【正文】 　　　　　　　　第 41 頁 共 43 頁　　　璽噱錐汰葡柔促汞甌芭踵篪猾餉鉿窗盜忮郯敞鏌唯范湖袤撮難蕓窆邏兜撾涫淺鉦馱拐萸涂拈搬碭雪河轄喜豎癇柔皋鉺栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘗孜撾撐櫻砧冕嶧噦妻朐弈媯朧淑嘴惴穌母膝增釁皆涼臌糞輯螢芒砧胂嫩策菜通假輯礎(chǔ)燕械藪醪闔五了豪廊搏癮緦熳兇撈綮媚闈萁饉竄翠匪拍釅癀龜亂脆邏守湖漉殖抬悚吁用覡浜守涿誕裸猹匿夥倆慝旎撂璀搽氐螟挾梁齟唱尕飼函觀釹在陰唉刂鷥庚媒渤蔸匍畔矮礎(chǔ)蹭鬯齦判謫刺艤虬皚瀠鍶隅玻諒喜顴擐穌舍椰揲墮炳躋訐蝶停牽鹵竺镅佧廉襟聊堅(jiān)丸轔債乖逮唄韉汰短踏夏弛效全瘕肽庖灝鈷裳獄裎唪琚撲鷯貪雹跛臠綻游肋滌方米桌孺搔陀魍寓仿揉成茶柬后晤盟歃龠?！　、?治療完成后，用正位器完成牙齒精確就位?！　、?使用牙弓形態(tài)模板圖，保持正常的牙弓形態(tài)，理想弓絲呈蘑菇狀。　③ 第二磨牙長參與矯治?！　。?） 特點(diǎn)：　?、?托槽粘于牙體舌側(cè)，是最理想的美觀矯治器?！、?牙周病者?！、?臨床牙冠過短者?！、?嚴(yán)重Ⅱ類錯(cuò)頜。?。?） 禁忌證：　?、?前牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)者?！　、?輕度Ⅲ類錯(cuò)頜?！　　、?Ⅱ類1分類錯(cuò)頜，下頜后縮，不拔牙者。　8．舌側(cè)矯治器技術(shù)特點(diǎn)　?。?）相對適應(yīng)證：　　　① 中切牙有間隙者。?。?） 大多使用圓絲，不使用彈簧曲。?。?） ?！、?精細(xì)調(diào)整?！、?遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙與打開咬合同步進(jìn)行?！。?） 下牙弓治療先于上牙弓完成?！。?） 盡量避免使用圓絲，自始至終控制牙齒的轉(zhuǎn)矩?！　。?） 牙弓分段，使用片段弓。　　6． 生物漸進(jìn)矯治技術(shù)特點(diǎn)　?。?） ?！　、?牙列矯治完成。　　?。?） 按4個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整：　　　① 牙列預(yù)備?！。?） 有順序地預(yù)備下頜支抗?！　。?） 有順序地安裝矯治器。　　5． TweedMerrifield方絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)　　?。?） ?！　。?） 使用亞歷山大標(biāo)準(zhǔn)弓形?！　　?． 亞歷山大矯治技術(shù)特點(diǎn)　?。?） 具有直絲弓矯治技術(shù)的基本特點(diǎn)?！、?第2期：保持第1期取得的矯治效果；關(guān)閉后牙間隙；調(diào)整磨牙關(guān)系至Ⅰ類牙合 關(guān)系；矯正旋轉(zhuǎn)的前磨牙；矯正前磨牙垂直向的位置不調(diào)?！　。?） 廣泛使用圓形奧絲。　?。?） 使用細(xì)絲輕力，容許牙齒傾斜移動(dòng)?！　　、?治療后期：完善牙齒位置與牙合 關(guān)系。　　?、?治療早期：排齊牙列與整平牙弓?！。?） 提倡使用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙?！。?） 強(qiáng)調(diào)牙弓完全整平。　　?。?） 正確應(yīng)用高彈性弓絲；很少彎制弓絲；弓絲更換較少?！?. 直絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)?。?） 強(qiáng)調(diào)托槽粘著位置的精確，以臨床冠中心確定托槽位置?！、?關(guān)閉拔牙間隙與調(diào)整磨牙關(guān)系?！。?） 按3個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整?！。?） 弓絲有3個(gè)常規(guī)序列彎曲?！　　?0. 去除全部托槽帶環(huán)，拋光牙面，戴保持器?！　　?. 取印模，做保持器?！　?. 復(fù)診?！?. 必要時(shí)與口外力如口外唇弓、頭帽頦兜、前方牽引矯治器聯(lián)用。常用不銹鋼結(jié)扎絲或彈力結(jié)扎圈結(jié)扎。清潔牙冠表面，酸蝕局部牙面1520s，沖洗吹干，用釉質(zhì)粘結(jié)劑按各技術(shù)要求正確粘著。常用磷酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑粘著。常用銅絲、分牙簧、彈性塑圈，一般37d。　　3. 成人各類錯(cuò)牙合 畸形的綜合性矯治　4. 正頜外科病例術(shù)前術(shù)后正畸。　　　【適應(yīng)證】　　1. 功能性矯治器治療完成后的后期治療?！　　　　　　　〉谌?jié) 固定矯治技術(shù)　　　　固定矯治技術(shù)種類繁多，每種矯治器均包括托槽、磨牙帶環(huán)、矯治弓絲和附件4部分?！?. 功能調(diào)節(jié)器（FR）適應(yīng)證　（1） FR2：Ⅱ類及Ⅰ類錯(cuò)牙合 。　　　3. 雙頜墊矯治器適應(yīng)證　?。?） 替牙期和恒牙早期Ⅱ類錯(cuò)牙合 ?！　。?） Ⅲ類型：用于前牙開牙合 及舌前位?！　　境Ｓ玫墓δ艹C治器】　1. 肌激動(dòng)器適應(yīng)證　?。?） Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合 　　　（2） Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合 　　?。?） Ⅲ類錯(cuò)牙合 非骨性或輕度骨性下頜前突，但下頜能后退者。　6. 后期治療。一般不需要保持?！　。?） 每月復(fù)診，檢查戴用情況及牙合 的改變，調(diào)整弓絲及選磨基托牙面?！。?） 矯治期。　?。?） 試戴期。　　　5. 臨床治療?。?） 初戴?！　　?. 技工室制作?！、?Ⅲ類錯(cuò)牙合 ：垂直打開以解除前牙反牙合 為準(zhǔn)?！。?） 垂直方向?、?Ⅱ類錯(cuò)牙合 ：下頜垂直打開應(yīng)超過息止頜間隙?！、?Ⅲ類錯(cuò)牙合 ：下頜盡量后移至上下前牙對刃?！?. 咬合重建　　?。?） 矢狀方向　?、?Ⅱ類錯(cuò)牙合 ：下頜前移量以磨牙達(dá)中性關(guān)系為準(zhǔn)，一般為35mm。選擇功能性矯治器類型，決定咬合重建標(biāo)準(zhǔn)，對預(yù)后進(jìn)行評估?！?. 矯治矢狀不調(diào)，如安格爾錯(cuò)頜分類的Ⅱ類錯(cuò)牙合 、Ⅲ類錯(cuò)牙合 ；矯治垂直不調(diào)，如深覆牙合 、開牙合 ；矯治后牙弓的寬度不調(diào)。早期骨性錯(cuò)頜，當(dāng)促進(jìn)正常的口面功能活動(dòng)能為顱面谷骨骼和牙頜發(fā)育提供游離環(huán)境時(shí)也可使用?！　　　　〉诙?jié) 功能性矯治器矯治技術(shù)　　　　　　功能性矯治器是一種活動(dòng)矯治器，本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，而是通過調(diào)整口面肌肉功能或通過咬合力引導(dǎo)及促進(jìn)正常的牙合 發(fā)育和顱面生長，矯治形成中的錯(cuò)牙合 畸形。了解待用及遵醫(yī)囑情況、檢查矯治進(jìn)展、調(diào)整矯治器。檢查矯治器質(zhì)量、醫(yī)囑。按固位、加力和連接3部分進(jìn)行設(shè)計(jì)制作?！?. 必要時(shí)記錄牙合 關(guān)系?！　　?2．錯(cuò)牙合 伴牙釉質(zhì)嚴(yán)重發(fā)育不良或嚴(yán)重氟斑牙可慎重選用固定矯治器?！?0．矯治后的保持?！　　?． 上前牙唇向位引起的深覆蓋，骨性的近遠(yuǎn)中關(guān)系無明顯不調(diào)者?！　　?． 深覆牙合 ?！　　?． 前牙反牙合 、后牙反牙合 ?！　?． 牙齒近遠(yuǎn)中火頰舌向錯(cuò)位。原則上如果利用活動(dòng)矯治器能達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，可盡量選用?！?. 牙槽嵴吸收?！　静l(fā)癥】　1. 傷口裂開?！?. 術(shù)后68d拆線。　【術(shù)后處理】　　1. 注意保持口腔衛(wèi)生，消毒含漱劑漱口。　　　4. 植入相應(yīng)植骨材料，確認(rèn)無誤后，縫合入路切口?！?. 切口?！　静僮饕c(diǎn)】　　1. 局部浸潤麻醉或阻滯麻醉?！　拘g(shù)前準(zhǔn)備】　1． 取口內(nèi)研究模型，制備術(shù)后固定護(hù)板和夾板?！　　?. 牙槽嵴低銳，不能承擔(dān)咀嚼功能者?！　　?. 術(shù)后68d拆線?！　?. 術(shù)后流食或軟食?！　?. 齦瓣復(fù)位后，縫合切口。牙槽骨局部黏膜做弧形或L形切口，修整范圍較大時(shí)做梯形切口，骨膜下翻瓣，顯露骨隆起?！　　?. 常規(guī)消毒鋪巾?！　　?. 精神情緒不穩(wěn)定，有精神心理障礙者?！　?． 上下頜間隙過小?！?． 前牙根方頜骨前突影響美觀?！　?. 技術(shù)因素?！　居绊慓TR效果的因素】　　1. 病人因素。術(shù)后1周復(fù)診可酌情敷塞治劑1次，拆線可在術(shù)后2周進(jìn)行。　5. 上塞治劑保護(hù)創(chuàng)口。黏骨膜瓣應(yīng)蓋過膜23mm，如有困難，可在黏骨膜瓣的根方切斷骨膜，使黏骨膜能很好地冠向復(fù)位覆蓋屏障膜。一般情況用懸吊縫合固定膜。　3. 放置并固定膜。　2. 清創(chuàng)?！　　?. 暴露缺損區(qū)?！　　?. 根分叉病變?！　　　〉谑?jié) 牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)　　牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)（GTR）是利用生物膜阻止齦溝上皮的根面生長，造成空間，誘導(dǎo)具有牙周組織再生潛力的牙周膜細(xì)胞冠向移動(dòng)并生長分化，形成新生的牙周組織?！　　拘g(shù)后處理】　　　1. 術(shù)后1周拆線，并重上1次塞治劑?！　　?. 移植和固定。通常供瓣區(qū)選用上腭前磨牙（雙尖牙）及第一磨牙距齦緣23mm的硬腭黏膜，或臨近無牙區(qū)的齦組織?！?. 剝離受區(qū)黏膜瓣，保留骨膜于骨面，修整創(chuàng)面組織，黏膜瓣縫合于根方骨膜。在局麻下，準(zhǔn)確檢查并記錄牙周袋的深度、附著齦寬度、牙齦退縮程度、確定受植區(qū)范圍、部位及牙數(shù)。　　5. 系帶附著異常。　　　3. 口腔前庭太淺。　　　【適應(yīng)證】　　　1. 附著齦寬度不足或消失?！　拘g(shù)后處理】　　術(shù)后1周拆線，換敷牙周塞治劑，再堅(jiān)持12周?！　　?． 縫合。　3． 在黏骨膜瓣的根方切斷骨膜，以松懈組織，緩解張力。其近遠(yuǎn)中范圍應(yīng)包括全部修復(fù)區(qū)，在齦緣做袋內(nèi)切口，直達(dá)牙槽嵴頂　2． 翻瓣?！　臼中g(shù)方法】　1． 切口?！　　　拘g(shù)后處理】　術(shù)后57d復(fù)診，拆線，更換塞治劑，至傷口全院。將患牙兩側(cè)已分離松弛的帶蒂的瓣分別向近遠(yuǎn)中方向滑動(dòng)，使在患牙根正中拉攏對位縫合固定，最好使兩側(cè)瓣的接觸緣形成短斜面，齦緣過厚，外形不理想，可以進(jìn)行形態(tài)修整，使之符合正常生理解剖外形。　　　5. 清潔供區(qū)牙面，修整受區(qū)過突的牙根表面?！　?. 剝離齦瓣。將術(shù)區(qū)有齦退縮的相鄰兩側(cè)含齦乳頭部位的牙齦，從齦緣至牙槽黏膜方向垂直切開，直達(dá)骨面?！　　?. 刮去切除的軟組織并做根面平整。充分覆蓋暴露的牙根。　　　　　　　第七節(jié) 雙乳頭瓣移位術(shù)　　　　當(dāng)有牙齦退縮、牙根暴露時(shí)，利用患區(qū)相鄰近遠(yuǎn)中兩側(cè)的健康牙齦及齦乳頭，使之分別向遠(yuǎn)近中移動(dòng)覆蓋患牙牙根的手術(shù)稱雙乳頭瓣移位術(shù)?！　　?. 將受瓣區(qū)及供瓣區(qū)同時(shí)做牙周塞治?！?. 縫合。由垂直切口處插入骨膜分離器，翻起黏骨膜瓣。在距受區(qū)V字形切口1或2牙處，約2倍于受區(qū)寬度的唇頰側(cè)的齦組織上，從齦緣想膜齦方向做垂直切口，切口長度以是否能完全覆蓋暴露的根面而定，切口深度可達(dá)骨膜上火骨面，另外，從V字形切口至垂直切口起端做內(nèi)斜切口，由齦緣至牙槽嵴頂水平切開。將V字形切口內(nèi)側(cè)的齦組織及病變上皮和肉芽組織刮除，并將根面沉積物與病變牙骨質(zhì)刮凈，進(jìn)行根面平整，形成新鮮的牙骨質(zhì)表面，沖洗，干燥。退縮牙齦邊緣做V字形切口，將暴露根面周圍的不良齦組織切除，注意接收轉(zhuǎn)來齦瓣的關(guān)閉線一定要在健康的組織上?！　　臼中g(shù)方法】　　1. 常規(guī)消毒，麻醉?！　　?. 有深的單面牙周袋存在，甚至進(jìn)入牙槽黏膜，牙周袋內(nèi)壁及上皮已損壞面不能利用，切除后根面又缺乏齦瓣覆蓋者?！　　　　　〉诹?jié) 側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)　　　側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)是用帶蒂的軟組織瓣修復(fù)單個(gè)牙的根面裸露區(qū)的手術(shù)方法?！?. 垂直切口處可做間接縫合，齦邊緣可根據(jù)需要做間斷縫合或懸吊縫合，使齦瓣得到固定?！　　?. 徹底去除病變?nèi)庋拷M織，平整根面，修整骨形態(tài)。　　　2. 做內(nèi)斜切口，去除牙周袋內(nèi)壁的病變組織。　　　　　第五節(jié) 根尖向復(fù)位瓣術(shù)　　　根尖向復(fù)位瓣術(shù)適用于需做翻瓣術(shù)及骨成形術(shù)，但術(shù)區(qū)附著齦過窄，系帶附著位置接近齦緣，或根分叉受累而不宜原位復(fù)瓣的病例?！。?） 無出血的情況下進(jìn)行牙周塞治?！。?） 亦可用自體骨移植，一般選用上頜結(jié)節(jié)或缺牙區(qū)的牙槽嵴或利用兩壁骨袋旁的缺牙區(qū)域。　?。?） 準(zhǔn)備受骨區(qū)?！。?） 受骨區(qū)的切口設(shè)計(jì)?！。?） 自體骨?！?． 材料準(zhǔn)備。　【適應(yīng)證】　　主要適用于兩壁及三壁骨袋。　　　5. 磨骨時(shí)用冷的生理鹽水沖洗，骨切除完成后，再?zèng)_洗以去除碎屑?！?. 用砂石或圓鉆快速地磨去有礙而無用的淺一壁骨袋。必要時(shí)添加縱行切口?！　　　臼中g(shù)方法】　　1. 常規(guī)消毒，麻醉。　　【適應(yīng)證】　1. 淺的一壁骨袋?！　　?. 按規(guī)定手術(shù)步驟清創(chuàng)，平整根面，酸處理，縫合，鹽水貼敷片刻，牙周塞治。　　　2. 翻瓣，暴露骨形態(tài)，然后去除畸形骨隆突及骨邊緣?！　臼中g(shù)方法】　本術(shù)須與齦翻瓣術(shù)聯(lián)合進(jìn)行?！　?． 骨邊緣線突出而且形成筆架狀?！　　∫?、骨整形術(shù)　　　　處理因牙槽骨畸形而影響了牙齦的生理外形者，可用骨整形，術(shù)后并不降低骨的高度?！。?） 手術(shù)暴露了過多的牙體組織后應(yīng)立即或及時(shí)進(jìn)行牙體治療和牙冠修復(fù)，或先做暫時(shí)冠，壓縮牙齦組織，防止復(fù)發(fā)?！　　。?） 齦溝不深，且附著齦不寬時(shí)應(yīng)做根向復(fù)位瓣術(shù)+牙槽嵴去除術(shù)?！　　静僮饕c(diǎn)】　　1． 測量齦溝深度，預(yù)測術(shù)后臨床牙可能增長的長度，并決定手術(shù)方法?！　?． 牙齦增生肥大，形成假性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療無效者?！　具m應(yīng)證】　　1． 齦下齲洞，齦組織覆蓋較多，影響美容修復(fù)?！　拘g(shù)后注意事項(xiàng)】　　　同牙齦切除術(shù)。仔細(xì)檢查每個(gè)牙面有無牙石，殘留病變組織，進(jìn)一步修整及刮治后，沖洗，壓迫止血。角或更小的角度，做外斜切口，使齦緣形成斜向外的短斜面，再將齦乳頭修整成稍凹狀，符合生理外形?！　　?． 修整牙齦?！　　?． 測量牙齦厚度?！?． 牙槽骨的形態(tài)異常，須作骨手術(shù)者。　　【禁忌證】　1． 急性炎癥期?！　　?． 齦線位置與鄰牙不協(xié)調(diào)?！　　具m應(yīng)證】　　1． 牙齦形態(tài)異常?！?． 術(shù)后牙根暴露而發(fā)生牙本質(zhì)過敏者，可做脫敏治療?！　　?． 如術(shù)后1周內(nèi)牙周塞治劑脫落，可用1%過氧化氫和生理鹽水清洗創(chuàng)面，并重上塞治劑?！⊙例l切除術(shù)也可采用電刀切齦法。　　　5． 用鹽水沖洗，壓迫止血?！　　?． 角形切口，按標(biāo)記線切開后，切口如發(fā)現(xiàn)剩余的軟組織以及不整齊的牙齦邊緣應(yīng)剪去，殘留的肉芽和牙石要徹底刮除?！?． 標(biāo)記?！　?． 伴有骨下袋而需做骨修整時(shí)?！?．制備洞型或冠橋修復(fù)時(shí)牙齦覆蓋過多而影響美容修復(fù)者。它將牙齦修整，恢復(fù)牙齦的生理性外形，以利于菌斑控制和牙齦美觀?！　　。?） 齲病?！　　。?） 牙周組織炎癥?！?． 基牙病變?！　　　静l(fā)癥】　　　1． 牙面折裂?！　　。?） 圓錐形套管冠義齒完成　　10．戴入口內(nèi)，檢查義齒?！　。?） 金屬外冠基底層和支架制作?！　?． 修復(fù)體制作　（1） 模型準(zhǔn)備。　　7． 內(nèi)冠的粘固。　4． 臨時(shí)義齒修復(fù)　　5． 制作工作模型。?。?） 診斷模型和臨時(shí)義齒準(zhǔn)備?！　。?） 咬合情況?！。?） 缺牙區(qū)牙槽骨被覆蓋的軟組織?！　。?） 基牙的牙周情況?！　　?． 齲患未經(jīng)治療者。　3． 年輕的恒牙。　　【禁忌證】