【文章內容簡介】 病治療選擇不同?？诜幬镏委熯m用于各種類型的甲真菌病，無口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。一線藥物推薦特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日 250mg，口服 8～12 周，指甲用藥 8～10 周，趾甲用藥 12～16 周。伊曲康唑有兩種用藥方式。沖擊療法為每月第一周服藥，一日服 400mg 分 2 次 ，后三周停藥，指甲真菌病需口服 2～3 個周期，趾甲真菌病需 3～4 個周期。還可以一日服藥 200mg，連續(xù) 2～4 個月。其他還可選用的藥物包括：氟康唑、酮康唑和灰黃霉素。但是，酮康唑和灰黃霉素肝毒性大，不推薦用于甲真菌病的治療。外用藥物適用于遠端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括 5%阿莫洛芬甲涂劑或 8%環(huán)吡酮甲涂劑等。外用抗真菌軟膏由于藥物不易透入甲板，不推薦使用。對于病甲較厚，外用藥物不易透入者可以聯(lián)合應用 40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。對于頑固性和復發(fā)性甲真菌病，推薦同時應用口服藥物和外用藥物聯(lián)合治療。 花斑糠疹及其藥物治療花斑糠疹(pityriasis versicolor)俗稱“汗斑” ，是由馬拉色菌(Malassezia spp)累及皮膚角質層所致的慢性淺部真菌病，皮損表現(xiàn)為色素沉著或減退斑、表面覆蓋有細小糠秕狀鱗屑。治療可用酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑洗劑、二硫化硒洗劑等治療。方法是洗浴時使藥液在患處放置 20～30分鐘；隔日一次，連續(xù) 2 周。外用咪唑類藥物如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺類特比萘芬等也是可選擇的藥物。若外用療法失敗或感染廣泛，則需要系統(tǒng)應用抗真菌藥物治療。伊曲康唑，200 mg/日～400mg/日，治療應堅持到真菌培養(yǎng)陰性為止 7 天～14 天，以后可改為每月一次服 200mg～400mg 伊曲康唑，也可一次頓服氟康唑 400mg。 皮膚念珠菌病及其藥物治療皮膚念珠菌病(cutaneous candidiasis)是由念珠菌屬引起的。好發(fā)于身體潮濕的部位，如趾間、皮膚間擦部位、口角、外陰部等?？赏庥眠溥蝾惪拐婢幬锶缏?lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治療；也可外用特比萘芬。外用制霉菌素對念珠菌病同樣有效。反復感染的念珠菌病需要系統(tǒng)治療，通常使用三唑類如氟康唑、伊曲康唑等?？嗣惯? Clotrimazole 14 / 64【適應證】體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、以及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎?！咀⒁馐马棥坎溉槠?、妊娠期婦女慎用。避免接觸眼睛?！窘勺C】尚不明確。【不良反應】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見過敏反應?！居梅ê陀昧俊客庥茫阂蝗?2～3 次。體股癬療程一般需 2～4 周，手足癬需要 4～6 周?？诜宏幍滥钪榫?用克霉唑陰道片,每晚一次，一次一片，10 天為一個療程。月經期停用?！局苿┡c規(guī)格】克霉唑軟膏：含克霉唑 1%～3%?？嗣惯蛉芤?%。克霉唑陰道片: 克。益康唑 Econazole 【適應證】(1)由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌玻(2)伴有真菌感染或有真菌感染傾向的濕疹樣皮炎。(3)甲溝炎。(4)念珠菌性口角炎。(5)尿布皮炎?！咀⒁馐马棥咳焉锲趮D女慎用，尤其是妊娠初始 3 個月。不推薦用于兒童。治療念珠菌病時避免局部緊密覆蓋敷料?！静涣挤磻颗家娋植看碳?、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見過敏反應?！窘勺C】與其它含有可的松類制劑一樣，本品禁用于皮膚結核、梅毒、水痘或各種皰疹病毒感染?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2 次。【制劑與規(guī)格】益康唑乳膏： 1%。復方硝酸益康唑乳膏：含 1%硝酸益康唑，%曲安奈德。咪康唑 Miconazole 【適應證】淺表真菌感染；皮膚念珠菌??；念珠菌性外陰陰道炎。【注意事項】同克霉唑。有心律失常者慎用。15 / 64【禁忌證】對本藥過敏者；妊娠期婦女；1 歲以下兒童?！静涣挤磻烤植看碳ぐY狀如燒灼感、瘙癢等?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2 次。花斑糠疹可每天一次。念珠菌性陰道炎用栓劑一次 1 片，每天1～2 次，療程 7 天?！局苿┡c規(guī)格】咪康唑軟膏：2%。咪康唑陰道栓：100mg。酮康唑 Ketoconazole 【適應證】手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬以及皮膚念珠菌病?！咀⒁馐马棥渴褂?2～4 周后，癥狀無改善或加重，應停藥并咨詢醫(yī)師或藥師。不得用于皮膚破潰處。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等 。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停藥，并將局部洗凈，必要時向醫(yī)師咨詢。兒童、妊娠及哺乳期婦女應在醫(yī)師指導下使用。對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。【禁忌證】對酮康唑、咪唑類藥物或亞硫酸鹽過敏者禁用, 對本品任何組分過敏者禁用?！静涣挤磻烤植渴褂帽酒分委熞话隳褪苄粤己?，罕見的不良反應有：用藥局部皮膚燒灼感、瘙癢、刺激、油膩或干燥，用藥局部頭發(fā)紋理異常，干燥或油膩。有報道對頭發(fā)受到化學損傷或灰發(fā)的患者，使用本品后可能出現(xiàn)褪色。此外，偶見過敏反應。用藥部位可能出現(xiàn)由刺激或過敏引起的接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊咳楦啵和坑诨继?，一日 2～3 次。洗劑：(1)花斑糠疹，一日 1 次，連續(xù) 5 日；(2)脂溢性皮炎，一周 2 次，每兩次之間至少相隔 3日，連續(xù) 4 周，然后間歇性給藥以控制癥狀的發(fā)作。【制劑與規(guī)格】酮康唑片：200mg。酮康唑乳膏:2%。酮康唑洗劑:(1)2%；(2)1%。噻康唑 Tioconazole 【適應證】同克霉唑?！咀⒁馐马棥客嗣惯颉！窘勺C】對本藥過敏者?！静涣挤磻可贁?shù)患者可出現(xiàn)皮膚局部刺激感、瘙癢等，極少數(shù)患者有過敏反應?！居梅ê陀昧俊苦缈颠蜍浉啵阂蝗?2～3 次，涂于患處。28%噻康唑溶液：治療甲真菌病，一日 2 次，療程 6～12 月。16 / 64【制劑與規(guī)格】噻康唑軟膏:2%。噻康唑乳膏:1%。噻康唑溶液:28%。聯(lián)苯芐唑 Bifonazole 【適應證】用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及念珠性外陰陰道炎?！咀⒁馐马棥勘苊饨佑|眼睛和其他黏膜；用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停藥；過敏體質者禁用?！窘勺C】對本品或咪唑類藥物過敏患者禁用?！静涣挤磻科つw局部過敏、紅斑、瘙癢感，偶可發(fā)生接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?，一日 1 次。【制劑與規(guī)格】聯(lián)苯芐唑乳膏:1%。聯(lián)苯芐唑溶液:1%。聯(lián)苯芐唑凝膠:1%。舍他康唑 Sertaconazole 【適應證】由皮真菌、酵母菌、念珠菌、曲霉菌引起的皮膚感染，如：體股癬、足癬。【注意事項】同克霉唑?！窘勺C】對硝酸舍他康唑或本品任何成分過敏者禁用?！静涣挤磻烤植看碳ぐY狀，如燒灼感、瘙癢、紅腫等。【用法和用量】涂于患處，一日 2 次?！局苿┡c規(guī)格】硝酸舍他康唑乳膏：2%。萘替芬 Naftiafine 【適應證】真菌性皮膚病，如手足癬、體股癬、頭癬、皮膚念珠菌病等?！咀⒁馐马棥勘舅幉荒芫植坑糜诳谇换蜿幍纼取１舅巸H供外用，避免接觸眼睛和其他黏膜組織。【禁忌證】對萘替芬過敏者禁用?！静涣挤磻坑芯植看碳?，如紅斑、燒灼、干燥、瘙癢等，個別患者可發(fā)生接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊客磕ɑ继?，皮損表面及四周約 寬的正常皮膚均應涂抹，一日 1 次?！局苿┡c規(guī)格】萘替芬軟膏: 1%。萘替芬乳膏：1%。萘替芬凝膠：1%。萘替芬溶液：1%。萘替芬散劑：1%。萘替芬酮康唑乳膏(10g)：鹽酸萘替芬 g，酮康唑 25 mg。特比萘芬：用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等。外用：17 / 64涂于患處，一日 1 次，療程體股癬 2～4 周，手足癬、花斑糠疹 4～6 周。(其他見第 9 章感染)布替萘芬 Butenafine 【適應證】主要用于敏感真菌所致的手癬、足癬、體癬、股癬及花斑癬等?！咀⒁馐马棥客嗣惯?；本藥不能局部用于口腔或陰道內。對其他丙烯胺類藥物過敏者慎用。【禁忌證】對本品過敏者禁用?！静涣挤磻砍Ｒ娋植看碳?、紅斑、瘙癢、灼熱感、刺痛、接觸性皮炎等?！居梅ê陀昧俊客磕ɑ继?，一日 1 次?！局苿┡c規(guī)格】布替萘芬乳膏：1%。布替萘芬溶液：1%。利拉萘酯 L iranaftate 【適應證】足癬、體癬、股癬?！咀⒁馐马棥坎荒芫植坑糜诳谇换蜿幍纼?。禁用于角膜、結膜等部位。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老人慎用?！窘勺C】對利拉萘酯及利拉萘酯所含其他化學成分有過敏史者禁用。對其他外用抗真菌藥物有過敏史者禁用。臨床上與皮膚念珠菌病、汗皰疹、掌跖膿皰病、膿皮病以及其他皮膚炎癥難以鑒別的患者禁用。【不良反應】偶見接觸性皮炎，局部瘙癢、發(fā)紅、灼熱感、刺痛等?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?，一日 1 次?！局苿┡c規(guī)格】利拉萘酯乳膏：2%。阿莫羅芬 Amorolfine 【適應證】由皮膚真菌引起的皮膚真菌?。鹤惆_(腳癬，運動員腳)，股癬，體癬。皮膚念珠菌病?！咀⒁馐马棥坎溉槠趮D女慎用。在治療期間應避免使用指甲油和人工指甲?！窘勺C】禁用于已知對本品過敏的患者。由于缺乏足夠的臨床試驗數(shù)據(jù)，兒童(尤其是嬰幼兒)應避免使用本品。由于缺乏足夠的臨床經驗，本品不應大面積用于懷孕及哺乳期婦女的嚴重腐蝕或炎癥明顯的皮膚，且不應用包封療法。因為大量使用本品或在嚴重受損的皮膚處使用本品，無法排除體內對小量活18 / 64性成份的吸收，所以應非常注意此項警告。哺乳婦女不應將本品用于胸部?！静涣挤磻颗家娋植看碳ぐY狀?！居梅ê陀昧俊堪⒛_芬乳膏 一日 1 次，晚上擦洗局部后使用，至少使用 2～3 周。若足部感染，需延長到 6 周，皮損恢復后需繼續(xù)使用 3～5 日。甲搽劑 先熱水浸泡，浸軟甲板，然后銼甲，使其變薄，涂上一薄層藥，每周 1～2 次，指甲需治療 6 個月，趾甲需 9～12 個月?！局苿┡c規(guī)格】阿莫羅芬乳膏：%；阿莫羅芬甲搽劑：5%。環(huán)吡酮胺 Ciclopirox Olamine 【適應證】淺部皮膚真菌感染，如體、股癬，手、足癬(尤其是角化增厚型)，花斑癬，皮膚念珠菌病及甲癬?！咀⒁馐马棥客嗣惯?。應避免同時使用其他外用皮膚制劑，尤其禁止合用其他外用抗真菌藥物。妊娠及哺乳期婦女慎用?！窘勺C】兒童禁用?！静涣挤磻颗家娋植堪l(fā)紅、刺痛、瘙癢、燒灼感等刺激癥狀，偶見接觸性皮炎。【用法和用量】皮膚感染 涂于患處，一日 2 次。甲真菌病 初次使用 8%環(huán)吡酮甲溶液之前，盡可能將被感染的指趾甲剪去，并用指趾甲銼將病甲磨粗糙。在治療的第 1 個月內，隔日于病甲上涂藥，第 2 個月可減少至每周至少用藥 2 次，第 3個月起每周用藥 1 次?！局苿┡c規(guī)格】環(huán)吡酮胺軟膏：1%。環(huán)吡酮溶液：8%。制霉菌素 Nystatin 【適應證】白色念珠菌、隱球菌和球孢子菌、滴蟲的皮膚、口腔、陰道、消化道的感染?！咀⒁馐马棥咳焉锛安溉槠趮D女慎用，5 歲以下兒童慎用。為防止復發(fā)，患者用藥至癥狀消失后48 小時。本藥口服后胃腸道不吸收。【禁忌證】對本品過敏的患者禁用?！静涣挤磻客庥门家娊佑|性皮炎。偶見局部發(fā)紅、刺痛等刺激癥狀?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2～3 次?？谇桓腥荆?0 萬至 40 萬 U，口含，慢慢在口中溶解，每天 4～5 次；19 / 64陰道感染：每天 1 個栓劑，連續(xù)使用 2 周。【制劑與規(guī)格】制霉菌素軟膏：1g：10 萬單位。制霉菌素栓劑：10 萬單位。制霉菌素片：50 萬單位。水楊酸 Salicylic Acid 【適應證】銀屑病、皮膚淺部真菌病、脂溢性皮炎、痤瘡、雞眼、疣和胼胝等?！咀⒁馐马棥?1)不能用于發(fā)炎或破潰的皮膚。避免接觸口腔、眼睛以及黏膜；不宜長期、大面積使用，尤其是哺乳期婦女、兒童和老年人。5 歲以下兒童不建議使用。慎用于皮膚皺褶部位。(2)不同濃度藥物的作用各不相同：1%～2%制劑有角質形成作用；5%～10%有角質溶解作用，抗真菌制劑一般在此濃度；20%～30%具有角質剝脫作用，可用于胼胝的治療及明顯角化過度性皮膚??；50%軟膏具有腐蝕作用，可用于疣的治療?！窘勺C】對本品過敏反應者禁用?！静涣挤磻坑休p度刺激癥狀，偶可引起接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2 次。【制劑與規(guī)格】水楊酸軟膏：(1)2％；(2)5％。復方水楊酸溶液：每 10ml 含水楊酸 g，水楊酸甲酯 ，間苯二酚 g。苯甲酸 Benzoic Acid 【適應證】手足癬、頭癬等淺部真菌感染?！窘伞繉Ρ酒愤^敏者禁用?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2 次?！局苿┡c規(guī)格】苯甲酸軟膏：6%。復方苯甲酸軟膏，含苯甲酸 12%，水楊酸 6%。十一烯酸 Unecylenic Acid 【適應證】手癬、足癬、體癬及股癬?！静涣挤磻可贁?shù)患者可出現(xiàn)局部輕度燒灼感、瘙癢感等刺激癥狀。偶可引起接觸性皮炎?！窘勺C】局部嚴重潰爛者禁用。對本品過敏者禁用。【用法和用量】外用于患處，一日 2 次，需連續(xù)應用數(shù)周?！局苿┡c規(guī)格】復方十一烯酸鋅軟膏：(1)含十一烯酸 5%，十一烯酸鋅 20%。(2)含十一烯酸3%，十一烯酸鋅 20%。20 / 64復方十一烯酸鋅撒布劑：含十一烯酸 2%，十一烯酸鋅 20%，硼酸 1%。復方土槿皮酊 Compound Pseudolaricix Tincture 【適應證】殺菌，止癢。適用于趾癢、皮膚滋癢、一般癬疾?！咀⒁馐马棥坑袕娏掖碳ば裕鹩糜诿娌?，勿使其進入體腔、眼部。嚴防內服?！窘勺C】兒童、孕婦禁用。水皰型、糜爛型手足癬禁用?！静涣挤磻坑休p度刺激癥狀，偶可引起接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊客庥?涂患處