病理學(xué)大題(整理)(存儲(chǔ)版)
【正文】 癥，即肝細(xì)胞的變性，壞死為主，同時(shí)伴有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)反應(yīng)性增生和肝細(xì)胞再生等。潰瘍底部較大的血管被腐蝕破壞則可引起大出血。鏡下:病灶內(nèi)細(xì)支氣管壁充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)支氣管及其周圍肺腔內(nèi)充滿以中性粒細(xì)胞為主的大量膿性滲出物，其中混有壞死脫落的上皮細(xì)胞、富于蛋白的漿液、不等量的紅細(xì)胞及少量纖維素，嚴(yán)重時(shí)細(xì)支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)破壞，病灶周圍組織可見(jiàn)漿液性滲出、間質(zhì)充血或代償性肺氣腫及肺不張(1)大體分型:中央型。病變可累及終末細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管，使之管壁出現(xiàn)杯狀細(xì)胞化生，分泌的黏液濃縮至黏液栓形成基本病變是肺組織內(nèi)矽結(jié)節(jié)形成和間質(zhì)彌漫纖維化。血栓形成。特殊性肉芽腫性炎主要發(fā)生在心肌間質(zhì)、皮下等結(jié)締組織，其發(fā)生可分為3個(gè)階段(1)變質(zhì)滲出期:結(jié)締組織基質(zhì)發(fā)生黏液性變性，膠原纖維腫脹、纖維素樣壞死，病灶內(nèi)少量漿液滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(2)增生期:形成Aschoff細(xì)胞及少量組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和個(gè)別中性粒細(xì)胞(3)纖維化期:滲出及壞死物質(zhì)被吸收，細(xì)胞成分減少，病灶纖維化，稱為梭形小瘢痕(1)機(jī)能期:全身細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈呈間斷性痙攣收縮,血管系統(tǒng)尚無(wú)明顯的器質(zhì)性改變(2)動(dòng)脈病變期:主要為細(xì)小動(dòng)脈硬化性改變，但不同結(jié)構(gòu)類型和口徑的動(dòng)脈其病理變化不一致。鏡下表現(xiàn)為心肌凝固性壞死，肌漿凝固，核固縮或消失，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)?；謴?fù)期，滲出物可被吸收，未被吸收的纖維素可被機(jī)化、纖維化，引起粘連，血液動(dòng)力學(xué)及心臟的改變二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液舒張期流入左室受阻，舒張末期仍有部分血液滯留左房，左房血量增多，發(fā)生代償性擴(kuò)張、肥大，以維持相對(duì)正常的血液循環(huán)，稱為代償期。癌組織也可向深層浸潤(rùn)性生長(zhǎng) (3)鏡下:分化好的鱗狀細(xì)胞癌的癌巢中，細(xì)胞間可見(jiàn)到細(xì)胞間橋，在癌巢中央可見(jiàn)到層狀的角化物，稱為角化珠或癌珠。慢性潰瘍性結(jié)腸炎。息肉狀、蕈傘狀或菜花狀的腫物。感染性肉芽腫除了有某些病原微生物不易被消化的一面外，還可引起機(jī)體免疫反應(yīng)，特別是細(xì)胞免疫反應(yīng)，巨噬細(xì)胞吞噬病原微生物后將抗原呈遞給T淋巴細(xì)胞，并使其激活，產(chǎn)生IFNγ，使巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變成上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞？常呈現(xiàn)慢性炎癥的特點(diǎn):(1)炎癥病灶內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞，反映了機(jī)體對(duì)損傷的持續(xù)性反應(yīng)(2)主要是炎癥細(xì)胞引起的組織破壞(3)常有較明顯的纖維結(jié)締組織、血管以及上皮細(xì)胞、腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生，以替代損傷的組織。由于滲出物壓迫和某些炎癥介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末梢而引起疼痛。紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，并在其胞漿內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素的巨噬細(xì)胞，稱為心力衰竭細(xì)胞。(2)栓塞:血栓脫落后形成血栓栓子，隨血流運(yùn)行引起栓塞。:肉芽組織形成后，細(xì)胞間液體成分逐漸減少，網(wǎng)狀纖維發(fā)生膠原化，成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，最后膠原纖維等發(fā)生玻璃變性。較常見(jiàn)的化生有以下三種:(1)鱗狀上皮化生:常見(jiàn)于氣管和支氣管黏膜，也可見(jiàn)于膽囊黏膜、宮頸黏膜等(2)腸上皮化生:僅見(jiàn)于胃(3)結(jié)締組織化生:許多間葉性細(xì)胞常無(wú)嚴(yán)格固定的分化方向，故常可由一間葉組織分化出另一種間葉組織?？傊?，肉芽組織逐漸發(fā)生纖維化，最后形成為瘢痕組織，常伴有明顯的收縮。(2)血流狀態(tài)的改變:血流緩慢，血流停滯或渦流形成等(3)血液性質(zhì)的改變:主要指血小板和凝血因子的質(zhì)和量的改變使血液凝固性增高，血小板數(shù)量增多，黏著性加大，凝血因子濃度增高等都能引起血液凝固性增高，從而易發(fā)生血栓形成。多見(jiàn)于右心衰竭時(shí)。運(yùn)行途徑:(1)體靜脈系統(tǒng)和右心來(lái)源的栓子:隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，引起肺動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞。間質(zhì)成分如纖維結(jié)締組織，常出現(xiàn)的變質(zhì)性變化，包括黏液變性和纖維素樣變性或壞死(1)內(nèi)皮細(xì)胞收縮或穿胞作用增強(qiáng)，后者是通過(guò)一些胞漿的囊泡相互連接形成穿胞通道來(lái)增大通透性的(2)內(nèi)皮細(xì)胞損
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