【正文】 但化生的鱗狀細(xì)胞形態(tài)較一致，無核異形性或間變。7．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變。關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙，開口運(yùn)動異常，開口型偏斜，開口度過大或受限等。答案要點(diǎn)：（1）分類：嗜酸性肉芽腫、漢許克病及勒雪?。唬?）病理變化：病變由增生的朗格漢斯細(xì)胞及浸潤的嗜酸性粒細(xì)胞和其它炎癥細(xì)胞組成。2．試述家族性巨頜癥的病理變化。泡多在棘細(xì)胞和基底細(xì)胞之間形成，基底細(xì)胞附著在基底膜上形成所謂的絨毛。牙槽骨吸收：多種致炎因子的作用下，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，吸收牙槽骨。膿液：（1）穿破牙槽骨骨髓腔達(dá)骨外板，形成骨膜下膿腫，此時疼痛加劇并伴有全身癥狀，膿液突破骨膜在粘膜或皮下形成膿腫。細(xì)菌侵入層：位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質(zhì)小管擴(kuò)張，排列呈串珠狀，細(xì)菌侵入小管，有的小管為細(xì)菌所充滿。7．牙本質(zhì)與釉質(zhì)齲有哪些不同？答案要點(diǎn)：牙本質(zhì)有機(jī)物含量多，主要為膠原，因此，其齲損過程除了無機(jī)晶體的溶解外，有機(jī)物酶解破壞也是一個重要方面；牙本質(zhì)全層均有牙本質(zhì)小管，內(nèi)含成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，牙本質(zhì)齲因沿牙本質(zhì)小管進(jìn)展，故發(fā)展較快；牙髓和牙本質(zhì)為一生理性復(fù)合體，因此在牙本質(zhì)齲損的同時，還伴有牙髓組織包括牙本質(zhì)細(xì)胞的一系列防御反應(yīng)的出現(xiàn)（牙髓反應(yīng)和修復(fù)性牙本質(zhì)）8．窩溝齲與釉質(zhì)平滑面齲的進(jìn)展有何不同？答案要點(diǎn)：平滑面齲和窩溝齲的病損均呈三角形，前者三角形的頂部向著釉牙本質(zhì)界，后者三角形的底部向著釉牙本質(zhì)界，窩溝齲的病損底部較寬大，病變進(jìn)展在釉牙本質(zhì)界所累及到的牙本質(zhì)區(qū)域較平滑面齲大，很易造成大面積的牙本質(zhì)病變，再加上釉質(zhì)在窩溝底部較薄，窩溝齲病變很容易進(jìn)展到牙本質(zhì)，故與平滑面齲比較，窩溝齲進(jìn)展快，程度嚴(yán)重。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在2530nm之間（正常為3540nm）。釉質(zhì)礦化不全臨床表現(xiàn)為白色不透光的斑，由于色素沉著而呈淺黃色、棕色等，礦化不全釉質(zhì)的有機(jī)基質(zhì)大部分為酸不溶解，故在脫鈣標(biāo)本切片中能被保存。而頜下腺是以漿液性腺泡為主，并有少數(shù)黏液性腺泡和混合性腺泡。由于該處不易清潔，易形成茵斑和牙石。這是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下的上皮細(xì)胞。生長線又名芮氏線（lines of Retzius），低倍鏡下觀察牙釉質(zhì)橫斷磨片時，此線呈深褐色同心環(huán)狀排列，類似樹的年輪。牙釉質(zhì)中的晶體是全身各種礦化組織晶體中最大的，寬約40～90nm，厚約20～30nm，而長度較難確定。10．托姆斯粒層：在牙縱剖磨片中見根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)，稱托姆斯顆粒層。3．修復(fù)性牙本質(zhì)：也稱為第三期牙本質(zhì)或反應(yīng)性牙本質(zhì)。在成熟的釉質(zhì)中，晶體的體積增大，呈板條狀，數(shù)量增多。在干燥的幼兒顱骨上乳牙的舌側(cè)可見含有結(jié)締組織條索的孔，稱為引導(dǎo)管。第7周時甲狀舌管增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發(fā)育成甲狀腺。二、問答（思考）題1．頜面部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？ 答案要點(diǎn)：唇裂和面裂。第三篇：口腔組織病理學(xué) 名詞解釋 問答(詳細(xì))第一章 口腔頜面部發(fā)育一、名詞解釋1．外胚間葉：頭面部的的大部分結(jié)締組織都來自于神經(jīng)嵴細(xì)胞，由于它們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞，所以這些結(jié)締組織又稱外胚間葉組織或外間充質(zhì)。通過上實(shí)驗課，才深刻明白了實(shí)驗課的重要性，通過實(shí)驗觀察切片，讓我學(xué)到了很多，加深了對更多知識的理解，比如何為扁平苔蘚，何為白斑，過度角化和過度不全角化如何鑒別等等。腫瘤組織內(nèi)常見一種特征性圓形嗜酸性均質(zhì)物質(zhì)，分布于細(xì)胞之間，特殊染色（如硫代黃色T、剛果紅等）證實(shí)這種物質(zhì)為淀粉樣物質(zhì)。囊腔內(nèi)含有濃稠粘液物質(zhì)，襯衣假復(fù)層，雙層柱狀或立方狀上皮細(xì)胞。二十六、天皰瘡分四型，尋常型，增殖型，落葉型，紅斑性天皰瘡。去除病因可恢復(fù)正常。：位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質(zhì)小管擴(kuò)張，排列呈串珠狀，細(xì)菌侵入小管，有的小管為細(xì)菌所充滿。該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進(jìn)入，而為空氣占據(jù)，它與羥磷灰石的折光指數(shù)（）相差較大，故顯混濁的不透明區(qū)。十三，【試述牙髓組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞成分和功能？ 】① 成牙本質(zhì)細(xì)胞位于牙髓周圍，是柱狀并緊接前期牙本質(zhì)排列形成一層呈極性分布的終 末分化細(xì)胞，主要功能是形成牙本質(zhì)。組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。單純性增生主要變現(xiàn)為上皮過度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生。發(fā)病時數(shù)量增多，毒性增強(qiáng)，發(fā)生于營養(yǎng)不良及口腔不潔的兒童。菌斑中的細(xì)菌可將糖代謝轉(zhuǎn)化為酸，酸是局部 PH 明顯下降，當(dāng) PH 下降至臨界值以下時，可造成弳磷灰石中的鈣丟失，晶體溶解。2潰瘍 ：是黏膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。牙乳頭 ：成釉器下方的球形細(xì)胞凝聚區(qū)域。1齲病 ：是以細(xì)菌為主的多因素作用下，牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。：消化功能、潤滑，保護(hù)和防御功能、抗菌功能、內(nèi)分泌功能。四，【急性化膿性根尖周炎的臨床病理特征及排膿途徑？ 】答：病理：早期膿液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，隨膿細(xì)胞增多，炎癥向根尖周牙槽骨蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎。（4）結(jié)合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細(xì)胞侵潤。（3）慢性紅斑狼皰： 大體觀：皮膚外露部位出現(xiàn)蝴蝶斑，口腔部位多發(fā)于唇頰黏膜，為紅斑樣病損特征。根據(jù)腫瘤細(xì)胞類型和排列分式分為三種組織類型：（1）腺性篩狀型：主要特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，PAS 染色弱陽性（2）管狀型：主要特點(diǎn)是以腫瘤細(xì)胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)為主，PAS 強(qiáng)陽性（3）充實(shí)型：細(xì)胞較少，胞漿少，嗜堿性，核分裂漿較多，腫瘤細(xì)胞排列成大小不等的上皮團(tuán)，大的團(tuán)塊中心組織課變性壞死。早期釉質(zhì)齲未脫礦的磨片，在光鏡下結(jié)合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術(shù)觀察，其病損區(qū)可區(qū)分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。釉質(zhì)酸蝕修復(fù)牙過程中溶解的是釉柱中心，對于無釉柱釉質(zhì)尤其是乳牙進(jìn)行酸蝕時適當(dāng)延長時間。（4)組織水腫。棘層增生，釘突增長變粗但仍整齊基底膜清晰?！九R床】多發(fā)下頜第三磨牙區(qū)，多數(shù)為恒牙，生長緩慢，早期無自覺癥狀，往往因牙未萌出，缺失或錯位x線檢出。上皮細(xì)胞排列呈片狀或島狀。實(shí)驗課上觀察組織結(jié)構(gòu)，會在鏡下觀察磨片和切片，這就對磨片有要求了。建議如下：一、實(shí)驗課時老師抽人回答問題。前腭突將形成前頜骨和上頜切牙。3．舌部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要點(diǎn)：（1）側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，可形成分叉舌（bifid tongue）或舌裂，罕見。4．上皮根鞘：牙根開始發(fā)生時，內(nèi)釉和外釉上皮細(xì)胞在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向生長，而星網(wǎng)狀層和中間層細(xì)胞并不出現(xiàn)在上述增生的上皮中。到晚期，細(xì)胞間隙增大充滿微絨毛，上述細(xì)胞器增多，酸性黏多糖及糖原沉積。第三章 牙體組織一、名詞解釋1．球間牙本質(zhì)：牙本質(zhì)主要是球形鈣化，由很多鈣質(zhì)小球融合而成。管周牙本質(zhì)礦化程度高，含膠原纖維極少。在窩溝處，釉柱由牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀?？梢载灤┱麄€牙釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。功能：牙的切緣和咬合面受到磨損時，也可通過根尖部繼發(fā)性牙骨質(zhì)的形成而得到一定的補(bǔ)償。答案要點(diǎn)：（1）具有受壓力被吸收，受牽引力會增生的特性；（2）臨床上利用上述特性可使錯合畸形的牙得到矯正治療。5．口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白與口腔粘膜病的關(guān)系（舉例說明）。4．涎腺上皮細(xì)胞再生的組織學(xué)表現(xiàn) 答案：涎腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞具有一定程度的再生能力，涎腺部分切除數(shù)周后再生明顯。蛋白溶解螯合學(xué)說：齲病造成的牙組織的破壞是從釉質(zhì)中的有機(jī)物開始，細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶分解釉質(zhì)中的有機(jī)成分，形成酸離子、胺、氨基酸等衍生物，這些產(chǎn)物具有螯合特性，可和鈣離子螯合，形成可溶性的鈣螯合物，造成無機(jī)成分的脫礦，齲病病損形成。掃描電鏡下見表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達(dá)4075nm，證明有再礦化的存在。表層：光鏡下見位于齲損的最表面，相對完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。隨著病變進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌產(chǎn)生的酸及代謝產(chǎn)物沿穿通纖維向深層進(jìn)展，繼而細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶使有機(jī)基質(zhì)溶解，病變沿生長線和層板狀結(jié)構(gòu)向牙骨質(zhì)上、下擴(kuò)展，牙骨質(zhì)有機(jī)和無機(jī)成分進(jìn)一步破壞，造成牙骨質(zhì)剝脫，最終牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)崩解，齲洞形成。此外，根尖周組織中檢測到IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等免疫球蛋白。如扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡可發(fā)生在口腔粘膜，也可發(fā)生在皮膚或者二者同時存在。第十四章 “頜骨疾病”參考復(fù)習(xí)題答案1．試述慢性化膿性骨髓炎的病理變化。答案要點(diǎn)：肉眼見病變部位骨膨脹，剖面顯示骨密質(zhì)變薄，界限不清，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織代替，從質(zhì)韌到砂礫樣逐漸移行，可有出血或囊性變，囊內(nèi)為淡黃色液體。病變內(nèi)還可見數(shù)目不等的泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。答案要點(diǎn)：肉眼見關(guān)節(jié)面軟骨損傷，在應(yīng)力作用下關(guān)節(jié)承重部位軟骨剝脫，暴露的軟骨下骨可發(fā)生反應(yīng)性增生，骨小梁增厚和骨質(zhì)象牙化。小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張，有的形成囊腔，襯里上皮呈扁平或因變性液化而殘缺不全。涎腺多形性腺瘤中漿細(xì)胞樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞、透明肌上皮細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、黏液樣細(xì)。腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù)。4．何謂骨關(guān)節(jié)病？答案要點(diǎn)：骨關(guān)節(jié)病是一種病因未明的變性性關(guān)節(jié)炎，其骨關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變后，繼之以鄰近軟骨、骨的增生、骨化。電鏡下朗格漢斯細(xì)胞的胞漿內(nèi)可見特征性的朗格漢斯顆粒，又稱Birbeck顆粒，呈桿狀，有界膜，～1μm，寬為40nm。病變后期纖維成分增多，巨細(xì)胞減少，同時可見新骨形成。并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。答案要點(diǎn)：口腔粘膜和皮膚在組織發(fā)生和組織結(jié)構(gòu)方面有許多相似之處。這些抗原均可引發(fā)根尖周免疫應(yīng)答或變態(tài)反應(yīng)。答案要點(diǎn)：始于菌斑下，早期病變?yōu)楸韺用摰V。病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。此層脫礦程度較為嚴(yán)重，空隙較大，樹膠分子可以進(jìn)入，故此層顯得較為透明，釉質(zhì)橫紋和生長線較為明顯的機(jī)理不明，未見肯定的再礦化證據(jù)。答案要點(diǎn)：化學(xué)細(xì)菌學(xué)說：齲病是由寄生于牙面的產(chǎn)酸細(xì)菌與口腔內(nèi)的碳水化合物作用產(chǎn)生酸，酸作用于牙，使牙中的無機(jī)物溶解，以后蛋白水解酶溶解有機(jī)物而使牙結(jié)構(gòu)崩解。2．比較漿液細(xì)胞與黏液細(xì)胞形態(tài)學(xué)和功能特性的差別答案：根據(jù)光鏡下漿液細(xì)胞主要含酶原顆粒，黏液細(xì)胞主要含黏原顆粒；電鏡下漿液細(xì)胞主要含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和高爾基復(fù)合體，黏液細(xì)胞主要含高爾基復(fù)合體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，說明漿液細(xì)胞主要分泌酶等蛋白質(zhì)，黏液細(xì)胞主要分泌含碳水化合物的黏液等功能。4．試述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同點(diǎn)。（2）無角化、無釘突復(fù)層鱗狀上皮，電鏡下張力細(xì)絲、橋粒較少；（3）結(jié)合方式為結(jié)合上皮形成許多半橋粒，使細(xì)胞與牙面緊密附著；（4）隨年齡增長，結(jié)合上皮的位置會發(fā)生改變；是牙周組織中結(jié)構(gòu)上薄弱之處。6．牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性及功能。此種連接增大了牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織更牢固地結(jié)合。走行方向反映了成釉細(xì)胞形成牙釉質(zhì)時向后退縮的路線。其內(nèi)膠原纖維較多，基本上為I型膠原，圍繞小管成網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化程度較管周牙本質(zhì)低。成牙本質(zhì)細(xì)胞不再產(chǎn)生基質(zhì)小泡，牙本質(zhì)基質(zhì)是以形成各種的晶核進(jìn)行礦化。3．何謂成釉器的中間層？有哪些功能？答案要點(diǎn)：鐘狀期成釉器的內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間有2～3層扁平細(xì)胞，細(xì)胞核卵圓或扁平狀，稱為中間層。彎曲的這一部分上皮稱上皮隔。腭裂的形成背景：為一側(cè)側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)果，單、雙側(cè)均可發(fā)生。7．聯(lián)合：面部突起之間的溝會隨著面突的生長而變淺、消失，此過程稱為面突聯(lián)合。等老師講完課，再指著圖片讓同學(xué)們進(jìn)行回憶，該知識點(diǎn)一目了然。而最基礎(chǔ)的課程，則更需要牢牢的掌握，這就好比是一棟大樓的地基，如果基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，何來萬丈高樓？口腔組織病理學(xué)以形態(tài)學(xué)為基本研究方法，是對口腔領(lǐng)面部組織結(jié)構(gòu)、生長發(fā)育和疾病的形態(tài)學(xué)描述，是一門具有明確實(shí)踐性的學(xué)科?？梢娐穹?，鏡下見腫瘤由多邊形上皮細(xì)胞組成，并常見清晰的細(xì)胞間橋。纖維囊壁：較薄，含有子囊和（或）牙源性上皮島復(fù)發(fā)率高，大于20%，術(shù)后需長時間隨訪觀察。非均質(zhì)型較均質(zhì)型惡性程度高。（2)血管通透性增加。窩溝點(diǎn)隙容易積聚食物細(xì)菌稱為齲好發(fā)部位，可以早期窩溝封閉。十四，【以平滑面齲為例簡述秞質(zhì)齲的病理變化！】平滑面齲：常發(fā)生于牙鄰接面，兩牙接觸點(diǎn)下方，早期表現(xiàn)為灰白色不透明區(qū)，表面無缺損，時間稍長，由于色素沉著，此白色病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴(kuò)展。變異肌上皮細(xì)胞呈扁平狀，梭形不規(guī)則形。黏膜固有層有密集淋巴細(xì)胞侵潤。（2）牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分。被覆黏膜包括咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的所有黏膜，其膠原纖維束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交界平坦，結(jié)締組織乳頭短粗，且有較疏松的黏膜下層。填空。1氟牙癥 ：又稱斑釉，氟斑牙。游離齦 ：指牙齦邊緣不與牙面附著的部分腭裂 ：為一側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)合釉板 ：是垂直壓面的薄層板狀結(jié)構(gòu)。2齦袋:又稱假性牙周袋。因此，隨著菌斑內(nèi)酸性環(huán)境的反復(fù)改變，在唾液—菌斑—釉質(zhì)界面上不斷發(fā)生脫礦再礦化。結(jié)締組織纖維性水腫，內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞侵潤，為密集的炎癥及組織壞死區(qū)，病變表層為細(xì)菌螺旋體。（2）扁平苔蘚：大體觀：黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色斑塊，似滴了一滴牛奶。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變。核染色深，胞質(zhì)淡染，均勻，主要功能是可增生，分化新的成纖維細(xì)胞或牙本質(zhì)細(xì)胞。又因該層孔隙均較大，能為樹膠分子進(jìn)入，故呈現(xiàn)較為透明，其中釉質(zhì)生長線和橫紋較清楚，關(guān)于它的解釋尚不太清楚。：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保留，牙本質(zhì)完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細(xì)菌存在?！静±怼咳庋垡娧浪杓t色，鏡下牙髓血管樹枝狀，通透性增加，血漿滲出組織水腫?！静±怼考瑢铀山?，上皮內(nèi)皰形成。三十二、【牙源性鈣化上皮瘤又稱Pindborg瘤。三十四、【牙瘤區(qū)別】混合性牙瘤（plex odontoma）腫物內(nèi)牙體組織排列混亂無典型牙結(jié)構(gòu)，生長有自限性。就拿第一次實(shí)驗課來說吧，那次課是張老師上的，老師邊給我們復(fù)習(xí)書本上的知識，邊問我們這個是什么結(jié)構(gòu)，那個是什么結(jié)構(gòu)，我當(dāng)時的感覺就是，這課我以前沒上過。3．