【正文】 康復(fù)班使用教材： 全國(guó)中醫(yī)藥高職高專(zhuān)《病理學(xué)》 實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：二零零六年 二 月第二篇：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教案實(shí)驗(yàn)1 第2章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)目的要求：掌握細(xì)胞與組織適應(yīng)、變性的常見(jiàn)類(lèi)型及形態(tài)變化。掌握壞死的形態(tài)變化及其后果。掌握肉芽組織的鏡下形態(tài)。大體標(biāo)本目錄：心臟褐色萎縮腦萎縮腎萎縮(腎盂積水)心肌肥大脂肪肝脾凝固性壞死(梗死)腎結(jié)核干酪樣壞死腦液化性壞死足干性壞疽脾被膜玻璃樣變病理切片目錄：肝細(xì)胞水腫（氣球樣變）腎近曲小管上皮細(xì)胞水腫肝細(xì)胞脂肪變性細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變脾被膜玻璃樣變?nèi)庋拷M織大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：：心臟體積變小(正常心臟大小相當(dāng)于本人的右拳)，心外膜微皺似增厚，冠狀動(dòng)脈彎曲呈蛇行狀。心肌切面呈棕褐色，左心壁稍薄。：大腦標(biāo)本(蛛網(wǎng)膜及軟腦膜已被剝除)，兩半球?qū)ΨQ(chēng)，腦回變窄，腦溝變深、變寬，尤以額葉為明顯。本例腦萎縮系腦動(dòng)脈硬化所致。(腎盂積水)：腎臟體積增大，切面見(jiàn)腎盂及腎盞明顯擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì) 萎縮變薄，皮髓質(zhì)分界不清，多數(shù)標(biāo)本可見(jiàn)腎盂出口處(或輸尿管內(nèi))有結(jié)石嵌頓。試根據(jù)標(biāo)本分析腎皮質(zhì)屬哪種萎縮？其發(fā)生機(jī)理如何？：心臟體積明顯增大，重量增加；切面左心室壁明顯增厚(正常1cm左右)，乳頭肌明顯增粗；心腔擴(kuò)大不明顯（向心性）。：標(biāo)本為肝臟的冠狀切面，體積略為增大或正常，邊緣較鈍，包膜光滑(如標(biāo)本在新鮮時(shí)切制，可見(jiàn)因肝實(shí)質(zhì)腫脹而出現(xiàn)的包膜外翻現(xiàn)象)，肝組織呈黃色，有油膩感，質(zhì)地均勻。(梗死)：脾表面壞死區(qū)邊界清楚，周邊出血帶為棕黃色；切面見(jiàn)壞死區(qū)為三角形或楔形，灰白色，質(zhì)密而干燥。其立體形狀為錐體形，尖端指向脾門(mén)，底位于脾的表面。：腎臟體積增大；切面：腎實(shí)質(zhì)呈多灶性壞死，壞死物灰白至淡黃色，質(zhì)松軟、脆；壞死物經(jīng)輸尿管排出后繼發(fā)空洞形成。：大腦冠狀切面，內(nèi)囊附近之腦組織發(fā)生大片不規(guī)則液化、壞死，狀似豆渣或破絮樣，質(zhì)軟，大部份液化脫失，僅殘留疏松之絮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。：標(biāo)本為外科截除之肢體，足趾、足背、足底均壞死，皮膚呈黑褐色，壞死區(qū)干燥、皮膚皺縮，與正常組織分界明顯。：脾臟體積增大(由于慢性淤血)，部分被膜明顯增厚、呈灰白色。切面顯示增厚的被膜呈半透明毛玻璃樣、質(zhì)硬（似在局部涂上一層糖衣，俗稱(chēng)“糖衣脾”。病理切片觀察要點(diǎn)：（氣球樣變）肝細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)透亮、淡染，重度水腫時(shí)，細(xì)胞膨大如氣球，稱(chēng)為氣球樣變性（ballooning degeneration）。腎曲管上皮(主要是近曲管上皮)細(xì)胞腫脹，管腔變窄，胞質(zhì)內(nèi)布滿(mǎn)淡伊紅色的細(xì)顆粒，部分胞質(zhì)已破潰脫落入曲管腔，細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)仍清晰。肝小葉結(jié)構(gòu)存在，肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)圓形空泡，其邊界清楚(該空泡為脂肪滴在制片過(guò)程中被有機(jī)溶劑溶去形成。如用冰凍切片，用脂溶性染料染色可使之著色)，空泡大小不等?？张葺^大時(shí)核常被擠至一邊。血竇明顯受壓。上述變化以小葉中央?yún)^(qū)為甚。脾細(xì)動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄甚至閉塞。5．脾包膜玻璃樣變?cè)龊竦钠は涤纱罅吭錾哪z原纖維組成，它們互相融合，呈均勻一致的無(wú)結(jié)構(gòu)的毛玻璃樣結(jié)構(gòu)，其中殘存極少量纖維細(xì)胞。6．肉芽組織 granulation肉芽組織主要由成纖維細(xì)胞及新生毛細(xì)血管組成。淺表部分毛細(xì)血管，方向與表面垂直，組織結(jié)構(gòu)疏松，其中有較多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，深部之肉芽組織排列漸趨緊密，細(xì)胞及毛細(xì)血管腔縮小、數(shù)量減少，膠原纖維增多。實(shí)驗(yàn)2 第3章局部血液循環(huán)障礙目的要求：掌握淤血所致的一系列病理變化掌握血栓的形態(tài)特點(diǎn)，并聯(lián)系血栓形成的條件和過(guò)程，以及可能產(chǎn)生的后果。掌握栓塞和梗死的形態(tài)特點(diǎn)、發(fā)生發(fā)展和可能產(chǎn)生的后果。了解血栓形成、栓塞和梗死的相互關(guān)系。大體標(biāo)本目錄：肝淤血（檳榔肝）慢性肺淤血（肺褐色硬化）脾淤血心瓣膜贅生物心臟混合血栓腦出血心肌梗死脾貧血性梗死腸出血性梗死病理切片目錄：慢性肝淤血慢性肺淤血混合血栓機(jī)化血栓心肌梗死肺出血性梗死大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：肝淤血（檳榔肝）：肝的冠狀切面，表面光滑，包膜緊張，肝體積較腫大。切面可見(jiàn)均勻而彌漫分布的紫紅色小點(diǎn)（肝小葉的中央?yún)^(qū)），它的周?chē)驶尹S色(小葉的邊緣區(qū))，部分區(qū)域的紫紅色小點(diǎn)相互融合，形成紅黃相間的條索狀結(jié)構(gòu)，極似檳榔(一種中藥材)的切面，故稱(chēng)肝淤血為檳榔肝。肝靜脈擴(kuò)張。慢性肺淤血（肺褐色硬化)：肺的冠狀切面，見(jiàn)表面胸膜大致菲薄、透明，并暴露出其下黑色的斑點(diǎn)及鐵銹色的斑點(diǎn)(是什么?).肺組織切面呈均勻的淡棕黃色，并有散在的鐵銹色斑點(diǎn)，肺組織較堅(jiān)實(shí)(為什么？)。脾淤血：脾臟體積明顯增大，包膜增厚，切面見(jiàn)脾組織呈暗紅色、灰白色條紋(即脾小梁)增多，并可見(jiàn)散在的鐵銹色細(xì)小顆粒，脾小體不易看到心瓣膜贅生物：二尖瓣(或主動(dòng)脈瓣、三尖瓣)上見(jiàn)單行排列、直徑1～2mm大小的灰白色疣狀贅生物，附著牢固，不易脫落。贅生物所在之瓣膜可正?；蛴胁煌?lèi)型的病變(贅生物的本質(zhì)是什么？)心臟混合血栓：血栓位于左心房?jī)?nèi)，表面干燥、粗糙、無(wú)光澤，易碎，灰白中夾雜少數(shù)暗紅色區(qū)腦出血：大腦冠狀切面近內(nèi)囊區(qū)可見(jiàn)暗紅色區(qū)（固定后呈灰黑色）出血區(qū)，質(zhì)軟、脆；可破入側(cè)腦室。（多由何種疾病引起？）心肌梗死：左心室前壁可見(jiàn)灰白、灰黃色病灶，質(zhì)較硬、干燥、無(wú)光澤；梗死灶不規(guī)則，呈地圖狀。試問(wèn)產(chǎn)生的原因及后果?脾貧血性梗死：脾的切面，包膜下可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)灰白色楔形(或不規(guī)則形)病灶，尖端指向脾門(mén)，質(zhì)致密，變?cè)钏闹車(chē)猿鲅獛АＦ溆嗖课坏钠⒔M織呈現(xiàn)淤血性變化。腸出血性梗死：小腸一段。病變處腸壁腫脹、增厚，呈暗紅或黑褐色，漿膜面干燥而粗糙，有少量纖維蛋白滲出。粘膜皺襞腫脹、無(wú)光澤，部分區(qū)域粘膜表層已脫落，部分粘膜皺襞間有灰白色物覆蓋。病變區(qū)與正常腸組織有明顯的分界。病理切片觀察要點(diǎn)：肝淤血 congestion of the liver肝小葉結(jié)構(gòu)尚存，小葉中央靜脈及其周?chē)母窝]擴(kuò)張，充滿(mǎn)紅細(xì)胞，肝細(xì)胞索因受壓而變細(xì)，甚至消失。有的肝小葉中央之淤血區(qū)擴(kuò)展而與附近小葉的淤血區(qū)互相連接。小葉周?chē)鷧^(qū)域的肝細(xì)胞索完整，肝細(xì)胞有些正常，有些脂肪變，血竇不擴(kuò)大。慢性肺淤血 chronic pulmonary congestion of the lung 肺泡壁增厚，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；部分肺泡腔內(nèi)含心衰細(xì)胞或含鐵血黃素；部分肺泡腔內(nèi)有淡紅色水腫液；部分肺泡壁內(nèi)可見(jiàn)紅染的膠原纖維束（硬化）。混合血栓 mixed thrombus低倍鏡下見(jiàn)伊紅色小梁狀條紋和淺紅色區(qū)相交織。伊紅色小梁由許多已崩解而凝集成顆粒狀的血小板所組成，其邊緣處有許多中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，血小板小梁之間的淺紅色部分為纖維蛋白構(gòu)成的細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其中網(wǎng)羅著許多紅細(xì)胞。機(jī)化血栓 organized thrombus低倍鏡下見(jiàn)血管的腔已消失，為淡伊紅色富于毛細(xì)血管的結(jié)締組織所替代(機(jī)化)。高倍鏡下見(jiàn)管腔中的結(jié)締組織中有大小不一的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。部分區(qū)域尚有大小不等的不規(guī)則形腔隙，有的表面已有血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋。腔內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞(再通)。部分切片尚可見(jiàn)小部分未機(jī)化的血栓殘存。心肌梗死Myocardial infarction,MI 梗死灶由肉芽組織取代，并形成瘢痕組織，可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。肺出血性梗死 hemorrhagic infarct of the lung肉眼觀察，切片中一部分組織疏松呈紫紅色，另一部分組織致密呈暗紅色(梗死區(qū))，紫紅色區(qū)內(nèi)，肺泡結(jié)構(gòu)清楚、肺泡壁增厚，肺泡腔內(nèi)有許多紅、白細(xì)胞及纖維蛋白。在暗紅色梗死區(qū)內(nèi)見(jiàn)肺泡結(jié)構(gòu)不清，肺泡上皮細(xì)胞核消失，只剩下一個(gè)模糊的輪廓，部分血管尚保存。所有的肺泡腔全為血細(xì)胞所充滿(mǎn)。在梗死區(qū)邊緣可見(jiàn)多量白細(xì)胞呈不規(guī)則分布，其中多數(shù)為中性粒細(xì)胞和一些淋巴細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)3 第4章 炎癥目的要求：掌握急性炎癥的基本病理變化及各類(lèi)炎癥的形態(tài)特點(diǎn)掌握各種炎癥細(xì)胞的鏡下特點(diǎn)。大體標(biāo)本目錄：纖維蛋白性心包炎(絨毛心)支氣管假膜腸管假膜流行性出血性（腎）蜂窩織性闌尾炎肝膿腫鼻炎性息肉腸黏膜炎性息肉宮頸炎性息肉慢性扁桃體炎1肺炎性假瘤病理切片目錄：急性蜂窩織炎性闌尾炎纖維素性心外膜炎宮頸炎性息肉大體標(biāo)本觀察指導(dǎo)：纖維蛋白性心包炎(絨毛心)：心包壁層已被剪去，心外膜(臟層)表面粗糙，覆以一層灰黃色滲出物，呈破絮狀或條索狀，分布大致均勻，似毛巾的表面。支氣管假膜：與氣管、支氣管剝離，呈灰白色腸管假膜：從腸管剝離的灰白色、污穢的膜樣物，由纖維素性滲出物、壞死的黏膜上皮和細(xì)菌等凝固形成。出血性炎（流行性出血熱——腎）：腎體積增大，髓質(zhì)呈暗紅色，髓放線條紋消失；皮質(zhì)因貧血呈蒼白色，皮、髓質(zhì)對(duì)照分明；腎盂黏膜有不同程度出血，嚴(yán)重者波及整個(gè)腎盞。蜂窩織性闌尾炎：闌尾增粗（為什么？），漿膜面失去光澤，附著灰白或淡黃色膿苔，粗糙、污穢，小靜脈因顯著淤血而清晰可見(jiàn)。橫斷面上：管壁增厚，管腔擴(kuò)張或狹小，腔內(nèi)含黃白色膿液或被糞石堵塞。肝膿腫：在肝的切面可見(jiàn)一較大膿腔，近于圓形，腔內(nèi)膿液在制作標(biāo)本時(shí)流失；膿腫壁為較厚的灰白色纖維結(jié)締組織。另見(jiàn)多個(gè)早期小膿腫。鼻炎性息肉：標(biāo)本取自于鼻腔，橢圓形，灰白色，表面光滑，略呈半透明狀，質(zhì)地細(xì)嫩，軟、脆，似鮮荔枝樣。腸黏膜炎性息肉：腸黏膜多發(fā)性息肉，突出于黏膜表面宮頸炎性息肉 ：宮頸管內(nèi)見(jiàn)突出于表面的增生性腫物，根部帶蒂。肺炎性假瘤：肺組織切面見(jiàn)灰白色腫物，分界清楚，由炎性增生所致，并非真性腫瘤。病理切片觀察要點(diǎn)：蜂窩織性闌尾炎 phlegmonous appendicitis此為闌尾的橫切面，粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層充血，結(jié)構(gòu)疏松，有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主，分布彌漫。腔內(nèi)積有纖維蛋白性膿性滲出物，部分區(qū)域粘膜上皮壞死脫落，粘膜下部分區(qū)域結(jié)構(gòu)疏松明顯，可見(jiàn)伊紅均質(zhì)的水腫液積集，漿膜表面附有少量纖維蛋白及膿細(xì)胞。纖維素性心外膜炎心外膜（有脂肪組織和血管）被纖維素及炎性滲出物取代；纖維素為紅染的細(xì)網(wǎng)狀或片狀物質(zhì)。3．炎性息肉(宮頸或鼻)inflammatory polyp肉眼見(jiàn)組織呈瓜子形，較窄的一端有蒂。鏡下除蒂部外，組織四周均有被覆上皮覆蓋(鱗狀或柱狀，后者部分區(qū)域有增生)，間質(zhì)較疏松(為什么？)，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血，有較多淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，以及少量中性和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其以頂端為明顯。蒂部組織較致密，有較大血管。思考題：，如何從病理形態(tài)上診斷炎癥病變。：(1)漿膜的纖維蛋白性炎及粘膜的纖維蛋白性炎；(2)膿腫及蜂窩織炎；(3)急性炎癥及慢性炎癥。實(shí)驗(yàn)4 第5章 腫瘤目的要求：熟悉腫瘤的一般形態(tài)特點(diǎn)、生長(zhǎng)方式和轉(zhuǎn)移途經(jīng)。掌握腫瘤的組織結(jié)構(gòu)、異型性及良、惡性腫瘤的主要形態(tài)學(xué)區(qū)別。掌握腫瘤的命名原則及分類(lèi)。熟悉常見(jiàn)腫瘤的一般形態(tài)特點(diǎn)、生長(zhǎng)方式。掌握癌與肉瘤的主要形態(tài)學(xué)區(qū)別。熟悉癌前病變、非典型增生、原位癌的形態(tài)特征。大體標(biāo)本目錄：皮膚乳頭狀瘤（乳頭狀）陰莖鱗形細(xì)胞癌（菜花狀）結(jié)腸多發(fā)性腺瘤（息肉狀）手指黃色纖維瘤（蕈狀）脂 肪 瘤（分葉狀）甲狀腺腺瘤（結(jié)節(jié)狀）胃癌、大腸癌（潰瘍狀）子宮平滑肌瘤（球形）肺轉(zhuǎn)移性癌（血道轉(zhuǎn)移）肝轉(zhuǎn)移性胃癌（血道轉(zhuǎn)移）1纖維瘤1海綿狀血管瘤1纖維肉瘤1惡性纖維組織細(xì)胞瘤1脂肪肉瘤1骨肉瘤1畸胎瘤病理切片目錄：腫瘤細(xì)胞異型性（橫紋肌肉瘤）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌大腸腺瘤 33＃大腸腺癌 34＃皮膚高分化鱗癌大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：皮膚乳頭狀瘤：腫瘤突出于皮膚表面，呈外生乳頭狀生長(zhǎng)，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。陰莖鱗形細(xì)胞癌：陰莖頭部被灰紅色菜花狀腫塊取代，切面見(jiàn)腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)，與周?chē)M織分界不清。有的標(biāo)本可見(jiàn)腫瘤侵及、破壞尿道及海綿體。息肉狀腸腺瘤：腫瘤位于腸黏膜面，向腸腔內(nèi)呈外生性生長(zhǎng)，形成息肉狀或乳頭狀突起，根部有蒂與黏膜相連，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。呈乳頭或絨毛狀者易癌變。手指黃色纖維瘤：腫瘤位于手指背面，外生性生長(zhǎng)，呈蕈狀，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。脂肪瘤：腫瘤呈扁圓形或分葉狀，膨脹性生長(zhǎng)，包膜完整，黃色，質(zhì)地柔軟有油膩感（似正常脂肪組織）；切面見(jiàn)瘤組織內(nèi)有纖細(xì)之纖維組織間隔。甲狀腺腺瘤：腫瘤呈球形或結(jié)節(jié)狀，表面光滑，邊界清楚，包膜完整。呈膨脹性生長(zhǎng)，切面呈灰白色，實(shí)性，質(zhì)地均勻，常并發(fā)出血、囊性變。胃癌、大腸癌（潰瘍狀）：胃（腸）黏膜面有一大潰瘍(直徑常2cm)。潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。子宮平滑肌瘤（球形）：標(biāo)本可見(jiàn)正常子宮結(jié)構(gòu)，在子宮肌壁間、黏膜下或漿膜下可見(jiàn)多個(gè)大小不等的球形結(jié)節(jié)，境界清楚，質(zhì)韌；切面灰白色，可見(jiàn)旋渦狀或編織狀條紋，腫瘤無(wú)包膜，周?chē)Ｆ交〗M織可呈受壓狀改變。平滑肌瘤可伴有黏液變性或紅色變性等。肺轉(zhuǎn)移性癌（血道轉(zhuǎn)移）：肺表面及切面有多個(gè)散在分布的球形腫瘤結(jié)節(jié)，分界清楚，但無(wú)包膜形成。肝轉(zhuǎn)移性胃癌（血道轉(zhuǎn)移）：肝臟切面見(jiàn)多個(gè)球形結(jié)節(jié)，分界清楚。腫瘤中央可有壞死出血，靠近包膜之腫瘤結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)“癌臍”。1纖維瘤：腫瘤呈球形或結(jié)節(jié)狀，膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚，包膜完整，切面呈灰白色，可見(jiàn)編織狀的條紋，質(zhì)地硬韌。1海綿狀血管瘤：腫瘤呈紫紅色（固定標(biāo)本為暗褐色），不規(guī)則，邊界不清，無(wú)包膜（呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)），質(zhì)地軟。切面見(jiàn)大小不等的薄壁血管腔隙，內(nèi)含血液（血凝塊），其間有薄的間隔，狀似海綿。1纖維肉瘤：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，可有假包膜；切面呈灰白色或棕黃色，質(zhì)韌，