【文章內(nèi)容簡介】
radiation: rheum atic heart congenital heart intestinal Crohn39。s (Crohn) disease intestinal tuberculosi bile duct cancer chronic pancreatic inflam m atory urinary system stone urinary system tum or adrenal disease thyroid disease cranial w ithin infection nervous ystem tum or nuclear m edical: Digest road bleeding explicit lke brain blood flow perfusion explicit lke testicular blood pool explicit lke salivary glands explicit lke (2) clinical know ledge, and skils requirem ents: understand various im age check5 內(nèi)血液被吸收,再行穿刺以免影響檢查結(jié)果。 ,避免多次穿 剌。 【并發(fā)癥】 1. 全身反應(yīng)。 2. 產(chǎn)后流血。 3. 產(chǎn)道損傷。 4. 胎盤胎膜殘留。 5. 感染。 。 第五 節(jié) 會陰切開縫合術(shù) 會陰切開為產(chǎn)科常見的手術(shù),目的在于擴大陰道口,以便于為初產(chǎn)婦實行助產(chǎn)手術(shù)及加快經(jīng)陰道自然分娩,還可避免陰道出口復(fù)雜裂傷。日后,膀胱膨出.直腸膨出.尿道膨出及張力性尿失禁發(fā)生率也可減少。 【分類】 依切開部位可分為側(cè)斜切開,正中切開和中側(cè)切開三種。 由陰道口后聯(lián)合中點開始向左側(cè)斜 30176。 ~ 45176。 做會陰切開。 在會陰后聯(lián)合向下做會陰切開。 自會陰后聯(lián) 合始在中線向左側(cè)偏斜 20176。 切開,至肛門括約肌 2cm處切口轉(zhuǎn)向外斜側(cè) 。 【適應(yīng)癥】 ,如實行出口或低位產(chǎn)鉗牽引術(shù).胎頭吸引術(shù)。 . 2 產(chǎn)程,如并發(fā)胎兒窘迫等。 ,胎頭未娩出,會陰已出現(xiàn)裂傷。為避免復(fù)雜會陰.陰道裂 【操作方法及程序】 一般采用 %~1%普魯卡因或 %~1%利多卡因 30ml左右做陰道神經(jīng)阻斷,部分皮下注射。陰部神經(jīng)在坐骨棘部從盆底穿出,所以改用 10ml麻醉藥注射在坐 applicaton。 fedbrugpsvymh(,).Lk:MODS2q13C39。wx骨棘部,生殖道感覺神 經(jīng)來自陰部神經(jīng)。 ( 1)側(cè)斜切開 最常用的一種術(shù)式,由在局麻下由陰道后聯(lián)合中點開始向左側(cè)斜下約 45176。 ,沿另一手中.示指撐起的陰道壁,切開陰道粘膜.粘膜下組織.球海綿體?。異u尾肌束等。切開長度一般為 4cm 左右。切開時間在胎頭顯露 3— 4cm 時為好,在宮縮時好。 縫合會陰切口在胎盤娩出后進行 。仔細(xì)檢查切開傷口有無延伸??p合時主要解剖組織要對合好。先從陰道切口最內(nèi)部開始,一般用 快微喬 間斷縫合達處女膜環(huán)。用同樣線間斷縫合肛提肌,先用示指觸摸傷口深度,由最內(nèi).最深處開始,縫針要適當(dāng)深,過深穿透腸粘膜形成瘺,則危 害很大。結(jié)不可打的過緊,因為手術(shù)傷口會略腫脹。清點紗布,并做肛診,檢查有無縫線穿透直腸粘膜。 ( 2)正中切開 實際這是會陰組織損傷最小.出血最少.陰道切口相對?。浞糯箨幍揽谙鄬Υ蟮那锌?。組織愈合好,術(shù)后傷口疼痛小,水腫最小。無奈最大的缺點是損傷肛門括約肌和肛管的機會較多。 在局麻后,在會陰后聯(lián)合中部向下剪開,所切組織較側(cè)斜切者薄,且無豐富血管,所以出血少??p合部位淺,解剖能對合滿意,術(shù)后疼痛也小。在分娩后,用 快微喬 間斷縫合陰道粘膜 、 筋膜層 、 脂肪層。最后, 1 號線間斷縫合會陰皮膚。 實行正中切開者必須有豐富 的接生經(jīng)驗,具有優(yōu)良的接生技術(shù),還應(yīng)對胎兒大小做充分的估計,估計在 3500g 以上者不做。手術(shù)助產(chǎn)者也不宜實行。 第六 節(jié) 胎頭負(fù)壓吸引術(shù) 胎頭負(fù)壓吸引術(shù)是用胎頭負(fù)壓吸引器置于胎兒的頭頂部,形成一定負(fù)壓后吸住胎頭,通過牽引藉以協(xié)助兒頭娩出的手術(shù)。 【適應(yīng)癥】 ,初產(chǎn)婦宮口開全已達 2h,經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全已達 1h,無明顯頭盆不稱,胎頭已較低者。 ,只能用于枕先露,如持續(xù)性枕橫位及枕后位時手法回轉(zhuǎn)有困難者。 applicaton。 fedbrugpsvymh(,) logy of application。 m on guardianship instrum ent using. Look: shock, cardiac respiratory arrest and acute an failure, system ic inflam m atory response syndrom e and severe infection and m ultiple an dysfunction syndrom e (M O DS), severe disturbance of body fluid environm ent such as critcal theory and progress of the ilness. 2. basic requirem ents (1) species and cases of study requirem ents: evere pneum onia in diseasedisease m yocardial infarction .3. high requirem ents (1) learning disease species: disease species disease species im age radiation: rheum atic heart congenital heart intestinal Crohn39。s (Crohn) disease intestinal tuberculosi bile duct cancer chronic pancreatic inflam m atory urinary system stone urinary system tum or adrenal disease thyroid disease cranial w ithin infection nervous ystem tum or nuclear m edical: Digest road bleeding explicit lke brain blood flow perfusion explicit lke testicular blood pool explicit lke salivary glands explicit lke (2) clinical know ledge, and skils requirem ents: understand various im age check7 , 如心臟病、妊娠高血壓綜合征(中 、重度) 等。 。 。 【禁忌癥】 .顏面位.額位等其他異常胎位。 ,胎兒雙頂徑未達坐骨棘水平以下者。 ,宮口未開全(除雙胎第二胎為頂先露)。 (通常孕周 34 周,腦室內(nèi)出血的危險性大)。 【注意事項】 ,吸引器中心應(yīng)置于胎頭后囟前方 3cm的矢狀縫上。 ,一般抽 120~150ml空氣較適合(相當(dāng)于 ~負(fù)壓)。抽氣必須緩慢,約每分鐘制成負(fù)壓 ,使胎頭在緩慢負(fù)壓下形成產(chǎn)瘤再牽引,可減少吸引器滑脫失敗,減少對胎頭損傷。 ,應(yīng)選用壁厚耐負(fù)壓者,以保證吸引器內(nèi)與抽氣筒內(nèi)的負(fù)壓強度一致。 ,除外宮頸或陰道壁夾入。 ,表示吸引器與胎頭未能緊密接合,應(yīng)尋