【正文】 包扎在一般情況下重集瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在術(shù)后1周左右拆線；下瞼袋矯正術(shù)、面部疤痕切除手術(shù)在術(shù)后57d拆線；乳房手術(shù)在術(shù)后810d拆線；關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植術(shù)等，在術(shù)后1014d拆線。特殊情況可于術(shù)后57d先間斷拆線，待23d后再全部拆除縫線。若為老年人，則須預(yù)測其手術(shù)承受能力如何。小型手術(shù)一般只需檢驗?zāi)獧C(jī)制及血常規(guī)，大、中型手術(shù)則須進(jìn)行系統(tǒng)的血液及有關(guān)肝、腎、心和肺功能的化驗和輔助檢查。對于較大手術(shù)中需輸血者，術(shù)前應(yīng)做血型鑒定及交叉血試驗，驗好適量血液備用，也可采用自體血回輸。美容外科醫(yī)師必須具備良好的醫(yī)療道德作風(fēng)，具有全心全意為美容就醫(yī)者服務(wù)的思想，從實際出發(fā)，制定出一整套的治療計劃，為美容就醫(yī)者接觸痛苦。手術(shù)設(shè)計應(yīng)簡便、安全、可靠，且能滿足美容就醫(yī)者的要求。（一）手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備1. 發(fā)際內(nèi)切口的手術(shù) 術(shù)前3d，每天用1/1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液洗頭，術(shù)前1d剃去切口兩側(cè)23cm寬的頭發(fā)，其余頭發(fā)扎小辮。但無需剃去眉毛和剪除睫毛。4. 口腔手術(shù) 術(shù)前23d，用復(fù)方硼砂溶液漱口，術(shù)前應(yīng)漱口刷牙。（二）術(shù)區(qū)消毒范圍1. 頭面部（1）除皺術(shù)：全部頭發(fā)，包括前額、兩鬢及頸后皮膚。（3）口唇部：面部、唇部、口需大單1，中單1，小無菌巾4。?用無菌巾2塊，于面、頸部左、右各交叉鋪巾1塊，以顯露手術(shù)部位。?大單1條，鋪蓋全身。?口腔外手術(shù)，鋪單法同上，但需另加大單2條，鋪蓋全身。5. 頸部手術(shù) 需領(lǐng)式單1，小無菌巾8，頸部手術(shù)單1，中單3。6．胸部手術(shù) 需小無菌巾8，剖腹單1。?用4塊無菌巾固定于手術(shù)區(qū)四周。8．上肢手術(shù) 需大單3，小無菌巾68，無菌繃帶1，定。 四、術(shù)后處理1. 全麻術(shù)后。2. 術(shù)后應(yīng)注意敷料包扎情況，有無滲血、出血、感染等并發(fā)癥跡象。3．術(shù)后是否需要臥床休息，休息的時間和臥床的體位視手術(shù)而定，以減輕腫脹反應(yīng)和不影響傷口愈合為原則。5．手術(shù)野暴露時間較長、解剖范圍廣泛、有感染可能者，可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用35d廣譜抗生素。更換敷料時，須動作輕柔，以減少操作中給受術(shù)者帶來的痛苦。 第三節(jié) 美容外科常用組織代用品植入技術(shù)操作一、 適應(yīng)證面形和體形美容外科手術(shù)需要組織代用品者，如軟組織、骨組織、乳房組織等要填充增大者。2．有過敏體質(zhì)者。3．膨體聚四氟乙烯 商品名是GoreTex ，為質(zhì)地柔軟的固體植入體，可修復(fù)各種軟組織缺損，有隆頦、隆顴、隆鼻、片狀及條狀假體等用來做各種懸吊手術(shù)等。第 10 頁 共 58 頁美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范5．羥基磷灰石系列 是一種堅硬的、固體的、多孔德、粉末狀的材料。也可用作隆鼻材料。如注射隆顳、隆頰、隆頦、隆鼻、隆乳等。隆顳、隆頦、隆鼻多選用A型，隆頰、隆乳多選用B和C型。 四、注意事項1．選用組織代用品（或稱植入體）時必須使用國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)生產(chǎn)的合格產(chǎn)品。2．使用組織代用品的醫(yī)師必須長期隨診，并告知病人術(shù)后3個月、6個月隨診1次，其后每年隨診1次。尤其新近批準(zhǔn)上市使用的產(chǎn)品更要觀察長期效果。操作時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防感染的發(fā)生。5．每位使用者選用植入體時應(yīng)填寫如下表格： 填寫日期 年 月 日第四節(jié) 美容外科臨床審美操作一、 美容外科臨床審美的方法美容外科臨床審美的方法主要有目測法、活體測量法與影像法等，其中常用的方法為目測法，主要是對比例、色彩、亮度等的目測和把握。 二、美容外科臨床審美的步驟臨床審美的步驟應(yīng)在尊重美容就醫(yī)者意愿的前提下，循著由點到面，從局部到整體的步驟進(jìn)行，在未征得美容就醫(yī)者同意或是美容就醫(yī)者缺乏整體審美的意愿與要求時，一般僅在其提出的要求美化的局部進(jìn)行審美。整體審美指整個頭面部或體形乃至全身。從頭部、軀干到四肢，掌握形狀、大小、第 11 頁 共 58 頁美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范相互間比例。體形觀察三維，乳房的大小、形狀、松弛度及乳頭、乳暈的形狀、大小，腹、腰、臀、四肢的曲線與局部脂肪堆積程度等。必須明確醫(yī)師認(rèn)定的審美缺陷應(yīng)當(dāng)?shù)玫矫廊菥歪t(yī)者的認(rèn)可。 四、美容手術(shù)的審美效果預(yù)測當(dāng)確定將對美容就醫(yī)者進(jìn)行某一項美容外科手術(shù)后，醫(yī)師應(yīng)對手術(shù)的美學(xué)效果有較明確的預(yù)測，并與就醫(yī)者進(jìn)行必要的溝通，其要點如下。2. 因為手術(shù)往往是在某一局部，必須明確塑造美的區(qū)域（即局限性）并告知就醫(yī)者。4. 告知就醫(yī)者可能出現(xiàn)風(fēng)險與并發(fā)癥，一旦發(fā)生，必然會影響手術(shù)的審美效果。 五、美容手術(shù)設(shè)計與操作的審美手術(shù)設(shè)計與操作的審美是為了達(dá)到預(yù)期審美效果的具體審美行為，嚴(yán)格執(zhí)行外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)（詳見本章第二節(jié)）是執(zhí)行審美行為的具體體現(xiàn)。美容外科醫(yī)師應(yīng)該掌握心理診斷和輔導(dǎo)的基本技能。美容外科醫(yī)師應(yīng)該明確心理診斷的目的，把握美容心理診斷的要點。（2）避免不必要的醫(yī)患糾紛。2．心理診斷的要點第 12 頁 共 58 頁美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范（1）了解美容就醫(yī)者的基本人格。（3）分析客觀缺陷與主觀反應(yīng)的差距。 二、美容外科的心理診斷程序 1．一般程序 美容外科一般程序是指美容外科醫(yī)師必須履行的診斷程序。（2）了解美容就醫(yī)者要求手術(shù)的確切目的。（4）細(xì)心觀察美容就醫(yī)者行為。（6）最后判斷美容就醫(yī)者有無畸形、缺陷、老化及瑕疵，術(shù)后有無改善或達(dá)到美容就醫(yī)者所提要求的可能性。（1）必要時進(jìn)行有關(guān)人格與心理障礙的心理測試。 三、美容外科的心理禁忌證 1．相對心理禁忌證 相對心理禁忌證指在沒有明確的心理診斷或心理輔導(dǎo)幫助下，應(yīng)該暫緩手術(shù)，等到時機(jī)成熟時再慎重選擇手術(shù)的就醫(yī)者，包括以下幾種：（1）對手術(shù)期望值過高者。（3）對醫(yī)師不信任者。（5）有軀體感覺異常者。（7）推測有人格障礙者。（2）經(jīng)精神醫(yī)學(xué)鑒定，有明確的、嚴(yán)重的心理障礙者。 四、美容外科的術(shù)前術(shù)后心理輔導(dǎo) 1．術(shù)前心理輔導(dǎo)（1）降低就醫(yī)者的美容期望值。（3）交代清楚手術(shù)的不良反應(yīng)。（2）對受術(shù)者進(jìn)行積極的心理暗示。五、美容外科手術(shù)心理糾紛的處理原則 1．充分進(jìn)行解釋說明。3．請心理醫(yī)師疏導(dǎo)。2．美容外科手術(shù)多為體表中小手術(shù)，且成人多。3．美容外科中的美容就醫(yī)者可能有心理障礙，故麻醉及手術(shù)前要做充分的解釋工作。4．局部麻醉多為手術(shù)醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完成手術(shù)，還要熟練掌握局部浸潤麻醉技術(shù)，而且要對麻醉效果及美容就醫(yī)者的安全負(fù)完全責(zé)任。 二、常用麻醉方法的選擇1．根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡 小兒及少年多選擇全身麻醉，對于少數(shù)較大年齡的少年，其意志堅強(qiáng)，能承受一定的痛苦，善于合作，如手術(shù)時間不長可采用局部麻醉。局部麻醉下可合用強(qiáng)化麻醉完成大手術(shù)。對于過分恐懼疼痛，不愿察覺手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求做全身麻醉。有的手術(shù)要求術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時觀察手術(shù)效果，應(yīng)盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。 三 、麻醉方法全身麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實施：局部麻醉包括以下幾種：第 14 頁 共 58 頁美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范（一） 硬脊膜外腔阻滯麻醉需麻醉專科醫(yī)師實施（見麻醉科操作規(guī)范分冊）（二） 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實施（見麻醉科操作規(guī)范分冊）（三） 常用神經(jīng)阻滯麻醉%~%利多卡因加1：100萬~200萬腎上腺素。滑車上神經(jīng)在眼眶上鼻角處出眶。（2） 麻醉方法：左拇指保護(hù)眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進(jìn)針至骨面，有異樣感或進(jìn)入眶上孔時注藥1~：退針至皮下，沿眼眶向內(nèi)側(cè)進(jìn)針至眼眶上鼻角處。2. 淚腺神經(jīng)阻滯（1） 標(biāo)志點：淚腺及淚腺神經(jīng)在外眶正上方，眶壁與眼球之間。3. 顴顳神經(jīng)阻滯（1） 標(biāo)注點：顴顳神經(jīng)從顴顳孔穿出后進(jìn)入顳窩，穿出至顳淺筋膜層淺面。4. 眶下神經(jīng)阻滯（1） 標(biāo)注點：眶下管由外向內(nèi)下走行，~。5. 鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯（1） 標(biāo)志點：鼻旁神經(jīng)在鼻骨下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交界處穿出至皮下層；滑車下神經(jīng)在內(nèi)眥部偏上的眶緣處出眼眶至皮下層。6. 耳顳神經(jīng)阻滯（1） 標(biāo)注點：耳顳神經(jīng)主干在耳屏以上2~3cm范圍內(nèi)的顳淺筋膜下層中與顳淺動脈伴行。7．頦神經(jīng)阻滯（1） 標(biāo)注點：頦神經(jīng)叢下頜骨頦孔管穿出，頦孔管從后上向前下走行，其開口在下頜2前磨牙下方，牙面至下頜緣中點處。8．肋間神經(jīng)阻滯麻醉（1）麻醉方法：就醫(yī)者證明，雙手抱頭，胸部稍墊高，以腋中線與各肋骨下緣交點為穿第 15 頁 共 58 頁美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范刺點，左手指端壓住肋間隙，垂直進(jìn)針至肋骨下緣的骨面。（2）注意事項：操作時不可穿通胸膜，隆乳麻醉時，做雙側(cè)第3~6肋間神經(jīng)阻滯，注意防止用藥過敏。2．男性尿道黏膜表面麻醉，采用灌注法給藥，注射器頭上接一小段合適的導(dǎo)尿膠管，%丁卡因或1%利多卡因2~3ml，給藥后提住陰莖頭3~5min即可。 檢查（1） 全身檢查：美容外科手術(shù)多數(shù)以局麻手術(shù)為主，但應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行全面檢查，尤其是對于先天畸形者，更應(yīng)注意是否合并有內(nèi)臟和其他部位的畸形。（2） 專科檢查：是對擬實施美容外科手術(shù)的部位進(jìn)行的視診、觸診及其功能方面的第 16 頁 共 58 頁美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范客觀檢查，并照相記錄。（3） 化驗檢查：包括血、尿、便常規(guī)、出、凝血時間，凝血酶原時間及肝腎功能檢查。 術(shù)前談話記錄 詳見“知情手術(shù)同意書” 二、手術(shù)知情同意書知情同意是一條醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。使美容就醫(yī)者慎重嚴(yán)肅，正確對待美容外科手術(shù)，并理解手術(shù)后可能出現(xiàn)的種種并發(fā)癥、不良反應(yīng)及不可預(yù)測的情況發(fā)生。尤其新術(shù)式的不確定因素較多，長期效果難以預(yù)測，要加以說明，故術(shù)前應(yīng)常規(guī)簽訂“知情手術(shù)同意書”，一式兩份。工作單位，家庭住址，電話，術(shù)前診斷，手術(shù)名稱，手術(shù)日期，病歷號，手術(shù)編號及美容就醫(yī)者或家屬簽字外，還包括以下幾方面內(nèi)容。（2） 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時就診，醫(yī)生盡快醫(yī)治，美容就醫(yī)者應(yīng)予以配合。（4） 美容就醫(yī)者有精神病史或其他特殊病史，術(shù)前應(yīng)如實詳告醫(yī)生，若隱瞞病史而出現(xiàn)不良后果，由美容就醫(yī)者本人及家屬負(fù)責(zé)。（6） 美容外科手術(shù)更多需要定量修復(fù)，然而就目前的技術(shù)水平難以達(dá)到精確定量修復(fù)，美容就醫(yī)者應(yīng)予以理解。這一點美容就醫(yī)者應(yīng)了解。（2） 手術(shù)是一次完成還是分期進(jìn)行，假如需要分期手術(shù)，則分期次數(shù)是多少，間隔期的長短如何。（4） 手術(shù)是否失血，程度如何，需不需要輸血或住院治療。（6） 手術(shù)愈合需要多長時間。（8） 手術(shù)前后的注意事項及護(hù)理。 第 17 頁 共 58 頁美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范第3章 常見美容外科手術(shù)操作規(guī)范 第一節(jié) 眉部美容外科技術(shù)眉提升術(shù)【適應(yīng)證】1. 魚尾紋明顯。3. 眉下垂或眉形欠佳。2. 有瘢痕增生趨向者?！拘g(shù)前檢查】1. ?？魄闆r 雙眉區(qū)有無感染及破潰；眉松垂程度；額肌肌力是否正常等2. 全身檢查 血常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原時間等；【手術(shù)操作要點】1.2.3.4. 設(shè)計外寬內(nèi)窄的新月形，切口位于眉區(qū)上緣近毛根處。 局部麻醉。徹底止血：將切口內(nèi)緣皮下組織深層上提至切口上緣處，分內(nèi)、中、外3點固定于切緣下額肌筋膜上，在眉梢側(cè)注意勿損傷額肌和面神經(jīng)的額肌入肌點。6. 囑患者睜眼平視，檢查雙眉位置是否對稱。2. 5~7d 拆線。2. 感染。4. 切口與眉毛之間的距離較大?！咀⒁馐马棥?. 切開、止血、縫合，嚴(yán)格執(zhí)行微創(chuàng)原則。3. 切口要緊密靠近眉緣。2. 瞼裂細(xì)小、上瞼皮膚懸垂于瞼緣、睫毛平直或上瞼臃腫的單瞼，主動要求手術(shù)者。4. 原為重瞼，但重瞼皺襞窄、淺或形成內(nèi)雙者，睫毛平直，眼瞼缺乏立體感。假性上瞼下垂。7. 輕度內(nèi)翻倒睫者。2. 有出血傾向，高血壓、糖尿病尚未控制者及患有肝、腎、心臟