【正文】 膜在牙頸部能很好地與根面貼合，能完全覆蓋缺損區(qū)并改過牙槽骨邊緣至少3mm。一般情況用懸吊縫合固定膜?！　?. 黏骨膜的復(fù)位與縫合。黏骨膜瓣應(yīng)蓋過膜23mm，如有困難，可在黏骨膜瓣的根方切斷骨膜，使黏骨膜能很好地冠向復(fù)位覆蓋屏障膜。為了較好地關(guān)閉創(chuàng)口，建議在缺損區(qū)近遠(yuǎn)中鄰面做垂直褥式縫合?！?. 上塞治劑保護(hù)創(chuàng)口。%氯已定漱口46周，口服抗生素1周。術(shù)后1周復(fù)診可酌情敷塞治劑1次，拆線可在術(shù)后2周進(jìn)行。術(shù)后4周內(nèi)不要用探針探查牙周袋。　【影響GTR效果的因素】　　1. 病人因素。　2. 缺損區(qū)的結(jié)構(gòu)?！　?. 技術(shù)因素?！　　　　　〉谑还?jié) 牙槽骨修整術(shù)　　　　一、牙槽骨嵴修整術(shù)　　　　【適應(yīng)證】　　1． 影響鑲牙的尖銳的牙槽骨尖、骨嵴?！?． 前牙根方頜骨前突影響美觀?！　?． 即刻義齒修復(fù)?！　?． 上下頜間隙過小?！　　窘勺C】　　　1. 全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者?！　　?. 精神情緒不穩(wěn)定，有精神心理障礙者?！　　　静僮饕c(diǎn)】　　　1. 一般采用局部浸潤麻醉，也可采用阻滯麻醉?！　　?. 常規(guī)消毒鋪巾。　　3. 切口。牙槽骨局部黏膜做弧形或L形切口，修整范圍較大時做梯形切口，骨膜下翻瓣，顯露骨隆起?！　　?. 去除過銳骨尖或骨突起，并修平牙槽骨表面。　　5. 齦瓣復(fù)位后，縫合切口?！　　　拘g(shù)后處理】　　1. 保持口腔清潔?！　?. 術(shù)后流食或軟食?！　?. 骨修整范圍廣者適當(dāng)給予抗生素。　　　4. 術(shù)后68d拆線?！　　　《?、牙槽嵴增高術(shù)　　　　【適應(yīng)證】　1. 無牙牙合 ，牙槽嵴萎縮明顯，影響義齒固位者?！　　?. 牙槽嵴低銳，不能承擔(dān)咀嚼功能者?！　?. 牙槽嵴表面黏膜條件良好?！　拘g(shù)前準(zhǔn)備】　1． 取口內(nèi)研究模型，制備術(shù)后固定護(hù)板和夾板。　2． 準(zhǔn)備自體骨火人工骨植入材料，并相應(yīng)塑形?！　静僮饕c(diǎn)】　　1. 局部浸潤麻醉或阻滯麻醉?！?. 常規(guī)消毒鋪巾?！?. 切口。按材料類型大小，可采用前庭溝切口或牙槽嵴隧道切口，骨膜下分離牙槽嵴頂，形成相應(yīng)腔穴?！　　?. 植入相應(yīng)植骨材料，確認(rèn)無誤后，縫合入路切口。　5. 放置樹脂護(hù)板和夾板?！　拘g(shù)后處理】　　1. 注意保持口腔衛(wèi)生，消毒含漱劑漱口?！?. 全身應(yīng)用抗生素?！?. 術(shù)后68d拆線?！　?. 術(shù)后23個月做義齒修復(fù)?！　静l(fā)癥】　1. 傷口裂開?！?. 傷口感染?！?. 牙槽嵴吸收?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〉?章 牙牙合畸形美容矯治技術(shù)　　　　　第一節(jié) 機(jī)械性活動矯治器矯治技術(shù)　　　機(jī)械性活動矯治器是一種患者可自行摘戴的矯治裝置，它可以為產(chǎn)生特定的牙齒移動而進(jìn)行各種具體設(shè)計(jì)，是一種較為簡單而靈活多變的矯治器。原則上如果利用活動矯治器能達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，可盡量選用?！　具m應(yīng)證】　　　1． 糾正口腔不良習(xí)慣?！　?． 牙齒近遠(yuǎn)中火頰舌向錯位。　3． 個別牙的傾斜或扭轉(zhuǎn)。　　　4． 前牙反牙合 、后牙反牙合 。　　5． 上下牙列輕度擁擠、牙弓狹窄?！　　?． 深覆牙合 ?！　　?． 下頜后縮、深覆蓋。　　　8． 上前牙唇向位引起的深覆蓋，骨性的近遠(yuǎn)中關(guān)系無明顯不調(diào)者?！　?． 與固定矯治器聯(lián)合使用?！?0．矯治后的保持?！　?1．成人小范圍牙移動的正畸治療?！　　?2．錯牙合 伴牙釉質(zhì)嚴(yán)重發(fā)育不良或嚴(yán)重氟斑牙可慎重選用固定矯治器?！　　　静僮饕c(diǎn)】　　1. 取印模，灌注記存模型和工作模型?！?. 必要時記錄牙合 關(guān)系?！　　?. 設(shè)計(jì)及制作矯治器。按固位、加力和連接3部分進(jìn)行設(shè)計(jì)制作。　　　4. 初戴。檢查矯治器質(zhì)量、醫(yī)囑?！?. 復(fù)診。了解待用及遵醫(yī)囑情況、檢查矯治進(jìn)展、調(diào)整矯治器。　　6. 保持。　　　　　第二節(jié) 功能性矯治器矯治技術(shù)　　　　　　功能性矯治器是一種活動矯治器，本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，而是通過調(diào)整口面肌肉功能或通過咬合力引導(dǎo)及促進(jìn)正常的牙合 發(fā)育和顱面生長，矯治形成中的錯牙合 畸形。　【適應(yīng)證】　1. 主要適用于口面肌肉功能異常所引起的功能性錯牙合 畸形。早期骨性錯頜，當(dāng)促進(jìn)正常的口面功能活動能為顱面谷骨骼和牙頜發(fā)育提供游離環(huán)境時也可使用?！?. 從青春期前12年開始，并持續(xù)整個迸發(fā)期?！?. 矯治矢狀不調(diào)，如安格爾錯頜分類的Ⅱ類錯牙合 、Ⅲ類錯牙合 ；矯治垂直不調(diào)，如深覆牙合 、開牙合 ；矯治后牙弓的寬度不調(diào)?！　静僮饕c(diǎn)】　1. 設(shè)計(jì)。選擇功能性矯治器類型，決定咬合重建標(biāo)準(zhǔn)，對預(yù)后進(jìn)行評估?！?. 取精確印模，灌注記存模型及工作模型?！?. 咬合重建　　?。?） 矢狀方向　　① Ⅱ類錯牙合 ：下頜前移量以磨牙達(dá)中性關(guān)系為準(zhǔn)，一般為35mm。必要時分次前移?！、?Ⅲ類錯牙合 ：下頜盡量后移至上下前牙對刃?！、?Ⅰ類錯牙合 ：下頜少量前移2mm左右?！。?） 垂直方向?、?Ⅱ類錯牙合 ：下頜垂直打開應(yīng)超過息止頜間隙。與前移量之和為810mm?！、?Ⅲ類錯牙合 ：垂直打開以解除前牙反牙合 為準(zhǔn)?！　　、?Ⅰ類錯牙合 ：下頜垂直打開應(yīng)超過息止頜間隙　　　（3） 水平方向：牙合 干擾和不良習(xí)慣等功能因素所致下頜偏斜者，應(yīng)使上下中線保持一致?！　　?. 技工室制作。模型修整、上牙合 架、鋪緩沖蠟、彎制鋼絲、鋪?zhàn)阅苣z、打磨、拋光、矯治器評價?！　　?. 臨床治療?。?） 初戴。檢查矯治器質(zhì)量、醫(yī)囑?！　。?） 試戴期。從每日2h逐日增加戴用時間，12周復(fù)診，做局部修改調(diào)整。?。?） 矯治期。全天或夜間戴用，至少每日12h?！　。?） 每月復(fù)診，檢查戴用情況及牙合 的改變，調(diào)整弓絲及選磨基托牙面?！　。?） 保持器。一般不需要保持。頜骨關(guān)系嚴(yán)重不調(diào)者，可保持36個月?！?. 后期治療。治療完成后常常使用固定矯治器排齊牙列，完成精細(xì)的咬合調(diào)整。　　【常用的功能矯治器】　1. 肌激動器適應(yīng)證　?。?） Ⅱ類1分類錯牙合 　　?。?） Ⅱ類2分類錯牙合 　　　（3） Ⅲ類錯牙合 非骨性或輕度骨性下頜前突，但下頜能后退者?！　?. 生物調(diào)節(jié)器適應(yīng)證　　?。?） 標(biāo)準(zhǔn)型：用于Ⅱ類1分類錯牙合 ，矯正舌后位；用于Ⅰ類錯牙合 ，擴(kuò)大牙弓寬度?！　。?） Ⅲ類型：用于前牙開牙合 及舌前位?！　　。?） 開牙合 型：用于前牙開牙合 或后牙開牙合 ，也可用于顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥。　　　3. 雙頜墊矯治器適應(yīng)證　?。?） 替牙期和恒牙早期Ⅱ類錯牙合 。　?。?） 部分Ⅲ類錯牙合 ?！?. 功能調(diào)節(jié)器（FR）適應(yīng)證?。?） FR2：Ⅱ類及Ⅰ類錯牙合 ?！　　。?） FR3：Ⅲ類以上頜骨及牙弓發(fā)育不足為特征者?！　　　　　　　〉谌?jié) 固定矯治技術(shù)　　　　固定矯治技術(shù)種類繁多，每種矯治器均包括托槽、磨牙帶環(huán)、矯治弓絲和附件4部分。此類矯治器患者不能自行取戴，具有固位良好，支持充分，有利于多數(shù)牙齒的移動，能有效地控制牙齒移動方向等特點(diǎn)?！　　　具m應(yīng)證】　　1. 功能性矯治器治療完成后的后期治療?！　?. 恒牙早起各類錯牙合 畸形的綜合性矯治?！　?. 成人各類錯牙合 畸形的綜合性矯治　4. 正頜外科病例術(shù)前術(shù)后正畸?！　　　静僮饕c(diǎn)】　　1. 分牙。常用銅絲、分牙簧、彈性塑圈，一般37d?！　?. 選擇并粘著帶環(huán)。常用磷酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑粘著?！　　?. 粘著托槽。清潔牙冠表面，酸蝕局部牙面1520s，沖洗吹干，用釉質(zhì)粘結(jié)劑按各技術(shù)要求正確粘著?！?. 選擇、彎制及結(jié)扎弓絲。常用不銹鋼結(jié)扎絲或彈力結(jié)扎圈結(jié)扎?！?. 必要時使用橫腭桿或Nance弓?！?. 必要時與口外力如口外唇弓、頭帽頦兜、前方牽引矯治器聯(lián)用。　　　7. 必要時鋪以活動矯治器，如平面導(dǎo)板、牙合 墊式矯治器?！　?. 復(fù)診。46周復(fù)診1次，了解遵醫(yī)囑情況、口腔衛(wèi)生狀況；檢查矯治進(jìn)展；按各階段治療目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整?！　　?. 取印模，做保持器。常用Hawley保持器、前牙舌側(cè)固定保持器、牙齒正位器?！　　?0. 去除全部托槽帶環(huán)，拋光牙面，戴保持器?！　　　境Ｓ霉潭ǔC治技術(shù)】　　1. 方絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)　　?。?） 使用方型槽溝與方絲有效控制牙齒三維方向的移動?！。?） 弓絲有3個常規(guī)序列彎曲?！。?） 常以弓絲上彎制的各種彈簧曲做加力單位?！。?） 按3個階段進(jìn)行調(diào)整。?、?排齊牙齒與牙弓平整。?、?關(guān)閉拔牙間隙與調(diào)整磨牙關(guān)系?！　　、?精細(xì)調(diào)整?！?. 直絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)?。?） 強(qiáng)調(diào)托槽粘著位置的精確，以臨床冠中心確定托槽位置?！　　。?） 常將第二磨牙包括于矯治器內(nèi)?！　　。?） 正確應(yīng)用高彈性弓絲；很少彎制弓絲；弓絲更換較少?！　　。?） 使用弱而持久的矯治力?！。?） 強(qiáng)調(diào)牙弓完全整平?！。?） 使用尖牙向后結(jié)扎和末端弓絲回彎，防止前牙唇傾與覆牙合 加深?！。?） 提倡使用滑動法關(guān)閉拔牙間隙?！　　。?） 按3個階段進(jìn)行調(diào)整?！　　、?治療早期：排齊牙列與整平牙弓?！　　、?治療中期：關(guān)閉拔牙間隙或牙弓剩余間隙的同時，矯正磨牙關(guān)系，建立正常前牙覆蓋?！　　、?治療后期：完善牙齒位置與牙合 關(guān)系?！　　?． Begg細(xì)絲矯治技術(shù)特點(diǎn)　?。?） 使用Begg托槽和差動力原理，控制支抗?！　。?） 使用細(xì)絲輕力，容許牙齒傾斜移動。先傾斜牙冠，后傾斜牙根，避免使用口外支抗。　?。?） 廣泛使用圓形奧絲?！　。?） 一般按3期進(jìn)行調(diào)整：　① 第1期：打開咬合，前牙達(dá)對刃關(guān)系；解除前牙擁擠或關(guān)閉前牙間隙；矯正磨牙反牙合 及鎖牙合 ?！、?第2期：保持第1期取得的矯治效果；關(guān)閉后牙間隙；調(diào)整磨牙關(guān)系至Ⅰ類牙合 關(guān)系；矯正旋轉(zhuǎn)的前磨牙；矯正前磨牙垂直向的位置不調(diào)?！、?第3期：保持第2期取得的矯治效果；獲得所有牙齒理想的傾斜度和軸傾度?！　　?． 亞歷山大矯治技術(shù)特點(diǎn)　?。?） 具有直絲弓矯治技術(shù)的基本特點(diǎn)。　　?。?） 根據(jù)牙齒的字形調(diào)整學(xué)說　　?。?） ，對不同牙齒設(shè)計(jì)了不同類型托槽?！　。?） 使用亞歷山大標(biāo)準(zhǔn)弓形?！　　。?） 80%的患者需要戴用口外頭頸支抗裝置。　　5． TweedMerrifield方絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)　　?。?） 。?。?） 弓絲只采用不銹鋼方形弓絲?！　。?） 有順序地安裝矯治器。?。?） 有順序地移動牙齒?！。?） 有順序地預(yù)備下頜支抗?！。?） 使用方向性力。　　?。?） 按4個階段進(jìn)行調(diào)整：　　　① 牙列預(yù)備?！、?牙列矯正?！　、?牙列矯治完成?！、?牙列恢復(fù)?！　?． 生物漸進(jìn)矯治技術(shù)特點(diǎn)　?。?） ?！　　。?） 使用輕力，漸進(jìn)性治療?！　。?） 牙弓分段，使用片段弓?！　。?） 使用多用途弓打開咬合、控制前牙轉(zhuǎn)矩?！。?） 盡量避免使用圓絲，自始至終控制牙齒的轉(zhuǎn)矩?！。?） 合理使用骨皮質(zhì)支抗?！。?） 下牙弓治療先于上牙弓完成?！　　。?） 按4個階段進(jìn)行調(diào)整：　　?、?按各牙弓排齊牙齒，整平牙弓。?、?遠(yuǎn)中移動尖牙與打開咬合同步進(jìn)行?！、?內(nèi)收前牙。?、?精細(xì)調(diào)整?！?.“24”矯治技術(shù)特點(diǎn)　　?。?） 適用于替牙期或恒牙早期前牙反頜、前牙深覆頜、前牙開頜以及需直立磨牙獲得間隙者；?！。?） ?！。?） 4個切牙和2個磨牙粘結(jié)托槽和帶環(huán)?！。?） 大多使用圓絲，不使用彈簧曲?！　。?） 不使用腭桿舌弓，少用外弓?！?．舌側(cè)矯治器技術(shù)特點(diǎn)　?。?）相對適應(yīng)證：　　?、?中切牙有間隙者?！、?Ⅰ類錯頜，前牙深覆頜，散在間隙或輕度擁擠者?！　　、?Ⅱ類1分類錯頜，下頜后縮，不拔牙者。?、?Ⅱ類錯頜，上頜拔除第一前磨牙，下頜拔除第二前磨牙者?！　、?輕度Ⅲ類錯頜?！　、?輕度雙頜前突，拔除4個第一前磨牙，不需強(qiáng)支抗控制者?！。?） 禁忌證：　?、?前牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)者?！、?高角前牙開頜者?！、?嚴(yán)重Ⅱ類錯頜?！　、?需嚴(yán)格支抗控制者?！、?臨床牙冠過短者。　?、?前牙多個修復(fù)體者?！、?牙周病者。　?、?急性顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征者?！　。?） 特點(diǎn)：　　① 托槽粘于牙體舌側(cè)，是最理想的美觀矯治器。?、?采用間接粘結(jié)技術(shù)，保證托槽粘結(jié)的準(zhǔn)確性?！、?第二磨牙長參與矯治?！　、?多用細(xì)而彈性好的弓絲，少用帶曲弓絲；較多使用TMA弓絲?！　、?使用牙弓形態(tài)模板圖，保持正常的牙弓形態(tài)，理想弓絲呈蘑菇狀?！　、?前牙采用折疊結(jié)扎技術(shù)。　?、?治療完成后，用正位器完成牙齒精確就位?！　、?按4期進(jìn)行調(diào)整：整平跑去、排齊牙列，打開咬合，控制扭轉(zhuǎn)；轉(zhuǎn)矩控制；內(nèi)收前牙，關(guān)閉間隙；完成調(diào)整?！　　　　　　　〉?41 頁 共 43 頁　　　璽噱錐汰葡柔促汞甌芭踵篪猾餉鉿窗盜忮郯敞鏌唯范湖袤撮難蕓窆邏兜撾涫淺鉦馱拐萸涂拈搬碭雪河轄喜豎癇柔皋鉺栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘗孜撾撐櫻砧冕嶧噦妻朐弈媯朧淑嘴惴穌母膝增釁皆涼臌糞輯螢芒砧胂嫩策菜通假輯礎(chǔ)燕械藪醪闔五了豪廊搏癮緦熳兇撈綮媚闈萁饉竄翠匪拍釅癀龜亂脆邏守湖漉殖抬悚吁用覡浜守涿誕裸猹匿夥倆慝旎撂璀搽氐螟挾梁齟唱尕飼函觀釹在陰唉刂鷥庚媒渤蔸匍畔矮礎(chǔ)蹭鬯齦判謫刺艤虬皚瀠鍶隅玻諒喜顴擐穌舍椰揲墮炳躋訐蝶停牽鹵竺镅佧廉襟聊堅(jiān)丸轔債乖逮唄韉汰短踏夏弛效全瘕肽庖灝鈷裳獄裎唪琚撲鷯貪雹跛臠綻游肋滌方米桌孺搔陀魍寓仿揉成茶柬后晤盟