【正文】 2．自一側(cè)下頜第一前磨牙到對(duì)側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露頦孔下方下頜骨下緣。【麻醉】阻滯麻醉或全麻。3．下頜整體前突而要求矯治咬頜畸形者?！窘勺C】1．全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。2．頦神經(jīng)損傷。4．術(shù)后810D拆線。2．保持口腔清潔。5．縫合入路切口。2．自一側(cè)下頜第一前磨牙到對(duì)側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露骨面。【麻醉】雙側(cè)阻滯麻醉或全麻。3．下頜整體后縮而要求矯治咬頜畸形者。第 33 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范【禁忌證】1．全身情況差，區(qū)別輕重緩急有器質(zhì)性病變未愈者。 三、頦成形技術(shù)（一）頦前移術(shù)【適應(yīng)證】1．頦前點(diǎn)后縮者（經(jīng)測(cè)量確認(rèn)確實(shí)后退者）。7．加壓包扎。5．截除或銼除部分顴突或顴弓。3．做雙側(cè)上齒齦溝黏膜切口。【手術(shù)操作要點(diǎn)】1．常規(guī)消毒鋪巾。 （二）顴骨降低術(shù)【適應(yīng)證】顴突和顴弓明顯高的健康成人。8. 放置引流，縫合切口。6. 按顴骨的形狀，將制作好的顴骨假體置入分離好的骨膜下腔隙中。4. 經(jīng)過(guò)黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達(dá)顴骨表面。2. 局部浸潤(rùn)麻醉?！窘勺C】同頰部、口內(nèi)、鼻、眼部美容外科手術(shù)。 聚丙烯酰胺水凝膠填充后硬結(jié)形成，移位至頰部，這是注射層次的錯(cuò)誤。 填充不足或過(guò)度，雙側(cè)不對(duì)稱。【并發(fā)癥】第 32 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范1. 血腫。2. 輕加壓包扎３－５Ｄ。② 再將針頭退后，緊貼顳深筋膜層下進(jìn)入下半部注射到顳淺脂肪墊的間隙進(jìn)針口縫合?！韭樽怼烤植拷?rùn)麻醉或全麻【手術(shù)操作要點(diǎn)】１．硅橡膠填充術(shù)（１） 先以印模膠放于顳部取模，再依模型大小及形狀雕削后消毒。第 31 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范【術(shù)前檢查】檢查頭顱發(fā)育情況，智力是否正常，拍Ｘ線片檢查有無(wú)明顯顱骨畸形。頜面美容外科也有一些特殊的并發(fā)癥，如植入物的排斥反應(yīng)、移位、組織壞死、外形欠佳、不對(duì)稱、畸形復(fù)發(fā)等。適應(yīng)證和禁忌證也與其他美容外科手術(shù)相同。如有骨膜暴露，可覆蓋碘仿紗布或消毒錫箔后用牙周塞治劑保護(hù)傷口。5. 將黏膜對(duì)正，對(duì)位縫合呈豎形直線。 將系帶組織全部切除，口唇內(nèi)側(cè)黏膜創(chuàng)面與牙槽骨側(cè)創(chuàng)面相對(duì)，形成菱形創(chuàng)面?！具m應(yīng)證】1.2.3.4. 唇系帶過(guò)短。 四、唇系帶延長(zhǎng)成形術(shù)在正常情況下，唇系帶應(yīng)附麗在上、下唇內(nèi)側(cè)的前庭溝至上、下頜中切牙之間的黏膜與附著齦交線（即膜齦聯(lián)合線）上。術(shù)后68D拆線。3. 將黏膜下、肌層、皮下、真皮層縫合結(jié)扎，使面頰皮膚定點(diǎn)處真皮與肌肉粘連而出現(xiàn)酒窩?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1. 常規(guī)消毒鋪巾。第 30 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范2. 標(biāo)記酒窩位置，設(shè)計(jì)手術(shù)方案。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查，凝血酶原時(shí)間及相應(yīng)項(xiàng)目檢查。2. 全身疾病不能耐受手術(shù)者。三、酒窩成形術(shù)【適應(yīng)證】顏面部對(duì)稱，頰部皮膚無(wú)松馳者?！局饕l(fā)癥】1. 傷口裂開(kāi)。2. 術(shù)后用1%~3%過(guò)氧化氫擦拭傷口3. 根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。5. 唇外敷料壓迫包扎。3. 按畸形范圍在紅唇皮膚或黏膜設(shè)計(jì)切口線，兩側(cè)橫梭形或連續(xù)Z形切口，向外延伸到頰部、黏膜、鍥形切除過(guò)剩的黏膜、增生肥大的黏液腺、適量的口輪匝肌?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1. 常規(guī)消毒鋪巾。【術(shù)前準(zhǔn)備】1. 清潔口腔。2. 術(shù)后繼發(fā)畸形。第 29 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范4. 術(shù)后4~7d 拆線?！拘g(shù)后處理】1. 保持口腔清潔2. 術(shù)后用1%~3% 過(guò)氧化氫擦拭傷口，用硼酸乙醇涂布創(chuàng)口。（3）縫合：準(zhǔn)確對(duì)位，依次分層間斷縫合黏膜、肌肉和皮膚組織。（2）切口：按畸形范圍設(shè)計(jì)切口線，切開(kāi)畸形處皮膚、黏膜、口輪匝肌組織瓣，唇紅畸形可采用VY成形、雙Z交叉或兩側(cè)唇組織瓣滑行推進(jìn)、雙側(cè)肌蒂島狀紅唇瓣滑行推進(jìn)等方法使紅唇瓣對(duì)齊平整，無(wú)張力，恢復(fù)唇弓、唇珠自然外形。（6） 唇弓減張，限制張口活動(dòng)。（4） 縫合：準(zhǔn)確對(duì)位，依次分層和間斷縫合黏膜，肌肉和皮膚組織。（2） 麻醉：局部麻醉或全麻。3. 預(yù)制合適唇弓。【術(shù)前準(zhǔn)備】1. 清潔口腔?！拘g(shù)前檢查】1. ?？茩z查 確認(rèn)無(wú)面部及鼻唇感染?！窘勺C】1. 局部炎癥。5. 復(fù)發(fā)。第 28 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范3. 矯正不足或矯正過(guò)度?！静l(fā)癥】1. 血腫?！拘g(shù)后處理】1. 用濕紗布填塞耳郭凹陷部分，耳后置小紗布?jí)K，用棉墊及繃帶輕加壓包扎，維持所需外形輪廓及位置，預(yù)防血腫形成。（1） 亞甲藍(lán)常規(guī)標(biāo)定對(duì)耳輪及其上下腳，以標(biāo)定線為中心，寬度1~，褥式縫合3針。（3） 切除耳后多余皮膚，適度壓迫包扎。（2） 在鍥形溝兩緣全層平行切開(kāi)穿透軟骨，并行卷曲縫合成管狀。（3） 前凸縫合切口兩側(cè)軟骨緣，形成對(duì)耳輪和其上、下腳等。分離切口兩側(cè)皮膚瓣。為形成軟骨對(duì)耳輪等，根據(jù)對(duì)耳軟骨的不同處理方法有如下不同術(shù)式?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】首先在耳郭前用亞甲藍(lán)標(biāo)出對(duì)耳輪，對(duì)耳輪上、下腳及上、下腳結(jié)合部和三角窩。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)、胸部X透視，酌情檢查肝腎功能等。2. 年齡過(guò)小，耳郭過(guò)小者。 第 27 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范第四節(jié) 耳郭美容外科技術(shù)招風(fēng)耳矯正術(shù)【適應(yīng)證】6~7歲健康兒童，耳郭發(fā)育已達(dá)到成人耳郭大小，可手術(shù)矯正，重建對(duì)耳輪及對(duì)耳輪上、下腳、耳舟及三角窩等。若鼻小柱仍短，還可行復(fù)合組織移植術(shù)（常用耳郭軟骨移植術(shù)）或隆鼻術(shù)矯正。 將鼻翼基底作Z字的一角，另一角在鼻翼外側(cè)，兩角互換擴(kuò)大鼻孔。 鼻翼基底為Z字的一角，另一角在鼻翼外側(cè)嗎，兩角互換擴(kuò)大鼻孔。（外腳切開(kāi)懸吊法） 鼻孔下緣有單純的下垂時(shí)，可將患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳切開(kāi)，將上方的一半上提位固定，一般與健側(cè)鼻軟骨縫合，或穿出鼻唇溝，在皮下結(jié)扎。第 26 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范（4） 鼻孔較大：鼻翼軟骨成形法。（2） 鼻小柱短寬：梭形切除術(shù)加VY成形法。3. 根據(jù)鼻小柱及鼻孔形狀，選用合理的方法。 六、鼻小柱及鼻孔美容術(shù)【手術(shù)操作要點(diǎn)】1. 常規(guī)消毒鋪巾。3. 根據(jù)鼻端、鼻尖形狀，選用合適的方法。 五、鼻尖美容術(shù)【手術(shù)操作要點(diǎn)】1. 常規(guī)消毒鋪巾。4. 縫合。（4） 各種皮瓣法、包括鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)位法等。（2） VY縫合法。3. 根據(jù)鼻翼缺損的大小、形狀，選用合適的方法修復(fù)。 四、鼻翼缺損修復(fù)術(shù)【手術(shù)操作要點(diǎn)】1. 常規(guī)消毒鋪巾。【術(shù)后處理】術(shù)后2d 抽出鼻腔填塞物。第 25 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范7. 縫合切口，用碘仿紗布填塞鼻腔。5. 在鼻翼軟骨穹隆部上方切除部分鼻中隔軟骨，還常需鑿除隆起的鼻骨。3. 采用鼻端部蝶形切口或雙側(cè)鼻前庭聯(lián)合切口，切開(kāi)皮膚。 三、鷹鉤鼻矯正術(shù)【手術(shù)操作要點(diǎn)】1. 常規(guī)消毒鋪巾。【術(shù)后處理】術(shù)后3d抽出鼻腔填塞物。8. 縫合切口，用碘仿紗布填塞鼻腔。6. 用專用鼻骨鑿截鼻骨的頂部，再截?cái)嗥浠撞俊?. 在鼻骨淺面行骨膜下剝離，上達(dá)鼻根，兩側(cè)達(dá)上頜骨額突。2. 局部浸潤(rùn)麻醉或全麻。4. 植入物有體表投影。2. 植入物發(fā)生排斥反應(yīng)或下移造成皮膚破潰外露。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，宜于原切口入路取出假體后，對(duì)癥處理。6. 置入雕塑好的國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)使用的鼻假體，如外形不佳或置入后不穩(wěn)定，應(yīng)重新雕刻調(diào)整，確認(rèn)無(wú)誤后，縫合切口。4. 沿鼻翼軟骨和鼻骨表面骨膜下分離形成相應(yīng)的假體植入腔隙。2. 局部浸潤(rùn)麻醉。4. 鼻背軟組織有足夠量者。2. 鼻端低平者。鼻部美容術(shù)的并發(fā)癥包括血腫，感染，腫脹，排斥反應(yīng)，鼻假體移位、偏斜，組織壞死，鼻外形欠佳、不對(duì)稱，畸形復(fù)發(fā)。術(shù)前要與美容就醫(yī)者在手術(shù)方法、材料選擇、術(shù)后效果等方面達(dá)成共識(shí)，測(cè)量鼻部各種數(shù)據(jù)，做好充分的準(zhǔn)備。5. 成形額肌筋膜瓣隧道可沿眶隔鼻部美容外科技術(shù) 凡是身體健康，精神正常，要求手術(shù)而又無(wú)禁忌證者均可接受鼻部美容術(shù)。3. 沿重瞼設(shè)計(jì)線切開(kāi)上瞼皮膚，深達(dá)上瞼瞼板?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1. 常規(guī)消毒鋪巾?！拘g(shù)后處理】術(shù)后48h解除加壓包扎并更換敷料，術(shù)后5~7d拆線。6. 調(diào)整、縫合并固定懸吊筋膜條，使之張力適度，縫合皮膚切口。5. 在眉上方做內(nèi)、中、外3個(gè)2~3mm長(zhǎng)的切口，深達(dá)額肌表面。3. 切取一條闊筋膜，制成懸吊用筋膜條備用。【手術(shù)操作要點(diǎn)】1. 常規(guī)消毒鋪巾。7. 加壓包扎，【術(shù)后處理】術(shù)后48h解除加壓包扎并更換敷料，術(shù)后5~7d拆線。5. 縮短提上瞼肌，一般沒(méi)矯正1mm上瞼下垂，須縮短4~6mm以上的提上瞼肌。用50或60縫線固定瞼板千元4~5針。3. 沿設(shè)計(jì)重瞼線切開(kāi)上瞼全層皮膚，切除切口投影下的一條眼輪匝肌，深達(dá)上瞼瞼板及及肌筋膜淺層?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1. 常見(jiàn)消毒鋪巾。9. 暴露性角膜炎。7. 瞼緣弧度不佳。5. 瞼內(nèi)翻到睫。3. 矯正過(guò)度。【主要并發(fā)癥】1. 血腫。力弱者術(shù)后易發(fā)生暴露性角膜炎。2. 提上瞼肌肌力測(cè)定。第 22 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范3. 重度下垂 上瞼緣下落到瞳孔中央水平線，下垂4mm以上。2. 有下瞼上瞼緣位于瞳孔上緣，下垂1~2mm。3. 無(wú)明顯眼輪匝肌肥厚。 （四）激光瞼袋矯正術(shù)【適應(yīng)證】1. 年齡較輕，一般在45歲以下。4. 皮下纖維增生，局部硬化。第 21 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范2. 感染。3. 術(shù)后5~7d拆線。【術(shù)后處理】1. 切口涂眼藥膏。5. 將移位的眶內(nèi)脂肪縫合固定于上述標(biāo)記移植部位，以免移位無(wú)效。3. 局部浸潤(rùn)麻醉。【手術(shù)操作要點(diǎn)】1. 標(biāo)記半月弧并畫(huà)線。4. 鈍性剝離眶結(jié)膜，輕微壓迫眼球，下眶確定半月弧的部位及形狀，檢查眶隔脂肪分布情況。2. 局部浸潤(rùn)麻醉。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)，出、凝血時(shí)間等。3. 月經(jīng)期。【禁忌證】1. 內(nèi)眼及眼周有感染性疾病者。7. 眶隔脂肪去除過(guò)少、過(guò)多或明顯不均勻。5. 雙側(cè)明顯不對(duì)稱。3. 下瞼外翻?！静l(fā)癥】1. 血腫。2. 包扎壓迫24h。切除的皮膚定量必須準(zhǔn)確。6. 將松弛的眼輪匝肌在外眥部重疊或碶形切除5~8mm縫合縮短，懸吊縫合外眥韌帶。4. 按畫(huà)線切開(kāi)皮膚，在皮下或眼輪匝肌下剝離至下眶緣水平，徹底止血。沿下瞼緣下1~2mm平行于瞼緣之外眥部，左右畫(huà)線。【手術(shù)操作要點(diǎn)】1. 常規(guī)消毒鋪巾。血常規(guī)等。下瞼皮膚、眼輪匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出情況，下瞼有無(wú)退縮及瞼球分離，內(nèi)眼及眼周有無(wú)炎癥。4. 高血壓及出血性疾病、糖尿病者等。2. 內(nèi)眼及眼周有感染性疾病者。4. 下瞼睫毛內(nèi)翻者。2. 眶隔彈性降低，眶隔脂肪膨出者。【術(shù)后處理】術(shù)后24h換藥，術(shù)后5~7d拆線。4. 直視下用50~60絲線、尼龍線或其他縫線，先內(nèi)、中、外三點(diǎn)定點(diǎn)縫合，將切口上、下唇皮膚創(chuàng)緣與提上瞼肌腱膜或瞼板前筋膜間斷縫合，使之粘連固定，形成重瞼。2. 局部浸潤(rùn)麻醉。局部涂眼藥膏，%氯霉素眼藥水點(diǎn)眼3~5d。2. 重瞼線應(yīng)與上瞼弧度平行，且瞼緣全長(zhǎng)一致。7. 上瞼下垂，提上瞼肌功能不良者。5. 各種原因所致眼球過(guò)突或眼瞼退縮者。3. 先天性弱視，內(nèi)、外眼及眼周有急、慢性感染者?！窘勺C】1. 精神狀態(tài)不正常，或有嚴(yán)重心理障礙，要求不切合實(shí)際的重瞼形態(tài)者。6. 兩瞼不對(duì)稱者。5. 上瞼皮膚松垂、內(nèi)高外低呈“三角眼者”。3. 原為重瞼，由于某些原