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正文內(nèi)容

臨床技術(shù)操作規(guī)范(編輯修改稿)

2025-05-05 07:56 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 解除壓迫后10~20秒,迅速降至原來水平,此為梗阻試驗陰性。若施壓后壓力緩慢上升,去除壓力后壓力緩慢下降,示有不完全阻塞。顱內(nèi)壓增高者禁做此試驗。,根據(jù)檢測要求收集腦脊液送檢。,拔出穿刺針,蓋消毒紗布并用膠布固定。【術(shù)后處理】,測血壓并觀察病情有無變化。,分送標本?!咀⒁馐马棥?疑有顱內(nèi)壓增高且眼底有視盤明顯水腫,或有腦疝先兆者。病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)。局部皮膚有炎癥。顱后窩有占位性病變時,禁忌穿刺。,病人出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時,應立即停止操作,并做相應處理。,應先放出適量腦脊液,然后以等量液體稀釋藥物后注入。經(jīng)口氣管插管術(shù)【適應證】?!窘勺C】經(jīng)口插管無絕對禁忌證,插管可損傷呼吸道粘膜損傷或脊髓嚴重損傷,應謹慎?!静僮鞣椒ㄅc程序】:病人取仰臥位,用抬頦推額法,以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部盡量后仰,以便使鏡片和氣管在一條直線上。 :使用簡易呼吸器面罩加壓給氧,交予助手給病人吸100%純氧2~3分鐘,使血氧飽和度保持在95%以上,插管時暫停通氣。:選擇相應規(guī)格的氣管導管,用注射器檢查充氣套囊是否漏氣,在導管內(nèi)放入導絲并塑型,在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油。 :氣管導管準備好后,選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片,檢查光源后關(guān)閉,放置備用。、固定膠布和聽診器。:打開喉鏡,操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體,以避免舌體阻擋視線,切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩慢地把鏡片沿中線向前推進,暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭,鏡片可在會厭和舌根之間,挑起會厭,暴露聲門。:操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔,并對準聲門送入氣管內(nèi),請助手幫助將導絲拔除,繼續(xù)將導管向前送入一定深度,插管時導管尖端距門齒距離常在21~23cm。注意氣管導管不可送入過深,以防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意,可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié),或向某一側(cè)輕推,以取得最佳視野。:給導管氣囊充氣后,立即請助手用簡易呼吸器通氣,在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏,并用聽診器聽診胃區(qū)、雙肺底、雙肺尖,以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤。:放置牙墊后將喉鏡取出,用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰?!咀⒁馐马棥浚?、行氣管插管前要充分給氧,以防插管時突然呼吸停止,加重缺氧。2、使用喉鉗用力不能太猛,插入不能太深,否則會厭頂端可損傷會厭及聲帶,導致喉頭水腫及并發(fā)生。3、插入導管粗細合適,過細使呼吸道阻力增加,尤其是呼氣阻力增加,致使氧氣蓄積過多。4、經(jīng)常注意導管和牙墊的固定,隨時吸盡口腔分泌物,防止導管滑脫。5、氣管內(nèi)插管時間不宜過長,以免因氣囊壓迫氣管而發(fā)生并發(fā)癥,不超過4872h,如需繼續(xù)使用呼吸器者,應行氣管切開。6、插管用具使用完畢,喉鉗的鉗片、牙墊、管芯,應先用肥皂水刷洗,清水沖凈,然后浸泡于消毒溶液內(nèi),經(jīng)消毒處理后取出擦于備用。 外周穿刺中心靜脈置管術(shù)(PICC)護理技術(shù)【適應征】。(如化療)。(如TPN)?!窘砂Y】,菌血癥或敗血癥的跡象。、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史?!緶蕚洹?1)詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。(2)評估患者局部皮膚組織及血管情況。(3)由醫(yī)生負責與患者簽署知情同意書。(1)術(shù)前準備:無菌物品準備:PICC管1套、%生理鹽水250ml、20ml注射器3支、無菌手套2對、無菌剪刀1把、無菌治療巾5條、消毒紗布、(可來福接頭)外用生理鹽水1瓶。(2)其他物品準備:軟尺、止血帶、治療盤、膠布、透明敷料貼膜、彈力繃帶。(3)消毒物品和環(huán)境準備:安爾碘、棉枝。保證嚴格的無菌操作環(huán)境?!痉椒ā窟x擇合適的靜脈: ① 在預期穿刺部位以上10cm扎止血帶。② 評估病人的血管狀況,選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管(貴要靜脈:直、短、靜脈瓣較少,次選肘正中靜脈、末選頭靜脈)。③ 松開止血帶。測量定位① 測量導管尖端所在的位置,測量時手臂外展90186。② 上腔靜脈測量法:從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。③上腔靜脈測量法2:從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再加2cm。④ 鎖骨下靜脈測量法:從預穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡,再減去2厘米。⑤ 測量上臂(肘橫紋上10cm)中段周徑(臂圍基礎(chǔ)值):以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒及小兒應測量雙臂圍。消毒穿刺點:(貴要靜脈穿刺點在肘窩下2橫指,處進針)。① 將第一塊治療巾墊在患者手臂下② 按照無菌原則消毒穿刺點,范圍在穿刺點上下10cm(直徑為20cm)兩側(cè)至臂緣。先用酒精清潔脫脂,再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。建立無菌區(qū)①穿無菌手術(shù)衣,戴無菌手套。②加墊無菌巾在臂下,鋪孔巾及治療巾,擴大無菌區(qū)③打開PICC無菌包。④應用無菌技術(shù),抽吸生理鹽水,放無菌紗塊。預沖:沖手套滑石粉,用無均紗布檫干。預沖導管、連接器、肝素帽(可來福接頭)。扎止血帶,實施靜脈穿刺:穿刺進針角度約為1530度,直刺
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