【正文】 葉內(nèi)肝細胞索排列紊亂，有肝細胞再生（肝細胞體積大，胞質豐富，略呈嗜堿性，核大，深染，可有雙核）；部分肝細胞有脂肪變性；（3）假小葉內(nèi)中央靜脈缺如、偏位或兩個以上中央靜脈；（4）部分假小葉內(nèi)可見門管區(qū)結構；（5）假小葉周圍纖維組織增生包繞（纖維間隔）； 纖維間隔內(nèi)見小膽管增生，炎細胞浸潤。癌細胞排列成索狀或片狀，結構紊亂，癌細胞索之間為豐富的血竇，纖維間質少，伴有不同程度的壞死與出血。切面見皮質變薄，皮髓質分界不清，條紋模糊，個別小動脈口哆開，管壁增厚，腎盂周圍的脂肪組織增多。膀胱移行細胞癌：位于膀胱側壁或三角區(qū)，分化好者，體積較小，乳頭明顯，有的呈息肉狀、有蒂；分化差者，體積大，呈菜花、潰瘍或斑塊狀，寬基無蒂，有出血、壞死或繼發(fā)感染。思考題：腎病綜合征的主要病理基礎有哪些？快速進行性腎小球腎炎在臨床與病理上有些什么特點？急、慢性腎盂腎炎的病因、病理變化和臨床病理聯(lián)系有什么不同。慢性纖維空洞性肺結核：可見一個或多個厚壁空洞，大小不一，形狀不規(guī)則，空洞內(nèi)壁有干酪樣壞死物，外層為較厚的增生的纖維結締組織；空洞附近肺組織顯著的纖維組織增生，胸膜增厚。細菌性痢疾：(腸管)假膜呈灰白或灰黃色,似“糠皮”樣；假膜主要由纖維素、壞死的腸黏膜、細菌、中性粒細胞及紅細胞等構成。(4)小膠質細胞增生：形成小膠質細胞結節(jié)，多位于小血管旁或壞死的神經(jīng)細胞附近。由于細胞腫大致肝竇變窄，因此小葉結構欠清晰。肉芽組織中有數(shù)目不等的炎癥細胞，如嗜中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞等。部分區(qū)域有機化現(xiàn)象。邊緣從內(nèi)向外由纖維素、炎性肉芽組織和纖維結締組織三層構成。（2）高倍鏡:鱗癌細胞分化較好，體積較大，多邊形，核大深染，可見核分裂像和細胞間橋，癌巢中心為紅染層狀角化物，即角化珠。（2）高倍鏡:分化好者，瘤細胞似正常平滑肌細胞，但體積較大，核大呈桿狀，染色深，核分裂像多見；分化差者，瘤細胞形態(tài)各異，可見瘤巨細胞，核呈圓形、桿狀或不規(guī)則形，染色質粗，病理核分裂像常見。有的風濕細胞呈雙核或多核。多個結節(jié)還可互相融合成較大的硅結節(jié)，融合結節(jié)中央可有壞死和鈣化。腎小球相對集中，部分代償性肥大；腎間質結締組織增生，間質內(nèi)細動脈管壁增厚，玻璃樣變，管腔狹窄。（1）低倍鏡:腦組織內(nèi)血管高度擴張充血，血管周圍間隙加寬，淋巴細胞、單核細胞圍繞周圍形成袖套狀浸潤。（2）高倍鏡:觀察急慢性蟲卵結節(jié)成分及嗜酸性膿腫，在結節(jié)中心可見蟲卵，周圍見肉芽組織和纖維結締組織增生。（1）病變區(qū)發(fā)白，質地硬，呈扇形，外觀上大致組織結構輪廓仍然存在。（1）病變區(qū)十分干燥，皺縮，呈黑褐色；（2）動脈閉塞，靜脈回流良好，多發(fā)于體表及四肢末端。實驗二 脫水一、實驗目的通過不同濃度食鹽溶液引起紅細胞形態(tài)變化實驗，推理說明機體脫水對細胞的影響。三、實驗內(nèi)容：一、兔子的剖檢１、檢驗前準備 先用手術刀或剪子沿下頜骨與第１頸椎處切斷頸動脈，放血３－４分鐘，將兔致死，用水沖洗兔體被毛，然后用刀在頸部、前肢腕關節(jié)及后肢跗關節(jié)上方１厘米處皮膚作環(huán)形切口，再沿兩后肢內(nèi)側，繞過肛門挑切開皮膚并斷尾，再由助手倒提并分開兔兩后肢，一人用雙手自陰部上方翻轉皮膚，采用脫襪式方式把皮自陰部拉頭部，剝?nèi)テぃ瑪囝^，截肢。放血良好的健康光禽，皮膚為白色或淡黃色，有光澤，看不到皮下的血管，肌肉切面顏色均勻，切斷面無血滴滲出。（4）胃 剖檢肌胃，剝?nèi)ソ琴|層，觀察有無出血；剪開腺胃，刮去胃內(nèi)容物，觀察腺胃乳頭是否腫大，有無出血和潰瘍（注意雞新城疫、禽流感）。2．取材時間 內(nèi)臟病料的采取，須于死亡后立即進行，最好不超過6h，否則時間過長，由腸內(nèi)侵入其他細菌，易使尸體腐敗，影響病原微生物的檢出。檢查血清抗體時，采取血液，凝固后析出血清，將血清裝入滅菌小瓶送檢。如敗血性傳染病可采取心、肝、脾、肺、腎、淋巴結、胃、腸等；腸毒血癥采取小腸及其內(nèi)容物；有神經(jīng)癥狀的傳染病采取腦、脊髓等。三、病料的采取1．剖檢前檢查 凡發(fā)現(xiàn)患畜(包括馬、牛、羊及豬等)急性死亡時，必須先用顯微鏡檢查其末梢血液抹片中是否有炭疽桿菌存在。（2）脾臟 觀察是否有充血、腫大、變色和灰白色結節(jié)（注意雞結核病）。３、胴體的檢驗 檢驗者左手握有齒鑷子，鉗住左側腹壁肌肉，右手持剪刀撐開右側腹壁，體腔，再檢查體表，注意胴體放血程度，有無出血、黃疸、膿腫等變化，如發(fā)現(xiàn)頸部，液淺和腹股溝淋巴結腫大，呈深紅色并有壞死灶，應考慮野兔熱和壞死桿菌病。二、實驗材料 １、動物 雞、兔２、器械 剝皮刀、解剖刀、手術刀、腸剪、骨鉗、板鋸、骨斧、鑷子、手術剪、卷尺、磨刀石、注射器、針頭、瓷盤（盆或缸）等采集病料常用器具。：右心房內(nèi)有泡沫狀血液，剪開右心房后有氣泡逸出。囊腔內(nèi)壁附著破棉絮狀的組織（為徹底壞死組織）。脾臟包膜明顯增厚，呈灰白色，半透明狀。尤以粘膜及粘膜下層為重，并伴有中性粒細胞及單核細胞浸潤。（2）高倍鏡:蛛網(wǎng)膜滲出的炎細胞為分葉的中性粒細胞即膿細胞，軟腦膜亦由炎細胞浸潤。中央靜脈缺如、偏位，或有兩個以上的中央靜脈；部分假小葉內(nèi)見有匯管區(qū)。（1）低倍鏡:肺泡正常的組織結構被破壞，可見許多圓形或類圓形大小不等結節(jié)狀病灶及彌漫性間質纖維化。（2）高倍鏡:風濕小體中央為纖維素樣壞死，呈紅染的片狀或絮狀物質；其外見許多風濕細胞。（2）高倍鏡:癌細胞似正常平滑肌細胞，核呈長桿狀，兩端頓圓。癌巢呈片狀或條索狀，與間質分界清楚。（1）低倍鏡:肺組織中可見境界清楚的炎癥性病灶，周圍肺組織充血，少量炎細胞浸潤。粉紅色不規(guī)則小梁和紅色區(qū)域交織存在。（2）高倍鏡:新生毛細血管內(nèi)皮細胞肥大向腔內(nèi)凸出，有些已形成管腔，有些未形成管腔。（2）高倍鏡:肝細胞胞漿內(nèi)含大小不等邊界清楚的空泡，有的融合成大空泡，將細胞核擠壓至細胞的邊緣。(2)神經(jīng)細胞變性、壞死：神經(jīng)細胞腫脹、胞質內(nèi)空泡形成，核偏位，另可見噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象及神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象。潰瘍期：壞死物脫落后，形成與原來淋巴組織大小形態(tài)一致的潰瘍，潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣較整齊，橢圓形者其長軸與腸的長軸平行，愈合后一般不引起腸管狹窄。(2)原發(fā)灶內(nèi)結核桿菌沿淋巴管蔓延引起結核性淋巴管炎（X片可見）(3)肺門淋巴結結核：肺門淋巴結腫大，切面灰黃，嚴重時多個淋巴結腫大甚至相互融合。膀胱移行細胞癌I級：呈乳頭狀結構，被覆上皮層次增多，排列紊亂，癌細胞及其核大小不等，可見核分裂像；癌組織較少向深部浸潤。部分呈灰白色，質硬；部分呈黏液樣，質軟；部分呈魚肉狀，似肉瘤；部分可見透明軟骨樣組織并常有鈣化、大片出血和液化性壞死區(qū)；有時形成囊腔。大體標本目錄：快速進行性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎細胞癌膀胱移行細胞癌腎母細胞瘤病理切片目錄：急性彌漫性增生性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎快速進行性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎透明細胞癌膀胱移行細胞癌大體標本觀察要點：快速進行性腎小球腎炎：腎彌漫性增大，顏色蒼白（為什么？），切面皮質增厚，紋理模糊。匯管區(qū)有大量淋巴細胞、單核細胞和漿細胞浸潤。（3）彌漫型：癌組織在肝內(nèi)彌漫性生長，無明顯結節(jié)形成，常伴有肝硬化。（3）浸潤型：癌組織向胃壁內(nèi)局限或彌漫浸潤性生長，與周圍正常組織無明顯分界；胃壁增厚變硬，當彌漫浸潤時，胃腔變小，黏膜皺襞大部分消失，胃壁增厚變硬，胃的形狀似皮革袋狀，稱“革囊胃”。潰瘍較深，底部平坦而干凈。癌巢及間質內(nèi)有大量淋巴細胞(此型過去稱淋巴上皮癌)。高倍鏡：圓形病灶為硅結節(jié)。支氣管擴張癥：肺切面可見部分支氣管呈圓柱或囊狀擴張，延伸至肺膜下；擴張的支氣管壁增厚、灰白色，管腔可見膿性分泌物。3． 原發(fā)性高血壓腎 43 一部分腎小球萎縮、纖維化和玻璃樣變。主動脈粥樣硬化：早期內(nèi)膜見散在分布的黃色斑點或長短不一的條紋，平坦或微隆起；有的標本內(nèi)膜上見散在大小不等的灰黃色或灰白色蠟滴狀突起的斑塊（纖維斑塊）；有時內(nèi)膜上散在大小不等明顯隆起的灰黃色斑塊，切面見斑塊表面覆以纖維帽，深層有多量黃色粥糜樣物（粥樣斑塊），粥樣斑塊常繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、破裂形成粥瘤樣潰瘍或有鈣鹽沉著。（2）瘤細胞似正常細胞或稍大，無惡性特征：1）腺上皮細胞基本上是單層排列；2）有很多黏液分泌細胞，核位于基底部，胞漿上方有黏液分泌空泡，呈杯狀，似正常杯狀細胞；（3）核/漿比例基本正常；（4）核和整個瘤細胞的排列整齊，核分裂像少。常見于卵巢和睪丸，腫瘤呈圓形或橢圓形，包膜完整，表面光滑；切面多呈單房囊狀，囊壁上常有一結節(jié)狀隆起，結節(jié)內(nèi)有多種瘤組織成分。切面見大小不等的薄壁血管腔隙，內(nèi)含血液（血凝塊），其間有薄的間隔，狀似海綿。潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。有的標本可見腫瘤侵及、破壞尿道及海綿體。實驗4 第5章 腫瘤目的要求：熟悉腫瘤的一般形態(tài)特點、生長方式和轉移途經(jīng)。病理切片觀察要點：蜂窩織性闌尾炎 phlegmonous appendicitis此為闌尾的橫切面，粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層充血，結構疏松，有大量炎細胞浸潤，以中性粒細胞為主，分布彌漫。出血性炎（流行性出血熱——腎）：腎體積增大，髓質呈暗紅色，髓放線條紋消失；皮質因貧血呈蒼白色，皮、髓質對照分明；腎盂黏膜有不同程度出血，嚴重者波及整個腎盞。心肌梗死Myocardial infarction,MI 梗死灶由肉芽組織取代，并形成瘢痕組織，可見炎細胞浸潤。慢性肺淤血 chronic pulmonary congestion of the lung 肺泡壁增厚，肺泡壁毛細血管擴張充血；部分肺泡腔內(nèi)含心衰細胞或含鐵血黃素；部分肺泡腔內(nèi)有淡紅色水腫液；部分肺泡壁內(nèi)可見紅染的膠原纖維束（硬化）。其余部位的脾組織呈現(xiàn)淤血性變化。大體標本目錄：肝淤血（檳榔肝）慢性肺淤血（肺褐色硬化）脾淤血心瓣膜贅生物心臟混合血栓腦出血心肌梗死脾貧血性梗死腸出血性梗死病理切片目錄：慢性肝淤血慢性肺淤血混合血栓機化血栓心肌梗死肺出血性梗死大體標本觀察要點：肝淤血（檳榔肝）：肝的冠狀切面，表面光滑，包膜緊張，肝體積較腫大。上述變化以小葉中央?yún)^(qū)為甚。：脾臟體積增大(由于慢性淤血)，部分被膜明顯增厚、呈灰白色。(腎盂積水)：腎臟體積增大，切面見腎盂及腎盞明顯擴張，腎實質 萎縮變薄，皮髓質分界不清，多數(shù)標本可見腎盂出口處(或輸尿管內(nèi))有結石嵌頓。高倍鏡觀察纖維化、玻璃樣變的腎小球形態(tài)。實驗器材雙目顯微鏡、病理切片、實驗桌 實驗內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖急性腎小球腎炎低倍鏡觀察：腎小球體積增大，腎小球內(nèi)的細胞數(shù)目顯著增多，腎小管上皮細胞混濁腫脹，管腔內(nèi)可見各種管型。肝細胞索排列紊亂，中央靜脈缺損或偏位。2）掌握潰瘍、肝炎、肝硬化的鏡下形態(tài)學特點。肺泡壁毛細血管擴張充血。其中上可見吞噬了類脂質的巨噬細胞（泡沫細胞）。實驗原理先在低倍鏡下觀察組織大體結構，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實驗報告實驗五腫瘤（二）實驗目的1）復習腫瘤的概念、病因、特性、類型； 2）掌握平滑肌瘤、纖維肉瘤的病理學特點。排列規(guī)則，無侵入間質現(xiàn)象。實驗器材雙目顯微鏡、病理切片、實驗桌 實驗內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖息肉狀腺瘤 低倍鏡觀察：見瘤組織由多數(shù)腺腔及間質構成。高倍鏡觀察：纖維俗呈細網(wǎng)狀、顆粒狀、團塊狀不定形結構，呈濃淡不均之粉紅色。高倍鏡觀察：中性粒細胞胞漿染成淡粉紅色，HE染色中中性顆粒不明顯，胞核紫藍色，分葉狀（2~3葉居多），有的細胞胞漿已溶解破壞。該處肝細胞可萎縮消失，或漿泡內(nèi)出現(xiàn)圓形空炮（脂肪變形）。高倍鏡觀察：干酪樣壞死成粉紅色，細顆粒狀，無定型，其中有的可混有核碎屑。高倍鏡觀察：病變處肝細胞的變化。2）掌握腎混濁腫脹、肝脂肪變性、肉芽組織的鏡下形態(tài)學特點。觀察病理切片時應與大標本病變聯(lián)系一并思考。（一）大體標本實習中觀察的大體標本是取自尸體解剖或手術切除材料，用固定液（通常用１０％中性福爾馬林）封存在標本瓶中的標本。并思考其發(fā)生，發(fā)展和結局。（四）病理模型及電化教學實習課中可安排觀看病理模型，幻燈片，顯微投影，錄像，電影等。高倍鏡觀察：腎近曲小管上皮細胞腫脹，變大，突入管腔使管腔狹小呈星芒狀，胞漿內(nèi)充滿無數(shù)大小相近，伊紅染色的小顆粒，有的胞核被胞漿內(nèi)顆粒遮蓋二模糊不清。深層為致密纖維結締組織，與表面平行，為瘢痕組織。實驗原理先在低倍鏡下觀察組織大體結構，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。低倍鏡觀察：見血管腔內(nèi)為染成粉紅色之小梁，小梁呈分支狀，淤血管壁緊密相連，小梁周邊可看細胞成分。淋巴細胞體積較小，核呈圓形，膿染，胞漿極少。炎性息肉（宮頸息肉）低倍鏡觀察：見息肉表面被覆單層柱狀上皮，有處上皮已壞死脫落損壞。間質量少，有結締組織和血管構成，其中有炎細胞浸潤。高倍鏡觀察：癌巢內(nèi)之癌細胞具有鱗狀上皮細胞的某些特征，分化較好的癌巢中央有粉紅色同心圓性排列之角化珠，即癌珠。高倍鏡觀察瘤細胞形態(tài)，細胞核呈長桿狀，兩端略頓圓，胞漿紅染。高倍鏡觀察：典型的風濕小體中央有少量伊紅色碎塊狀纖維素樣壞死，周邊有風濕細胞。2）掌握肺氣腫、大葉性肺炎鏡下形態(tài)學特點。支氣管周圍之肺組織實變，肺泡腔內(nèi)也充滿滲出物，主要為中性粒細胞，肺泡壁有充血及炎細胞浸潤。低倍鏡觀察：潰瘍表面為炎性滲出物及壞死組織，依次向下為肉芽組織，深部則見大量纖維組織，其中膠原纖維較多，代替了原來之肌層。肝細胞癌低倍鏡觀察：有許多大小不等排列成條索裝貨腺腔樣的細胞團，其間為血竇。慢性腎小球腎炎低倍鏡觀察：首先觀看全片，然后者中觀察腎皮質的各種變化。掌握肉芽組織的鏡下形態(tài)。(梗死)：脾表面壞死區(qū)邊界清楚，周邊出血帶為棕黃色；切面見壞死區(qū)為三角形或楔形，灰白色，質密而干燥。腎曲管上皮(主要是近曲管上皮)細胞腫脹，管腔變窄，胞質內(nèi)布滿淡伊紅色的細顆粒，部