【文章內(nèi)容簡介】 ）必要時(shí)應(yīng)該了解美容就醫(yī)者的社會(huì)背景。（6）最后判斷美容就醫(yī)者有無畸形、缺陷、老化及瑕疵，術(shù)后有無改善或達(dá)到美容就醫(yī)者所提要求的可能性。2．特殊程序 美容外科特殊程序是指美容外科醫(yī)師根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)，在必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員參與的診斷程序。（1）必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)人格與心理障礙的心理測試。（2）必要時(shí)請(qǐng)精神病科醫(yī)師會(huì)診。 三、美容外科的心理禁忌證 1．相對(duì)心理禁忌證 相對(duì)心理禁忌證指在沒有明確的心理診斷或心理輔導(dǎo)幫助下，應(yīng)該暫緩手術(shù)，等到時(shí)機(jī)成熟時(shí)再慎重選擇手術(shù)的就醫(yī)者，包括以下幾種：（1）對(duì)手術(shù)期望值過高者。（2）不能與醫(yī)師充分溝通者。（3）對(duì)醫(yī)師不信任者。（4）對(duì)手術(shù)猶豫者。（5）有軀體感覺異常者。（6）推測有體像障礙表現(xiàn)者。（7）推測有人格障礙者。2．絕對(duì)心理禁忌證 絕對(duì)心理禁忌證指完全不適合手術(shù)者，包括以下幾類（1）醫(yī)者與就醫(yī)者意見分歧明顯。（2）經(jīng)精神醫(yī)學(xué)鑒定，有明確的、嚴(yán)重的心理障礙者。（3）有明確的妄想癥狀者或診斷明確的精神分裂病人。 四、美容外科的術(shù)前術(shù)后心理輔導(dǎo) 1．術(shù)前心理輔導(dǎo)（1）降低就醫(yī)者的美容期望值。（2）調(diào)整受術(shù)者的情緒。（3）交代清楚手術(shù)的不良反應(yīng)。第 13 頁 共 58 頁美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范2．術(shù)后心理輔導(dǎo)（1）說明手術(shù)的不良反應(yīng)，安慰受術(shù)者。（2）對(duì)受術(shù)者進(jìn)行積極的心理暗示。（3）對(duì)術(shù)后表現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀者應(yīng)該請(qǐng)精神病科醫(yī)生會(huì)診，避免輕率的再次手術(shù)。五、美容外科手術(shù)心理糾紛的處理原則 1．充分進(jìn)行解釋說明。2．請(qǐng)其他醫(yī)師會(huì)診。3．請(qǐng)心理醫(yī)師疏導(dǎo)。 第六節(jié) 美容外科手術(shù)的麻醉一、美容外科的麻醉特點(diǎn) 1．美容外科中的美容就醫(yī)者體質(zhì)健康者多、弱體制者少，且體表手術(shù)多、深部手術(shù)少，故麻醉相對(duì)比較安全、簡單。2．美容外科手術(shù)多為體表中小手術(shù)，且成人多。故局部麻醉最為常用。3．美容外科中的美容就醫(yī)者可能有心理障礙，故麻醉及手術(shù)前要做充分的解釋工作。醫(yī)患雙方達(dá)成心理溝通，取得美容就醫(yī)者的信任與合作。4．局部麻醉多為手術(shù)醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完成手術(shù)，還要熟練掌握局部浸潤麻醉技術(shù)，而且要對(duì)麻醉效果及美容就醫(yī)者的安全負(fù)完全責(zé)任。5．小兒、老年、特異體質(zhì)、高度緊張型美容就醫(yī)者，以及須做復(fù)雜的大型美容外科手術(shù)的美容就醫(yī)者，應(yīng)盡可能收入醫(yī)院，在麻醉?？漆t(yī)師的配合下完成手術(shù)以提高安全性。 二、常用麻醉方法的選擇1．根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡 小兒及少年多選擇全身麻醉，對(duì)于少數(shù)較大年齡的少年，其意志堅(jiān)強(qiáng)，能承受一定的痛苦，善于合作，如手術(shù)時(shí)間不長可采用局部麻醉。成人體表手術(shù)中，小手術(shù)多選擇局部麻醉。局部麻醉下可合用強(qiáng)化麻醉完成大手術(shù)。少數(shù)操作復(fù)雜，時(shí)間長的大手術(shù)適用全身麻醉或椎管對(duì)于心理安慰無效的緊張個(gè)體，局部麻醉下可完成的手術(shù)可配合基礎(chǔ)麻醉。對(duì)于過分恐懼疼痛，不愿察覺手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求做全身麻醉。3．根據(jù)操作的要求 部分手術(shù)中需要美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉。有的手術(shù)要求術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時(shí)觀察手術(shù)效果，應(yīng)盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。4．減少麻醉并發(fā)癥的需要 為了減少麻醉并發(fā)癥，提倡應(yīng)用可靠的局部麻醉。 三 、麻醉方法全身麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實(shí)施：局部麻醉包括以下幾種：第 14 頁 共 58 頁美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范（一） 硬脊膜外腔阻滯麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實(shí)施（見麻醉科操作規(guī)范分冊(cè)）（二） 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實(shí)施（見麻醉科操作規(guī)范分冊(cè)）（三） 常用神經(jīng)阻滯麻醉%~%利多卡因加1：100萬~200萬腎上腺素。常用神經(jīng)阻滯麻醉包括以下幾種：1. 眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯（1） 標(biāo)志點(diǎn)：眶上神經(jīng)從眶緣中內(nèi)1/3交界處的眶上切跡（或孔）穿出。滑車上神經(jīng)在眼眶上鼻角處出眶。2條神經(jīng)均位于骨膜淺淺面。（2） 麻醉方法：左拇指保護(hù)眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進(jìn)針至骨面，有異樣感或進(jìn)入眶上孔時(shí)注藥1~：退針至皮下，沿眼眶向內(nèi)側(cè)進(jìn)針至眼眶上鼻角處。注藥1ml阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。2. 淚腺神經(jīng)阻滯（1） 標(biāo)志點(diǎn)：淚腺及淚腺神經(jīng)在外眶正上方，眶壁與眼球之間。（2） 麻醉方法：在外眥上方的眶上緣處進(jìn)針至骨面，再將針尖帖骨面向眶壁深部約，~1ml。3. 顴顳神經(jīng)阻滯（1） 標(biāo)注點(diǎn)：顴顳神經(jīng)從顴顳孔穿出后進(jìn)入顳窩，穿出至顳淺筋膜層淺面。（2） 麻醉方法：，注藥1ml。4. 眶下神經(jīng)阻滯（1） 標(biāo)注點(diǎn)：眶下管由外向內(nèi)下走行，~。（2） 麻醉方法：左手示指捫及眶下孔，~，與皮膚成45度角，刺向眶下孔方向，注藥1ml，阻滯眶下神經(jīng)。5. 鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯（1） 標(biāo)志點(diǎn)：鼻旁神經(jīng)在鼻骨下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交界處穿出至皮下層；滑車下神經(jīng)在內(nèi)眥部偏上的眶緣處出眼眶至皮下層。（2） 麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方進(jìn)針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點(diǎn)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)眥部。6. 耳顳神經(jīng)阻滯（1） 標(biāo)注點(diǎn)：耳顳神經(jīng)主干在耳屏以上2~3cm范圍內(nèi)的顳淺筋膜下層中與顳淺動(dòng)脈伴行。（2） 麻醉方法：左手示指捫及顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)，在動(dòng)脈后側(cè)進(jìn)針，膜淺面，注藥1ml，對(duì)耳屏為低位阻滯，耳上極為高位阻滯。7．頦神經(jīng)阻滯（1） 標(biāo)注點(diǎn)：頦神經(jīng)叢下頜骨頦孔管穿出，頦孔管從后上向前下走行，其開口在下頜2前磨牙下方，牙面至下頜緣中點(diǎn)處。（2）麻醉方法：左手示指觸摸頦孔，在頦孔后晌方向前下穿刺，進(jìn)入頦孔后注藥1ml，或在相當(dāng)于頦孔處的骨面上注藥2ml。8．肋間神經(jīng)阻滯麻醉（1）麻醉方法：就醫(yī)者證明，雙手抱頭，胸部稍墊高，以腋中線與各肋骨下緣交點(diǎn)為穿第 15 頁 共 58 頁美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范刺點(diǎn)，左手指端壓住肋間隙，垂直進(jìn)針至肋骨下緣的骨面。左手指將皮膚下移的同時(shí)右手輕輕提針使針尖能滑過肋骨下緣，~，回抽無血，即可注藥3ml。（2）注意事項(xiàng)：操作時(shí)不可穿通胸膜，隆乳麻醉時(shí)，做雙側(cè)第3~6肋間神經(jīng)阻滯，注意防止用藥過敏。（四）表面麻醉1．結(jié)膜囊表面麻醉，%丁卡因或1%利多卡因，滴入法給藥，每次1或2滴，隔2~5min滴1次，共2~5次。2．男性尿道黏膜表面麻醉，采用灌注法給藥，注射器頭上接一小段合適的導(dǎo)尿膠管，%丁卡因或1%利多卡因2~3ml，給藥后提住陰莖頭3~5min即可。（五）局部浸潤麻醉1．一針式浸潤 一、 病歷記錄 病史 內(nèi)容包括現(xiàn)病史，過去史，家族史等，有藥物過敏史時(shí)應(yīng)特別記錄，女性還應(yīng)記錄月經(jīng)史及生育史。 檢查（1） 全身檢查：美容外科手術(shù)多數(shù)以局麻手術(shù)為主，但應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行全面檢查，尤其是對(duì)于先天畸形者，更應(yīng)注意是否合并有內(nèi)臟和其他部位的畸形。對(duì)于一些年長的美容就醫(yī)者，則應(yīng)通過全身檢查以判斷其對(duì)該手術(shù)的適應(yīng)能力，以避免美容手術(shù)誘發(fā)潛在性疾病。（2） 專科檢查：是對(duì)擬實(shí)施美容外科手術(shù)的部位進(jìn)行的視診、觸診及其功能方面的第 16 頁 共 58 頁美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范客觀檢查，并照相記錄。如須行組織移植，還要對(duì)供區(qū)的組織進(jìn)行檢查，并做好詳細(xì)記錄，必要時(shí)做美學(xué)參數(shù)測量并以線條圖表示。（3） 化驗(yàn)檢查：包括血、尿、便常規(guī)、出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及肝腎功能檢查。（4） 特殊檢查：必要時(shí)須行X線、心電圖、腦血流圖、B超以及病理檢查等。 術(shù)前談話記錄 詳見“知情手術(shù)同意書” 二、手術(shù)知情同意書知情同意是一條醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。目的是保證美容外科手術(shù)的順利實(shí)施并取得預(yù)期效果。使美容就醫(yī)者慎重嚴(yán)肅，正確對(duì)待美容外科手術(shù)，并理解手術(shù)后可能出現(xiàn)的種種并發(fā)癥、不良反應(yīng)及不可預(yù)測的情況發(fā)生。避免造成不必要的麻煩和糾紛。尤其新術(shù)式的不確定因素較多，長期效果難以預(yù)測，要加以說明，故術(shù)前應(yīng)常規(guī)簽訂“知情手術(shù)同意書”，一式兩份。1. 基本內(nèi)容 美容外科知情手術(shù)同意書內(nèi)容除美容就醫(yī)者真實(shí)姓名，性別，年齡。工作單位，家庭住址，電話，術(shù)前診斷，手術(shù)名稱，手術(shù)日期，病歷號(hào)，手術(shù)編號(hào)及美容就醫(yī)者或家屬簽字外，還包括以下幾方面內(nèi)容。（1） 對(duì)于美容手術(shù)，醫(yī)生雖盡最大努力，但由于個(gè)人審美觀不同和受目前醫(yī)療水平 ，不一定能完全滿足美容就醫(yī)者的要求，可能效果不盡如人意或出現(xiàn)并發(fā)癥等。（2） 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生盡快醫(yī)治，美容就醫(yī)者應(yīng)予以配合。（3） 術(shù)后手術(shù)部位恢復(fù)自然有一定時(shí)間（輕者1~3個(gè)月，重者可達(dá)6個(gè)月以上），并因年齡、體質(zhì)、手術(shù)不同有所差異，美容就醫(yī)者應(yīng)予以理解。（4） 美容就醫(yī)者有精神病史或其他特殊病史，術(shù)前應(yīng)如實(shí)詳告醫(yī)生，若隱瞞病史而出現(xiàn)不良后果，由美容就醫(yī)者本人及家屬負(fù)責(zé)。（5） 告知各種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)和可能發(fā)生的并發(fā)癥。（6） 美容外科手術(shù)更多需要定量修復(fù)，然而就目前的技術(shù)水平難以達(dá)到精確定量修復(fù)，美容就醫(yī)者應(yīng)予以理解。（7） 生物材料及組織代用品，尤其是新材料若長期植入體內(nèi)，其遠(yuǎn)期效果或是否終身安全有效，仍難以預(yù)估。這一點(diǎn)美容就醫(yī)者應(yīng)了解。（8） 患者簽字（包括“我已經(jīng)讀了全部內(nèi)容并與我的醫(yī)生討論了這些內(nèi)容及條款，我感覺對(duì)于手術(shù)過程和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有了清楚的了解”或類似內(nèi)容）2. 專科內(nèi)容（1） 手術(shù)可能達(dá)到什么樣的結(jié)果。（2） 手術(shù)是一次完成還是分期進(jìn)行，假如需要分期手術(shù)，則分期次數(shù)是多少，間隔期的長短如何。（3） 手術(shù)有無危險(xiǎn)性，疼痛程度如何，采用什么麻醉方式。（4） 手術(shù)是否失血，程度如何，需不需要輸血或住院治療。（5） 手術(shù)是否有并發(fā)癥，如何處理。（6） 手術(shù)愈合需要多長時(shí)間。（7） 手術(shù)效果可維持多久。（8） 手術(shù)前后的注意事項(xiàng)及護(hù)理。（9） 手術(shù)有何禁忌證。 第 17 頁 共 58 頁美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范第3章 常見美容外科手術(shù)操作規(guī)范 第一節(jié) 眉部美容外科技術(shù)眉提升術(shù)【適應(yīng)證】1. 魚尾紋明顯。2. 上瞼皮膚松弛。3. 眉下垂或眉形欠佳。4. 近期接受前額部提升術(shù)效果不佳者【禁忌證】1. 上瞼皮膚張力過大，瞼閉合困難。2. 有瘢痕增生趨向者。3. 有出血傾向、感染灶、糖尿病、心理障礙者等?！拘g(shù)前檢查】1. 專科情況 雙眉區(qū)有無感染及破潰；眉松垂程度；額肌肌力是否正常等2. 全身檢查 血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間等；【手術(shù)操作要點(diǎn)】1.2.3.4. 設(shè)計(jì)外寬內(nèi)窄的新月形，切口位于眉區(qū)上緣近毛根處。 常規(guī)消毒鋪巾。 局部麻醉。 按術(shù)前設(shè)計(jì)切除眉上區(qū)的皮膚，切除皮膚寬度要適當(dāng)。徹底止血：將切口內(nèi)緣皮下組織深層上提至切口上緣處，分內(nèi)、中、外3點(diǎn)固定于切緣下額肌筋膜上，在眉梢側(cè)注意勿損傷額肌和面神經(jīng)的額肌入肌點(diǎn)。5. 縫合皮下組織及皮膚。6. 囑患者睜眼平視，檢查雙眉位置是否對(duì)稱?！拘g(shù)后處理】1. 口服抗生素預(yù)防感染。2. 5~7d 拆線?！静l(fā)癥】1. 血腫。2. 感染。3. 雙側(cè)眉形不對(duì)稱。4. 切口與眉毛之間的距離較大。5. 瘢痕明顯?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 切開、止血、縫合，嚴(yán)格執(zhí)行微創(chuàng)原則。2. 切口外側(cè)勿損傷額肌及面神經(jīng)的額肌入肌點(diǎn)。3. 切口要緊密靠近眉緣。 第 18 頁 共 58 頁美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范第二節(jié) 瞼部美容外科技術(shù)一、重 瞼 術(shù)【適應(yīng)證】1. 精神正常，無心理障礙的美容就醫(yī)者。2. 瞼裂細(xì)小、上瞼皮膚懸垂于瞼緣、睫毛平直或上瞼臃腫的單瞼，主動(dòng)要求手術(shù)者。3. 原為重瞼，由于某些原因造成多層皺褶、重瞼皺襞變淺者。4. 原為重瞼，但重瞼皺襞窄、淺或形成內(nèi)雙者，睫毛平直，眼瞼缺乏立體感。5. 上瞼皮膚松垂、內(nèi)高外低呈“三角眼者”。假性上瞼下垂。