【正文】 慢性返流性食道炎時(shí)，食道下段鱗狀上皮也可化生為胃型或腸型柱狀上皮。 化生 通常發(fā)生在 同源 間 ，即上皮細(xì)胞之間和間葉細(xì)胞之間。細(xì)胞增生有時(shí)也常伴發(fā)細(xì)胞肥大。原因上分為代償性肥大和內(nèi)分泌性肥大等類型。 去神經(jīng)性萎縮：如因神經(jīng)、腦或脊髓損傷所致的肌肉萎縮。適應(yīng)在形態(tài)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生、化生。 病理性萎縮按其原因可分為： 營養(yǎng)不良性萎縮：如長期消化不良或消化道梗阻引起的全身性營養(yǎng)不良性萎縮。 2 肥大 由于功能增強(qiáng)，合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織和器官的體積增大，稱為肥大。 組織、器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮時(shí)，常繼發(fā)其間質(zhì)（主要是脂肪組織）增生，有時(shí)使組織、 器官的體積比正常還大，稱為假性肥大（見于萎縮的胸腺、肌肉等）。細(xì)胞增生隨有關(guān)引發(fā)因素的去除而停止，要和腫瘤細(xì)胞的 失控增生相區(qū)別。 這是一種適應(yīng)性反應(yīng)，通常仍是可復(fù)性的，但若持續(xù)存在，則有可能成為常見的支氣管鱗狀細(xì)胞癌的基礎(chǔ)。 化生的生物學(xué)意義利害兼有。 細(xì)胞水腫 細(xì)胞水腫（水變性） 常為細(xì)胞損傷的最早出現(xiàn)的改變。脂肪變性多發(fā)生于肝細(xì)胞 、心 肌細(xì)胞、 腎 小管上皮細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞等。此外動(dòng)脈粥樣硬化或高脂血綜合癥可引起特殊類型脂肪變。 肉眼 ： 表現(xiàn)為大致橫行的黃色條紋，與未脂肪變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱為虎斑心。玻璃樣變性是一個(gè)比較籠統(tǒng)的病理概念，包括許多性質(zhì)不同的疾病，只是在病理 改變上大致相同，即變性物質(zhì)呈現(xiàn)玻璃樣、均質(zhì)性、紅染的物質(zhì)。 鏡下：增生的膠原纖維變粗、融合，形成均質(zhì)、粉色或淡紅染的索、片狀結(jié)構(gòu)。 脂褐素 黑色素 膽紅素 病理性鈣化 不可逆性損傷 當(dāng)細(xì)胞發(fā)生致死性代謝 、結(jié)構(gòu)和功能障礙，便可引起細(xì)胞不可逆性損傷，即細(xì)胞死亡。 壞死 的 類型 有凝固性壞死、液化性壞死、纖維素樣壞死，另有干酪樣壞死、壞疽、脂肪壞死等特殊類型。 液化性壞死 由于壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)較少，或 壞死組織 自身及浸潤的中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶 ，或組織富含水分和磷脂，則細(xì)胞組織壞死后易發(fā)生溶解液化，稱為液化性壞死。 纖維素樣壞死 （纖維素樣變性） 是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死類型。由于病變發(fā)展較快， 炎癥比較彌漫，故壞死組織與周圍健康組織分界不明顯。壞死組織太大，肉芽組織難以向中心部完全長入或 吸收， 則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹。生理狀態(tài)下，大多數(shù)細(xì)胞處于 G0 期（靜止期）。這類細(xì)胞在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破壞后則成為永久性缺失，但這不包括神經(jīng)纖維在神經(jīng)細(xì)胞存活的前提下，受損的神經(jīng)纖維有活躍 的再生能力。 肉芽組織的作用及結(jié)局 肉芽組織在損傷修復(fù)過程中有重要作用：抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。 3 肉芽組織和瘢痕組織的形成過程及機(jī)制 血管生成的過程 生長因子和受體 細(xì)胞外基質(zhì) 纖維化 成纖維細(xì)胞增殖 細(xì)胞外基質(zhì)積累 組織重構(gòu) 第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。如手術(shù)切口的愈合是典型的一期愈合。在炎癥防御反應(yīng)中具有積極作用。毛細(xì)血管通透性增加水鹽和少量蛋白質(zhì)漏出。 肝淤血 右心衰引起， 肉眼：急性肝淤血肝體積增大，呈暗紅色。溢出的血液進(jìn)入器官和組織或體腔稱為內(nèi)出血，流出體外稱為外出血。主要由血小板聚集而成，其邊緣粘附著一些中性粒細(xì)胞，粘集的血小板形成網(wǎng)狀小梁，內(nèi)有網(wǎng)狀纖維素，網(wǎng)眼中含一些紅細(xì)胞。 透明血栓 發(fā)生在彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)，微循環(huán)內(nèi)廣泛形成的微血栓，只能在鏡下見到，故又稱微血栓。 第四節(jié) 栓塞 再循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)， 隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。血栓脫落會(huì)引起腦、腎、脾等器官的栓塞，也可引起肢體壞疽。 其他栓塞 細(xì)胞栓塞和組織栓塞，腫瘤細(xì)胞和腫瘤組織的栓塞也不少見，主要栓塞肺動(dòng)脈而引起急性或亞急性肺心病。心、腎、脾、肝和肺、腸、下肢等為凝固性壞死，其中肺、腸、下肢的梗死可因繼發(fā)腐敗菌感染而變成壞疽 ； 腦為液化性壞死。動(dòng)脈痙攣對(duì)側(cè)支循環(huán)的建立不利，促進(jìn)或加重梗死的發(fā)生。腦梗死則液化成囊腔，周圍包繞神經(jīng)膠質(zhì)纖維。 滲出 炎癥局部組織血管內(nèi)的液體、蛋白質(zhì)和血細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表或粘膜表面的過程稱為滲出；它是由于一系列局部血流動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性升高和白細(xì)胞主動(dòng)游出及吞噬活動(dòng)所致。毒蛇咬傷，二度燒傷，形成的水泡屬表皮漿液性炎。 化膿性炎癥以大量中性粒細(xì)胞的滲出為特征， 并伴有不同程度的組織壞死和膿液。 屬于慢性肉芽腫性炎癥的疾病有：結(jié)核病、麻風(fēng)病、梅毒、血吸蟲病、組織胞漿菌病、肉樣瘤病和異物引起 的炎癥如手術(shù)縫線、石棉和滑石粉等。 1 急性炎癥 過程中血流動(dòng)力學(xué)改變順序發(fā)生 首先是細(xì)動(dòng)脈短暫收縮，接著血管擴(kuò)張、血流加速、然后血液粘稠度增加，血流緩慢，最后是白細(xì)胞附壁。致炎因子的不同，滲出的白細(xì)胞也不同：常見的葡萄球菌和鏈球菌以中性粒細(xì)胞滲出為主；病毒感染以淋巴細(xì)胞為主；在一些過敏反應(yīng)和寄生蟲感染，則以嗜酸性粒細(xì)胞滲出為主。此時(shí)血液中?？膳囵B(yǎng)出致病菌。正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞就具有異常的形態(tài)、代謝、功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。 腫瘤的形狀：腫瘤的形狀多種多樣，有息肉狀（外生性生長）、乳頭狀（外生性生長）、結(jié)節(jié)狀（膨脹性生長）、分葉狀（膨脹性生長）、囊狀（膨脹性生長）、浸潤性包塊狀（浸潤性生長）、彌漫性肥厚狀（外生伴浸潤性生長）、潰瘍狀伴浸潤性生長。瘤組織發(fā)生壞死時(shí)較軟，發(fā)生鈣化或骨化時(shí)則較硬。通常生長比較快的腫瘤，其間質(zhì)血管一般較豐富而結(jié)締組織較少；生長緩慢的腫瘤，其間質(zhì)血管多比較少。良性腫瘤細(xì)胞的異型性不明顯，一般與 其來源組織相似。染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積于核膜下，使 核膜顯得肥厚。胞漿內(nèi)的細(xì)胞器常有數(shù)目減少、發(fā)育不良或形態(tài)異常。有時(shí)還可結(jié)合形態(tài)特點(diǎn)來命名，如乳頭狀囊腺瘤。 2 腫瘤的分類 通常以組織發(fā)生為依據(jù)，每一類別又按其分化成熟程度及其對(duì)機(jī)體影響的不同而分為良性和惡性兩大類。 血道轉(zhuǎn)移：各種惡性腫瘤均可發(fā)生，尤多見于肉癌、腎癌、肝癌、甲狀腺濾泡性癌及絨毛膜癌。 核分裂像：良性腫瘤核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像；惡性腫瘤核分裂像多見，并可見病理核分裂像。 肉眼 ： 呈菜花狀，可向深層浸潤生長。 1 病因和發(fā)病機(jī)制 危險(xiǎn)因素 高脂血癥 是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。脂紋的構(gòu)成主要是這兩種泡沫細(xì)胞組成。鏡檢：膠原纖維玻璃樣變， SMC 埋藏在細(xì)胞外基質(zhì)中。 血管腔狹窄 主要?jiǎng)用}的病變 主動(dòng)脈粥樣硬化 病變多發(fā)生于主動(dòng)脈后壁和其分支開口處。動(dòng)脈瘤多見于 Willis 環(huán)。 類型： 心內(nèi)膜下梗死 累及心室壁內(nèi)層的 1/3 的心肌。 合并癥： 心臟破裂 室壁瘤 附壁血栓形成 心源性休克 急性心包炎 心律失常 心肌纖維化 冠狀動(dòng)脈性猝死 第三節(jié) 高血壓病 正常成人血壓：收縮壓 18 6kPa(140mmHg)或以下，舒張壓： 12kPa(90mmHg)或以下。最早可在眼底檢查中被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈反光增強(qiáng)，或動(dòng)靜脈交叉處靜脈受壓。向心性肥大：左心室壁增厚，乳頭肌和肉柱增粗變圓，但心腔不擴(kuò)大，甚至略縮小。 ：由于腦血管病變及痙攣致血壓驟升，引起以中樞神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的癥狀群為高血壓腦病。 惡性高血壓 又稱急進(jìn)型高血壓，多見于中青年，血壓顯著升高，尤以舒張壓明顯，常＞ 130mmHg，病變進(jìn)展迅速，較早出現(xiàn)腎衰竭。最常累及心臟 (心肌炎 )，關(guān)節(jié) (多關(guān)節(jié)炎 )，其次為皮膚 (環(huán)形紅斑 )、皮下組織 (皮下結(jié)節(jié) )、腦 (sydenham 舞蹈癥 )和血管等。風(fēng)濕小體，即 Aschoff body，阿少夫小體，由纖維素樣壞死、成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞共同構(gòu)成的特征 性肉芽腫。病變?cè)缙跒闈{液性心內(nèi)膜炎，嚴(yán)重者可有 Aschoff 小體形成，并可形成疣狀贅生物，常成串珠狀單行排列于瓣膜閉鎖緣，與瓣膜粘連緊密，故這種心內(nèi)膜炎又稱為疣狀心內(nèi)膜炎。此外，尚可見到非特異性心肌炎改變 ，間質(zhì)漿液滲出，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤，心肌纖維可見空泡變性和壞死改變。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 累及大關(guān)節(jié)，最常見于膝和踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)先后受累，呈游走性。按病變部位可將肺炎分為肺泡性肺炎、間質(zhì)性肺炎，炎癥發(fā)生在肺泡內(nèi)的稱為肺泡性肺炎，累及肺間質(zhì)的稱為間質(zhì)性肺炎?；颊叨酁榍鄩涯?，一般炎癥都波及整個(gè)或多個(gè)大葉的肺組織，病變一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見于左肺或右肺下葉，也可同時(shí)或先后發(fā)生于兩個(gè)以上肺葉。 紅色肝樣變期：發(fā)病第 34 天的病理變化。 溶解消散期：發(fā)病后一周進(jìn)入此期，持續(xù)若干天。因?yàn)?。鏡下：肺泡腔內(nèi)纖維素溶解消失。鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量的紅細(xì)胞和一定量的纖維素、嗜中性粒細(xì)胞及少量巨噬細(xì)胞。 510 天后，癥狀消除。按累及范圍可分為小葉性肺炎（病變范圍以肺小葉為單位）、節(jié)段性肺炎（累及肺段）、大葉性肺炎（波及整個(gè)大葉或多個(gè)大葉）。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥可為局灶，或累及整個(gè)心外膜組織，在心外膜下的脂肪組織內(nèi)可見到 Aschoff 小體。 肉眼 ： 疣贅物 呈灰白色半透明，一般不易脫落。 纖維化期或愈合期：肉芽腫中的纖維素樣壞死物被溶解吸收，風(fēng)濕細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)殚L梭形成纖維細(xì)胞，細(xì)胞間出現(xiàn)膠原纖維，使原來的風(fēng)濕小體逐漸纖維化，最終成為梭形小瘢痕。 1 病因和發(fā)病機(jī)制 2 基本病 理 變 化 變質(zhì)滲出期：病變部位結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變和纖維素樣壞死。 特征性病變?yōu)椋涸錾孕?dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎，主要累及腎。 ：腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊等處。嚴(yán)重可出現(xiàn)心力衰竭。內(nèi)膜膠原纖維及彈性纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂。分類：高血壓根據(jù)病因分為：原發(fā)性高血壓 (特發(fā)性高血壓 )、繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）、特殊 類型高血壓。根據(jù)好發(fā)的順序排列如下。 腎動(dòng)脈粥樣硬化 病變最常累及腎動(dòng)脈開口處或其主干近側(cè)端。可以引起粥瘤性潰瘍并發(fā)生附壁血栓，也可形成主動(dòng)脈瘤。 復(fù)合性病變 在纖維斑塊和粥樣斑塊的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)以下病變： 斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)新生的血管破裂， 形成斑塊內(nèi)血腫，可致斑塊突然腫大，甚至使管徑較小的動(dòng)脈完全閉塞，導(dǎo)致急性供血中斷。其下方可見不等量的泡沫細(xì)胞、 SMC、細(xì)胞外脂質(zhì)及炎細(xì)胞等。 高血壓 吸煙 致繼發(fā)性高脂血癥的疾病 糖尿病 高胰島素血癥 甲狀腺功能減退癥和腎病綜合征 遺傳因素 其他因素：年齡、性別（女性在絕經(jīng)期前冠狀動(dòng)脈 AS 的發(fā)病率低于同齡組男性，絕 經(jīng)期后，兩性間這種差異消失）、肥胖。 腺癌 基底細(xì)胞癌 尿路上皮癌 2 間葉組織腫瘤 間葉組織 良性腫瘤 脂肪瘤 血 管瘤 淋巴管瘤 平滑肌瘤 軟骨瘤 間葉組織 惡性腫瘤 脂肪肉瘤 橫紋肌肉瘤 平滑肌肉瘤 血管肉瘤 纖維肉瘤 骨肉瘤 軟骨肉瘤 第十節(jié) 癌前病變、非典型性增生及原位癌 1 癌前疾病（或病變） 2 非典型性增生 和原位癌 非典型性增生是上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但不足以診 斷為癌，多發(fā)生于皮膚或粘膜表面的鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。 生長方式：良性腫瘤多見膨脹性和外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般 分界清楚，故通?？赏苿?dòng)；惡性腫瘤為浸潤性和外生性生長，前者無包膜形成，與周圍組織一般分界不清楚，故通常不能推動(dòng)，后者伴有浸潤性生長。 第六節(jié) 腫瘤的分級(jí)和分期 腫瘤的分級(jí)： I 級(jí)為分化良好，屬低度惡性； II 級(jí)為分化中等，屬中度惡性； III 級(jí)為分化很差，屬高度惡性。 1 腫瘤的生長方式與 生長速度 腫瘤的生長方式：腫瘤可以呈膨脹性生長、外生性生長和浸潤性生長。來源于間葉組織稱為肉瘤，如平滑肌肉瘤、纖維肉瘤。 腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性 ： 腫瘤的組織結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面）與其來源的正常組織的差異。惡性腫瘤細(xì)胞的核異常改變多與染色體呈多倍體或非整數(shù)倍體有關(guān)。 腫瘤細(xì)胞的異型性： 良性腫瘤瘤細(xì)胞的異型性小，一般與其來源的正常細(xì)胞相似。此外，在腫瘤結(jié)締組織中還可以見到纖維母細(xì)胞和肌纖維母 細(xì)胞。 2 腫瘤的組織形態(tài) 腫瘤的組織成分都可分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。 腫瘤的顏色：一般腫瘤的切面呈灰白或灰紅色，視其含血量的多 寡、有無出血、變性、壞死等而定。即使后來致瘤因素不存在時(shí)仍能持續(xù)生長。此時(shí)除有敗血癥的表現(xiàn)外，同時(shí)還在一些器官 (如肺、腎、肝等 )形成多發(fā)性細(xì)菌栓塞性膿腫。 遷延為慢性炎癥 蔓延擴(kuò)散 局部蔓延 淋巴道擴(kuò)散 血道擴(kuò)散，引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒敗血癥等。在炎癥過程中，影響內(nèi)皮細(xì)胞完整性 的有下列因素 ： 內(nèi)皮細(xì)胞收縮和 /或穿胞作用增強(qiáng)；內(nèi)皮細(xì)胞損傷；新生毛細(xì)血管壁的高通透性。在異物性肉芽腫中，巨噬細(xì)胞還可形成異物巨細(xì)胞，細(xì)胞核雜亂無章地分布于細(xì)胞內(nèi)。②蜂窩組織炎，主要由鏈球菌引起，化