臨床技術(shù)操作規(guī)范骨科學(xué)分冊(cè)(存儲(chǔ)版)
【正文】 體前后徑的80%為宜。腰椎椎弓根螺釘技術(shù)（1） 腰椎椎弓根螺釘?shù)慕馄蕦W(xué)參數(shù)及相關(guān)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確測(cè)定椎弓根的寬度可決定螺釘?shù)闹睆剑怪坏哂凶畲蟮目蛊谀芰?，而且可完全包容于椎弓根的骨性界限?nèi)，建議用最大直徑的椎弓根螺釘固定，因?yàn)槁葆數(shù)膹埩退闹睆狡椒匠烧龋ち椭睆降牧⒎匠烧?。~10176。3. Krag對(duì)Magerl方法進(jìn)行了改進(jìn)，進(jìn)釘點(diǎn)較Magerl方法更靠外，其水平線為橫突上2/3與下1/3的交界線。無(wú)論采用何種定位方法，術(shù)中均用“C”形臂X線機(jī)檢查椎弓根螺釘位置是否正確。~15176。通常情況下，在L1~L3，椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈5176。（4） 腰椎椎弓根螺釘?shù)闹睆竭x擇。（二）骶椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)的定位對(duì)于S1由于解剖上的變異，螺釘可以從不同的點(diǎn)、不同的方向進(jìn)入，主要取決于器械和骨骼的質(zhì)量。；Louis則提出向外側(cè)呈35176。這種進(jìn)釘方法，骶骨螺釘既可以與上位螺釘方向保持一致，又可以使釘尾在適當(dāng)位置，橫斷面及X線片可以看出，此種進(jìn)釘不進(jìn)入骶管，還可以避開(kāi)髂后上棘的阻擋，也符合生物力學(xué)要求。內(nèi)偏時(shí)，深度為30~40mm即可。（4） 骶椎椎弓根螺釘?shù)闹睆竭x擇~。在鉆入進(jìn)程中，醫(yī)師應(yīng)有明顯的穿過(guò)骨松質(zhì)的手感。Hibbs法更符合臨床實(shí)際需要，而Albee法則較少應(yīng)用。其長(zhǎng)度依手術(shù)需要而定。此后用解剖刀將小關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)囊切除。用咬骨鉗咬除一薄層骨皮質(zhì)，顯露骨松質(zhì)。 THANKS !!!致力為企業(yè)和個(gè)人提供合同協(xié)議，策劃案計(jì)劃書(shū)，學(xué)習(xí)課件等等打造全網(wǎng)一站式需求歡迎您的下載，資料僅供參考可修改編輯。縫合棘上韌帶、皮下組織及皮膚。向兩側(cè)剝離顯露外側(cè)的小關(guān)節(jié)突及椎板和黃韌帶的凹陷部，用刮匙刮除位于凹陷內(nèi)的脂肪墊，徹底清除棘突上的韌帶組織。具體操作步驟如下。使用螺釘起子將合適的螺釘旋入已經(jīng)準(zhǔn)備好的螺釘釘?shù)馈?. 預(yù)備螺釘釘?shù)? （1）去除骨皮質(zhì)：使用磨鉆、咬骨鉗或直接用開(kāi)路椎穿透進(jìn)釘點(diǎn)處皮質(zhì)。瞄向骶骨岬，進(jìn)入軟骨下骨。應(yīng)根據(jù)CT片所測(cè)數(shù)據(jù)決定進(jìn)釘深度，此深度是自5點(diǎn)和7點(diǎn)至前側(cè)骶骨骨皮質(zhì)的長(zhǎng)度，當(dāng)進(jìn)釘有0176。~10176。（3） 骶椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘角度與深度由于進(jìn)釘點(diǎn)的選擇不同，造成進(jìn)釘?shù)慕嵌?、深度也不相同。骶骨前方的神?jīng)血管和臟器解剖的特點(diǎn)決定S1螺釘放置時(shí)最大的危險(xiǎn)可能是損傷腰骶神經(jīng)干、髂內(nèi)靜脈和骶髂關(guān)節(jié)，S1螺釘放置的區(qū)域以前內(nèi)側(cè)最為安全。夾角。當(dāng)很土變異、畸形、骨折或缺如時(shí)會(huì)造成定位標(biāo)志喪失?！癆O”推薦在腰椎聯(lián)合部，螺釘應(yīng)向中線傾斜5176。9. 人字嵴頂點(diǎn)法，以上關(guān)節(jié)突基底、橫突及椎板外側(cè)緣的交匯點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)，此交匯點(diǎn)類(lèi)似于“人”字頂部，故稱(chēng)之為“人字嵴”。1. Roycamille提出以下述2條線的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)：垂直線為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的延長(zhǎng)線，水平線為橫突中軸線。椎弓根的內(nèi)傾角由L1至L5遞增。3. 置入螺釘后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)撐開(kāi)矯正操作時(shí)，要用力均勻，分段施加矯正力，避免椎弓根骨折及螺釘拔出。水平面上應(yīng)與上下終板平行。的內(nèi)傾夾角，中下段胸椎的椎弓根釘應(yīng)與矢狀面呈0176。1. Margel和Roycamille提出以橫突中點(diǎn)水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線的交點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)。椎弓根的內(nèi)側(cè)壁最厚。這些內(nèi)固定方法廣泛地應(yīng)用于治療脊柱畸形、腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性腰椎病變等各種脊柱疾患，取得了較為理想的療效。進(jìn)行皮膚滅菌時(shí)，需注意自己的手不可與病人的皮膚或其他物品碰觸?，F(xiàn)將皮膚滅菌的方法簡(jiǎn)述如下。 6．阻斷血流前，須將患肢抬高，用無(wú)菌橡皮驅(qū)血帶從肢體遠(yuǎn)端向近端繃扎，驅(qū)去肢體內(nèi)血液。此外，也應(yīng)注意一般外科手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)。 1．安放病人和手術(shù)體位 骨科手術(shù)常需在術(shù)中調(diào)整體位，將骨折復(fù)位或矯正畸形時(shí)，常需做手力牽引與對(duì)抗?fàn)恳?，或術(shù)中需臨時(shí)將切口延長(zhǎng)。分別用左、右手翻回對(duì)側(cè)手套的反折部，套在袖口上。在鋪巾完畢后，還應(yīng)該換1副手套。將兩手與兩臂浸泡于75%乙醇中5min，并隨時(shí)用浸泡在乙醇盆內(nèi)的紗布?jí)|擦洗手和臂。預(yù)防手術(shù)后感染的措施歸納為5D：①外科工作人員(包括麻醉師)的訓(xùn)練(discipline)；②改善病人的抗感染能力(defense mechanism)；③應(yīng)用消毒劑和抗菌藥(drugs)；④手術(shù)室的合理設(shè)計(jì)(design)；⑤必要的著裝、器械、用品(devices)?？諝馕⒘Ｉ系母鞣N細(xì)菌存活時(shí)間不一，有的可長(zhǎng)達(dá)24h以上。實(shí)際上，感染傷口如果處理得不妥當(dāng)，可成為醫(yī)院內(nèi)感染(包括交叉感染)的主要來(lái)源之一。皮膚的細(xì)菌可以通過(guò)切開(kāi)、穿刺以及其他任何破壞皮膚屏障的損傷，進(jìn)入組織。健康人的皮膚表面也可攜帶致病菌，在夏季以革蘭陽(yáng)性菌較常見(jiàn)，在冬季則以革蘭陰性菌較常見(jiàn)。無(wú)菌術(shù)中的操作規(guī)則和管理制度則是使已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已作好無(wú)菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員和手術(shù)區(qū)不再被污染的保證。在手術(shù)和處理創(chuàng)口的過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，可避免或減少創(chuàng)口感染。但是如需再次手術(shù)，等待的時(shí)間仍較長(zhǎng)。(3)排尿障礙：見(jiàn)于橫貫性脊髓損傷，應(yīng)檢查有無(wú)尿儲(chǔ)留或尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。(1)深反射：刺激肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)的本位感受器而引起的肌肉收縮反應(yīng)。精選資料神經(jīng)系統(tǒng)檢查 一般只測(cè)定痛覺(jué)及觸覺(jué)，必要時(shí)還可測(cè)定溫覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)及本體感覺(jué)。 應(yīng)在肌肉放松的體位進(jìn)行，兩側(cè)對(duì)比，常用的檢查如下。鈍針深壓慢劃，幾秒后出現(xiàn)紅色條紋，持續(xù)8~30min，一般屬于正?，F(xiàn)象。經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間治療后，炎癥靜止，創(chuàng)口也已閉合。在手術(shù)、穿刺、插管、注射及換藥等診療操作過(guò)程中，必須采取一系列嚴(yán)格措施，防止細(xì)菌由空氣、皮膚和使用的器械進(jìn)入人體，或發(fā)生交叉感染。滅菌和消毒都必須能殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，達(dá)到無(wú)菌術(shù)的要求。其表面的菌種和數(shù)量，可隨生活習(xí)慣、工作條件或健康狀況，而有較大的變異(稱(chēng)為暫存的細(xì)菌)。④醫(yī)護(hù)人員接觸病人和感染的敷料用品以后，皮膚上可存在各種致病菌，但可通過(guò)洗滌、消毒使皮膚變清潔。 3．感染病灶和有腔器官 感染病灶開(kāi)
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