臨床技術(shù)操作規(guī)范-產(chǎn)科(編輯修改稿)
2024-12-02 13:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 radiation: rheum atic heart congenital heart intestinal Crohn39。s (Crohn) disease intestinal tuberculosi bile duct cancer chronic pancreatic inflam m atory urinary system stone urinary system tum or adrenal disease thyroid disease cranial w ithin infection nervous ystem tum or nuclear m edical: Digest road bleeding explicit lke brain blood flow perfusion explicit lke testicular blood pool explicit lke salivary glands explicit lke (2) clinical know ledge, and skils requirem ents: understand various im age check5 內(nèi)血液被吸收，再行穿刺以免影響檢查結(jié)果。 ，避免多次穿 剌。 【并發(fā)癥】 1. 全身反應(yīng)。 2. 產(chǎn)后流血。 3. 產(chǎn)道損傷。 4. 胎盤胎膜殘留。 5. 感染。 。 第五 節(jié) 會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù) 會(huì)陰切開(kāi)為產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)，目的在于擴(kuò)大陰道口，以便于為初產(chǎn)婦實(shí)行助產(chǎn)手術(shù)及加快經(jīng)陰道自然分娩，還可避免陰道出口復(fù)雜裂傷。日后，膀胱膨出．直腸膨出．尿道膨出及張力性尿失禁發(fā)生率也可減少。 【分類】 依切開(kāi)部位可分為側(cè)斜切開(kāi)，正中切開(kāi)和中側(cè)切開(kāi)三種。 由陰道口后聯(lián)合中點(diǎn)開(kāi)始向左側(cè)斜 30176。 ~ 45176。 做會(huì)陰切開(kāi)。 在會(huì)陰后聯(lián)合向下做會(huì)陰切開(kāi)。 自會(huì)陰后聯(lián) 合始在中線向左側(cè)偏斜 20176。 切開(kāi)，至肛門括約肌 2cm處切口轉(zhuǎn)向外斜側(cè) 。 【適應(yīng)癥】 ，如實(shí)行出口或低位產(chǎn)鉗牽引術(shù)．胎頭吸引術(shù)。 . 2 產(chǎn)程，如并發(fā)胎兒窘迫等。 ，胎頭未娩出，會(huì)陰已出現(xiàn)裂傷。為避免復(fù)雜會(huì)陰．陰道裂 【操作方法及程序】 一般采用 %~1%普魯卡因或 %~1%利多卡因 30ml左右做陰道神經(jīng)阻斷，部分皮下注射。陰部神經(jīng)在坐骨棘部從盆底穿出，所以改用 10ml麻醉藥注射在坐 applicaton。 fedbrugpsvymh(,).Lk:MODS2q13C39。wx骨棘部，生殖道感覺(jué)神 經(jīng)來(lái)自陰部神經(jīng)。 （ 1）側(cè)斜切開(kāi) 最常用的一種術(shù)式，由在局麻下由陰道后聯(lián)合中點(diǎn)開(kāi)始向左側(cè)斜下約 45176。 ，沿另一手中．示指撐起的陰道壁，切開(kāi)陰道粘膜．粘膜下組織．球海綿體肌．恥尾肌束等。切開(kāi)長(zhǎng)度一般為 4cm 左右。切開(kāi)時(shí)間在胎頭顯露 3— 4cm 時(shí)為好，在宮縮時(shí)好。 縫合會(huì)陰切口在胎盤娩出后進(jìn)行 。仔細(xì)檢查切開(kāi)傷口有無(wú)延伸?？p合時(shí)主要解剖組織要對(duì)合好。先從陰道切口最內(nèi)部開(kāi)始，一般用 快微喬 間斷縫合達(dá)處女膜環(huán)。用同樣線間斷縫合肛提肌，先用示指觸摸傷口深度，由最內(nèi)．最深處開(kāi)始，縫針要適當(dāng)深，過(guò)深穿透腸粘膜形成瘺，則危 害很大。結(jié)不可打的過(guò)緊，因?yàn)槭中g(shù)傷口會(huì)略腫脹。清點(diǎn)紗布，并做肛診，檢查有無(wú)縫線穿透直腸粘膜。 （ 2）正中切開(kāi) 實(shí)際這是會(huì)陰組織損傷最?。鲅钌伲幍狼锌谙鄬?duì)?。浞糯箨幍揽谙鄬?duì)大的切口。組織愈合好，術(shù)后傷口疼痛小，水腫最小。無(wú)奈最大的缺點(diǎn)是損傷肛門括約肌和肛管的機(jī)會(huì)較多。 在局麻后，在會(huì)陰后聯(lián)合中部向下剪開(kāi)，所切組織較側(cè)斜切者薄，且無(wú)豐富血管，所以出血少?？p合部位淺，解剖能對(duì)合滿意，術(shù)后疼痛也小。在分娩后，用 快微喬 間斷縫合陰道粘膜 、 筋膜層 、 脂肪層。最后， 1 號(hào)線間斷縫合會(huì)陰皮膚。 實(shí)行正中切開(kāi)者必須有豐富 的接生經(jīng)驗(yàn)，具有優(yōu)良的接生技術(shù)，還應(yīng)對(duì)胎兒大小做充分的估計(jì)，估計(jì)在 3500g 以上者不做。手術(shù)助產(chǎn)者也不宜實(shí)行。 第六 節(jié) 胎頭負(fù)壓吸引術(shù) 胎頭負(fù)壓吸引術(shù)是用胎頭負(fù)壓吸引器置于胎兒的頭頂部，形成一定負(fù)壓后吸住胎頭，通過(guò)牽引藉以協(xié)助兒頭娩出的手術(shù)。 【適應(yīng)癥】 ，初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全已達(dá) 2h，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全已達(dá) 1h，無(wú)明顯頭盆不稱，胎頭已較低者。 ，只能用于枕先露，如持續(xù)性枕橫位及枕后位時(shí)手法回轉(zhuǎn)有困難者。 applicaton。 fedbrugpsvymh(,) logy of application。 m on guardianship instrum ent using. Look: shock, cardiac respiratory arrest and acute an failure, system ic inflam m atory response syndrom e and severe infection and m ultiple an dysfunction syndrom e (M O DS), severe disturbance of body fluid environm ent such as critcal theory and progress of the ilness. 2. basic requirem ents (1) species and cases of study requirem ents: evere pneum onia in diseasedisease m yocardial infarction .3. high requirem ents (1) learning disease species: disease species disease species im age radiation: rheum atic heart congenital heart intestinal Crohn39。s (Crohn) disease intestinal tuberculosi bile duct cancer chronic pancreatic inflam m atory urinary system stone urinary system tum or adrenal disease thyroid disease cranial w ithin infection nervous ystem tum or nuclear m edical: Digest road bleeding explicit lke brain blood flow perfusion explicit lke testicular blood pool explicit lke salivary glands explicit lke (2) clinical know ledge, and skils requirem ents: understand various im age check7 ， 如心臟病、妊娠高血壓綜合征（中 、重度） 等。 。 。 【禁忌癥】 ．顏面位．額位等其他異常胎位。 ，胎兒雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平以下者。 ，宮口未開(kāi)全（除雙胎第二胎為頂先露）。 （通常孕周 34 周，腦室內(nèi)出血的危險(xiǎn)性大）。 【注意事項(xiàng)】 ，吸引器中心應(yīng)置于胎頭后囟前方 3cm的矢狀縫上。 ，一般抽 120~150ml空氣較適合（相當(dāng)于 ~負(fù)壓）。抽氣必須緩慢，約每分鐘制成負(fù)壓 ，使胎頭在緩慢負(fù)壓下形成產(chǎn)瘤再牽引，可減少吸引器滑脫失敗，減少對(duì)胎頭損傷。 ，應(yīng)選用壁厚耐負(fù)壓者，以保證吸引器內(nèi)與抽氣筒內(nèi)的負(fù)壓強(qiáng)度一致。 ，除外宮頸或陰道壁夾入。 ，表示吸引器與胎頭未能緊密接合，應(yīng)尋
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