【文章內(nèi)容簡介】 右，植毛完成后術野用凡士林紗布覆蓋，再蓋以消毒紗布、膠布固定。4． 柱狀植毛術。先在供皮區(qū)切取帶毛皮片，再分割成毛柱或環(huán)鉆器直接采取帶毛皮柱，每柱含毛3或4根。在植毛區(qū)用環(huán)鉆器鉆孔，取出原有無毛皮柱，再將帶毛皮柱植入，壓迫止血、包扎。5． 游離皮片植毛術。分別在供毛區(qū)及無毛區(qū)取相同大小或供區(qū)略大的皮片，將帶毛皮片植入無毛區(qū)內(nèi)，連續(xù)或間斷縫合，打包固定，加壓包扎，彈力帽外固定。6． 鄰近皮膚擴張后修復術。利用軟組織擴張器擴張禿發(fā)區(qū)鄰近毛發(fā)正常頭皮，以取得足夠供皮修復禿發(fā)區(qū)，詳見美容外科部分。【術后處理】1． 術后1周高枕位，以減少面部水腫和皮下淤血2． 術后2~3d避免重體力活動3． 術后1周內(nèi)用抗生素4． 移植2個月內(nèi)，避免直接日曬【注意事項】1． 植毛前必須根據(jù)醫(yī)學審美及美容心理精心設計眉形和發(fā)型，以達滿意效果。2． 供區(qū)注射的麻醉藥不應含有腎上腺素。3． 在受區(qū)置放移植皮片時，應注意毛囊和毛發(fā)方向與原有發(fā)型或眉形一致。4． 術后不可損傷毛乳頭由于受區(qū)皮膚打孔是按一定距離，以保證移植皮膚的血液供應和良好生長，所以要獲得理想的手術結(jié)果，需行3或4次手術，每次間隔3個月左右。第4章 物理美容治療技術操作規(guī)范物理美容治療技術是利用物理（如電、光、溫熱、冷凍等）手段治療某些損容性皮膚損害，以達到美化容貌的目的。與其他的物理療法不同的是，物理美容治療技術是針對人體的審美缺陷來進行美學要求的設計，使儀器設備在功能和操作技能上最大限度地滿足美容就醫(yī)者的審美需求。物理美容治療技術包括的美容治療項目種類較多，目前較常用的醫(yī)學美容技術項目主要有激光、電療、低溫冷凍等。第一節(jié) 激光美容治療技術操作規(guī)范激光美容技術分為弱激光美容技術、強激光美容技術和激光光動力學美容技術。一、弱激光美容技術常用的弱激光有HeNe激光、散焦CO2激光、砷化鎵激光。少數(shù)用氮激光、NA：YAG激光和氬激光?！具m應證】通常作為激光針灸照射穴位或病變部位，治療皮膚細小皺紋，斑禿、白癜風、酒渣鼻、凍瘡、痤瘡、增生性瘢痕、帶狀皰疹等病。【禁忌證】對光敏感者慎用【操作重點】1．接通電源，調(diào)試激光器至工作狀態(tài)。2．選擇適當?shù)捏w位和穴位，暴露治療部位，必要時患者戴眼罩或防護鏡。3．適用合適的光斑和距離垂直照射皮損及穴位。4．根據(jù)不同病種、部位及面積大小選擇激光的波長、照射功率密度、照射時間和療程。通常每次照射1020min，每日1次，1015次為1個療程，療程間隔57天d。5．連續(xù)照射超過17~20次后可能會產(chǎn)生抑制作用。一般應遵循小劑量、短療程的原則。【術后處理】一般無需處理?！咀⒁馐马棥?. 眼周變治療時應注意保護眼睛。2. 多處照射時，應對已治療部位做標記，以免重復?！静l(fā)癥及治療】未見并發(fā)癥。二、 強激光美容技術常用強激光有連續(xù)、半連續(xù)激光、脈沖激光。新型脈沖激光分為長脈沖激光（脈寬為毫秒級）和短脈沖激光（脈寬為納秒級）（一） 連續(xù)、半連續(xù)激光常用有連續(xù)波CO2激光，Nd：YAG激光、氬激光、銅蒸汽和溴化銅激光等。【適應證】1. 損容性良性病變，包括各種疣、色素痣、血管瘤、脂溢性角化病（老年疣）、皮贅及皮膚囊腫等。2. 異物去除，包括各種粉塵沉著，不良紋飾（不良文眉、文眼線、文唇、紋身）等3. 作為“光刀”進行切割，用于毛發(fā)移植、重瞼、去眼袋等各種美容手術。4. 腋臭、穿耳孔等?！窘勺C】1. 瘢痕體質(zhì)。2. 凝血機制障礙、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶和慢性消耗性疾病者。3. 各種精神及心理異常者慎用?！静僮饕c】1. 常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選擇麻醉方式。2. 操作者戴防護鏡，以保護眼睛，必要時給患者戴眼罩或置眶內(nèi)保護器。3. 接通電源，調(diào)試激光器至工作狀態(tài)，先在紙板上試驗調(diào)整合適的治療參數(shù)。4. 治療時應對要求病人高度配合，并對治療部位周圍正常組織采取保護措施。5. 及時清除炭化組織，必要時可用生理鹽水或75%乙醇反復清洗創(chuàng)面，知道確認病變組織被徹底清除為止?！拘g后處理】外用抗生素膏藥，必要時外科換藥并全身應用抗生素預防感染?！咀⒁馐马棥?. 保持創(chuàng)面干燥清潔，避免水及化妝品污染傷口。2. 避免劇烈運動，以防傷口牽拉裂開。3. 痂皮應自然脫落，不得提前揭去，以防瘢痕增生?！静l(fā)癥及防治】1. 感染 多見于創(chuàng)面較大、較深者。術后應避免水浸濕，定期換藥觀察并全身給予抗生素防治感染。2. 瘢痕 由于連續(xù)、半連續(xù)激光熱效應為非選擇性，多數(shù)術后留有淺表柔軟菲薄的瘢痕，如氣化太深或患者為特殊體質(zhì)，可產(chǎn)生肥大性瘢痕。治療操作宜用較小功率由淺入深，創(chuàng)面力求均勻平整，以減少瘢痕產(chǎn)生。3. 色素沉著 可為暫性?？诜S生素C，局部外擦氫醌霜。（二） 長脈沖激光常用的長脈沖激光包括翠綠寶石激光、半導體激光、Nd：YAG激光、染料激光、紅寶石激光、超脈沖CO2激光、鉺激光等。~100ms 不等。【適應證】1. 多毛癥 常用翠綠寶石激光、半導體激光和紅寶石激光。2. 血管增生性病變 如毛細血管擴張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣、淺表血管瘤，常用Nd：YAG激光的倍頻532nm波長，染料激光585nm或595nm波長。3. 各種美容手術切割及皮膚磨削、去皺，常用超脈沖CO2激光、鉺激光。【禁忌證】1. 超脈沖CO2激光和鉺激光磨皮去皺時慎用于內(nèi)分泌及免疫功能絮亂者，如艾迪生病、紅斑狼瘡、白癲風進行期及1個月內(nèi)應用激素類、水楊酸類、光敏性藥物者。2. 其他同連續(xù)、半連續(xù)激光的禁忌證。【操作要點】1. 術前準備。脫毛應剃毛備皮：%的維S酸霜及廣譜遮陽霜，必要時可于術前1~3d 口服抗生素及無環(huán)鳥苷等抗病毒制劑，并根據(jù)病人具體情況決定是否需要體檢或化驗檢查。2. 常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選用麻醉方式。3. 接通電源預熱激光器，調(diào)試合適參數(shù)先在病變處試驗1或2個光斑觀察反應，尤其應注意脈寬時間。4. 染料激光能量應由小到大，光斑重疊不超過10%~30%，并根據(jù)個體反應情況及調(diào)整參數(shù)。5. ，其他不短于2個月，或根據(jù)患者的具體情況而定。【注意事項】1. 脫痂后注意避光，禁用光敏性藥物和食物，必要時外用氫醌霜和維A酸霜。2. 其他同連續(xù)、半連續(xù)激光?！静l(fā)癥及防治】1. 感染 愈合過程中出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫或膿性分泌物時，應及時處理，必要時全身應用抗生素、2. 紫癲及出血 見于閃光燈泵式脈沖染料激光（PDL），術后及時冷敷并禁服抗凝藥物。3. 瘢痕 多由瘢痕體質(zhì)、感染或治療參數(shù)設置不當所致，可采用磨削術治療。4. 膿皰性丘疹 見于某些全面部或口周激光磨皮的患者，術后出現(xiàn)泛發(fā)性膿皰丘疹，伴有燒灼痛且傷口愈合延遲，可能與傷口酵母菌感染有關。每日口服伊曲康200mg， 2~5d 可基本治愈。5. 紅斑和點狀色素沉著 較常見于超脈沖CO2激光，為暫時性，數(shù)月后可自然消退。6. 單純皰疹 見于激光磨削術的患者，術后出現(xiàn)典型的急性口周單純皰疹。用阿昔洛韋或萬洛韋治療可完全治愈。（三） 短脈沖激光（Q開關激光）目前常用的有Q開關紅寶石激光、Q開關翠綠寶石激光、Q開關Nd：YAG激光?！具m應證】1. 錢表色素增生性病變，如雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、色素沉著等，常用Q開關Nd：YAG激光倍頻532nm波長或Q開關紅寶石激光。2. 較深部色素增生性病變，可用Q開關翠綠寶石激光。3. 深部色素增生性病變，如各種色素斑痣，眼顴部褐藍痣、顴部褐青色痣、各種文刺去除等?？捎肣開關Nd：YAG激光1064nm波長。4. 淺表血管增生性病變，如毛細血管擴張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣等，可用Q開關Nd：YAG激光倍頻532nm或585nm波長?！窘勺C】同長脈沖激光?！静僮饕c】1. 常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選擇麻醉方式。2. 操作者戴防護鏡以保護眼睛。必要時給患者戴眼罩或眼內(nèi)放保護器。3. 接通電源預熱激光器，調(diào)試合適能量參數(shù)。4. 根據(jù)病變部位、顏色深淺選擇能量密度。通常病變組織變白即可。光斑應全部覆蓋病變區(qū)域，重疊部分不超過10%，避免在同一部位反復照射。5. 對頭面部、頸部皮膚較薄的部位，盡可能采用大光斑治療?！拘g后處理】創(chuàng)面術后冷敷以減輕水腫和疼痛，外涂抗生素軟膏，通常暴露或無菌紗布包扎?！咀⒁馐马棥?. 術后保持創(chuàng)面清潔干燥，避免濕水或化妝品污染傷口。2. 一般術后1~2周自然脫痂，勿強行揭去痂皮。3. 痂皮脫落后應避免日曬，可外搽防曬劑以防色素沉著。4. 重復治療時隔時間不少于2~3個月?！静l(fā)癥及防治】1. 感染 較大創(chuàng)面偶見并發(fā)感染，應嚴格無菌操作，術后注意護理，必要時應用抗生素。2. 角膜損傷 偶見，常見治療瞼緣病變時麻醉效果不理想或患者配合不好所致，治療前應盡可能使用眼內(nèi)保護器。3. 瘢痕 多為瘢痕體質(zhì)、創(chuàng)面感染或治療參數(shù)設置不當所致。4. 色素沉著 多見于內(nèi)分泌絮亂及皮膚較黑者，可服用維生素C和維生素E。外擦氫醌霜火維A酸霜預防。5. 眉毛、睫毛暫時脫落 偶見于去除文眉、文眼線者，通常可再生。6. 文身處染料黑變 去除紋身、文眉后有可能出現(xiàn)紅色色素或其他鮮艷色素變?yōu)楹谏⒆厣?、藍色等，可能為色素的三氧化二鐵被還原為氧化鐵所致，可先小面積試驗性治療，觀察顏色改變情況。7. 紫癲 約持續(xù)2周以上，可自行消退。三、 激光光動力學美容技術激光光動力學美容技術是指用激光作為光源的光動力學治療的一種美容技術，其特點是有選擇地破壞病變組織，對正常組織的損傷很小，故治療后瘢痕很小或無瘢痕，可達到對某些皮膚損害美容治療的目的?！具m應證】1. 體表血管增生性病變，如鮮紅斑痣、淺表血管瘤。2. 各種體表良性腫瘤等?！窘勺C】1. 對光敏感者慎用。2. 對光敏劑皮試陽性者。3. 凝血機制障礙者?！静僮饕c】1. 光敏劑的選擇。目前光敏劑常用血卟啉衍生物(HpI),~2. 光敏劑做皮膚過敏試驗（皮膚劃痕）3. 靜脈注射或加生理鹽水靜滴光敏劑，18~72h 后用激光照射病變，亦可局部注射或外敷，30min后照射15~20min。4. 光源的選擇 常用620~640nm的紅光譜，如若丹明6G激光（630nm），氦氖激光（）、氬離子激光（630nm）、氪離子激光（），照明功率密度如為100W/cm178。時，照射時間為5~20min，根據(jù)病變大小可一次或分次，分區(qū)進行。【注意事項】1. 治療室所有人員應戴護目鏡。2. 治療時用鋁鉑遮蓋保護照射區(qū)周圍的正常皮膚。3. 術后禁用光敏性藥物和食物。4. 術后1周內(nèi)避光（包括看電視）1個月內(nèi)避免日光直接照射。5. 治療間隔2~3個月。【并發(fā)癥及防治】1. 皮膚光敏反應 常表現(xiàn)為頭面皮膚紅腫，可全身應用抗組胺藥或皮質(zhì)激素。2. 局部疼痛 一般7~10d可減輕，嚴重者給止痛藥。3. 局部出血 多由病變侵犯或接近較大的血管，治療后壞死組織脫落引起后1~2周內(nèi)應密切觀察。第二節(jié) 寬帶強脈沖光美容治療技術寬帶強脈沖光美容治療技術在美容醫(yī)療中的應用始于20世紀90年代初。經(jīng)過10余年的臨床應用，證明能起嫩膚作用，即幫助皮膚年輕化，還可治療部分色素性疾病和微血管性疾病。該項技術具有微創(chuàng)、安全、有效的特點。治療后部需要休息，可立刻工作?！具m應癥】1. 老化的皮膚 使老化的皮膚年輕化。如經(jīng)強脈沖光治療后使皮膚真皮層增厚、膠原增加、皮膚強行增強、變白、粗大毛孔變小、粗糙的皮膚變得細膩，消除微細的皺紋等。2. 色素性疾病 如日光損害性疾病、老年斑、點狀色斑、色素沉著、雀斑等。3. 良性血管性疾病 毛細血管擴張（酒渣鼻、面部潮紅等）、皮膚異色癥等?！窘砂Y】1. 近期接受陽光暴曬及打算在陽光下度假的人群。2. 孕婦。3. 光照射引起的疾病，如日光性皮疹等。4. 光敏性皮膚及使用維甲酸等光敏性藥物的人群。5. 糖尿病患者。6. 懷疑患有皮膚癌者。7. 對手術效果期望值過高者。8. 有瘢痕疙瘩病史者?！静僮骷夹g】1. 術前清潔面部后，治療部位涂布冷凝膠。2. 選擇恰當?shù)闹委焻?shù)，一般常采用：~；2~3個脈沖；能量密度為24~36J/cm2。脈沖延長時間：20ms，3~4周治療一次，每5~6次為一個療程。3. 根據(jù)皮膚顏色和病變的不同可選擇不同的參數(shù)。恰當?shù)剡x擇波長、能量密度、脈寬、熱弛豫時間、脈沖延長、光斑、表面冷卻等參數(shù)可提高療效，但要防止能量過大引起皮膚損傷?！静l(fā)癥】1. 少數(shù)出現(xiàn)暫時性紫癜、水腫或水皰。2. 極少出現(xiàn)色素減退或色素脫失。有可能出現(xiàn)在皮膚較黑的人和接受日光暴曬的人。【注意事項】1. 通常治療后病灶潮紅，并即刻顏色加深，12~24h后會緩解，這是有療效的表現(xiàn)。2. 如治療時無上述反應可適當少量增加能量密度，一般增加1~2J/cm2。3. 治療時最好將皮膚拉緊或略伸展。4. 治療頭始終與皮膚平行，保持療效均勻。5. 治療頭光導晶體表面距皮膚表面2~3mm；對眼瞼、唇周等光敏感部位距離可為5mm；對皮下組織較少的部位，如前額，也可提高治療頭，同時應將能量密度降低10%。6. 對即刻反應重的部位禁用兩次掃描?！拘g后處理】1. 治療部位冷卻時間至少15min，直到熱敏感減退。2. 治療后避免使用熱水，應使用冷水清潔皮膚。3. 可使用保濕化妝品。第三節(jié) 電療美容治療技術操作規(guī)范電療美容治療技術是利用電器產(chǎn)生的熱效應或電流作用于組織，引起一系列生物效應而達到美容目的的一類方法，電療美容技術包括高頻電美容技術、直流電離子導入技術、電解美容技術和音頻美容技術等。一、 高頻電美容技術高頻電按其波長可分為長波、中波、短波、超短波和微波。美容治療的一起名目繁多，常用的有高頻電灼治療儀、高頻電凝治療儀、高頻電烙治療儀、電離子美容治