【正文】 的體部；心房 , 動脈瘤內(nèi)的混合血栓稱為附壁血栓 血流極度緩慢或局部血流停止，血液發(fā)生凝固，延續(xù)血栓尾部 DIC，微循環(huán)小血管內(nèi)（微血栓） 大體觀 灰白，粗糙有波紋，質(zhì)實，與瓣膜或血管壁緊連 紅、白色條紋相間，層狀 暗紅色，新鮮時較濕潤，有彈性，陳舊時干燥，易碎，易脫落 結(jié)局： 1）軟化、溶解、吸收 2）機化 3)鈣化 7何謂肉芽腫性炎 ？它的病因和結(jié)構(gòu)？ 答 :①巨噬細胞增生為主 ,形成境界清楚的結(jié)節(jié) 狀病灶，叫做肉芽腫 ； 以肉芽腫形成為基本 特點的炎癥叫肉芽腫性炎。結(jié)節(jié)狀 ,包膜 ,分界清，可推動；此種生長方式對局部器官組織主要是擠壓阻 塞作用 2)外生性生長：體表、體腔或管道器官內(nèi)腫瘤向表面生長 , 呈乳頭、息肉、菜花狀；良性、惡性腫瘤均可呈外生性生長，良性 : 基部無浸潤；惡性 : 基部浸潤壞死脫落形成癌性潰瘍 3)浸潤性生長：惡性腫瘤為主 ,侵入組織間隙 /破壞，無包膜 , 分界不清 ,難推動；此種生長方式主要起侵襲破壞作用 （ 2）轉(zhuǎn)移：瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型腫瘤的過程。 良性腫瘤 惡性腫瘤 分化程度 分化好，異型性小，與原有 組織的形態(tài)相似 分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài) 差別大 核分裂 無或稀少，不見病理核分裂 多見，可見病理核分裂 第 4 頁 共 16 頁 生長速度 緩慢 較快 生長方式 膨脹性或外生性生長 (特例：血管瘤為浸潤生長 ) 浸潤性或外生性生長 繼發(fā)改變 很少發(fā)生壞死、出血 常發(fā)生出血、壞死、潰瘍等 轉(zhuǎn) 移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移 ，轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤獨有的生物學特 點 （特例：基底細胞癌一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移） 復 發(fā) 手術(shù)切除后很少復發(fā) 手術(shù)切除等治療后較多復發(fā) 對機體影響 較小，主要為局部壓迫或阻 塞作用。4 ）鈣化：粥樣壞死物內(nèi)有鈣鹽沉積，鈣化致血管壁變硬變脆； 5 ）動脈瘤形成：動脈粥樣斑塊底部的平滑肌萎縮，在血壓作用下擴張。 出現(xiàn)纖維母細胞，產(chǎn)生膠原纖維，并變?yōu)槔w維細胞。 ②冠狀動脈痙攣 。按病變的自然發(fā)展過程分為四期： 充血水腫期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 溶解消散期 時間 第 12天的變化 發(fā)病后 34天 發(fā)病后 56天 發(fā)病后 1周左右 肉眼觀 肺葉腫大，重量 增加，呈暗紅色 肺葉腫大、重量↑， 暗紅色，質(zhì)地變實 ，切面灰紅似肝臟 肺葉腫大、重量 ↑，切面灰白色 ，質(zhì)實似肝臟； 肺質(zhì)地變軟，實 變病灶消失→ 恢復正常 鏡下 彌漫 性肺泡壁毛 細血管擴張充血， 肺泡腔內(nèi)大量漿 液滲出，伴有少 紅細胞、中性粒 和巨噬細胞；滲 出物中有大量細 菌繁殖 肺泡壁毛細血管仍 擴張充血 肺泡腔內(nèi)大量纖維 素和紅細胞滲出 少量中性粒細胞和巨 噬細胞 纖維素可穿過肺泡 間孔連接成網(wǎng) 肺泡腔內(nèi)纖維蛋 白滲出↑，并有 大量中性粒細胞 肺泡壁毛細血管 受壓，呈貧血狀 滲出物中細菌不 易檢出 纖維素穿過肺泡 間孔連接成網(wǎng)更 明顯 細菌被清除→中 性白細胞變性壞 死→釋放蛋白溶 解酶→纖維素氣 道咳出或淋巴管 吸收 臨床表現(xiàn) 毒血癥癥狀： 寒戰(zhàn)、 高熱、外周血白細 胞數(shù)目增多 聽診：濕性啰音 缺氧發(fā)紺，咳嗽， 咳鐵銹色痰，胸痛 等 缺氧↓→發(fā)紺↓，咳嗽，咳黏液膿痰 體溫下降，胸透 病變區(qū)陰影漸 消退→消失 X 線 淡薄片狀模糊陰 影 大片致密陰影 大片致密陰影 滲出液細菌 可檢出 可檢出 不易檢出 無法檢出 ★ 22簡述慢性萎縮性胃炎的病理特點 和分型 。神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生。預 后差， 50%病 人在 10年內(nèi) 發(fā)展為慢性腎 衰。后期 肝體積縮小，重量 減輕 。 原發(fā)性肺炎 繼發(fā)性 肺炎 結(jié)核桿菌感染 初次 再次 好發(fā)人群 兒童 成人 對結(jié)核桿菌的 免疫力 無 有 病理特征 原發(fā)病灶、肺門淋巴結(jié)干酪樣 壞死加上引流淋巴管炎三者 合稱的原發(fā)綜合征 較局限，病變多樣，新舊并存，上重下 上重下 輕，上舊下新，有六種 類型： 局灶性肺炎、浸潤性肺炎、慢 性纖維空洞型肺炎、結(jié)核瘤、 結(jié)核性胸膜炎、干酪性肺炎 起始病灶 通氣好的上肺下部，下肺上部 近胸膜處 肺尖 病程 短， 95%自愈 少數(shù)：粟粒性結(jié)核病、肺外器 官結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核 長，遷延波動，需要治療 第 12 頁 共 16 頁 主要播散途徑 淋巴道、血道 支氣管 預后 95%自愈，僅 5%發(fā)展為結(jié)核病 可有多種表現(xiàn) ★ 30試述流腦和乙腦的異同 流行性腦脊髓膜炎（流腦） 流行性乙型腦炎（乙腦） 病原體 細菌，腦膜炎雙球菌 病毒，嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒 好發(fā)人群 少年兒童 十歲以下兒童 病變性質(zhì) 化膿性炎癥 變質(zhì)性炎癥 傳播途徑 呼吸道傳染 通過媒介傳染 病變部位 主要累及腦脊髓膜（蛛網(wǎng)膜和 軟膜），很少侵犯腦實質(zhì) 腦實質(zhì)：大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、 視丘為主，小腦次之，脊髓最 輕；腦膜病變輕微 肉眼 1. 腦脊髓膜血管擴張充血 2. 蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物 3. 因 膿性滲出物聚集使腦溝回結(jié) 4. 構(gòu)不清 實質(zhì)內(nèi)散在多數(shù)粟粒大小軟化 社 鏡下 5. 腦脊髓膜血管擴張充血 蛛網(wǎng)膜下腔擴張，其中大量中 性粒細胞浸潤 神經(jīng)細胞變性壞死，篩網(wǎng)狀軟 化灶形成 腦實質(zhì)血管擴張充血，淋巴細 胞袖套形成 膠質(zhì)細胞增生 臨床 腦膜刺激征明顯，顱壓增高， 腦脊液成分改變 神經(jīng)元損傷， 腦組織水腫時， 顱壓可增高 預后和后遺癥 抗生素應用后大多痊愈 后遺癥少：腦積水、顱神經(jīng)受 損、腦梗死 多數(shù)病人治療后痊愈 少數(shù)恢復慢，或留有癡呆語言 障礙、肢體癱瘓 特例 爆發(fā)型流腦：暴發(fā)型腦膜炎雙 球菌血癥，暴 發(fā)型流腦腦膜腦 炎 31本學期學過的能引起肉芽腫的疾病有哪些 (至少寫出 6種 )?這些肉芽腫的鑒別要點是什么 ? 由單核巨噬細胞及其轉(zhuǎn)變的細胞（類上皮細胞和多核巨細胞）增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶稱作肉芽腫。其構(gòu)成與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，但中央凝固性壞死沒有結(jié)核干酪樣壞死徹底，周圍上皮樣細胞和郎漢斯巨細胞較少，外圍則以漿細胞和淋巴細胞浸潤為主。 HE切 片中纖維素呈紅染交織的 網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀。按病變發(fā)展分為四期，每期大約持續(xù)一周。 進展快，易發(fā)生全身性播散，預后差。 （ 1）急性普通性肝炎：肝細胞廣泛變性，以胞漿疏松化和氣球樣變性為 主，壞死輕微。滲出物的壓和炎癥的介質(zhì)作用可引起疼痛。 (3) 腎病綜合征： 大量蛋白尿、明顯水腫、低清蛋白血癥、高脂血癥和脂尿。 對應病理類型主要是 IgA腎病 (5) 主要表現(xiàn)為多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。 （ 2）炎癥全身急性期反應包括發(fā)熱、厭食、補體和凝血因子合成增多，以及末梢血細胞數(shù)目改變 ★ 40．腎小球腎炎臨床主要表現(xiàn)有哪幾種類型，分別對應哪種病理類型。肝小葉結(jié)構(gòu)完整。 進展快，易播散，預后差。 （ 2） 壞死期：腫脹的淋巴組織中心發(fā)生小灶狀壞死 （ 3） 潰瘍期：壞死組織崩潰脫落，潰瘍一般深及黏膜下層，嚴重者可達肌層或漿膜層，呈橢圓形，其長軸與腸的長軸平行。 答：（ 1 ）腸結(jié)核： ① 好發(fā)于回盲部； ② 潰瘍呈帶狀，其長徑與腸的長軸相垂； ③ 潰瘍邊緣不整齊呈鼠咬狀，底部有干酪樣壞死，其下為結(jié)核性肉芽組織。其形態(tài)特點是有吞噬有傷寒桿菌，紅細胞，淋巴細胞和細胞碎片 的巨噬細胞（傷寒細胞）構(gòu)成，該細胞體積大，胞質(zhì)豐富，核呈腎型，常偏于一側(cè)。 ② 細胞性矽結(jié)節(jié)；硅沉著癥時 硅結(jié)節(jié)前身，表現(xiàn)為小血管周圍以巨噬細胞為主的結(jié)節(jié)，周圍輔以數(shù)量不等的成纖維細胞，光鏡下，巨噬細胞內(nèi)可見雙折光的硅塵。 2表面有較大且大小不 等的結(jié)節(jié) 3纖維間隔寬，且厚薄 不均 表面平滑或呈細顆粒 （小結(jié)節(jié)） 狀，硬度 中等。大體：繼發(fā)性 “ 顆粒固縮腎 ” A 雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細顆粒狀 B 切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清晰 C 腎盂周圍脂肪增多。 門脈高壓癥：（ 1）脾大：脾靜脈淤血所致，造成脾功能亢進。伴惡性貧血 , 胃底胃體病變 B 型與自身免疫無關(guān) , 單純性萎縮性胃炎，胃竇部病變 23比較良性、惡性潰瘍的大體形態(tài)特點。 2）心肌梗死的好發(fā)部位依次為：左冠狀動脈前降支所支配的區(qū)域 ，即左室前壁、心尖部、室間隔前 2/3 部位 ,；右冠狀動脈所支配的區(qū)域 , 左冠狀動脈回旋支所支配的區(qū)域。 此期病變持續(xù) 23個月。 此期病變持續(xù)