【正文】 差異，該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對。常有脊柱側(cè)凸，有時可見椎間隙變窄，椎體前緣唇妝增生。當(dāng)小關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。脊髓造影檢查可明確診斷?！驹\斷】 (1)本病由先天性椎管狹窄或退行性病變引起的繼發(fā)性狹窄所致。X線平片椎管測量只供參考。用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效尚未得到證實。2)伴有脊柱側(cè)凸或后凸：對腰椎椎管狹窄合并退行性腰椎側(cè)凸行廣泛減壓，有造成脊柱失穩(wěn)或畸形加重的可能，因此有必要同時行關(guān)節(jié)融合術(shù)，但并不是所有椎管狹窄伴側(cè)后凸者均行融合術(shù)。(4)脊柱內(nèi)固定：植骨融合是否同時應(yīng)用內(nèi)固定器械爭議較多。腰椎失穩(wěn)癥【診斷】(1)由于腰椎退行性病變引起的椎體非生理性位移而產(chǎn)生的臨床癥狀。此外，CT掃描顯示一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后緣張開，也是腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定的證據(jù)。脊柱滑脫癥【診斷】(1)本病是各種原因引起的椎弓根崩裂導(dǎo)致的椎體移位。CT、RI可觀察神經(jīng)根及椎間盤退行性改變的程度，有助于確定融合節(jié)段的范圍?；摃r，L5椎體前移1/4者為I度，2/4者為II度，3/4者為III度，全滑脫者為IV度。尤其兒童、青少年單純峽部裂可取得較好療效，急性峽部骨折，若能早期診斷，通過制動大部分可能愈合。 包括椎板切除減壓術(shù)、峽部缺損修復(fù)植骨內(nèi)固定術(shù)、復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、脊椎融合術(shù)或多種方法結(jié)合應(yīng)用。(1)影像學(xué)診斷：早期X線常無陽性發(fā)現(xiàn)，但骨掃描顯示患病椎間盤核素濃聚；MRI發(fā)現(xiàn)椎間盤及相鄰椎骨的異常，MRI T1加權(quán)圖像椎間盤及其鄰近椎體信號減低；T2加權(quán)圖像上椎間盤及其鄰近椎體的信號增強。局部普魯卡因注射可使癥狀緩解或減輕。特發(fā)性脊柱側(cè)凸【概述】原因不明的脊柱側(cè)凸，最常見，約占總數(shù)的75amp。2)側(cè)彎Cobb角為20176。 治療原則如下：(1)側(cè)彎小于20176。的進展型側(cè)彎：早期治療。 治療原則如下：(1) 側(cè)彎Cobb角小于25176。則建議手術(shù)治療。：手術(shù)治療。THANKS !!!致力為企業(yè)和個人提供合同協(xié)議，策劃案計劃書，學(xué)習(xí)課件等等打造全網(wǎng)一站式需求歡迎您的下載，資料僅供參考可修改編輯。且隨訪發(fā)現(xiàn)側(cè)彎有明顯進展的患者，也應(yīng)手術(shù)治療。之間的脊柱側(cè)凸，應(yīng)行支具治療，如每年進展＞5176。 手術(shù)方法的選擇主要依據(jù)脊柱側(cè)凸患者側(cè)彎加重時的年齡。應(yīng)進行臨床和X線檢查，并予以支具治療。應(yīng)考慮非手術(shù)治療?？捎^察，每4至6月進行一次體格檢查和X線檢查?！局委煛?經(jīng)適當(dāng)休息、按摩推拿、理療、功能鍛煉、封閉等治療病情可好轉(zhuǎn)。少數(shù)人可出現(xiàn)大腿根部痛。 初步診斷證據(jù)伴典型影像學(xué)陽性表現(xiàn)，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性增多，血沉增快，血CRP升高。 局部腫脹、叩痛明顯，活動受限，拾物試驗(+)。滑脫致矢狀面失平衡或伴姿態(tài)或步態(tài)異常者。多數(shù)患者保守治療有效，少數(shù)需手術(shù)治療，治療的根本目的是神經(jīng)根減壓和通過堅強的骨性融合穩(wěn)定滑脫。有滑脫時其交點均在L4下緣以上，根據(jù)兩線相交角度的大小或平行線距離的遠(yuǎn)近可將滑脫分為三度。可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓綜合征及下肢肌肉萎縮。 對下列情況，可手術(shù)治療：①保守治療無效；②退行性變性不穩(wěn)發(fā)展到不穩(wěn)畸形，出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)刺激壓迫癥狀，制動后不能緩解者。(2)動態(tài)X線檢查(前屈后伸位)：腰椎不穩(wěn)定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①一個運動單位的上下終板夾角變化大于10176。內(nèi)固定方法的選擇應(yīng)以短節(jié)段固定為主，根據(jù)術(shù)者掌握的熟練程度和患者的實際情況靈活應(yīng)用。4)小關(guān)節(jié)去除過多：由于手術(shù)時小關(guān)節(jié)切除或切除＞50%會引起不穩(wěn)定，應(yīng)同時行脊柱融合術(shù)，以防術(shù)后脊柱不穩(wěn)或疼痛。(2)手術(shù)方式：腰椎管狹窄減壓術(shù)式基本上分為廣泛椎板切除減壓和有限減壓兩類?！局委煛?非手術(shù)治療包括：藥物治療、改變活動方式、應(yīng)用支具和硬膜外激素封閉。下肢可有肌力、感覺障礙，跟腱反射常減弱或消失?？筛鶕?jù)突出物大小，患者體質(zhì)等決定手術(shù)方式，如椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)、開窗髓核摘除術(shù)、半椎板或全椎板切除術(shù)，如手術(shù)對椎體穩(wěn)定性破壞較大，宜同時行內(nèi)固定及植骨融合術(shù)。 為慢性進行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。X線片可排除其他骨性病變。中央型突出往往雙下肢均有神經(jīng)損害癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時兩側(cè)減退，常有小便失禁、濕庫尿床、大便秘結(jié)、性功能障礙，甚至雙下肢部分或大部分癱瘓。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。胸椎椎管狹窄癥以壓迫脊髓的癥狀和體征為主時，保守治療一般無效，多數(shù)患者病情漸進性加重，因此，一旦確立診斷，應(yīng)積極行手術(shù)治療。X線檢查作為初步篩查可以發(fā)現(xiàn)脊柱的退行性改變，包括部分椎體后緣骨贅、增生的關(guān)節(jié)突、骨化的黃韌帶及后縱韌帶等，并可排除脊柱腫瘤等其他病變。也可出現(xiàn)胸神經(jīng)根受損的癥狀，表現(xiàn)為胸背部燒灼樣或刺激癥狀，向前及外側(cè)沿肋間神經(jīng)放射，咳嗽時加重，易誤診為心臟病。【治療】 頸圍固定、理療、功能鍛煉等，以及非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，營養(yǎng)神經(jīng)藥物有一定幫助。這種測量法并以直接測量值代表椎管中矢狀徑，易受投照條件的影響，并與身高因素有一定關(guān)系，用于臨床診斷不夠方便。【診斷】(1)多為中老年發(fā)病，起病緩慢，病程較長。前路手術(shù)的目的是：①徹底減壓；②穩(wěn)定頸椎。各型的手術(shù)適應(yīng)癥分別如下：1)神經(jīng)根型：原則上采取非手術(shù)治療?！捐b別診斷】 鑒別診斷需要注意以下問題：急性頸椎間盤突出癥、發(fā)育性頸椎管狹窄癥、頸椎后縱韌帶骨化癥，應(yīng)與頸椎病區(qū)分而列為獨立的臨床疾病。【分類】 根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，將頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、食道壓迫型及混合型。 對合并脊髓損傷的患者，進行初步查體后即應(yīng)該開始藥物治療，以減輕脊髓水腫，減少神經(jīng)破壞。2. 合并脊髓損傷時可有損傷平面以下的運動、感覺、反射及括約肌和自主 神經(jīng)功能受到損害。3. 安全帶骨折(1) 后柱及中柱受到牽張暴力而前柱作為暴力的支撐軸相對完整。(2) X線：椎體前方楔形變，后緣皮質(zhì)骨完整，椎體后緣高度正常，相鄰椎體無脫位。內(nèi)固定的指針是：各種不穩(wěn)定的頸椎外傷?！局委煛? 首先對患者的生命體征進行評估，積極搶救患者生命。肢體感覺運動障礙：上頸髓(C1~C4)：累及呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸麻痹，同時因膈肌癱瘓造成呼吸困難。斜行咬除棘突，作成植骨床。找出上、下關(guān)節(jié)突之關(guān)節(jié)間隙，用骨鑿鑿除下關(guān)節(jié)突，刮去關(guān)節(jié)軟骨再從所取下的棘突骨松質(zhì)片中，取一塊填于關(guān)節(jié)突間隙。從棘突尖部切開棘上韌帶。經(jīng)過80多年的演變，Hibbs法植骨法已經(jīng)被作了許多改良，并在植骨融合的同時聯(lián)用各種不同內(nèi)固定方法用于治療各種脊柱疾患。 （3）探查釘?shù)溃衡g頭探針通過椎弓根釘進入椎體，探針在探查釘?shù)乐車潜跁r應(yīng)有明顯的骨松質(zhì)感，骨壁應(yīng)保持完整。椎弓根螺釘長度多變，大部分由30mm開始，以5mm遞增。一般情況下，置入角度為內(nèi)傾25176。同樣釘端在矢狀面上過于向尾側(cè)傾斜，則出現(xiàn)骶骨釘尾與上位L5螺釘釘尾相距太遠(yuǎn)甚至接觸，同樣導(dǎo)致安放鋼板困難，但如果在矢狀面上螺釘向頭側(cè)傾斜，除螺釘有可能進入L5S1椎間盤外，還不符合生物力學(xué)要求，因為這樣的置釘位置使骶骨釘處于一種剪切應(yīng)力狀態(tài)。釘端指向骶髂關(guān)節(jié)；Stefee提出在橫斷面和矢狀面的角度均為0176。目前，文獻(xiàn)中有諸多后路確定骶骨螺釘進釘點的方法。骶椎椎弓根螺釘技術(shù)(1) 骶椎椎弓根的相關(guān)數(shù)據(jù)骶骨椎弓根和骶骨翼處的骨量相對較少，因為骶骨為片狀骨，骶骨椎弓根螺釘可以從標(biāo)準(zhǔn)的前內(nèi)側(cè)放心擰入骶骨體或骨岬部，或者從前外方進入骶骨翼。的內(nèi)傾夾角；在L4~L5，椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈10176。~5176。Roycamille建議螺釘與椎體上下終板平行擰入椎弓根，螺釘不向內(nèi)側(cè)成角，與矢狀面平行，即“直線朝前”法（straightahead），螺釘進入50%~60%的椎體前后徑的深度。5. Weinstein建議定位點應(yīng)避免損傷關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，以免影響非固定階段的運動，他推薦的進釘點為上關(guān)節(jié)突的外下角，并稱其為“上關(guān)節(jié)突的項部”。位于L5椎體水平。自脊柱后方經(jīng)椎弓根到椎體前緣的距離一般為43~45mm，因此，沿椎體矢狀軸鉆入螺釘?shù)拈L度在腰椎45mm是適宜的。（5） 胸椎椎弓根螺釘技術(shù)注意事項在臨床應(yīng)用胸椎椎弓根螺釘技術(shù)應(yīng)注意以下內(nèi)容。~40176。因此，切除部分椎板，直視下置入椎弓根螺釘也不失為一種安全的旋轉(zhuǎn)。由于胸椎椎弓根的直徑明顯小于腰椎，且橫突變異較大；所以胸椎椎弓根螺釘置入后，穿透皮質(zhì)或皮質(zhì)破裂的發(fā)生率較高，T10以上更為嚴(yán)重，對脊髓造成損傷的潛在可能性明顯增高。為避免并發(fā)癥，骨科醫(yī)師必須對椎弓根的應(yīng)用解剖學(xué)充分了解。目前，有“鋼板與螺釘系統(tǒng)”，如Steffee系統(tǒng)、Roycamille系統(tǒng)以及“桿與螺釘系統(tǒng)”，如CD、CDH、TSRH、isola、USS、Moss Miami等系統(tǒng)。如滅菌區(qū)很大，需用2～3塊碘酊、乙醇紗布拭子滅菌。對上肢手術(shù)，可托住肘部或上臂。 2．在皮膚滅菌前綁扎，但在做手術(shù)切口前充氣。 4．鋪無菌巾(單) 既要求與手術(shù)野以外的皮膚嚴(yán)格隔開，又要求在變更肢體體位時不影響無菌操作。按上述要求準(zhǔn)備后，手術(shù)醫(yī)師和洗手護士的背部仍屬有菌部分，在做一些轉(zhuǎn)動幅度較大的手術(shù)時，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，在無意中有可能背部碰觸無菌區(qū)。 1．戴干手套法 先用少量滑石粉涂擦兩手，用右手提取左手手套向外翻折部分，左手5個手指分別對準(zhǔn)手套的指套伸進去，右手同時頂住折套處，將手套向前臂方向頂拉，戴好左手手套。刷洗和浸泡過乙醇的手，在未戴手套前不可觸碰無菌器械。刷洗時應(yīng)特別注意甲溝、手指和指蹼部位。 5．器械、用品、藥物 一般在使用時不應(yīng)有細(xì)菌存在。有腔器官(如氣管和胃腸道)內(nèi)存在細(xì)菌，特別是大腸內(nèi)有大量細(xì)菌，如每克糞便含有類桿菌107和大腸埃希菌105之多。 呼氣、說話、咳嗽或噴嚏，可使鼻腔內(nèi)的細(xì)菌排出到空氣中和面前的物體、人體上。①隱蔽部位，如臍、會陰等處的皮膚、指(趾)甲下、濃厚的毛發(fā)，如不注意清潔，易存在大量細(xì)菌。如果無菌術(shù)方面有工作疏忽，則可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的感染，甚至術(shù)者也發(fā)生感染。有些化學(xué)物品如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等可殺滅一切微生物，也可在滅菌法中應(yīng)用。由于上述原因，骨科手術(shù)對無菌技術(shù)的要求更高。一旦發(fā)生感染，他們就成為人體組織不能相容的異物。(3)病理反射：一般在中樞神經(jīng)受損時才出現(xiàn)，如Hoffman征、Babinski征、髕陣攣、踝陣攣等。 觀察肌肉外形、周徑、肌力及肌張力。半側(cè)脊髓損傷可在受傷節(jié)段以下對側(cè)出現(xiàn)痛覺、溫覺障礙以及同側(cè)的運動障礙。腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1)；提睪反射(L1~L2)；肛門反射(S4~S5)。這些異物在無菌條件下與人體組織是可以相安無事的。因為創(chuàng)口雖已愈合，但再次手術(shù)可使還未徹底消滅的細(xì)菌擴散，以致感染復(fù)燃，手術(shù)將再次失敗。一般指預(yù)先用物理方法(如高溫、紫外線和電離輻射等)，徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口接觸的物品上所附帶的所有微生物(包括芽孢等)。傷口感染的來源 手術(shù)后感染的致病菌大多是金黃色葡萄球菌或腸道菌屬(如大腸埃希菌、類桿菌等)。 應(yīng)重視下列有關(guān)皮膚的細(xì)菌分布情況。嬰幼兒鼻咽腔內(nèi)金黃色葡萄球菌陽性率達(dá)60％以上，5～6歲以后陽性率逐漸降低。 體內(nèi)感染病灶在切開或穿刺的過程中，可使正常組織受到污染。帶菌的微?？赡苤苯勇淙雮?，或先落到器械物品上而后污染傷口。刷手一般有兩個步驟：①先用肥皂水刷洗和溫水沖洗干凈；②然后于滅菌液中浸泡5min。 (二)穿手術(shù)衣和戴手套 在穿手術(shù)衣和戴干手套之前必須用干的無菌巾從手指到肘關(guān)節(jié)將手和前臂完全擦干，否則可濕透手術(shù)衣而容易造成污染。若戴濕手套，則先戴手套后穿衣。2．穿手術(shù)衣法 目前國內(nèi)用得最多的是背部雙開門式并帶一后襟的手術(shù)衣，穿上這種手術(shù)衣后，由巡回護士在背后正中系住兩側(cè)的布帶。 3．手術(shù)部位的皮膚滅菌 骨科手術(shù)的無菌要求嚴(yán)格，而且在手術(shù)中常需變更體位和施行手法牽引，所以骨科手術(shù)的皮膚滅菌范圍較其他外科?？剖中g(shù)更廣。 1．以用氣囊止血帶為好，不宜使用橡皮管或橡皮條。 (四)皮膚滅菌 四肢手術(shù)需由巡回護士協(xié)助支托患肢，直至鋪巾(單)完畢。2．用紗布拭子充分浸透70％乙醇，擦凈皮膚上的碘酊。以椎弓根內(nèi)固定術(shù)為基礎(chǔ)的各種內(nèi)固定器也發(fā)展了起來。由于脊柱的解剖復(fù)雜，錯誤的進