【正文】 、急性普通型病毒性肝炎肝細胞廣泛變性，以胞質(zhì)疏松化和氣球樣變?yōu)橹鳎楹畏N變性?）；壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見散在的點狀壞死；部分肝細胞有嗜酸性變，有時可見嗜酸性小體。門管區(qū)及肝小葉內(nèi)點狀壞死處可見炎細胞浸潤。點狀壞死區(qū)中性粒細胞浸潤 點狀壞死區(qū)中性粒細胞浸潤。急性重型病毒性肝炎肝細胞廣泛壞死，結(jié)構(gòu)破壞消失，殘留肝小葉的輪廓支架及少許零星的肝細胞和小膽管（匯管區(qū)附近）。壞死區(qū)內(nèi)有多量淋巴細胞和單核細胞浸潤，并可見吞噬細胞碎片和脂褐素的吞噬細胞。匯管區(qū)有大量淋巴細胞、單核細胞和漿細胞浸潤。5．肝細胞性肝癌癌細胞呈多邊形，胞質(zhì)豐富，著色紅（若分化差可呈嗜堿性），核圓形，大小不等，染色深，核仁明顯可見，有時形成瘤巨細胞，核分裂相可見。癌細胞排列成索狀或片狀，結(jié)構(gòu)紊亂，癌細胞索之間為豐富的血竇，纖維間質(zhì)少，伴有不同程度的壞死與出血。癌腫邊緣的肝組織受壓萎縮，伴少量纖維組織增生。腫瘤組織以外的肝組織有肝硬化改變。實驗8 第17章 泌尿系統(tǒng)疾病目的要求：掌握各型腎小球腎炎的病理形態(tài)特點及其對機體的影響。掌握急、慢性腎盂腎炎的病變特點，熟悉其臨床病理聯(lián)系。了解腎細胞癌、膀胱癌的病變特點及組織學類型。大體標本目錄：快速進行性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎細胞癌膀胱移行細胞癌腎母細胞瘤病理切片目錄：急性彌漫性增生性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎快速進行性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎透明細胞癌膀胱移行細胞癌大體標本觀察要點：快速進行性腎小球腎炎：腎彌漫性增大，顏色蒼白（為什么？），切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊。慢性硬化性腎小球腎炎（細顆粒腎）：腎體積明顯縮小，質(zhì)地堅實，表面高低不平，呈顆粒狀。切面見皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，條紋模糊，個別小動脈口哆開，管壁增厚，腎盂周圍的脂肪組織增多。慢性腎盂腎炎：表面：凹凸不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕；腎體積縮小、質(zhì)地變硬、重量減輕；切面：可見皮髓界限較模糊、腎乳頭萎縮，腎盂腎盞因瘢痕收縮而變形，腎盂黏膜增厚、粗糙。腎細胞癌：腫瘤位于腎的一極，呈圓形或類圓形，直徑約3cm15cm。切面:分界清楚有假包膜,呈紅、黃、灰、白等相間的多色性改變(因出血、壞死、鈣化)。腎母細胞瘤：通常為單側(cè)，約5％10％為雙側(cè)，腫瘤多呈巨大球形，有時占據(jù)大部分腹腔，腫瘤界限清楚，壓迫周圍腎組織可形成假包膜。切面：質(zhì)地不一和顏色多樣化（本瘤特點）。部分呈灰白色，質(zhì)硬；部分呈黏液樣，質(zhì)軟；部分呈魚肉狀，似肉瘤；部分可見透明軟骨樣組織并常有鈣化、大片出血和液化性壞死區(qū)；有時形成囊腔。有時腫瘤穿破腎臟被膜而侵犯腎周圍組織。膀胱移行細胞癌：位于膀胱側(cè)壁或三角區(qū)，分化好者，體積較小，乳頭明顯，有的呈息肉狀、有蒂；分化差者，體積大，呈菜花、潰瘍或斑塊狀，寬基無蒂，有出血、壞死或繼發(fā)感染。病理切片觀察要點：急性彌漫性增生性腎小球腎炎 70 腎小球:病變廣泛,體積增大,細胞數(shù)目增多:系膜細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞不同程度增生(這兩種細胞光鏡下不易區(qū)別),伴中性粒細胞、單核細胞浸潤,毛細血管管腔狹小甚至閉塞，腎球囊變窄；腎小管：上皮細胞可有細胞水腫，管腔內(nèi)可見蛋白管型、細胞管型； 間質(zhì)血管高度擴張充血、水腫及少量炎癥細胞浸潤。慢性硬化腎小球腎炎 71（1）部分腎小球不同程度纖維化，最終變?yōu)榧t染、均質(zhì)、無結(jié)構(gòu)的玻璃樣小體，相應的腎小管萎縮以至消失，萎縮區(qū)域由纖維結(jié)締組織增生取代，入球小動脈玻變、管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞；另一部分腎小球代償性肥大，相應腎小管不同程度擴張，其中可見較多紅染、均質(zhì)的蛋白管型；（2）腎間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生及慢性炎癥細胞浸潤；（3）間質(zhì)小血管壁增厚、玻璃樣變性、纖維化呈洋蔥皮樣，管腔變窄?？焖龠M行性腎小球腎炎 72（1）大部分腎小球囊內(nèi)可見新月體或環(huán)狀體，由增生的腎球囊壁層上皮細胞形成，其內(nèi)含有滲出的單核細胞、中性粒細胞、纖維蛋白等成分；細胞性新月體可最終轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性新月體；（2）部分腎小球毛細血管叢與增生的“新月體”互相黏連，毛細血管叢可萎縮、纖維化、玻璃樣變；腎球囊閉塞；（3）腎小管上皮細胞腫脹，管腔內(nèi)可見管型；（4）腎間質(zhì)內(nèi)血管擴張、充血，灶性炎細胞浸潤。慢性腎盂腎炎 73（1）腎盂黏膜增厚，細胞層次增多，黏膜下水腫及慢性炎癥細胞浸潤；（2）腎間質(zhì)慢性化膿性炎癥，間質(zhì)明顯纖維化，有多量的漿細胞、淋巴細胞浸潤，有時有淋巴濾泡形成；中性粒細胞浸潤有時并可有小膿腫形成；（3）腎小管壞死、萎縮，少數(shù)腎小管擴張有均質(zhì)紅染的膠樣管型，部分腎小管內(nèi)可見白細胞管型；（4）腎小球：晚期病變波及腎小球，表現(xiàn)為腎球囊周圍纖維化，最終包繞腎小球使其纖維化、玻璃樣變性。腎透明細胞癌癌細胞體積較大，呈圓形或多角形，輪廓清楚；胞質(zhì)豐富，因富含糖原和脂質(zhì)在HE染色時呈清亮透明狀；胞核小而圓，位于細胞中央或邊緣；纖維間質(zhì)少，但血管豐富，常有壞死、出血等繼發(fā)改變。膀胱移行細胞癌I級：呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，被覆上皮層次增多，排列紊亂，癌細胞及其核大小不等，可見核分裂像；癌組織較少向深部浸潤。III級：無乳頭狀結(jié)構(gòu)，癌細胞呈紊亂的巢狀或團塊狀排列；癌細胞分化極低，完全失去移行細胞的特點，大小、形態(tài)不一，核分裂像多見；癌組織深部浸潤及周圍組織器官侵襲。思考題：腎病綜合征的主要病理基礎(chǔ)有哪些？快速進行性腎小球腎炎在臨床與病理上有些什么特點？急、慢性腎盂腎炎的病因、病理變化和臨床病理聯(lián)系有什么不同。第19章 傳染病目的要求：掌握結(jié)核病的基本病理變化及其轉(zhuǎn)歸、原發(fā)性肺結(jié)核的病變特征及其發(fā)展、繼發(fā)性肺結(jié)核的類型及其病變特征。掌握傷寒、細菌性痢疾、流腦、乙腦、血吸蟲病的病變特征，熟悉其臨床病理聯(lián)系。熟悉肺外器官結(jié)核的病變特征。大體標本目錄：肺結(jié)核原發(fā)綜合征急性粟粒性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核干酪樣肺炎肺結(jié)核球腎結(jié)核腸傷寒(髓樣腫脹期)流行性出血熱(腎)細菌性痢疾 病理切片目錄：肺結(jié)核腸傷寒流行性腦膜炎流行性乙型腦炎細菌性痢疾大體標本觀察要點：肺結(jié)核原發(fā)綜合征：原發(fā)綜合征，即肺原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核。(1)原發(fā)灶：肺中部（上葉下部或下葉上部）近肺膜處，圓形，灰黃色。(2)原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌沿淋巴管蔓延引起結(jié)核性淋巴管炎（X片可見）(3)肺門淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)腫大，切面灰黃，嚴重時多個淋巴結(jié)腫大甚至相互融合。粟粒性肺結(jié)核：肺表面和切面可見大量散在、均勻分布、大小一致、境界清楚、灰白帶黃、圓形的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀病灶。慢性纖維空洞性肺結(jié)核：可見一個或多個厚壁空洞，大小不一，形狀不規(guī)則，空洞內(nèi)壁有干酪樣壞死物，外層為較厚的增生的纖維結(jié)締組織；空洞附近肺組織顯著的纖維組織增生，胸膜增厚。干酪樣肺炎：肺切面散在分布大小不一、灰黃色的不規(guī)則形干酪樣壞死灶，根據(jù)病變大小有小葉性、大葉性干酪樣肺炎之分，肉眼形態(tài)與細菌性小葉性或大葉性肺炎相似；大葉性干酪樣肺炎的病變肺葉腫大，切面呈黃色干酪樣，壞死物液化排出后可形成急性空洞；小葉性干酪樣肺炎的病灶彌散分布于一葉肺，大小比較一致，色灰黃。結(jié)核球：肺內(nèi)可見一個孤立的、有纖維包裹的、境界清楚的球形干酪樣壞死病灶，病灶直徑2cm5cm，一般位于肺上葉；病灶往往呈分層結(jié)構(gòu)，形似洋蔥皮樣。腎結(jié)核：腎體積增大，切面皮髓質(zhì)分界不清，腎實質(zhì)內(nèi)有大小不一的干酪樣壞死灶，部分壞死物液化破潰入腎盂、腎盞而形成大小不等的空洞，空洞內(nèi)可見干酪樣壞死物。腸傷寒髓樣腫脹期：腸黏膜淋巴組織腫脹，形成橢圓形（集合淋巴小結(jié)）或圓形（孤立淋巴小結(jié)）隆起，突出于黏膜表面，形成腦回樣結(jié)構(gòu)。壞死期：腫脹的淋巴組織中心發(fā)生壞死，壞死物質(zhì)凝結(jié)成灰白干燥的痂皮，因壞死的邊緣部分仍呈髓樣腫脹狀態(tài)，固可呈圍堤狀隆起。潰瘍期：壞死物脫落后，形成與原來淋巴組織大小形態(tài)一致的潰瘍，潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣較整齊，橢圓形者其長軸與腸的長軸平行，愈合后一般不引起腸管狹窄。流行性出血熱（腎）：腎體積增大，髓質(zhì)呈暗紅色，髓放線條紋消失；皮質(zhì)因貧血呈蒼白色，皮髓質(zhì)對照分明；腎盂黏膜有不同程度的出血，嚴重者可波及到整個腎盞。細菌性痢疾：(腸管)假膜呈灰白或灰黃色,似“糠皮”樣；假膜主要由纖維素、壞死的腸黏膜、細菌、中性粒細胞及紅細胞等構(gòu)成。病理切片觀察要點：肺結(jié)核肺組織中有散在的結(jié)節(jié)狀病灶，即結(jié)核結(jié)節(jié)；典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死（紅染無結(jié)構(gòu)顆粒狀物質(zhì)），一個或多個郎罕巨細胞，周圍為環(huán)形或放射狀排列的類上皮細胞，外層為增生的成纖維細胞及淋巴細胞圍繞。郎罕巨細胞體積大，形態(tài)不規(guī)則，胞質(zhì)豐富、淡紅染，多核，排列在細胞的邊緣呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集于胞體一側(cè)；類上皮細胞胞質(zhì)豐富、淡紅染，細胞界限不清，有分枝與鄰近細胞相連，胞核似“冬瓜”、“黃瓜”樣，染色質(zhì)細。腸傷寒腸黏膜層內(nèi)淋巴小結(jié)中有大量增生的巨噬細胞（即傷寒細胞），常聚集成團，形成傷寒小結(jié)；傷寒細胞體積大，圓形或橢圓形，核位于中央或偏欲胞體一側(cè)；胞質(zhì)內(nèi)?？梢娡淌傻牧馨图毎?、紅細胞、壞死細胞碎片。流行性腦膜炎見蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量膿性滲出物積聚；滲出物主要為中性粒細胞及膿細胞；血管擴張充血；腦實質(zhì)變化不明顯。流行性乙型腦炎(1)腦實質(zhì)血管變化和炎癥反應：血管高度擴張充血，血管周圍間隙加寬，腦組織水腫，淋巴細胞圍繞血管呈袖套狀浸潤。(2)神經(jīng)細胞變性、壞死：神經(jīng)細胞腫脹、胞質(zhì)內(nèi)空泡形成，核偏位，另可見噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象及神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象。(3)軟化灶形成：灶性神經(jīng)組織壞死、液化形成篩狀軟化灶，呈圓形，界清。(4)小膠質(zhì)細胞增生：形成小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)，多位于小血管旁或壞死的神經(jīng)細胞附近。細菌性痢疾整個腸黏膜有假膜覆蓋，黏膜上皮及腺體大片消失；假膜主要由纖維素、壞死的腸黏膜、細菌、中性粒細胞及紅細胞等構(gòu)成，部分有脫落；黏膜下層、肌層、漿膜層有明顯炎癥反應。第三篇：病理學實驗總結(jié)病理學實驗總結(jié)（1）低倍鏡:腎皮質(zhì)區(qū)近曲小管，管腔變小且不規(guī)則（2）高倍鏡:近曲小管上皮細胞腫脹，且向腔內(nèi)突出，細胞界限不清，胞漿內(nèi)布滿大小一致的紅染顆粒，細胞核無改變。部分上皮細胞因極度腫脹破裂，致使腔內(nèi)紅染的顆粒狀蛋白性物質(zhì)堆積。（1）低倍鏡:大部分肝細胞內(nèi)有大小不等的圓形脂滴空泡。脂變明顯處肝索增寬變粗，排列紊亂，肝竇狹窄，甚至消失。（2）高倍鏡:肝細胞胞漿內(nèi)含大小不等邊界清楚的空泡，有的融合成大空泡，將細胞核擠壓至細胞的邊緣。細胞核無改變。由于細胞腫大致肝竇變窄，因此小葉結(jié)構(gòu)欠清晰。（1）低倍鏡:結(jié)締組織（被膜）之膠原纖維增粗，并互相融合為梁狀、帶狀或片狀的均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)的半透明物，纖維細胞明顯減少。（2）高倍鏡:脾實質(zhì)慢性淤血并有局灶性鈣鹽沉積，鈣鹽呈深藍色顆粒或塊狀，病理性鈣化。（1）低倍鏡:潰瘍表面有一層纖維素及嗜中性粒細胞等構(gòu)成的炎性滲出物。滲出物的下方是炎性肉芽腫，有大量的新生毛細血管和成纖維細胞，毛細血管彼此相互平行，與創(chuàng)面垂直。肉芽組織下面為纖維結(jié)締組織。（2）高倍鏡:新生毛細血管內(nèi)皮細胞肥大向腔內(nèi)凸出，有些已形成管腔，有些未形成管腔。成纖維細胞分布在毛細血管之間，胞體大，胞漿豐富，淡紅色，呈卵圓形、梭形或分枝狀，胞核橢圓或梭形。肉芽組織中有數(shù)目不等的炎癥細胞，如嗜中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞等。瘢痕組織由大量排列致密的膠原纖維構(gòu)成并出現(xiàn)透明變性。（肺褐色硬變）（1）低倍鏡:肺泡壁增厚，部分肺泡腔內(nèi)有心衰細胞。（2）高倍鏡:肺泡壁毛細血管擴張、淤血；且肺泡壁增厚有纖維組織增生。部分肺泡腔內(nèi)有漏出的紅細胞及胞漿內(nèi)含有棕黃色含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞，即心衰細胞。（心臟附壁血栓）（1）低倍鏡:混合血栓外周可見正常心肌組織。粉紅色不規(guī)則小梁和紅色區(qū)域交織存在。（2）高倍鏡:粉紅色粉末狀的血小板凝集呈珊瑚狀，表面可見白細胞附著；血小板梁間有大量網(wǎng)絡(luò)著紅細胞的纖維素。部分區(qū)域有機化現(xiàn)象。 各類炎細胞：中性粒細胞：呈球形，具有分葉狀細胞核，核漿淡紅色，內(nèi)含中性顆粒。在急性炎癥和化膿性炎癥，以中性粒細胞滲出為主。單核巨噬細胞：圓形或橢圓形，大小不一，胞漿豐富，有空泡，常含有吞噬物。淋巴細胞與漿細胞：淋巴細胞橢圓形，染色質(zhì)濃密染成塊狀，著色很深，胞漿極少，似狹窄的環(huán)，光鏡下幾乎看不到。漿細胞體積較大，橢圓或卵圓形，偏位，染色質(zhì)凝集成塊狀，貼近核膜形成車輪狀分布，無核仁，胞漿豐富，呈伊紅色或雙色性，核周有半圓形的淡染區(qū)，稱“核周暈”。（1）低倍鏡:肺組織中可見境界清楚的炎癥性病灶，周圍肺組織充血，少量炎細胞浸潤。（2）高倍鏡:病變中心為漿液、變性壞死的中性粒細胞、單核巨噬細胞及壞死細胞碎片。邊緣從內(nèi)向外由纖維素、炎性肉芽組織和纖維結(jié)締組織三層構(gòu)成。（1）低倍鏡:闌尾各層內(nèi)有彌漫的炎細胞浸潤，腔內(nèi)有炎性滲出及壞死脫落的粘膜上皮，漿膜面附有炎性滲出物，血管明顯擴張充血。（2）高倍鏡:各層彌漫浸潤的細胞為中性粒細胞，漿膜面滲出物由纖維素和中性粒細胞組成。（1）低倍鏡:腫瘤呈乳頭狀，實質(zhì)為增生的鱗狀上皮，間質(zhì)為富含血管的纖維組織，并有少量炎細胞浸潤。（2）高倍鏡:癌細胞分化成熟，排列似正常鱗狀上皮，細胞層次增多，可見角化，基底膜完整。（高分化）（1）低倍鏡:癌細胞呈巢狀排列，即癌巢。癌巢呈片狀或條索狀，與間質(zhì)分界清楚。癌巢中可見層狀紅染的圓形或不規(guī)則角化珠。（2）高倍鏡:鱗癌細胞分化較好，體積較大，多邊形，核大深染，可見核分裂像和細胞間橋，癌巢中心為紅染層狀角化物，即角化珠。角化珠內(nèi)可見角化不全的藍色細胞核碎屑。（1）低倍鏡:胃粘膜可見深染的腺癌組織，部分癌組織侵入肌層及漿膜層。（2）高倍鏡:腺癌組織由大小不等、形狀不規(guī)則的腺腔組成；癌細胞層次增多，結(jié)構(gòu)紊亂，核大深染，病例核分裂像多見。（1）低倍鏡:腫瘤呈圓形結(jié)節(jié)狀，與周圍組織界限清楚。癌細胞分化較好，大小、形態(tài)一致，呈編織狀。（2）高倍鏡:癌細胞似正常平滑肌細胞