【正文】 粘膜癌：發(fā)生與磨牙區(qū)附近治療：小的頰粘膜癌用放療較大的用手術(shù)治療，術(shù)前用藥物治療鄂癌：以軟腭癌的轉(zhuǎn)移率較高治療:手術(shù)切除組織缺損的附體修復(fù)口底癌：早起淋巴轉(zhuǎn)移僅次于舌癌，表現(xiàn)：早起鱗癌常向深部浸潤 出現(xiàn)唾液增多 吞咽困難 語言障礙治療：早起放療晚期口底下頜骨及淋巴結(jié)根治術(shù)唇癌：高發(fā)于吸煙及雪茄人群臨床特點(diǎn)：多發(fā)生于下唇中外1/3唇紅部早期有火山口潰瘍或菜花狀腫塊晚期可波及口腔前庭 及頜骨，治療：各種都可以晚期一定要做選擇性淋巴結(jié)清掃唇癌的愈后特別好。影像學(xué)X線投照技術(shù)：口內(nèi)：以根尖（X重疊影原因?yàn)閄線中線與牙齒鄰面不平行）失真與不失真（角分線垂直）兒童拍片10張 成人14張 拍上下前牙投照時唇面與地面垂直拍上后牙聽鼻線與地面平行拍下后牙聽口線與地面平行頜翼片 用途是檢查鄰面齲髓腔 充填物邊緣頜片：下頜橫斷頜片（檢查導(dǎo)管結(jié)石口底異物及下頜體部的骨質(zhì)變化（檢查密質(zhì)骨下頜骨骨折頰舌向移位情況））陰性結(jié)石用造影陽性解釋用橫斷頜片下頜前部頜片是了解刻部上頜后部頜片檢查上頜后部 第一前磨牙 牙槽突及上頜竇底的情況 上頜投照位置中切牙在鼻尖側(cè)切牙在鼻尖和鼻翼之間尖牙在鼻翼456時在顴骨前方78在顴骨下緣口外：華特衛(wèi)片檢查上頜竇 上頜骨 顴弓 顴骨的病變顴弓位片檢查顴弓 顴骨骨折顴骨 顴弓檢查用化特位+顴弓位檢查下頜側(cè)位片檢查下頜體部頦突檢查用許勒位+咽側(cè)位片下頜骨側(cè)斜位片：下頜骨后前位檢查雙側(cè)升支骨質(zhì)變化下頜骨升之切線位 檢查下頜骨邊緣性骨髓炎顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片（許勒位）檢查顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)脫位腫瘤先天畸形主要檢查關(guān)節(jié)間隙及髁狀突，關(guān)節(jié)窩頦突間咽側(cè)位片用于檢查髁狀突前后斜位片曲面斷層片：各種全層掃面（你懂得）腮腺照影：腮腺及頜下腺的檢查檢查腺體及導(dǎo)管適應(yīng)癥：慢性炎癥 腫瘤 閑漏 陰性結(jié)石禁忌癥：對點(diǎn)過敏者急性炎癥 陽性結(jié)石造影劑：60%泛影葡胺（水性）或40%碘化油（油性）正常X線影像： 牙體：牙釉質(zhì)X線影像中密度最高牙周組織上頜根尖可見會突翼溝上頜結(jié)節(jié)下頜根尖片可見營養(yǎng)管 3 牙的發(fā)育及萌出： 年輕恒牙根尖喇叭狀 頜面骨解剖結(jié)構(gòu)：上頜竇的后壁與翼板之間的厚度叫翼鄂窩 5 下頜骨：下頜小舌的后方密度低的影像為下頜孔 6 顳下頜關(guān)節(jié)：上間隙最寬 后間隙其次前間隙最窄病理情況 牙體：用根尖片與頜翼片鄰面齲用頜翼片 2 牙髓： 牙內(nèi)吸收及牙髓鈣化 3 畸形中央尖：圓錐形突起的小牙尖 遺傳性的乳光牙本質(zhì)：牙冠嚴(yán)重磨耗短小 鄰牙間隙大 髓室根管蔽塞 組生牙（三度分類回去自己看）：根尖周?。郝愿庵苣撃[：邊界清楚 邊緣不整齊慢性根尖肉芽腫：邊緣整齊根尖周囊腫： 骨白線密植性骨炎：根尖區(qū)有骨小梁增多 增粗牙周炎： 垂直吸收： 水平吸收：頜骨骨髓炎邊緣性骨髓炎：可見骨質(zhì)增生 在升支部位 骨質(zhì)邊緣整齊 中央型骨髓炎：在下頜體部死骨及骨膜反應(yīng) 放射性骨壞死：可見病理性骨折 較少的骨膜反應(yīng)顳下頜關(guān)節(jié)疾病 骨融性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：梯形的骨性融合 纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：密度增高頜骨骨折牙槽突骨折：骨折線為不規(guī)則的條狀上頜骨骨折用華特位片分三型 一型水平延伸又稱水平和地位骨質(zhì)二型通過框內(nèi)下 眶下緣 顴骨下從顴上頜縫到達(dá)翼板三型為顴額縫下頜骨骨折的好發(fā)部位：刻部 頦孔區(qū) 下頜角 頦突（多發(fā)頦突頸部）頜骨囊腫 角化囊腫:壓根吸收成斜面狀成幼細(xì)胞瘤：牙根吸收成鋸齒狀或截根狀 鄰牙被推移位 可含牙或不含牙多房多見 好發(fā)于下頜磨牙及升之部位面裂囊腫：好發(fā)第二鰓裂發(fā)生于胸鎖乳突肌前緣屬于發(fā)育囊腫（包括鼻額管囊腫（在左右中切牙牙根之間成心形）球上頜囊腫 正中囊腫（上或下頜的中線區(qū)））骨化纖維瘤與異常骨纖維增值證相鑒別 骨化纖維瘤X線表現(xiàn)有鈣化影頜面部惡性腫瘤骨肉瘤：X線表現(xiàn)骨質(zhì)改變 1 骨小梁增生髓腔變大 會出現(xiàn)病理性骨折 流骨形成 表現(xiàn)為斑片狀或日光放射狀（成骨性骨肉瘤顯不規(guī)則結(jié)構(gòu)）涎石病好發(fā)于下頜下腺陽性結(jié)石用下頜橫斷頜片 陰性結(jié)石用腮腺造影（顯示造影劑充實(shí)）慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：排空遲緩 慢性阻塞性腮腺炎：臘腸 雪花 咸味舍格倫中綜合征表現(xiàn)眼干，口干，腺體肥大，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造影時主導(dǎo)管顯羽毛狀或蔥皮狀向心性萎縮第四篇：口腔頜面外科?？谱o(hù)理常規(guī)口腔頜面外科護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 舌系帶短縮的護(hù)理【疾病概述】舌系帶短縮：舌系帶先天性畸形發(fā)育不良，過于短小，或其附著點(diǎn)前移，舌前伸或上抬時受限，舌前伸時，舌尖部呈“W”形或不能觸及上前牙腭部，影響舌運(yùn)動，常伴有發(fā)音功能障礙。若有腫脹、出血等不適，應(yīng)及時就診。術(shù)后48h根據(jù)引流情況除去引流條或負(fù)壓引流?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）做好心理護(hù)理：幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病，向其介紹唇裂治愈情況，增強(qiáng)治療的信心。喂食時盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術(shù)后10天方可吸吮母乳或奶瓶。拆線后可繼續(xù)用唇弓1014天，避免唇部碰傷。（三）傷口護(hù)理保持傷口清潔、干燥，密切觀察傷口處有無滲血，腫脹。遵醫(yī)囑用藥，洗漱時注意避免臟水污染創(chuàng)口。（二）病情觀察腮腺腫瘤切除術(shù)后,局部敷料加壓包扎是很重要的環(huán)節(jié)。密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。4070中老年男性多見?？砂殡S吞咽和伸舌移動，如一直破潰未做治療可形成甲狀舌管瘺穿刺為透明的微混濁的液體鑒別：異位甲狀腺（此病用核數(shù)檢查）治療：應(yīng)切除囊腫和瘺管關(guān)鍵在于除囊腫和瘺管外應(yīng)將舌骨中分切除因?yàn)樯喙侵写嬖诰S管，會引起復(fù)發(fā)鰓裂囊腫：來源 第一二三四鰓裂以第二鰓裂囊腫最多見第一在下頜角以上及腮腺第二來源平齊于肩胛舌骨肌水平的第三四來源于頸部根區(qū)診斷：穿刺可見黃色或棕色的液體治療：手術(shù)切除做第二鰓裂囊腫的時候注意不損傷副神經(jīng)第一鰓裂囊腫注意不要損傷面神經(jīng) 牙源頜骨囊腫：殘余囊腫始基囊腫：囊腔中有清涼的液體角化囊腫（是必考題）牙源性要了解囊內(nèi)容物：白色或黃色的角化物或者是油脂物質(zhì) 可惡變易復(fù)發(fā)（臨床病例變化決定復(fù)發(fā)度）好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)和下頜支部 還有尖牙區(qū) 含牙囊腫：也叫濾泡囊腫含牙體或牙胚痣樣基底細(xì)胞癌綜合征（英文為NBCCS）：1，多發(fā)性角化囊腫2，皮膚基底細(xì)胞癌3，分差類 4，眶距增寬 5，顱骨異常 6，小腦鐮鈣化色素痣：三種類型皮內(nèi)痣2交界痣3復(fù)合痣表現(xiàn)：惡性黑色素瘤交界痣牙齦瘤：分肉芽腫型纖維型血管性：妊娠期牙齦瘤表現(xiàn)：多發(fā)于青年或中年女性部位為唇頰測的牙齦乳頭治療：切除必須切除 將病變波及的牙全部拔出血管瘤：分為三期增生期（高于皮膚如楊梅狀）消退期（形成豆硬，皮膚成花斑狀）消退完成期（表面有色素沉著，留下瘢痕）脈管畸形：包括靜脈畸形也叫海綿狀血管瘤，表淺的病損藍(lán)色或紫色，海綿狀結(jié)構(gòu)中有靜脈石，體位移動試驗(yàn)為陽性。其原因可能是（）（）A、該區(qū)域面神經(jīng)與交感神經(jīng)錯位愈合 B、該區(qū)域面神經(jīng)與副交感神經(jīng)錯位愈合 C、該區(qū)域交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)錯位愈合 D、腮腺瘺 E、耳大神經(jīng)受損4某患兒，5歲，先天Ⅲ度腭裂，于全麻下接受腭裂修復(fù)術(shù)，為使發(fā)音和講話接近正常，術(shù)后應(yīng)（）（）A、進(jìn)行語音訓(xùn)練 B、長期配戴腭護(hù)板 C、調(diào)整飲食習(xí)慣 D、正畸矯治錯駘牙 E、局部理療4某患兒，6歲，先天性唇腭裂術(shù)后，伴牙槽突裂，什么時間修復(fù)牙槽裂最適宜（）（）A、7歲 B、8歲 C、9～11歲 D、12～14歲 E、16歲以后4檢查顴骨有無骨折，首選的X線檢查方法是（）（）A、上頜后部殆片 B、下頜骨側(cè)位 C、下頜骨開口后前位D、華特位E、許勒位4混合性牙瘤X線的特點(diǎn)是（）（）A、前牙區(qū)多見 B、尖牙區(qū)多見 C、頜骨內(nèi)異常低密度團(tuán)塊，邊緣光滑，周緣多有高密度帶狀影包繞D、頜骨內(nèi)異常高密度團(tuán)塊，邊緣光滑，周緣多有低密度帶狀影包繞E、頜骨內(nèi)許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積4X線片上在上頜側(cè)切牙和尖牙之間有倒梨形囊狀低密度影，與牙無關(guān)，考慮為（）（）A、含牙囊腫 B、球上頜囊腫C、正中囊腫 D、根尖周囊腫 E、鼻腭管囊腫4下列哪項(xiàng)不是牙源性角化囊性瘤X線的特點(diǎn)（）（）A、囊腫可向舌側(cè)膨隆 B、牙根吸收少見，多呈截斷狀 C、沿頜骨長軸發(fā)展 D、單囊和多囊之分，單囊多見E、多囊囊腔大小相差不明顯 50、某患者X線片顯示46殘根根尖下方有直徑約0．8cm低密度影像，邊界清楚，周圍有致密骨白線包繞。下列哪種藥物對治療無效（ 分）（）A、青霉素 B、鏈霉素 C、異煙肼 D、利福平E、乙胺丁醇3患者，女性，24歲。請從中選擇一個最佳答案。4控制用力，手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。六牙拔除的步驟和方法示教12學(xué)時[目的和要求] 熟悉規(guī)范拔牙手術(shù)中的各種步驟與操作要點(diǎn)。如用尺或測瞳孔大小，用尺測量瞳孔是還位于同一平面，分別用額鏡窺鼻器檢查耳，鼻有無液體滲出，畸形及缺損等。6．病歷書寫基本格式。方法和步驟 沿石膏模型的牙弓外形彎制夾板；將做好掛鉤的上頜夾板掛鉤向上安放于上頜牙弓于頰側(cè)牙頸部，并使掛鉤與牙長軸成35度—40度角，掛鉤的末端離開牙齦23mm，以免掛上橡皮圈時壓傷牙齦。5鋪小方巾。2）縫合：縫合兩側(cè)之組織應(yīng)該等量，等寬。同一術(shù)區(qū)應(yīng)消毒3—4遍?？噹ё灶~部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上，如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/3—1/2，直至包妥為止，最后再繞額枕一周，此端以膠布固定，將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。（2）在上述基礎(chǔ)上重點(diǎn)講授解剖結(jié)構(gòu)與局麻的關(guān)系，培養(yǎng)同學(xué)形象記憶的方法。5按正確的麻醉方法注射麻醉藥物，注射前應(yīng)排除針筒內(nèi)的氣泡。五口腔頜面外科臨床檢查及病歷書寫8學(xué)時[目的和要求] 初步掌握口腔，頜面部，頸部。必要時還應(yīng)檢查舌的味覺功能。5）記錄各區(qū)淋巴結(jié)的數(shù)目，大小，性質(zhì)，硬度，活動度等情況。5）觀察牙挺的形態(tài)類型，鑒別出牙挺，根挺，根尖挺。6）如所拔的牙是病灶牙，用刮匙刮扒牙槽窩，以清除炎性組織。以下敘述錯誤的是（）（）A、考慮為牙源性感染 B、可行穿刺診斷 C、經(jīng)口內(nèi)切開引流D、診斷為左頰間隙感染3患者，男性，58歲。查血常規(guī)示自細(xì)胞5．710／L，淋巴分類占60％。充血性心衰腮腺是最常見的部位表現(xiàn)：腺體漏出現(xiàn)腮腺劑外溢導(dǎo)管漏：分完全漏（完全從面部排除）和不完全漏診斷：腮腺造影治療：導(dǎo)管端端吻合術(shù)舌下腺囊腫：好發(fā)于青少年，口外形位于下頜舌骨肌以上顯紫藍(lán)色 悶有波動感。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足患兒日常生活需要協(xié)助。(二)做好皮膚護(hù)理：保持腫瘤周圍皮膚清潔并注意腫瘤生長情況。耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生，以免延誤手術(shù)?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇?dǎo)入院后開始訓(xùn)練用湯匙喂養(yǎng)，以適應(yīng)術(shù)后進(jìn)食需要。（二）日常護(hù)理每次用餐后要注意口腔清潔。清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生。（二）日常護(hù)理每次用餐后要注意口腔清潔。術(shù)前須告知禁食禁飲要求。（二）病情觀察每小時監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況等并詳細(xì)記錄。黏液腺囊腫：下唇及舌尖腹側(cè)較多表現(xiàn)：成半透明淺藍(lán)色小泡膿腫破裂成蛋清粘稠液體治療：洗干囊液囊腔內(nèi)2%碘酊幾分鐘后抽出 最常用的方法手術(shù)切除。邊界清除）和化膿期（不能移動下頜下腺炎長期反復(fù)發(fā)作，保守治療無效，頜下能觸及硬塊，導(dǎo)管及腺體交界處證明有結(jié)石，應(yīng)采?。ǎǎ〢、結(jié)石摘除 B、下頜下腺摘除 C、全身應(yīng)用抗生素 D、拔除鄰近齲壞及松動牙 E、物理療法4患者，男性，52歲。檢查：右下頜第三磨牙殘冠，叩診(+)，松動，頰側(cè)齦紅腫，輕壓痛，右顳部壓痛明顯，局部皮膚無紅腫。8）用小塊紗布或棉卷放置在拔牙創(chuàng)上，矚病人輕輕、咬緊。1）根據(jù)帶教老師示教，正確規(guī)范的握鉗方式與操作要點(diǎn) 2）根據(jù)帶教老師示教，正確規(guī)范的握挺方式與操作要點(diǎn)（3）牙挺使用的力學(xué)原理及使用注意要點(diǎn)1）在帶教老師的指導(dǎo)下，首先在牙頜模型上操練并掌握牙挺使用中的三大力學(xué)原理即楔力，杠桿和輪軸原理。5．唾液腺檢查腮腺觸診一般以示，中，無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸；下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。2．頜面部檢查：（1）表情與意識神態(tài)檢查：根據(jù)面部表情變化，判斷是口腔頜面外科疾病的表現(xiàn)，還是全身疾病的反映。[實(shí)習(xí)內(nèi)容] 1．口腔檢查。7麻醉顯效檢查；刺激病人的牙齦，無疼痛感或下唇，舌體有麻木感。2示教局部麻醉的方法和步驟（1）局部麻醉前的準(zhǔn)備工作；1接待病員。實(shí)習(xí)內(nèi)容幾種基本手術(shù)的操作技術(shù)，包括辨認(rèn)常用手術(shù)器械，海綿切開，縫合，打結(jié)及拆線。實(shí)習(xí)內(nèi)容1口腔頜面部消毒鋪巾技術(shù)，包括；消毒方法，范圍，鋪巾法 2 頭面部基本包扎技術(shù)，包括；十字交叉法，單眼包扎法。（2）指導(dǎo)同學(xué)在海綿上切開，縫合，打結(jié)及拆線。椅位高度調(diào)節(jié)置與術(shù)者肘部水平。（3）檢查麻醉效果。4．顳下頜關(guān)節(jié)檢查。皮膚的色澤，質(zhì)地和彈性變化等。（1）門診病歷：初診病歷通常由主訴，病史，檢查，診斷，處理，建立和治療計劃，簽名七部分構(gòu)成。2挺刃在牙根與骨之間楔入，并與牙根長軸平行，絕勿以鄰牙及舌側(cè)牙槽脊做支點(diǎn)。11）寫病歷，簽名，交待復(fù)診事宜。以下敘述錯誤的是（）（）A、可考慮為放射性骨髓炎 B、局部給予沖洗上藥 C、盡早拔除患牙 D、積極加強(qiáng)營養(yǎng)E、給予高壓氧治療3顏面部癤癰最常見的致病菌為（）（）A、金黃色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、溶血性鏈球菌 D、厭氧性鏈球菌 E、銅綠假單胞菌3患者，男性，28歲。施墨試驗(yàn)正常。癌癥分為潰瘍性外滲性