【正文】 解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細(xì)菌存在。十六【牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)異?！看蟛糠譃檫z傳因素，但一些影響鈣化、鈣代謝的環(huán)境及全身性的疾病也可導(dǎo)致。又因該層孔隙均較大，能為樹膠分子進(jìn)入，故呈現(xiàn)較為透明，其中釉質(zhì)生長線和橫紋較清楚，關(guān)于它的解釋尚不太清楚。（1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。核染色深，胞質(zhì)淡染，均勻，主要功能是可增生，分化新的成纖維細(xì)胞或牙本質(zhì)細(xì)胞。腫瘤間質(zhì)常有玻璃樣變，易向神經(jīng)、血管和骨呈侵潤性和破壞性生長，術(shù)后有復(fù)發(fā)。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變?？捎忻訝€，出血或結(jié)節(jié)，陳舊性病變可有角化萎縮，病損周圍呈白色放射性條紋 鏡下觀：上皮層有過度角化或不全角化，粒層明顯，可見角質(zhì)栓塞或角化層剝脫；棘層變薄，釘突增生，伸長，基底細(xì)胞液化變性，膜不清晰；下結(jié)締組織內(nèi)有 T 細(xì)胞為主的淋巴細(xì)胞侵潤，cap 擴(kuò)張，管腔不變，血管周圍有類纖維蛋白沉積。（2）扁平苔蘚：大體觀：黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色斑塊，似滴了一滴牛奶。（5）溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫，變性，喪失大部分已被炎癥細(xì)胞取代，牙槽嵴頂骨吸收明顯（6）牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨吸收陷窩。結(jié)締組織纖維性水腫，內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞侵潤，為密集的炎癥及組織壞死區(qū)，病變表層為細(xì)菌螺旋體。排膿：(1)膿液通過骨髓腔達(dá)到骨外板并穿破骨密致達(dá)骨膜下膿腫，最后穿破骨膜突破黏膜或皮膚排膿，突破口?？拷筋a側(cè)牙齦（2）根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿（3）有嚴(yán)重牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿。因此，隨著菌斑內(nèi)酸性環(huán)境的反復(fù)改變，在唾液—菌斑—釉質(zhì)界面上不斷發(fā)生脫礦再礦化。3.【平滑面齲的四層結(jié)構(gòu)，從外到里】：慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎。2齦袋:又稱假性牙周袋。1菌斑 ：是未礦化的細(xì)菌性沉淀物，有細(xì)菌，唾液糖蛋白和細(xì)菌細(xì)胞外多糖構(gòu)成的菌斑基質(zhì)組成，其中還含有少量脫落上皮細(xì)胞，白細(xì)胞，食物殘渣等。游離齦 ：指牙齦邊緣不與牙面附著的部分腭裂 ：為一側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)合釉板 ：是垂直壓面的薄層板狀結(jié)構(gòu)。（牙胚的分化○蕾狀期○帽狀期○鐘狀期）牙囊 ：包圍成釉器和牙乳頭邊緣的外胚間葉細(xì)胞密集成一結(jié)締組織層。1氟牙癥 ：又稱斑釉，氟斑牙。皰 ：為黏膜或皮膚內(nèi)儲存的液體而成皰。填空。不規(guī)則凹陷 二，【簡述菌斑與齲病的關(guān)系？ 】因為菌斑中可積聚酸，這些酸足以使釉質(zhì)脫礦。被覆黏膜包括咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的所有黏膜，其膠原纖維束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交界平坦，結(jié)締組織乳頭短粗，且有較疏松的黏膜下層。六，【急性壞死潰瘍性齦炎的病因及病理變化？ 】答：病因：主要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體，厭氧菌，存在于齦溝或牙周袋深部。（2）牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分。鏡下觀：主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾?。黏膜固有層有密集淋巴?xì)胞侵潤。多數(shù)周圍有厚薄不一的完整包膜，少數(shù)觀察：腫瘤細(xì)胞的類型多樣。變異肌上皮細(xì)胞呈扁平狀，梭形不規(guī)則形。構(gòu)成上皮的細(xì)胞有四種，即角質(zhì)形成細(xì)胞，黑色素細(xì)胞，朗格罕細(xì)胞和麥克爾細(xì)胞，后三種細(xì)胞都屬于非角質(zhì)形成細(xì)胞。十四，【以平滑面齲為例簡述秞質(zhì)齲的病理變化！】平滑面齲：常發(fā)生于牙鄰接面，兩牙接觸點下方，早期表現(xiàn)為灰白色不透明區(qū)，表面無缺損，時間稍長，由于色素沉著，此白色病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴(kuò)展。這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。窩溝點隙容易積聚食物細(xì)菌稱為齲好發(fā)部位，可以早期窩溝封閉。電鏡下見牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無細(xì)菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好，管周可見比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。（2)血管通透性增加。病理性：牙髓炎早期病變，大多由深齲引起，細(xì)菌或代謝產(chǎn)物經(jīng)牙本質(zhì)小管緩緩輕微刺激牙髓，使對應(yīng)牙髓組織成充血。非均質(zhì)型較均質(zhì)型惡性程度高?！静±怼可掀け砻孢^度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫，有時見角質(zhì)栓塞，棘層變薄，有時見上皮釘突伸長，基底細(xì)胞液化變性，上皮和固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰，皮下結(jié)締組織有淋巴細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管擴(kuò)張，官腔不整，血管內(nèi)可見玻璃樣血栓，周圍有類纖維蛋白沉積。纖維囊壁：較薄，含有子囊和（或）牙源性上皮島復(fù)發(fā)率高，大于20%，術(shù)后需長時間隨訪觀察。蕏留性粘液囊腫（mucous retention cyst）涎腺導(dǎo)管堵塞粘液蕏留導(dǎo)致導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊性病變?？梢娐穹?，鏡下見腫瘤由多邊形上皮細(xì)胞組成，并常見清晰的細(xì)胞間橋。有時瘤細(xì)胞胞質(zhì)透明，呈灶性聚集。而最基礎(chǔ)的課程，則更需要牢牢的掌握，這就好比是一棟大樓的地基，如果基礎(chǔ)不夠扎實，何來萬丈高樓？口腔組織病理學(xué)以形態(tài)學(xué)為基本研究方法，是對口腔領(lǐng)面部組織結(jié)構(gòu)、生長發(fā)育和疾病的形態(tài)學(xué)描述，是一門具有明確實踐性的學(xué)科。經(jīng)過后來的細(xì)心磨片，牙片做的還勉強(qiáng)過得去。等老師講完課，再指著圖片讓同學(xué)們進(jìn)行回憶，該知識點一目了然。當(dāng)然，每個老師都有自己的風(fēng)格，但是，很多人背書很困難，但是看電影的話很容易記住，所以我覺得人對圖片的敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文字。7．聯(lián)合：面部突起之間的溝會隨著面突的生長而變淺、消失，此過程稱為面突聯(lián)合。在發(fā)育中，下頜軟骨的后端膨大形成錘軟骨；下頜軟骨耳前區(qū)部分還形成錘前韌帶和碟下頜韌帶，其余部分消失。腭裂的形成背景：為一側(cè)側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)果，單、雙側(cè)均可發(fā)生。（4）胚胎第4周，結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間中線處的表面內(nèi)胚層上皮沿中線向深部增生，形成管狀上皮條索，稱甲狀舌管。彎曲的這一部分上皮稱上皮隔。8．引導(dǎo)管：牙胚向合面方向萌出時，包繞牙胚的牙囊組織通過結(jié)締組織條索與口腔粘膜固有層相連，這一結(jié)構(gòu)稱為引導(dǎo)索。3．何謂成釉器的中間層？有哪些功能？答案要點：鐘狀期成釉器的內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間有2～3層扁平細(xì)胞，細(xì)胞核卵圓或扁平狀，稱為中間層。新形成的釉質(zhì)中，磷灰石晶體短，細(xì)小如針形，而且稀少。成牙本質(zhì)細(xì)胞不再產(chǎn)生基質(zhì)小泡，牙本質(zhì)基質(zhì)是以形成各種的晶核進(jìn)行礦化。前期牙本質(zhì)與礦化牙本質(zhì)的界限較清楚，呈不規(guī)則形，可見鈣化小球。其內(nèi)膠原纖維較多，基本上為I型膠原，圍繞小管成網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化程度較管周牙本質(zhì)低。在冠部者稱罩牙本質(zhì)，在根部者稱透明層，厚約5～10μm。走行方向反映了成釉細(xì)胞形成牙釉質(zhì)時向后退縮的路線。釉柱由有一定排列方向（即擇優(yōu)取向）的扁六棱柱形晶體所組成。此種連接增大了牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織更牢固地結(jié)合。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機(jī)物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。6．牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性及功能。3．上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團(tuán)，與牙根表面平行排列，也稱Malassez上皮剩余。（2）無角化、無釘突復(fù)層鱗狀上皮，電鏡下張力細(xì)絲、橋粒較少；（3）結(jié)合方式為結(jié)合上皮形成許多半橋粒，使細(xì)胞與牙面緊密附著；（4）隨年齡增長，結(jié)合上皮的位置會發(fā)生改變；是牙周組織中結(jié)構(gòu)上薄弱之處。在前磨牙區(qū)齦谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推剑?．試述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同點。除新生兒腮腺中可見少量黏液細(xì)胞外，腮腺全部由漿液性腺泡組成。2．比較漿液細(xì)胞與黏液細(xì)胞形態(tài)學(xué)和功能特性的差別答案：根據(jù)光鏡下漿液細(xì)胞主要含酶原顆粒，黏液細(xì)胞主要含黏原顆粒；電鏡下漿液細(xì)胞主要含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和高爾基復(fù)合體，黏液細(xì)胞主要含高爾基復(fù)合體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，說明漿液細(xì)胞主要分泌酶等蛋白質(zhì)，黏液細(xì)胞主要分泌含碳水化合物的黏液等功能。答案要點：（1）前帶、中帶、后帶、雙板區(qū)；（2）各部分的纖維及血管分布特點第八章 牙發(fā)育異常1．釉質(zhì)發(fā)育不全的病因和病理表現(xiàn)如何？答案要點：病因：局部因素：感染、創(chuàng)傷、放射治療、特發(fā)性；全身因素：? 環(huán)境/系統(tǒng)因素, 先天性（感染，如風(fēng)疹、梅毒；母親疾病，過多氟離子等）、新生兒（新生兒溶血病，低鈣血癥，早產(chǎn)/產(chǎn)程延長）和出生后（嚴(yán)重的兒童感染，特別是病毒疹，兒童慢性病，營養(yǎng)缺乏，癌癥化療，過多氟離子）；? 基因性因素病理表現(xiàn)：釉質(zhì)形成不全臨床表現(xiàn)為表面出現(xiàn)窩狀、溝狀凹陷，或整個釉質(zhì)厚度降低，凹陷的分布、深度呈現(xiàn)出顯著的隨機(jī)性，磨片檢查顯示釉柱數(shù)量減少，方向異常，柱間質(zhì)增寬，釉柱橫紋和生長線明顯，釉叢和釉梭數(shù)目增多，一些病變無釉柱。答案要點：化學(xué)細(xì)菌學(xué)說：齲病是由寄生于牙面的產(chǎn)酸細(xì)菌與口腔內(nèi)的碳水化合物作用產(chǎn)生酸，酸作用于牙，使牙中的無機(jī)物溶解，以后蛋白水解酶溶解有機(jī)物而使牙結(jié)構(gòu)崩解。透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。此層脫礦程度較為嚴(yán)重，空隙較大，樹膠分子可以進(jìn)入，故此層顯得較為透明，釉質(zhì)橫紋和生長線較為明顯的機(jī)理不明，未見肯定的再礦化證據(jù)。齲損表層和暗層中觀察到的比正常晶體大的晶體，則是再礦化的重要證據(jù)。病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。電鏡下見牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無細(xì)菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好，管周可見比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。答案要點：始于菌斑下，早期病變?yōu)楸韺用摰V。答案要點：早期膿液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，隨膿細(xì)胞增多，炎癥向根尖周牙槽骨蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎。這些抗原均可引發(fā)根尖周免疫應(yīng)答或變態(tài)反應(yīng)。答案要點：牙周袋形成：牙周組織炎癥導(dǎo)致的牙周組織破壞，結(jié)合上皮與牙體剝離并且向根方增殖。答案要點：口腔粘膜和皮膚在組織發(fā)生和組織結(jié)構(gòu)方面有許多相似之處。（2）天皰瘡：主要為棘層松解、上皮內(nèi)皰形成。并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。死骨摘除后，纖維組織增生活躍，分化出成骨細(xì)胞，并形成反應(yīng)性新骨。病變后期纖維成分增多，巨細(xì)胞減少，同時可見新骨形成。4．試述郎格罕斯細(xì)胞增生癥的分類和病理變化。電鏡下朗格漢斯細(xì)胞的胞漿內(nèi)可見特征性的朗格漢斯顆粒，又稱Birbeck顆粒，呈桿狀，有界膜，～1μm，寬為40nm。關(guān)節(jié)運(yùn)動時彈響或有雜音，可為彈響音、破碎音或摩擦音。4．何謂骨關(guān)節(jié)??？答案要點：骨關(guān)節(jié)病是一種病因未明的變性性關(guān)節(jié)炎，其骨關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變后，繼之以鄰近軟骨、骨的增生、骨化。臨床起病隱匿，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受累，有明顯的晨僵現(xiàn)象，活動后關(guān)節(jié)僵硬逐漸減輕。腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù)。壞死性涎腺化生病理學(xué)變化表現(xiàn)為潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生，腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池；腺導(dǎo)管上皮呈明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索，有的腺小葉完全被鱗狀細(xì)胞團(tuán)片取代，易誤認(rèn)為分化好的鱗狀細(xì)胞癌或粘液表皮樣癌。涎腺多形性腺瘤中漿細(xì)胞樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞、透明肌上皮細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、黏液樣細(xì)。腺體內(nèi)有彌散的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張，有的形成囊腔，襯里上皮呈扁平或因變性液化而殘缺不全。答案要點：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和骨、以及關(guān)節(jié)囊組織和關(guān)節(jié)周圍的支持組織，其主要特點為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，血管炎和類風(fēng)濕性小結(jié)。答案要點：肉眼見關(guān)節(jié)面軟骨損傷，在應(yīng)力作用下關(guān)節(jié)承重部位軟骨剝脫，暴露的軟骨下骨可發(fā)生反應(yīng)性增生，骨小梁增厚和骨質(zhì)象牙化。3．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病鏡下的主要病理改變。病變內(nèi)還可見數(shù)目不等的泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。朗格漢斯細(xì)胞多呈灶狀、片狀聚集，細(xì)胞體積較大，不具備樹突狀突起，胞漿豐富，弱嗜酸性，細(xì)胞核呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的分葉狀，具有特征性的核溝和凹陷，核仁明顯。答案要點：肉眼見病變部位骨膨脹，剖面顯示骨密質(zhì)變薄，界限不清，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織代替，從質(zhì)韌到砂礫樣逐漸移行，可有出血或囊性變，囊內(nèi)為淡黃色液體。答案要點：肉眼見病變組織呈紅褐色或灰褐色，質(zhì)軟易碎。第十四章 “頜骨疾病”參考復(fù)習(xí)題答案1．試述慢性化膿性骨髓炎的病理變化。泡內(nèi)見松解、脫落的上皮細(xì)胞，稱天皰瘡細(xì)胞。如扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡可發(fā)生在口腔粘膜，也可發(fā)生在皮膚或者二者同時存在。牙周溢膿：牙周袋的化膿性炎癥。此外，根尖周組織中檢測到IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等免疫球蛋白。最終突破粘膜或皮膚，在粘膜或皮膚上留下瘺口。隨著病變進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌產(chǎn)生的酸及代謝產(chǎn)物沿穿通纖維向深層進(jìn)展，繼而細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶使有機(jī)基質(zhì)溶解，病變沿生長線和層板狀結(jié)構(gòu)向牙骨質(zhì)上、下擴(kuò)展，牙骨質(zhì)有機(jī)和無機(jī)成分進(jìn)一步破壞，造成牙骨質(zhì)剝脫，最終牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)崩解，齲洞形成。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質(zhì)破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質(zhì)小管可見細(xì)菌，細(xì)菌可呈不同程度的變性，部分區(qū)域仍可見小管周圍晶體發(fā)生再礦化，晶體由原來針形變?yōu)槎噙呅纹瑺睢１韺樱汗忡R下見位于齲損的最表面，相對完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。9．試述牙本質(zhì)齲、釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)。掃描電鏡下見表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達(dá)4075nm，證明有再礦化的存在。該處釉質(zhì)的晶體開始出現(xiàn)脫礦，導(dǎo)致晶體間隙增大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足以進(jìn)入這些空隙，由于樹膠折光指數(shù)與羥磷灰石的折光指數(shù)接近，故在光鏡下呈均質(zhì)透明狀。蛋白溶解螯合學(xué)說：齲病造成的牙組織的破壞是從釉質(zhì)中的有機(jī)物開始，細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶分解釉質(zhì)中的有機(jī)成分，形成酸離子、胺、氨基酸等衍生物，這些產(chǎn)物具有螯合特性，可和鈣離子螯合，形成可溶性的鈣螯合物，造成無機(jī)成分的脫礦，齲病病損形成。2．斑釉的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)如何？答案要點：在牙發(fā)育階段，如果飲用水中氟含量高于百萬分之一，或經(jīng)其他途經(jīng)攝入過多的氟，氟離子可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和礦化不全，這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為斑釉牙。4．涎腺上皮細(xì)胞再生的組織學(xué)表現(xiàn) 答案：涎腺實質(zhì)細(xì)胞具有一定程度的再生能力，涎腺部分切除數(shù)周后再生明顯。舌下腺是一種黏液性腺泡占主要部分的混合腺。5．口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白與口腔粘膜病的關(guān)系（舉例說明）。齦谷易受到炎癥刺激，牙間區(qū)牙齦炎的發(fā)生率明顯高于其它部位。答案要點：（1）具有受壓力被吸收，受牽引力會