產(chǎn)科臨床技術(shù)操作規(guī)范-資料下載頁(yè)
2025-10-11 20:32本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】未定義書(shū)簽。未定義書(shū)簽。
【正文】 器抽取 2ml，棄去或只能做 AFP 測(cè)定。換 20ml 注射器抽取羊水 20ml， 立即送檢。拔除穿刺針，蓋以無(wú)菌敷料，局部加壓大于 3 分鐘。抽取羊水標(biāo)明樣本編號(hào)、孕婦姓名及取樣日期號(hào)后立即送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。 【注意事項(xiàng)】 ，謹(jǐn)防感染。 。 B 型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行 手術(shù)時(shí)，先 B 超測(cè)定胎盤(pán)位置 ， 然后避開(kāi)胎盤(pán)選擇羊水較多區(qū)做穿刺 ,穿剌點(diǎn)宜在中線(xiàn)附近，以防因穿剌針損傷宮旁血管引起內(nèi)出血。 ，以防傷及胎兒。 ，可能因針孔被羊水中有形成分阻塞，如用有針芯的穿剌針則可避免；此外應(yīng)注 6 意穿刺部位、方向或深淺是否合適，往往經(jīng)過(guò)調(diào)整即可抽出。 、子宮壁、胎盤(pán)或胎兒，應(yīng)即刻將計(jì)拔出，壓迫穿刺點(diǎn)。如出血較多或羊水已血染，應(yīng)密切觀察胎兒變化，如無(wú)異常變化 ,可經(jīng) 1 周左右待羊水內(nèi)血液被吸收，再行穿刺以免影響檢查結(jié)果。 ， 避免多次穿剌，如果 2 次穿刺未獲得羊水為手術(shù)失敗，一周后重新羊膜腔穿刺術(shù)。 2 小時(shí)孕婦胎心、宮縮、陰道出血情況，并告知注意事項(xiàng)。 ，應(yīng)在羊水標(biāo)本中加入肝素，防止血凝。 【并發(fā)癥】 ，特別是在胎頂前區(qū)穿刺時(shí)更易發(fā)生。 ，多為刺傷胎兒胸背等處的皮膚。 ，少數(shù)可刺傷血管引起腹壁血腫、子宮漿膜下血腫。 ，造成羊水過(guò)少影響胎兒發(fā)育，偶爾引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。 、臍帶血腫等。 。 。 。 第三節(jié) 經(jīng)皮臍血管穿剌術(shù) 時(shí)機(jī)：妊娠 16 周至足月分娩前。 【適應(yīng)證】 （ 一）產(chǎn)前診斷 （ 1）曾分娩過(guò)染色體異常的嬰兒如唐氏綜合征（先天愚型）。 （ 2）夫婦雙方或其親屬有遺傳性疾病者。 （ 3）近親結(jié)婚。 （ 4）高齡初產(chǎn)（扔周歲以上）。 ，服用過(guò)可能致畸藥 物；孕中期某些先天畸形或生長(zhǎng)受限等可能與染色體有關(guān)的異常。 ，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒及弓形蟲(chóng)等感染。 ，如血友病、血紅 蛋白病、溶血性疾病及不明原因的血小板減少等。 ，如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。 （ 二）評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)缺氧 如測(cè) pH 值等。 （ 三）宮內(nèi)治療 如胎兒輸血或藥物治療。 【禁忌證】 、 ITP、嚴(yán)重的肝腎功能損害者。 、絨毛膜羊膜炎等。 。 、 B 型超聲定位不清者。 。 （腋溫 ） 高于 176。 C。 （血小板≤ 70 109/L，凝血功能監(jiān)測(cè)有 異常。 。 7 。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 、適應(yīng)癥、子宮大小、有無(wú)穿刺禁忌癥。 ，簽署知情同意書(shū)。 （腋溫 ） 低于于 176。 C 方可手術(shù)。兩次體溫高于 176。 C 以上者，穿刺暫緩。 、 WBC 及 PLT 正常者方可手術(shù)。 。 2022 號(hào)腰穿針，操作前在與穿刺針連接的注射器內(nèi)事先加入檸檬酸鈉溶液或肝素以預(yù)防和減少血凝塊形成。 【操作方法及程序】 ，仰臥位，以 B 型超聲在孕 婦腹壁定位胎盤(pán)及臍蒂（即臍帶距胎盤(pán) 2cm 處），觀察臍蒂固定時(shí)，方能穿刺。 ，以 %利多卡因局部麻醉后按下穿刺導(dǎo)鍵，使顯示屏上顯示出 45176。的穿刺引導(dǎo)區(qū)。 ，測(cè)量目標(biāo)至體表的準(zhǔn)確距離，再次選擇穿剌角度，用 2022 號(hào)穿刺針進(jìn)行穿刺，拔出針芯，連接注射器，抽取臍血。 ? 證實(shí)為臍血后，抽血 2? 8ml。取血量應(yīng)不超過(guò)胎兒體重的 %。 ，應(yīng)停止操作。再次臍血操作時(shí)間應(yīng)一周以后進(jìn)行。 【注意事項(xiàng)】 ，要注意嚴(yán)格消毒，謹(jǐn)防感染。 ，如有腹部手術(shù)史髙度疑有腸粘連者，最好不做。 ，可能因針孔被軻形成分肌塞，如用有針芯的穿刺針則可避免。 ，穿入腹壁，子宮前壁時(shí)進(jìn)針應(yīng)快而有力，針頭接近臍帶時(shí)應(yīng)采 用 “ 沖擊式 ”手法。 ，盡可能避免多次穿刺。 3? 5min,B 超觀察臍帶，胎盤(pán)穿刺處有無(wú)出血；檢測(cè)胎心胎動(dòng)15? 20min；術(shù)后 1h 再次檢查無(wú)異常方可結(jié)束。 展。 【術(shù)后處理】 ，直至正常。 3 月。 、陰道出血、陰道流液等不適。 2 周。 2 周。 2 周后隨訪(fǎng)。 【并發(fā)癥】 、感染。 。 。 。 8 第三章 產(chǎn)前保健 第一節(jié) 四步觸診 用以檢査子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。 【操作方法及程序】 ，暴露出胲部，雙腿略屈曲分開(kāi)以使腹肌放松。 ，進(jìn)行前 3 步手法時(shí)，檢 査者面向孕婦，做第 4 步時(shí)，檢查者面向孕婦足端。 第 1 步手法：檢査者兩手置于子宮底部，了解子宮外形、宮底髙度（與劍突距 離），然后以?xún)墒种父瓜鄬?duì)輕推，判斷宮底部的胎兒部分，是胎頭（圓而硬，有浮球感）抑或是胎臀（寬且軟，形狀不規(guī)則），若子宮較寬，宮底未觸及大的部分，應(yīng)注意是否為橫產(chǎn)式? 第 2 步手法：檢查者將左右手分別置于腹部?jī)蓚?cè)，以一手固定另一手輕輕按壓，兩手交替，分辨胎背及胎兒肢體的位置。胎背平坦且寬，而胺體側(cè)則高低不平且可活動(dòng)或變形。 第 3 步手法：檢查者將右手拇指與其余 4 指分開(kāi)，于恥骨聯(lián)合上方 握住胎先露部，左右推動(dòng)，進(jìn)一步檢査是頭還是餐，確定是否銜接。若先餺部浮動(dòng)表示尚未入盆，若已銜接，則先露部較為固定。 第 4 步手法：檢查者面向孕婦足端，左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆人口方向深入下按，再次確定胎先露部。
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