鑷子，探針以探診和叩診的方法檢查牙體硬組織，牙周和根尖周等情況。（2）淋巴結(jié)檢查1）明確淋巴結(jié)捫診的很需要性，了解淋巴結(jié)的引流解剖區(qū)。[方法和步驟]（1）有關(guān)拔牙術(shù)及牙槽外科手術(shù)器械的識(shí)別1）在帶教老師的指導(dǎo)下，從提供的器械盤內(nèi)一一識(shí)別出拔牙術(shù)的基本器械牙梃和牙鉗，及輔助器械如牙齦分離器，刮匙，咬骨鉗，骨銼，骨膜剝離器，手術(shù)及縫合器具（持針器，線剪）。3）用牙齦分離器分離牙齦。(共20題,)3某成年患者，滯留但不松動(dòng)，X線片顯示橫位阻生于根間之間。右上頸部發(fā)現(xiàn)包塊5年，增長(zhǎng)不明顯。90度出來 整復(fù)手術(shù) 不可用光刀 顳淺動(dòng)脈在耳屏前壓迫止血 頸外動(dòng)脈在第六頸椎處壓迫止血 頸外動(dòng)脈在第六頸椎壓迫止血 面動(dòng)脈在咬肌前緣壓迫止血大面積的組織靜脈滲血用溫?zé)岬柠}水壓迫止血 局限出血無出血點(diǎn)用荷包試 組織移動(dòng)性差的用覆蓋填塞法 腔竇用碘仿紗條 低溫止血 溫度低于32度降壓止血 收縮壓降壓至80mmhg30分鐘 膿腫切開用鈍性分離 縫合 先縫游離側(cè) 后縫固定側(cè)傷口內(nèi)卷 因?yàn)獒樉啻笥谄は麻g距外翻 針小于皮 整復(fù)手術(shù)邊距 邊距2~3 針距 3~5 整復(fù)手術(shù) 張力創(chuàng)口的縫合方法。可侵犯到口底 頰部 會(huì)向磨牙后區(qū)延伸引起張口困難下牙齦癌多專業(yè)到下頜下及刻下淋巴結(jié)治療：對(duì)放射治療不敏感，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意對(duì)早起的牙齦癌做下頜骨的方塊切除 同期做選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)上牙齦癌應(yīng)做上頜骨刺全去除同期不行頸部淋巴結(jié)清掃吸煙和雪茄者易引起唇癌