【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 右，植毛完成后術(shù)野用凡士林紗布覆蓋，再蓋以消毒紗布、膠布固定。4． 柱狀植毛術(shù)。先在供皮區(qū)切取帶毛皮片，再分割成毛柱或環(huán)鉆器直接采取帶毛皮柱，每柱含毛3或4根。在植毛區(qū)用環(huán)鉆器鉆孔，取出原有無(wú)毛皮柱，再將帶毛皮柱植入，壓迫止血、包扎。5． 游離皮片植毛術(shù)。分別在供毛區(qū)及無(wú)毛區(qū)取相同大小或供區(qū)略大的皮片，將帶毛皮片植入無(wú)毛區(qū)內(nèi)，連續(xù)或間斷縫合，打包固定，加壓包扎，彈力帽外固定。6． 鄰近皮膚擴(kuò)張后修復(fù)術(shù)。利用軟組織擴(kuò)張器擴(kuò)張禿發(fā)區(qū)鄰近毛發(fā)正常頭皮，以取得足夠供皮修復(fù)禿發(fā)區(qū)，詳見美容外科部分?！拘g(shù)后處理】1． 術(shù)后1周高枕位，以減少面部水腫和皮下淤血2． 術(shù)后2~3d避免重體力活動(dòng)3． 術(shù)后1周內(nèi)用抗生素4． 移植2個(gè)月內(nèi)，避免直接日曬【注意事項(xiàng)】1． 植毛前必須根據(jù)醫(yī)學(xué)審美及美容心理精心設(shè)計(jì)眉形和發(fā)型，以達(dá)滿意效果。2． 供區(qū)注射的麻醉藥不應(yīng)含有腎上腺素。3． 在受區(qū)置放移植皮片時(shí)，應(yīng)注意毛囊和毛發(fā)方向與原有發(fā)型或眉形一致。4． 術(shù)后不可損傷毛乳頭由于受區(qū)皮膚打孔是按一定距離，以保證移植皮膚的血液供應(yīng)和良好生長(zhǎng)，所以要獲得理想的手術(shù)結(jié)果，需行3或4次手術(shù)，每次間隔3個(gè)月左右。第4章 物理美容治療技術(shù)操作規(guī)范物理美容治療技術(shù)是利用物理（如電、光、溫?zé)帷⒗鋬龅龋┦侄沃委熌承p容性皮膚損害，以達(dá)到美化容貌的目的。與其他的物理療法不同的是，物理美容治療技術(shù)是針對(duì)人體的審美缺陷來進(jìn)行美學(xué)要求的設(shè)計(jì)，使儀器設(shè)備在功能和操作技能上最大限度地滿足美容就醫(yī)者的審美需求。物理美容治療技術(shù)包括的美容治療項(xiàng)目種類較多，目前較常用的醫(yī)學(xué)美容技術(shù)項(xiàng)目主要有激光、電療、低溫冷凍等。第一節(jié) 激光美容治療技術(shù)操作規(guī)范激光美容技術(shù)分為弱激光美容技術(shù)、強(qiáng)激光美容技術(shù)和激光光動(dòng)力學(xué)美容技術(shù)。一、弱激光美容技術(shù)常用的弱激光有HeNe激光、散焦CO2激光、砷化鎵激光。少數(shù)用氮激光、NA：YAG激光和氬激光。【適應(yīng)證】通常作為激光針灸照射穴位或病變部位，治療皮膚細(xì)小皺紋，斑禿、白癜風(fēng)、酒渣鼻、凍瘡、痤瘡、增生性瘢痕、帶狀皰疹等病?！窘勺C】對(duì)光敏感者慎用【操作重點(diǎn)】1．接通電源，調(diào)試激光器至工作狀態(tài)。2．選擇適當(dāng)?shù)捏w位和穴位，暴露治療部位，必要時(shí)患者戴眼罩或防護(hù)鏡。3．適用合適的光斑和距離垂直照射皮損及穴位。4．根據(jù)不同病種、部位及面積大小選擇激光的波長(zhǎng)、照射功率密度、照射時(shí)間和療程。通常每次照射1020min，每日1次，1015次為1個(gè)療程，療程間隔57天d。5．連續(xù)照射超過17~20次后可能會(huì)產(chǎn)生抑制作用。一般應(yīng)遵循小劑量、短療程的原則。【術(shù)后處理】一般無(wú)需處理。【注意事項(xiàng)】1. 眼周變治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)眼睛。2. 多處照射時(shí)，應(yīng)對(duì)已治療部位做標(biāo)記，以免重復(fù)。【并發(fā)癥及治療】未見并發(fā)癥。二、 強(qiáng)激光美容技術(shù)常用強(qiáng)激光有連續(xù)、半連續(xù)激光、脈沖激光。新型脈沖激光分為長(zhǎng)脈沖激光（脈寬為毫秒級(jí)）和短脈沖激光（脈寬為納秒級(jí)）（一） 連續(xù)、半連續(xù)激光常用有連續(xù)波CO2激光，Nd：YAG激光、氬激光、銅蒸汽和溴化銅激光等?！具m應(yīng)證】1. 損容性良性病變，包括各種疣、色素痣、血管瘤、脂溢性角化?。ɡ夏牮啵?、皮贅及皮膚囊腫等。2. 異物去除，包括各種粉塵沉著，不良紋飾（不良文眉、文眼線、文唇、紋身）等3. 作為“光刀”進(jìn)行切割，用于毛發(fā)移植、重瞼、去眼袋等各種美容手術(shù)。4. 腋臭、穿耳孔等?！窘勺C】1. 瘢痕體質(zhì)。2. 凝血機(jī)制障礙、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶和慢性消耗性疾病者。3. 各種精神及心理異常者慎用?！静僮饕c(diǎn)】1. 常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選擇麻醉方式。2. 操作者戴防護(hù)鏡，以保護(hù)眼睛，必要時(shí)給患者戴眼罩或置眶內(nèi)保護(hù)器。3. 接通電源，調(diào)試激光器至工作狀態(tài)，先在紙板上試驗(yàn)調(diào)整合適的治療參數(shù)。4. 治療時(shí)應(yīng)對(duì)要求病人高度配合，并對(duì)治療部位周圍正常組織采取保護(hù)措施。5. 及時(shí)清除炭化組織，必要時(shí)可用生理鹽水或75%乙醇反復(fù)清洗創(chuàng)面，知道確認(rèn)病變組織被徹底清除為止?！拘g(shù)后處理】外用抗生素膏藥，必要時(shí)外科換藥并全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。【注意事項(xiàng)】1. 保持創(chuàng)面干燥清潔，避免水及化妝品污染傷口。2. 避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防傷口牽拉裂開。3. 痂皮應(yīng)自然脫落，不得提前揭去，以防瘢痕增生?！静l(fā)癥及防治】1. 感染 多見于創(chuàng)面較大、較深者。術(shù)后應(yīng)避免水浸濕，定期換藥觀察并全身給予抗生素防治感染。2. 瘢痕 由于連續(xù)、半連續(xù)激光熱效應(yīng)為非選擇性，多數(shù)術(shù)后留有淺表柔軟菲薄的瘢痕，如氣化太深或患者為特殊體質(zhì)，可產(chǎn)生肥大性瘢痕。治療操作宜用較小功率由淺入深，創(chuàng)面力求均勻平整，以減少瘢痕產(chǎn)生。3. 色素沉著 可為暫性?？诜S生素C，局部外擦氫醌霜。（二） 長(zhǎng)脈沖激光常用的長(zhǎng)脈沖激光包括翠綠寶石激光、半導(dǎo)體激光、Nd：YAG激光、染料激光、紅寶石激光、超脈沖CO2激光、鉺激光等。~100ms 不等。【適應(yīng)證】1. 多毛癥 常用翠綠寶石激光、半導(dǎo)體激光和紅寶石激光。2. 血管增生性病變 如毛細(xì)血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣、淺表血管瘤，常用Nd：YAG激光的倍頻532nm波長(zhǎng)，染料激光585nm或595nm波長(zhǎng)。3. 各種美容手術(shù)切割及皮膚磨削、去皺，常用超脈沖CO2激光、鉺激光。【禁忌證】1. 超脈沖CO2激光和鉺激光磨皮去皺時(shí)慎用于內(nèi)分泌及免疫功能絮亂者，如艾迪生病、紅斑狼瘡、白癲風(fēng)進(jìn)行期及1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素類、水楊酸類、光敏性藥物者。2. 其他同連續(xù)、半連續(xù)激光的禁忌證?！静僮饕c(diǎn)】1. 術(shù)前準(zhǔn)備。脫毛應(yīng)剃毛備皮：%的維S酸霜及廣譜遮陽(yáng)霜，必要時(shí)可于術(shù)前1~3d 口服抗生素及無(wú)環(huán)鳥苷等抗病毒制劑，并根據(jù)病人具體情況決定是否需要體檢或化驗(yàn)檢查。2. 常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選用麻醉方式。3. 接通電源預(yù)熱激光器，調(diào)試合適參數(shù)先在病變處試驗(yàn)1或2個(gè)光斑觀察反應(yīng)，尤其應(yīng)注意脈寬時(shí)間。4. 染料激光能量應(yīng)由小到大，光斑重疊不超過10%~30%，并根據(jù)個(gè)體反應(yīng)情況及調(diào)整參數(shù)。5. ，其他不短于2個(gè)月，或根據(jù)患者的具體情況而定?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 脫痂后注意避光，禁用光敏性藥物和食物，必要時(shí)外用氫醌霜和維A酸霜。2. 其他同連續(xù)、半連續(xù)激光。【并發(fā)癥及防治】1. 感染 愈合過程中出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫或膿性分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素、2. 紫癲及出血 見于閃光燈泵式脈沖染料激光（PDL），術(shù)后及時(shí)冷敷并禁服抗凝藥物。3. 瘢痕 多由瘢痕體質(zhì)、感染或治療參數(shù)設(shè)置不當(dāng)所致，可采用磨削術(shù)治療。4. 膿皰性丘疹 見于某些全面部或口周激光磨皮的患者，術(shù)后出現(xiàn)泛發(fā)性膿皰丘疹，伴有燒灼痛且傷口愈合延遲，可能與傷口酵母菌感染有關(guān)。每日口服伊曲康200mg， 2~5d 可基本治愈。5. 紅斑和點(diǎn)狀色素沉著 較常見于超脈沖CO2激光，為暫時(shí)性，數(shù)月后可自然消退。6. 單純皰疹 見于激光磨削術(shù)的患者，術(shù)后出現(xiàn)典型的急性口周單純皰疹。用阿昔洛韋或萬(wàn)洛韋治療可完全治愈。（三） 短脈沖激光（Q開關(guān)激光）目前常用的有Q開關(guān)紅寶石激光、Q開關(guān)翠綠寶石激光、Q開關(guān)Nd：YAG激光。【適應(yīng)證】1. 錢表色素增生性病變，如雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、色素沉著等，常用Q開關(guān)Nd：YAG激光倍頻532nm波長(zhǎng)或Q開關(guān)紅寶石激光。2. 較深部色素增生性病變，可用Q開關(guān)翠綠寶石激光。3. 深部色素增生性病變，如各種色素斑痣，眼顴部褐藍(lán)痣、顴部褐青色痣、各種文刺去除等?？捎肣開關(guān)Nd：YAG激光1064nm波長(zhǎng)。4. 淺表血管增生性病變，如毛細(xì)血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣等，可用Q開關(guān)Nd：YAG激光倍頻532nm或585nm波長(zhǎng)。【禁忌證】同長(zhǎng)脈沖激光。【操作要點(diǎn)】1. 常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選擇麻醉方式。2. 操作者戴防護(hù)鏡以保護(hù)眼睛。必要時(shí)給患者戴眼罩或眼內(nèi)放保護(hù)器。3. 接通電源預(yù)熱激光器，調(diào)試合適能量參數(shù)。4. 根據(jù)病變部位、顏色深淺選擇能量密度。通常病變組織變白即可。光斑應(yīng)全部覆蓋病變區(qū)域，重疊部分不超過10%，避免在同一部位反復(fù)照射。5. 對(duì)頭面部、頸部皮膚較薄的部位，盡可能采用大光斑治療?！拘g(shù)后處理】創(chuàng)面術(shù)后冷敷以減輕水腫和疼痛，外涂抗生素軟膏，通常暴露或無(wú)菌紗布包扎?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 術(shù)后保持創(chuàng)面清潔干燥，避免濕水或化妝品污染傷口。2. 一般術(shù)后1~2周自然脫痂，勿強(qiáng)行揭去痂皮。3. 痂皮脫落后應(yīng)避免日曬，可外搽防曬劑以防色素沉著。4. 重復(fù)治療時(shí)隔時(shí)間不少于2~3個(gè)月?！静l(fā)癥及防治】1. 感染 較大創(chuàng)面偶見并發(fā)感染，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后注意護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。2. 角膜損傷 偶見，常見治療瞼緣病變時(shí)麻醉效果不理想或患者配合不好所致，治療前應(yīng)盡可能使用眼內(nèi)保護(hù)器。3. 瘢痕 多為瘢痕體質(zhì)、創(chuàng)面感染或治療參數(shù)設(shè)置不當(dāng)所致。4. 色素沉著 多見于內(nèi)分泌絮亂及皮膚較黑者，可服用維生素C和維生素E。外擦氫醌霜火維A酸霜預(yù)防。5. 眉毛、睫毛暫時(shí)脫落 偶見于去除文眉、文眼線者，通常可再生。6. 文身處染料黑變 去除紋身、文眉后有可能出現(xiàn)紅色色素或其他鮮艷色素變?yōu)楹谏⒆厣?、藍(lán)色等，可能為色素的三氧化二鐵被還原為氧化鐵所致，可先小面積試驗(yàn)性治療，觀察顏色改變情況。7. 紫癲 約持續(xù)2周以上，可自行消退。三、 激光光動(dòng)力學(xué)美容技術(shù)激光光動(dòng)力學(xué)美容技術(shù)是指用激光作為光源的光動(dòng)力學(xué)治療的一種美容技術(shù)，其特點(diǎn)是有選擇地破壞病變組織，對(duì)正常組織的損傷很小，故治療后瘢痕很小或無(wú)瘢痕，可達(dá)到對(duì)某些皮膚損害美容治療的目的?！具m應(yīng)證】1. 體表血管增生性病變，如鮮紅斑痣、淺表血管瘤。2. 各種體表良性腫瘤等?！窘勺C】1. 對(duì)光敏感者慎用。2. 對(duì)光敏劑皮試陽(yáng)性者。3. 凝血機(jī)制障礙者?！静僮饕c(diǎn)】1. 光敏劑的選擇。目前光敏劑常用血卟啉衍生物(HpI),~2. 光敏劑做皮膚過敏試驗(yàn)（皮膚劃痕）3. 靜脈注射或加生理鹽水靜滴光敏劑，18~72h 后用激光照射病變，亦可局部注射或外敷，30min后照射15~20min。4. 光源的選擇 常用620~640nm的紅光譜，如若丹明6G激光（630nm），氦氖激光（）、氬離子激光（630nm）、氪離子激光（），照明功率密度如為100W/cm178。時(shí)，照射時(shí)間為5~20min，根據(jù)病變大小可一次或分次，分區(qū)進(jìn)行?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 治療室所有人員應(yīng)戴護(hù)目鏡。2. 治療時(shí)用鋁鉑遮蓋保護(hù)照射區(qū)周圍的正常皮膚。3. 術(shù)后禁用光敏性藥物和食物。4. 術(shù)后1周內(nèi)避光（包括看電視）1個(gè)月內(nèi)避免日光直接照射。5. 治療間隔2~3個(gè)月。【并發(fā)癥及防治】1. 皮膚光敏反應(yīng) 常表現(xiàn)為頭面皮膚紅腫，可全身應(yīng)用抗組胺藥或皮質(zhì)激素。2. 局部疼痛 一般7~10d可減輕，嚴(yán)重者給止痛藥。3. 局部出血 多由病變侵犯或接近較大的血管，治療后壞死組織脫落引起后1~2周內(nèi)應(yīng)密切觀察。第二節(jié) 寬帶強(qiáng)脈沖光美容治療技術(shù)寬帶強(qiáng)脈沖光美容治療技術(shù)在美容醫(yī)療中的應(yīng)用始于20世紀(jì)90年代初。經(jīng)過10余年的臨床應(yīng)用，證明能起嫩膚作用，即幫助皮膚年輕化，還可治療部分色素性疾病和微血管性疾病。該項(xiàng)技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)。治療后部需要休息，可立刻工作?！具m應(yīng)癥】1. 老化的皮膚 使老化的皮膚年輕化。如經(jīng)強(qiáng)脈沖光治療后使皮膚真皮層增厚、膠原增加、皮膚強(qiáng)行增強(qiáng)、變白、粗大毛孔變小、粗糙的皮膚變得細(xì)膩，消除微細(xì)的皺紋等。2. 色素性疾病 如日光損害性疾病、老年斑、點(diǎn)狀色斑、色素沉著、雀斑等。3. 良性血管性疾病 毛細(xì)血管擴(kuò)張（酒渣鼻、面部潮紅等）、皮膚異色癥等。【禁忌癥】1. 近期接受陽(yáng)光暴曬及打算在陽(yáng)光下度假的人群。2. 孕婦。3. 光照射引起的疾病，如日光性皮疹等。4. 光敏性皮膚及使用維甲酸等光敏性藥物的人群。5. 糖尿病患者。6. 懷疑患有皮膚癌者。7. 對(duì)手術(shù)效果期望值過高者。8. 有瘢痕疙瘩病史者?！静僮骷夹g(shù)】1. 術(shù)前清潔面部后，治療部位涂布冷凝膠。2. 選擇恰當(dāng)?shù)闹委焻?shù)，一般常采用：~；2~3個(gè)脈沖；能量密度為24~36J/cm2。脈沖延長(zhǎng)時(shí)間：20ms，3~4周治療一次，每5~6次為一個(gè)療程。3. 根據(jù)皮膚顏色和病變的不同可選擇不同的參數(shù)。恰當(dāng)?shù)剡x擇波長(zhǎng)、能量密度、脈寬、熱弛豫時(shí)間、脈沖延長(zhǎng)、光斑、表面冷卻等參數(shù)可提高療效，但要防止能量過大引起皮膚損傷?！静l(fā)癥】1. 少數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性紫癜、水腫或水皰。2. 極少出現(xiàn)色素減退或色素脫失。有可能出現(xiàn)在皮膚較黑的人和接受日光暴曬的人?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 通常治療后病灶潮紅，并即刻顏色加深，12~24h后會(huì)緩解，這是有療效的表現(xiàn)。2. 如治療時(shí)無(wú)上述反應(yīng)可適當(dāng)少量增加能量密度，一般增加1~2J/cm2。3. 治療時(shí)最好將皮膚拉緊或略伸展。4. 治療頭始終與皮膚平行，保持療效均勻。5. 治療頭光導(dǎo)晶體表面距皮膚表面2~3mm；對(duì)眼瞼、唇周等光敏感部位距離可為5mm；對(duì)皮下組織較少的部位，如前額，也可提高治療頭，同時(shí)應(yīng)將能量密度降低10%。6. 對(duì)即刻反應(yīng)重的部位禁用兩次掃描?！拘g(shù)后處理】1. 治療部位冷卻時(shí)間至少15min，直到熱敏感減退。2. 治療后避免使用熱水，應(yīng)使用冷水清潔皮膚。3. 可使用保濕化妝品。第三節(jié) 電療美容治療技術(shù)操作規(guī)范電療美容治療技術(shù)是利用電器產(chǎn)生的熱效應(yīng)或電流作用于組織，引起一系列生物效應(yīng)而達(dá)到美容目的的一類方法，電療美容技術(shù)包括高頻電美容技術(shù)、直流電離子導(dǎo)入技術(shù)、電解美容技術(shù)和音頻美容技術(shù)等。一、 高頻電美容技術(shù)高頻電按其波長(zhǎng)可分為長(zhǎng)波、中波、短波、超短波和微波。美容治療的一起名目繁多，常用的有高頻電灼治療儀、高頻電凝治療儀、高頻電烙治療儀、電離子美容治