臨床技術操作規(guī)范骨科學分冊(存儲版)
【正文】 體前后徑的80%為宜。腰椎椎弓根螺釘技術（1） 腰椎椎弓根螺釘?shù)慕馄蕦W參數(shù)及相關數(shù)據(jù)準確測定椎弓根的寬度可決定螺釘?shù)闹睆剑怪坏哂凶畲蟮目蛊谀芰Γ铱赏耆萦谧倒墓切越缦迌?，建議用最大直徑的椎弓根螺釘固定，因為螺釘?shù)膹埩退闹睆狡椒匠烧?，扭力和直徑的立方成正比。~10176。3. Krag對Magerl方法進行了改進，進釘點較Magerl方法更靠外，其水平線為橫突上2/3與下1/3的交界線。無論采用何種定位方法，術中均用“C”形臂X線機檢查椎弓根螺釘位置是否正確。~15176。通常情況下，在L1~L3，椎弓根螺釘應與矢狀面呈5176。（4） 腰椎椎弓根螺釘?shù)闹睆竭x擇。（二）骶椎椎弓根螺釘進釘點的定位對于S1由于解剖上的變異，螺釘可以從不同的點、不同的方向進入，主要取決于器械和骨骼的質量。；Louis則提出向外側呈35176。這種進釘方法，骶骨螺釘既可以與上位螺釘方向保持一致，又可以使釘尾在適當位置，橫斷面及X線片可以看出，此種進釘不進入骶管，還可以避開髂后上棘的阻擋，也符合生物力學要求。內偏時，深度為30~40mm即可。（4） 骶椎椎弓根螺釘?shù)闹睆竭x擇~。在鉆入進程中，醫(yī)師應有明顯的穿過骨松質的手感。Hibbs法更符合臨床實際需要，而Albee法則較少應用。其長度依手術需要而定。此后用解剖刀將小關節(jié)突的關節(jié)囊切除。用咬骨鉗咬除一薄層骨皮質，顯露骨松質。 THANKS !!!致力為企業(yè)和個人提供合同協(xié)議，策劃案計劃書，學習課件等等打造全網一站式需求歡迎您的下載，資料僅供參考可修改編輯。縫合棘上韌帶、皮下組織及皮膚。向兩側剝離顯露外側的小關節(jié)突及椎板和黃韌帶的凹陷部，用刮匙刮除位于凹陷內的脂肪墊，徹底清除棘突上的韌帶組織。具體操作步驟如下。使用螺釘起子將合適的螺釘旋入已經準備好的螺釘釘?shù)馈?. 預備螺釘釘?shù)? （1）去除骨皮質：使用磨鉆、咬骨鉗或直接用開路椎穿透進釘點處皮質。瞄向骶骨岬，進入軟骨下骨。應根據(jù)CT片所測數(shù)據(jù)決定進釘深度，此深度是自5點和7點至前側骶骨骨皮質的長度，當進釘有0176。~10176。（3） 骶椎椎弓根螺釘?shù)倪M釘角度與深度由于進釘點的選擇不同，造成進釘?shù)慕嵌?、深度也不相同。骶骨前方的神經血管和臟器解剖的特點決定S1螺釘放置時最大的危險可能是損傷腰骶神經干、髂內靜脈和骶髂關節(jié)，S1螺釘放置的區(qū)域以前內側最為安全。夾角。當很土變異、畸形、骨折或缺如時會造成定位標志喪失?！癆O”推薦在腰椎聯(lián)合部，螺釘應向中線傾斜5176。9. 人字嵴頂點法，以上關節(jié)突基底、橫突及椎板外側緣的交匯點為進釘點，此交匯點類似于“人”字頂部，故稱之為“人字嵴”。1. Roycamille提出以下述2條線的交點為進針點：垂直線為關節(jié)突關節(jié)的延長線，水平線為橫突中軸線。椎弓根的內傾角由L1至L5遞增。3. 置入螺釘后進行旋轉撐開矯正操作時，要用力均勻，分段施加矯正力，避免椎弓根骨折及螺釘拔出。水平面上應與上下終板平行。的內傾夾角，中下段胸椎的椎弓根釘應與矢狀面呈0176。1. Margel和Roycamille提出以橫突中點水平線與上關節(jié)突外緣垂線的交點為進釘點。椎弓根的內側壁最厚。這些內固定方法廣泛地應用于治療脊柱畸形、腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性腰椎病變等各種脊柱疾患，取得了較為理想的療效。進行皮膚滅菌時，需注意自己的手不可與病人的皮膚或其他物品碰觸?，F(xiàn)將皮膚滅菌的方法簡述如下。 6．阻斷血流前，須將患肢抬高，用無菌橡皮驅血帶從肢體遠端向近端繃扎，驅去肢體內血液。此外，也應注意一般外科手術時的注意事項。 1．安放病人和手術體位 骨科手術常需在術中調整體位，將骨折復位或矯正畸形時，常需做手力牽引與對抗牽引，或術中需臨時將切口延長。分別用左、右手翻回對側手套的反折部，套在袖口上。在鋪巾完畢后，還應該換1副手套。將兩手與兩臂浸泡于75%乙醇中5min，并隨時用浸泡在乙醇盆內的紗布墊擦洗手和臂。預防手術后感染的措施歸納為5D：①外科工作人員(包括麻醉師)的訓練(discipline)；②改善病人的抗感染能力(defense mechanism)；③應用消毒劑和抗菌藥(drugs)；④手術室的合理設計(design)；⑤必要的著裝、器械、用品(devices)。空氣微粒上的各種細菌存活時間不一，有的可長達24h以上。實際上，感染傷口如果處理得不妥當，可成為醫(yī)院內感染(包括交叉感染)的主要來源之一。皮膚的細菌可以通過切開、穿刺以及其他任何破壞皮膚屏障的損傷，進入組織。健康人的皮膚表面也可攜帶致病菌，在夏季以革蘭陽性菌較常見，在冬季則以革蘭陰性菌較常見。無菌術中的操作規(guī)則和管理制度則是使已經滅菌和消毒的物品、已作好無菌準備的手術人員和手術區(qū)不再被污染的保證。在手術和處理創(chuàng)口的過程中，嚴格遵循無菌原則，可避免或減少創(chuàng)口感染。但是如需再次手術，等待的時間仍較長。(3)排尿障礙：見于橫貫性脊髓損傷，應檢查有無尿儲留或尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。(1)深反射：刺激肌腱、關節(jié)內的本位感受器而引起的肌肉收縮反應。精選資料神經系統(tǒng)檢查 一般只測定痛覺及觸覺，必要時還可測定溫覺、位置覺、振動覺、兩點辨別覺及本體感覺。 應在肌肉放松的體位進行，兩側對比，常用的檢查如下。鈍針深壓慢劃，幾秒后出現(xiàn)紅色條紋，持續(xù)8~30min，一般屬于正常現(xiàn)象。經較長時間治療后，炎癥靜止，創(chuàng)口也已閉合。在手術、穿刺、插管、注射及換藥等診療操作過程中，必須采取一系列嚴格措施，防止細菌由空氣、皮膚和使用的器械進入人體，或發(fā)生交叉感染。滅菌和消毒都必須能殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，達到無菌術的要求。其表面的菌種和數(shù)量，可隨生活習慣、工作條件或健康狀況，而有較大的變異(稱為暫存的細菌)。④醫(yī)護人員接觸病人和感染的敷料用品以后，皮膚上可存在各種致病菌，但可通過洗滌、消毒使皮膚變清潔。 3．感染病灶和有腔器官 感染病灶開
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