臨床技術(shù)操作規(guī)范-產(chǎn)科(編輯修改稿)
2025-05-12 22:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 水已血染，應(yīng)密切觀察胎兒變化，如無(wú)異常變化,可經(jīng)1周左右待羊水內(nèi)血液被吸收，再行穿刺以免影響檢查結(jié)果。，避免多次穿剌?！静l(fā)癥】1. 全身反應(yīng)。2. 產(chǎn)后流血。3. 產(chǎn)道損傷。4. 胎盤(pán)胎膜殘留。5. 感染。第五節(jié) 會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)會(huì)陰切開(kāi)為產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)，目的在于擴(kuò)大陰道口，以便于為初產(chǎn)婦實(shí)行助產(chǎn)手術(shù)及加快經(jīng)陰道自然分娩，還可避免陰道出口復(fù)雜裂傷。日后，膀胱膨出．直腸膨出．尿道膨出及張力性尿失禁發(fā)生率也可減少?！痉诸?lèi)】依切開(kāi)部位可分為側(cè)斜切開(kāi)，正中切開(kāi)和中側(cè)切開(kāi)三種?！∮申幍揽诤舐?lián)合中點(diǎn)開(kāi)始向左側(cè)斜30176。~ 45176。做會(huì)陰切開(kāi)?！≡跁?huì)陰后聯(lián)合向下做會(huì)陰切開(kāi)?！∽詴?huì)陰后聯(lián)合始在中線向左側(cè)偏斜20176。切開(kāi)，至肛門(mén)括約肌2cm處切口轉(zhuǎn)向外斜側(cè)?！具m應(yīng)癥】，如實(shí)行出口或低位產(chǎn)鉗牽引術(shù)．胎頭吸引術(shù)。.，如并發(fā)胎兒窘迫等。，胎頭未娩出，會(huì)陰已出現(xiàn)裂傷。為避免復(fù)雜會(huì)陰．陰道裂【操作方法及程序】 %~1%%~1%利多卡因30ml左右做陰道神經(jīng)阻斷，部分皮下注射。陰部神經(jīng)在坐骨棘部從盆底穿出，所以改用10ml麻醉藥注射在坐骨棘部，生殖道感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自陰部神經(jīng)。（1）側(cè)斜切開(kāi) 最常用的一種術(shù)式，由在局麻下由陰道后聯(lián)合中點(diǎn)開(kāi)始向左側(cè)斜下約45176。，沿另一手中．示指撐起的陰道壁，切開(kāi)陰道粘膜．粘膜下組織．球海綿體?。異u尾肌束等。切開(kāi)長(zhǎng)度一般為4cm左右。切開(kāi)時(shí)間在胎頭顯露3—4cm時(shí)為好，在宮縮時(shí)好?？p合會(huì)陰切口在胎盤(pán)娩出后進(jìn)行。仔細(xì)檢查切開(kāi)傷口有無(wú)延伸?？p合時(shí)主要解剖組織要對(duì)合好。先從陰道切口最內(nèi)部開(kāi)始，一般用快微喬間斷縫合達(dá)處女膜環(huán)。用同樣線間斷縫合肛提肌，先用示指觸摸傷口深度，由最內(nèi)．最深處開(kāi)始，縫針要適當(dāng)深，過(guò)深穿透腸粘膜形成瘺，則危害很大。結(jié)不可打的過(guò)緊，因?yàn)槭中g(shù)傷口會(huì)略腫脹。清點(diǎn)紗布，并做肛診，檢查有無(wú)縫線穿透直腸粘膜。（2）正中切開(kāi) 實(shí)際這是會(huì)陰組織損傷最?。鲅钌伲幍狼锌谙鄬?duì)?。浞糯箨幍揽谙鄬?duì)大的切口。組織愈合好，術(shù)后傷口疼痛小，水腫最小。無(wú)奈最大的缺點(diǎn)是損傷肛門(mén)括約肌和肛管的機(jī)會(huì)較多。在局麻后，在會(huì)陰后聯(lián)合中部向下剪開(kāi)，所切組織較側(cè)斜切者薄，且無(wú)豐富血管，所以出血少?？p合部位淺，解剖能對(duì)合滿意，術(shù)后疼痛也小。在分娩后，用快微喬間斷縫合陰道粘膜、筋膜層、脂肪層。最后，1號(hào)線間斷縫合會(huì)陰皮膚。實(shí)行正中切開(kāi)者必須有豐富的接生經(jīng)驗(yàn)，具有優(yōu)良的接生技術(shù)，還應(yīng)對(duì)胎兒大小做充分的估計(jì)，估計(jì)在3500g以上者不做。手術(shù)助產(chǎn)者也不宜實(shí)行。第六節(jié) 胎頭負(fù)壓吸引術(shù)胎頭負(fù)壓吸引術(shù)是用胎頭負(fù)壓吸引器置于胎兒的頭頂部，形成一定負(fù)壓后吸住胎頭，通過(guò)牽引藉以協(xié)助兒頭娩出的手術(shù)?！具m應(yīng)癥】，初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全已達(dá)2h，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全已達(dá)1h，無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)，胎頭已較低者。 ，只能用于枕先露，如持續(xù)性枕橫位及枕后位時(shí)手法回轉(zhuǎn)有困難者?！?，如心臟病、妊娠高血壓綜合征（中、重度）等?！ ！ ！窘砂Y】．顏面位．額位等其他異常胎位?！?，胎兒雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平以下者?！。瑢m口未開(kāi)全（除雙胎第二胎為頂先露）。?。ㄍǔＴ兄?4周，腦室內(nèi)出血的危險(xiǎn)性大）?！咀⒁馐马?xiàng)】，吸引器中心應(yīng)置于胎頭后囟前方3cm的矢狀縫上。，一般抽120~150ml空氣較適合（~）。抽氣必須緩慢，使胎頭在緩慢負(fù)壓下形成產(chǎn)瘤再牽引，可減少吸引器滑脫失敗，
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