【正文】 纏繞，最后再如前作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端打結(jié)或以膠布固定。實(shí)習(xí)用品新潔爾滅棉球，酒精棉球，消毒巾，繃帶，鋪巾鉗 方法和步驟 1 消毒鋪巾（1）消毒方法；以新潔爾滅棉球叢術(shù)區(qū)中心開始，逐步向四周環(huán)繞涂布，但感染創(chuàng)口相反，涂布時(shí)不可留有空白區(qū)，并避免藥液流入呼吸道，眼內(nèi)及耳道內(nèi)。（3）消毒巾鋪置法1）包頭法；主動(dòng)或被動(dòng)抬頭，將兩塊重疊的消毒巾置于頭頸下手術(shù)臺(tái)上，頭部放下后，將上層消毒巾分別自兩側(cè)耳前或耳后向中央包繞，使頭和面上部均包于消毒巾內(nèi)并以巾鉗固定。二 手術(shù)基本操作 4學(xué)時(shí) 目的和要求 初步掌握手術(shù)的基本操作，包括；切開，縫合，打結(jié)和拆線。3）打結(jié)：示教單手打結(jié)法和鉗式打結(jié)法，要求外科結(jié)，且每個(gè)結(jié)均為順結(jié)。（3）總結(jié)局部麻醉的各種方法，及其并發(fā)癥的防治。7自行或請(qǐng)護(hù)士準(zhǔn)備好麻醉藥物或器械，將器械放在無菌托盤內(nèi)。6注射完畢，請(qǐng)護(hù)士關(guān)掉燈光，并立即詢問病人是否又不適。由左上7之腭面正中牙頸部開始直到右上7之腭面正中為止。顳下頜關(guān)節(jié)及涎腺的檢查方法和正確的描述方法，初步掌握病歷書寫基本格式。[方法和步驟] 1．口腔檢查（1）口腔前庭檢查：參照口腔內(nèi)科檢查方法,取正確的醫(yī)病體位，用口鏡，指套依次檢查唇頰粘膜，牙齦，唇頰溝及唇頰系帶情況。在檢查口底時(shí)應(yīng)注意舌系帶和頜下腺導(dǎo)管開口的情況，用雙手合診的方法檢查唇，舌，頰及口底是還存在異常腫塊。（5）語音及聽診檢查：檢查有無病理語音，舌根部腫塊的含橄欖音，蔓狀血管瘤的吹風(fēng)樣雜音，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的彈響等。4．顳下頜關(guān)節(jié)檢查以兩手小指伸入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以兩手拇反映分別置于兩側(cè)耳屏前關(guān)節(jié)外側(cè)，囑患難與共者作張閉口運(yùn)動(dòng)，檢查髁狀突的動(dòng)度及有列彈響，摩擦音等；各關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌群有無壓痛；張口度及側(cè)向運(yùn)動(dòng)度；另外還需檢查面部左右是否對(duì)稱，下頜骨各部有無畸形，上，下頜中線及切牙中線是否居中，下頜運(yùn)動(dòng)有無偏斜及牙合關(guān)系是否良好。2．牙拔除的步驟和方法。（2）掌握牙挺，牙鉗的正確握持方式與操作方法。（2）牙拔除術(shù)操作步驟和方法1）局麻：同實(shí)驗(yàn)三。7）常規(guī)用示指和拇指墊一小塊紗布擠壓，縮小以被擴(kuò)大的牙槽窩。呼吸、循環(huán)功能不受干擾，臨床風(fēng)險(xiǎn)不變E、深度鎮(zhèn)靜或過度鎮(zhèn)靜時(shí)，呼吸、循環(huán)功能受到干擾，臨床風(fēng)險(xiǎn)增大1使用牙挺應(yīng)遵循的原則下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）（）A、不能以鄰牙做支點(diǎn) B、齦緣水平處的舌側(cè)骨板不做支點(diǎn) C、齦緣水平處的頰側(cè)骨板可做支點(diǎn)D、必須以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫E、用力必須有控制，挺刃的用力方向準(zhǔn)確1牙種植手術(shù)后，由于口腔衛(wèi)生不良或清潔方法不當(dāng)，最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）（）A、創(chuàng)口裂開 B、出血 C、牙齦炎 D、種植體折斷 E、牙齦增生1以下哪種現(xiàn)象不是第三磨牙冠周炎局部檢查的常見表現(xiàn)（）（）A、擠壓齦袋可有膿液溢出 B、腫脹的齦瓣覆蓋第三磨牙 C、嚴(yán)重者炎癥可波及舌腭弓和咽側(cè)壁D、局部糜爛增生似菜花狀E、炎癥局限后可形成冠周膿腫1發(fā)生頜骨放射性骨壞死的臨界放射劑量指標(biāo)為6～8周內(nèi)給予（）（）A、30～50Gy B、60～80Gy C、90～110Gy D、120～140Gy E、100Gy1頜面部創(chuàng)口初期縫合最寬時(shí)間為（）（）A、6小時(shí) B、12小時(shí) C、24小時(shí) D、48小時(shí) E、大于48小時(shí)的創(chuàng)口，只要沒有明顯的化膿，清創(chuàng)后仍可做初期縫合1雙側(cè)髁狀突頸部骨折后出現(xiàn)移位伴開殆，首選合理的治療方法是（）（）A、頜間固定+顱頜彈性繃帶B、單頜固定+顱頜彈性繃帶C、手術(shù)切開復(fù)位固定 D、在雙側(cè)磨牙后區(qū)墊以2～3mm厚橡皮墊，再用顱頜彈性繃帶進(jìn)行牽引 D、眼球水平方向運(yùn)動(dòng)受限 E、內(nèi)眥距變窄，眼裂變大 有關(guān)惡性腫瘤的診斷方法中，正確性最高的是（）（）A、癥狀與體征 B、腫瘤標(biāo)志物檢查 C、CT、MRI檢查 D、病理切片E、細(xì)針吸取活組織檢查2關(guān)于牙齦癌的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）（）A、多為鱗癌 B、男性多于女性，以潰瘍型最多見 C、早期向牙槽突及頜骨浸潤(rùn)，使骨質(zhì)破壞D、下牙齦發(fā)病率高于上牙齦E、上牙齦癌比下牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早2肉瘤與口腔頜面部癌的根本區(qū)別是（）（）A、臨床癥狀 B、生長(zhǎng)方式 C、發(fā)病年齡 D、對(duì)全身的影響E、組織學(xué)來源2下列關(guān)于急性化膿性腮腺炎的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）（）A、病原菌主要是金黃色葡萄球菌B、患者全身中毒癥狀明顯 C、腮腺導(dǎo)管口紅腫，可擠壓出膿液 D、腫脹以耳垂為中心E、局部皮膚紅、熱及觸痛不明顯2早期腮腺黏液表皮樣癌的治療方法宜選用（）（）A、包膜外摘除腫瘤 B、放療 C、腫瘤以及腮腺摘除，保留面神經(jīng) D、化療加放療 E、腫瘤以及腮腺摘除，不保留面神經(jīng)2關(guān)節(jié)盤穿孔破裂時(shí)彈響雜音的特點(diǎn)是（）（）A、開口末、閉口初清脆單聲彈響 B、多聲破碎雜音 C、一般無彈響雜音 D、開口初、閉口末清脆單聲響聲 E、多聲清脆彈響2臨床上顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位的病因不明，但最主要的是（）（）A、關(guān)系 B、精神因素 C、骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 D、冷熱刺激 E、損傷2關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）（）A、疼痛分布于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)B、可有“扳機(jī)點(diǎn)” 存在 C、疼痛呈陣發(fā)性、刀割樣劇痛D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查往往有陽性體征E、多為單側(cè)發(fā)病2關(guān)于卡馬西平敘述正確的是（）（）A、是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物B、此藥作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦系統(tǒng)C、不良反應(yīng)有眩暈、嗜睡、惡心、皮疹、白細(xì)胞減少等D、用藥前應(yīng)檢查血常規(guī)及肝功能E、以上都對(duì)2三叉神經(jīng)功能檢查項(xiàng)目中不包括（）（）A、三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚與黏膜的觸、溫、痛覺 B、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)功能檢查 C、腭反射 D、施墨試驗(yàn) E、角膜反射 腭裂術(shù)后穿孔或部分裂開，術(shù)后至少多長(zhǎng)時(shí)間可行二期手術(shù)（）（）A、1～2個(gè)月 B、2～4個(gè)月 C、4～5個(gè)月D、6～12個(gè)月E、以上都不對(duì)二、單選題【A2】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。右下后牙疼痛1個(gè)月余，伴開口受限5天。X線片顯示右側(cè)上頜骨骨折，骨折線橫過鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方到達(dá)翼突。最可能的診斷是（）（）A、急性化膿性腮腺炎 B、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 C、急性腮腺淋巴結(jié)炎 D、流行性腮腺炎E、嚼肌間隙感染4患者，男性，30歲。浸泡器械一般用1~2小時(shí)。不能控制的心率不齊 不能控制的高血壓 新功能三級(jí)者先天性心臟病風(fēng)濕熱的 易引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，主要致病菌為綠膿鏈球菌預(yù)防用青霉素 次患者應(yīng)一次性拔出所有患牙 造血系統(tǒng)：貧血 急性禁忌拔牙 血紅蛋白在80/L可以拔牙白血?。杭毙越砂窝?慢性中性粒學(xué)包大于1乘10的9次方可拔牙紅細(xì)胞壓機(jī)在30%可拔牙 紫癜：出血性紫癜急性禁止拔牙慢性血小板計(jì)數(shù)大于50乘以10的9次方可拔牙 血友?。盒g(shù)前術(shù)后輸血肝炎：過程中加用止血藥物 應(yīng)做凝血酶原實(shí)驗(yàn) 糖尿病 數(shù)值160 前后抗生素預(yù)防感染甲亢 基礎(chǔ)代謝率20次以下脈搏低于100次/分孕婦中三月拔牙惡性腫瘤：化療患者在化療前710天完成拔牙放療后35年內(nèi)禁止拔牙 易引起放射性頜骨骨髓炎 拔牙區(qū)域：拔牙順序應(yīng)先下后上 先后向前 拔牙挺應(yīng)將支點(diǎn)應(yīng)放在近中頰側(cè) 在拔牙器械當(dāng)中有三個(gè)力 杠桿原理 楔的原理輪軸原理拔牙創(chuàng)的愈合凝血塊的形成十五分鐘到三十分鐘可以形成血凝塊血塊的機(jī)化24小時(shí)可以形成血塊機(jī)化上皮覆蓋 3~4天一般到20天萬層 完成第六天到第四周會(huì)形成新骨牙槽突修整術(shù)應(yīng)當(dāng)在拔牙后一個(gè)月進(jìn)行 3~6個(gè)月新骨改建 形成正常的骨結(jié)構(gòu) 軟組織損傷主要是牙齦撕裂 鄰牙及對(duì)頜牙損傷主要見于下前牙神經(jīng)損傷 下牙槽神經(jīng)沒有受損 有可能會(huì)損傷到頦神經(jīng) 上頜竇的交通的檢測(cè)：鼻腔鼓起法 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出血 感染：遺留的肉芽組織干槽癥：顳部放射痛 拔牙窩空虛 觸碰骨壁痛 牙槽突修整術(shù)與術(shù)后一月后進(jìn)行 舌系帶與12歲進(jìn)行修正牙周膜愈合方式 牙周膜 鼓芯 纖維性愈合 成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：行使功能達(dá)五年以上者 種植體以骨內(nèi)種植最常見 種植材料：骨內(nèi)種植純鈦和鈦合金 生物學(xué)基礎(chǔ)：骨結(jié)合 牙種植適應(yīng)癥周圍有足夠健康的骨質(zhì)治療情緒：分為三期一期種植體植入牙槽骨內(nèi)二期上頜為一期后四月后進(jìn)行下頜微一期術(shù)后三月后進(jìn)行二期術(shù)后1430天可做義齒印模 種植體微創(chuàng)骨床溫度不可超過47度 種植體與自然牙之間不可小于2MM與種植體下頜管不得少于2MM種植體長(zhǎng)度810MM 并發(fā)癥：下唇麻木因損傷頦N和下牙槽N所致效果評(píng)估：種植體周圍X線為無投射區(qū)橫行骨吸收不可超過3/1 成功率5年85%10年80% 種植體最小骨結(jié)合率大于40%第五章口腔頜面部感染危險(xiǎn)三角區(qū)：鼻根到口角的區(qū)域危險(xiǎn)三角區(qū)顱內(nèi)擴(kuò)散會(huì)引起海綿竇血酸性靜脈炎常見的致病菌： 口腔頜面部感染：厭氧菌和需氧菌的混合感染 感染途徑： 牙源性在口腔是最常見的 腺源性面頸部淋巴結(jié)感染擴(kuò)散引起血源性：新生兒頜骨骨髓炎 臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛功能障礙淋巴結(jié)腫大膿液：金葡菌為黃色粘稠樣膿液鏈球菌蛋黃色稀薄的膿液混合 灰褐色有腐敗臭味銅綠單胞菌綠色 深部膿腫穿刺檢查治療原則：膿腫切開的目的： 邊緣性頜骨骨髓炎引流的建立口內(nèi)碘仿紗條口外 鹽水砂條全身治療：藥物！葡萄球菌用青霉素綠膿桿菌用慶大霉素鏈球菌針對(duì)是磺胺類的智齒冠周炎可引起局部間隙感染磨牙區(qū)擴(kuò)散形成骨膜下膿腫頰側(cè)皮下膿腫下頜第一磨牙頰側(cè)磨牙轉(zhuǎn)折處內(nèi)側(cè) 翼下頜間隙感染外側(cè)咬肌間隙感染 頰漏應(yīng)切除瘺管 刮凈肉芽組織 縫合皮膚上頜234易引起眶下間隙感染腫脹治療：前庭溝做切口 內(nèi)置靜脈眼經(jīng)脈面靜脈進(jìn)行擴(kuò)散咬肌間隙感染：下頜角及下頜支 咬肌腫脹區(qū)引起張口受限 炎癥擴(kuò)散：長(zhǎng)期膿液蓄積易引起邊緣性骨髓炎治療：口外下頜支 后緣繞過下頜角切口長(zhǎng)3~5cm 化膿性腮腺炎：翼下頜間隙感染：來源于下牙槽N阻滯麻醉消毒不嚴(yán)格下頜智齒冠周炎智齒根尖周炎口內(nèi)切口：翼下頜皺襞梢外側(cè)縱行切口顳下間隙感染：處于中心位置 大多數(shù)來源于相鄰間隙引起的感染 臨床特點(diǎn)：上頜結(jié)節(jié)外側(cè)及顴弓的上方都可出現(xiàn)微腫 切口在前庭溝下頜下間隙感染： 智齒冠周炎 智齒根尖周炎 表現(xiàn)：早期為下頜下淋巴結(jié)炎的擴(kuò)散，屬腺原形感染切口：下頜下緣的平行切口 頰間隙：上下頜磨牙根尖周膿腫表現(xiàn)：頰脂墊尖腫脹切口在口內(nèi)切口 下頜齦頰溝之上顳間隙感染：耳原性深部膿腫引起顳骨骨髓炎眼旁間隙感染：來源于下頜智齒冠周炎的感染擴(kuò)散造成表現(xiàn)：咽側(cè)壁紅腫 額扁桃體突出此感染還可引起敗血癥，縱膈膿腫口底多間隙感染：路德威咽峽炎也叫腐敗壞死性口底蜂窩組織炎感染來源于雙側(cè)下頜舌下化膿性蜂窩組織炎 為葡萄球菌和鏈球菌腐敗壞死性主要由厭氧菌引起臨床特點(diǎn) 水腫廣泛 捻發(fā)音 膿液稀薄 咖啡色膿液 二重舌 三凹征治療：廣泛性切口 放射性的頜骨骨髓炎 新生兒頜骨骨髓炎血型性發(fā)生于上頜骨化膿性頜骨骨髓炎以下頜骨多見 年齡1630歲男多于女 比例為2比1 頜骨骨髓炎急性期：患牙叩痛 伸長(zhǎng)感慢性期：漏孔 牙齒松動(dòng)中央型頜骨骨髓炎多發(fā)生于下頜體部炎癥不易穿破引流 膿腫栓塞形成死骨急性期：敗血癥 出現(xiàn)放射性疼痛白細(xì)胞高達(dá)20乘以10的9次方 下唇麻木 牙松動(dòng)張口受限慢性期死骨片從漏孔排除出現(xiàn)病理性骨折出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂面部畸形發(fā)病急性看不到骨質(zhì) 在發(fā)病24周后可見死骨形成慢性期X表現(xiàn)有大量死骨形成出現(xiàn)于頜骨體邊緣性頜骨骨髓炎：下頜升支及下頜角急性期與間隙感染像是慢性期出現(xiàn)局部腫脹和變硬根據(jù)特點(diǎn)分為骨質(zhì)增生型和骨質(zhì)破壞型診斷以臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)性增生 少量的死骨形成治療急性期中央性用藥物治療和物理療法杜宇初期和用超短波慢性期需做外科手術(shù)死骨的摘除和病灶的清除死骨分離時(shí)間為第三周第四周彌漫性的為發(fā)病后56周 病灶清除在發(fā)病后24周化膿性淋巴結(jié)炎：致病菌葡萄球菌和鏈球菌表現(xiàn)：急性又分漿 液期（淋巴結(jié)可移動(dòng)多發(fā)生于舌緣早起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺部因?yàn)檠貉h(huán)快及舌肌運(yùn)動(dòng)頻繁頸淋巴轉(zhuǎn)移部位：舌背 舌體轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)舌前部轉(zhuǎn)移到下頜下及頸深部淋巴結(jié)上中群舌尖轉(zhuǎn)移到刻下或頸深中群淋巴結(jié)治療：早起應(yīng)放療及頸部淋巴清掃術(shù)（選擇性的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)）晚期手術(shù)治療。觸診柔軟與皮膚不粘連穿刺可見蛋清樣粘稠液體 治療：口內(nèi)切除舌下腺口外形：切除后，囊液吸干 加壓包扎。發(fā) 生惡變率高最常見于鄂部小唾液腺腮腺 其次好發(fā)于下頜下腺病例特點(diǎn)：腫瘤延面N擴(kuò)散 浸潤(rùn)性搶 腫瘤侵犯血管 轉(zhuǎn)移40% 遠(yuǎn)處到達(dá)肺部頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低 治療時(shí)不用做頸部淋巴清掃如深部需做粘液表皮樣癌：最常見的惡性腫瘤?！拘g(shù)后護(hù)理】（一）輸液護(hù)理保護(hù)好靜脈通道，以免小兒躁動(dòng)時(shí)留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當(dāng)固定?！窘】到逃靠趦?nèi)有傷口要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，不吃過熱的食物。(三)做好術(shù)前護(hù)理：按口腔頜面外科術(shù)前護(hù)理，術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備，一般為發(fā)際線上三橫指，如為男性術(shù)晨須剃胡須。注意觀察創(chuàng)口滲血及呼吸情況：如滲血較多或出現(xiàn)呼吸困難情況，應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)剪開綁帶。【健康教育】（一）飲食指導(dǎo)禁煙酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。第三節(jié) 唇裂的護(hù)理【疾病概述】唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，除常與腭裂伴發(fā)外，其中少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形?！拘g(shù)后護(hù)理】(一)安全護(hù)理對(duì)患兒持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)每23小時(shí)檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)。保持安靜、減少患兒哭鬧，以免增加創(chuàng)口張力。術(shù)后進(jìn)食流食，不可過熱，禁食過硬食物。第四節(jié) 腭裂的護(hù)理【疾病概述】腭裂是口腔頜面部最常見的一種先天性畸形，可單獨(dú)發(fā)生，也可與唇裂同時(shí)