【文章內容簡介】 對比劑，稱為陰性對比劑。如空氣、氧氣、二氧化碳、氮氣。硫酸鋇濃度：上消化道用100—120%，最近試用了140—200%高濃度；下消化道用80—100%。碘劑大體分為油酯類和水制劑兩大類。油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和瘺道造影等。碘苯酯過去主要用于脊髓造影，現(xiàn)多為碘水制劑取代。碘水制劑系含碘的水溶性對比劑，可分為無機碘和有機碘。無機碘以碘化鈉為代表?？捎糜谀嫘心I盂造影、膀胱造影和尿道造影等?，F(xiàn)在也多為有機碘水溶性對比劑取代。有機碘水溶性對比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為代表；非離子型以碘苯六醇（歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘異肽醇（碘必樂）為代表；非離子型雙聚體對比劑以碘曲侖（伊索顯）為代表。（3）離子型與非離子型對比劑的應用離子型對比劑在溶于水后要產生電離，滲透壓高，人體對其產生的副反應較常見，與非離子型對比劑相比較嚴重。非離子型對比劑，由于生物安全性高，人體對其產生的副反應發(fā)生率低，且副反應較輕。但成本較高，價格貴，使其應用受到限制，必要時使用。非離子型對比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與病情，屬于高危因子的病人應使用非離子型對比劑。如過敏體質、糖尿病、心臟病、嚴重的肺與支氣管疾病、腎功能衰竭、65歲以上，1歲一下病人。動脈內注射、蛛網膜下腔和腦室內注射均應使用非離子型對比劑。（4）對比劑的導入對比劑導入的方法有：①內服：經口法(消化道、膽囊等)。②注射：主要用于血管。③穿刺：用于經皮穿刺等造影。④注入：直接注入管腔器官和體腔。上述四種導入方法可歸納成二種導入方式：直接導入(如硫酸鋇對比劑經口服直接到消化道，經導尿管導入對比劑的逆行腎盂造影等)和生理排泄法(如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等)。（1）對比劑使用前的注意事項由于對比劑的使用可能會引起對比劑反應，因此使用前應注意一下事項：了解過敏歷史；必須在造影前進行作碘過敏試驗，通過靜脈試驗來確認有否過敏反應；嚴格掌握禁忌征。對碘過敏、甲亢、心腎功能代償部足應禁忌造影。應根據(jù)造影部位、方法的不同，選擇適當?shù)膶Ρ葎?，并注意對比劑的濃度。劑量。?）對比劑反應與對策對比劑反應指的是碘過敏癥(注射用)。對比劑反應在臨床上分為四類：一般反應：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)。一般為一過性，平臥休息即可恢復。輕度反應：出現(xiàn)噴嚏、結膜充血、面部紅腫。須臥床休息、吸氧、觀察血壓、脈搏、呼吸。必要時肌肉或靜脈注射地塞米松10mg，或肌肉注射非那根25mg。中度反應：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢。須立即靜脈注射地塞米松20mg或靜脈點滴氫化可的松50mg－100mg，同時吸氧。密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對癥處理。重度反應：呼吸困難、意識不清、休克、心率不齊、心跳驟停。應立即測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對光反應，并立即組織有關科室搶救。此外，放射科應事先準備好必要的急救藥品、氧氣吸入裝置、吸引器、除顫器等。4．X線造影檢查方法X線造影檢查方法很多，應用廣泛。但是，由于新技術的不斷出現(xiàn)，如超聲、CT、MRI、DSA、EPCT等技術的應用廣泛，是一些X線造影檢查方法不再應用。因此，在這本《分冊》X線造影檢查規(guī)范中，我們只列出了最常用的膽系造影、泌尿系統(tǒng)造影。而X線造影檢查技術中的血管造影檢查技術將另辟一章敘述。（1）X線膽系造影的技術要點造影檢查方法：包括口服膽囊膽管造影、靜脈膽道造影、T管造影、術中膽道造影、靜脈點滴膽道造影(DIC)、經皮穿刺膽道造影(PIC)、內窺鏡逆行膽道造影(ERCP)。在膽系造影檢查的技術中，我們建議要在造影檢查前進行膽囊平片攝影。膽囊平片攝影臨床意義：膽囊平片攝影檢查，不僅是造影前的初步檢查方法，而且對一些膽囊疾患有特殊的意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫塊，顯示異常的氣體形態(tài)，肝的大小，特別是陽性結石及鈣化陰影。膽道系統(tǒng)的陽性結石，約占各種結石的20%左右。這種含鈣質的陽性結石，在造影片上反而容易漏掉。此外對Oaai氏括約肌松馳癥，膽道結石穿孔合并腸梗阻等疾患，也有重要的診斷價值。膽囊不顯影的意義：膽囊造影對檢查慢性的膽道系統(tǒng)的疾患，有一定價值，但對急性發(fā)作的病例則意義不大。膽囊不顯影，說明對比劑無法進入膽囊或濃度極低，可因下列原因而造成。如技術上無問題，97%不顯影的病例有膽囊病變。此外，還考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐；對比劑未吸收?？梢蛭改c疾患如胃腸炎、腹瀉、營養(yǎng)不良等。此時可改行靜脈造影法；十二指腸病人，膽囊本身正常，因十二指腸內酸度增高，而使Oaai氏括約肌松馳，對比劑直接排到腸內，膽囊不充盈或充盈不佳；肝功能明顯受損。如肝硬變，萎縮等不能排泄，造影往往失敗。嚴重的慢性膽囊炎，膽囊壁增厚不能收縮，陳舊膽汁長期淤積不能排出，對比劑無法進入；長期素食忌脂肪者，膽囊為膽汁充盈，而對比劑無法進入；妊娠，腹壓增高對比劑不易進入膽囊，哺乳期對比劑易排入乳汁內；膽囊管因結石或腫瘤阻塞，嚴重糖尿病，先天無膽囊。（2）X線泌尿系統(tǒng)造影的技術要點X線檢查的臨床意義與方法：X線檢查已成為泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢查方法之一。特別是X線機設備及造影技術的發(fā)展，為泌尿疾病的檢查，開辟了更廣闊的途徑。X線檢查對泌尿系的結石、結核、腫瘤及先天畸形的診斷有其特殊的價值。但對于炎性病(如腎盂腎炎)和功能性病變幫助不大。 泌尿系的X線檢查分，X線攝影檢查（平片）和造影檢查兩種。X線攝影檢查（平片）簡便易行，病人無痛苦，但因其與周圍組織缺乏對比，更多的診斷還是依靠造影。X線攝影檢查（平片）最大的診斷價值，在于確定有否泌尿系陽性結石或病理性鈣化。此外，在腸內容及積氣排除下，攝影條件掌握很好的立位及臥位對照的平片，還可以診斷腎下垂和先天畸形，這就可以免受造影的痛苦。泌尿系X線檢查方法有：X線攝影檢查(平片)；造影檢查：靜脈腎盂造影、逆行造影、靜脈點滴腎盂造影、腎穿刺造影、腎實質造影、腹膜后注氣造影、膀胱造影、尿道造影、腎動脈造影等。本《分冊》只收集了靜脈腎盂造影、逆行造影和膀胱造影，其中靜脈腎盂造影為技術規(guī)范的重點。靜脈腎盂造影的技術選擇①肥胖體或下腹部大腫塊，無法施加腹壓者：造影時的體位，可取頭低30176。5′或8′、10′拍第一片，或者采用點滴靜脈腎盂造影效果較好。②導位腎：在照片質量好的平片上，可以做出診斷，明確診斷應做造影檢查。造影檢查的第一片，就應使用較大面積的膠片包括全尿路，以免漏掉異位的腎。為了與游走腎鑒別，應取立位和臥位對照。③合并腎：最常見為馬蹄腎。合并腎多有位置變移，其在下腹或骶骨水平。因此造影片的第一張就應使用較大面積的膠片。④游走腎(腎下垂)：攝影應取臥位和立體對照。立體腹壓要解除，以示腎的自然下垂位置。但要注意解除應是曝光前全部技術操作的最后一步，否則對比劑下溢很快，而立位下的腎盂顯影不佳。⑤雙輸尿管雙腎盂畸形：以靜脈腎盂造影最可靠，因逆行造影可因導管插入某一輸尿管或腎盂而將另一個漏掉。解除腹壓后的照片要設法使全尿路顯影。關鍵是掌握好曝光的時機，一般以解除腹壓30″后曝光為宜。⑥泌尿系結石：此病是泌尿系的常見病之一，形成結石的地方主要是腎盂和膀胱。輸尿管和尿道的結石，是在其上器官形成后，進入這兩部分的。90%以上結石，為可吸收X線的鹽類組成，故X線檢查對泌尿系結石的診斷具有極其重要價值。95%的陽性結石可以借平片診斷，它比造影更為有利。造影往往由于對比劑的重疊，而被漏掉。在右上腹出現(xiàn)結石或鈣化陰影時，可取右側位或多軸體位攝影，以與膽石鑒別。腎石一般不超出椎體前緣。⑦腎盂、輸尿管積水：尿路下端狹窄阻塞造成上端的積水，積水是癥狀不是病種。其原因可以是結石、結核、輸尿管先天狹窄或扭曲瘢痕彎縮等。必須做造影檢查，一般先做靜脈腎盂造影，它可以測定腎功能，還可以與健側比較。在攝影技術上，嚴重的積水可以不加腹壓，因下端狹窄、阻塞本身就起到了壓迫的目的。更重要的是要找出積水的原因。因此，要求輸尿管顯影?？扇「┡P位投照。因輸尿管比腎盂解剖位置靠前，對比劑可以流入輸尿管而顯影，或者采取延遲照片方法，即病人可下床活動，推遲照片時間，以透視密切觀察其顯示情況，當阻塞上段的輸尿管充盈時拍片。嚴重的積水，逆行插管困難，可做腎穿刺造影。⑧腎結核：平片檢查應做為常規(guī)，以觀察有否結核性鈣化陰影，而且也能顯示不規(guī)則的腎外形及骨骼部分有否結核病變。腎輪廓內的大面積散在鈣化灶，可考慮為腎自截。對腎結核的造影檢查，以靜脈造影有利，它還可以了解腎功能情況。⑨腎腫瘤：腎的腫瘤多為惡性或轉移瘤。腎腫瘤的X線檢查以造影為主。包括腎動脈造影。平片只是觀察腎外形，位置、大小、腰大肌陰影的改變以及有無腫瘤的鈣化陰影。靜脈腎盂造影，可以推斷腎功能，另外對一些腎盂顯影良好的病例，可做出解剖診斷。逆行造影，在分析腎盂腎盞的改變等解剖診斷上，具有決定意義。腎動脈造影，對腎實質惡性腫瘤與囊腫有決定意義。攝影體位上可加照側位、斜位。膀胱腫瘤，必須行膀胱造影。體位取正位及左右斜位對照。⑩腎上腺腫瘤：20%的腎上腺腫瘤有鈣化，因此可在平片上顯示，但不能確診，應作CT或MR進一步確診。五．X線特殊檢查應當說在CT、MRI檢查技術出現(xiàn)后，X線特殊檢查技術的應用明顯減少，其中高電壓攝影已成為胸部X線攝影的常規(guī)，體層攝影也只在沒有CT檢查的地區(qū)應用。而乳腺攝影卻成為X線特殊檢查技術的重點內容。1．體層攝影（1）體層攝影的臨床應用普通X線攝影獲取的影像是人體組織結構在X線投影中影像重疊的總和。體層攝影則是通過特殊的影像設備和操作而獲得人體某一選定層面上組織結構的影像，選定層面以外的組織結構則在投影中被模糊掉。體層攝影多用于了解病變內部結構有無空洞、破壞或鈣化；顯示氣管、支氣管腔有無狹窄、堵塞或擴張；配合造影檢查以觀察選定層面的結構與病變。（2）體層攝影檢查的技術要點體層攝影檢查的準備：詳細閱讀會診單和相關的X線照片、確定體層部位、體位及中心定位層面、X線體層設備的準備、向病人做好必要的解釋爭取配合、做好必要的照片標記和體層層面的測量工作；體位的選擇：應保持病人體位舒適，一般取仰臥正位。為保證病變最大徑顯示在同一層面上，該層面應保持同一水平面上。體層面的選擇：層面的選擇可通過一下方法中的一個：①體層攝影檢查前，病人必定有X線攝影的照片（即所謂的平片）。從側位平片上可測出正位的體層面深度；從正位平片上可測出側位的體層面深度；②直接測量法：某些部位的體層面深度可用直尺在病人身上直接測量，如鼻竇、髖關節(jié)、內耳道等；③解剖學選層法：由人體解剖結構的大體固定位置來選層，如肺的上葉尖段，其體層深度一般距體表6－9作為體層面深度。體層攝影軌跡與照射角的選擇：體層攝影軌跡與照射角選擇的目的是，最大限度地模糊選定層面以外的組織結構的影像。體層攝影軌跡與照射角選擇的依據(jù)是被照組織結構或病變的形態(tài)和厚度。如中耳、乳突、蝶鞍、椎體等采用多軌跡方式或直線大角度照射；含氣的管腔和較厚的病灶可采用小角度照射。在這里要特別指出的是，X線管軌跡運動方向最好與被照體部位的長軸相垂直或最大角度的交叉。層間距的選擇：為使層面上的病灶或組織結構盡可能全部顯示，應根據(jù)病灶大小來選擇層間距。2．乳腺X線攝影（1）乳腺X線攝影的臨床應用乳腺X線攝影的臨床應用主要在于乳腺癌的普查和診斷。近期，我國乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，在女性癌譜中僅次于肺癌列為第二，部分地區(qū)已列為第一。乳腺癌的死亡率列為女性全部惡生腫瘤死亡率的第六位。我們認為，要降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率，推廣自查和體檢普查，在體檢中發(fā)現(xiàn)可疑病變時，應立即進行B超或X線攝影檢查。X線攝影檢查的正確率可達81～97%。年齡較大、大乳房或脂肪性乳房的X線攝影檢查優(yōu)于觸診，可發(fā)現(xiàn)臨床觸診模不到的腫塊。但是，對年齡較輕、小乳房或致密腺體型乳腺，相對較差。以上所述表明，乳腺X線攝影檢查仍是當前乳腺癌早期診斷很重要的手段之一。因此，掌握、控制和規(guī)范乳腺攝影的技術要點，并加以慣性運行的質量管理，是提高X線攝影在乳腺檢查利用率的前題條件。（2）乳腺攝影體位選擇統(tǒng)計表明，雙側乳腺同時對照，取側斜位也稱內、外側斜位(MedioLateral ObliqueMLO)和軸位也稱頭尾位(CranioCaudalCC)可滿足臨床診斷者占93%，僅7%需要輔加另外體位或放大攝影。因此，MLO位與CC位可做為乳腺攝影的常規(guī)體位選擇，其中MLO位是最有效的攝影體位，能更清楚地看到乳房上外側1/4位置內的組織，這個部位是乳癌最好發(fā)的位置。（3）乳腺攝影照片的標記乳腺攝影照片的標記是非常重要的臨床資料。它必須有一個明確、統(tǒng)一、完整、規(guī)范的標記。這些標記必須能使診斷醫(yī)生清楚的讀到。乳腺攝影照片上的必須標記為：每張乳腺攝影照片上應有一長久的證明標記，其信息包括設備名稱、病人姓名、病人X線編號、檢查日期，體位英文縮寫、左、右側標志。這些標記應放置在暗盒的頂部，以便醫(yī)生和技術人員直接從上面讀取。同時我們建議，乳腺攝影使用的增感屏也應用阿拉伯數(shù)字標明，以便于鑒別、確定增感屏的偽影或缺陷《臨床技術操作規(guī)范放射醫(yī)學檢查技術分冊》（2）中華醫(yī)學會影像技術學會第3屆委員會第二節(jié) 血管造影檢查現(xiàn)行的血管造影大部分是在數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）下的檢查技術。數(shù)字減影的方式、具體操作技術等主要是由醫(yī)生來完成。因此，DSA的內容將會在《臨床診療指南》中加以敘述和規(guī)范。本《分冊》第五章的血管造影檢查技術僅就放射技術人員的操作技術加以規(guī)范，而數(shù)字減影的內容則在本章中作一集中介紹。一．數(shù)字減影血管造影的概述常規(guī)血管造影因血管與骨骼及其他軟組織重疊，血管顯示不清。而數(shù)字減影血管造影則是利用計算機處理數(shù)字化的影像信息，將骨骼及其他軟組織減影的一種技術。目前，在血管造影中數(shù)字減影血管造影技術已普遍應用